胸锁乳突肌成形术治疗先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈32例诊治体会
例， 按照随机数字表法随机分为缪刺条 口
０ ０ 。结论 ： ．１ 缪刺条 口结合 康复训练 治疗 卒 中后肩手综 合征 疗效优 于单 纯康复训
练。
结合康复训 练治 疗组 ３ ０例 ， 纯康 复训 单
练组 ３ ０例 。两组一 般资料差异无显著性 （ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ． ５ ， 诊断标准 ： 卒中后出现患手的突然浮 肿、 痛、 疼 及患肩疼痛 ， 并使手的运动机能 受限制 。
正， 可避免手术治疗 ； 手法 治疗操作简单 ， 损伤小 ， 价格低廉 ， 家属 和患儿乐意接受 。 因耽误手法治疗 ， 尽早采用手术治疗亦可
获得满意疗效 。年龄过大 ， 颈椎已形成 畸 型者手术后仍有一定 的面部畸型 ， 所以早 期诊断 、 期治疗 是关键 。 早
参 考 文 献
讨 论
１ ， 龄 １ ４例 年 ２天 一１ ３岁 。６岁 以 内 ｌ ８
例 ， 以上 ｌ ， 中难产 ８例 ， 产 ７岁 ４例 其 顺 ２ ０例 ， 剖宫产 ４例 ， 生在 右侧 ２ 发 ４例 ， 左
侧 ８例 。
治疗方 法 ： 两组 。第 １组 ： 分 ６岁 以 内者采用 中药热敷加手法按摩 。第 ２组 ： ７岁以上者 采用 手 术治 疗 。中药热 敷 加 手法按摩 ： 中药用舒 筋活 血汤 … ， 煎药取 汁， 保持 药汁温度在 ３ ％左右 ， ８ 用备好 的 小沙垫置于药汁中 ， 浸泡后取小沙垫置患
固定 ， 使颏部 向患侧 ， 耳倾向健侧牵引 ， 保
持过度矫正位 。
筋 活血 汤热 敷 ， 其药物 的渗透力可直达病 变组织 ， 起舒筋活络 、 解痉除挛的作用 ， 通 过按摩 可缓 减血 管与肌肉的挛缩 ， 改善组 织血液供应 和 营养 ， 除瘀 滞 ， 消 促进气 血 运行 ， 起行气 活血 ， 坚消肿 作用 。本 组 软 病例 临床疗效观察体会 ： １岁以内患儿 对
胸锁乳突肌起点切断配合颈托治疗儿童先天性斜颈
左右侧屈 和左右旋转 。有报导采用醋酸泼尼松龙［ Ａ型 ４ １ 和
肉毒素日 局部注射配合理疗 和手法 牵张锻炼治疗儿童先 天 性肌 ｌ斜 颈取得满意的临床效果。 生 １ 岁后宜行 手术 治疗 ， 在排除骨性斜颈 、 颈部 淋巴结炎 和眼肌异 常斜视所致颈部偏斜后早期手术治疗。手术 的 目
（１６ ３ ６ ８ ６： ８ — ８ ．
遵循轻柔 、 适度和渐进的原则。 １ 疗效评价标准 根据王伟【 ． ３ 引 的疗 效评 定方 法 ， ： 优 斜 颈完全改善 ， 夹角与长度差接 近 ０ 面部无畸形 ； ： ， 良 斜颈明 显改善 ， 仍有夹角和长度差 ， 面部畸形不 明显 ； ： 可 斜颈有一 定改善 ， 夹角与长度差较术前变小 ， 面部畸形有改善 ； ： 差 斜 颈无改善 ， 甚至加重 ， 面部畸形无 改善 。
８ ４ ８ ７。 ３ — ３
肌性斜颈 的患儿多伴有胸锁乳突肌的挛缩和周 围深筋 膜及相应受 累颈部肌群的挛缩 。 重者导致 面部发育不对 称 、 颈椎侧弯 、 心理 障碍及学习困难等。 先天性肌性斜 颈治疗越早越好 ， 岁 的肌性斜 颈患 ＜１ 儿应用非手术治疗 可取得满意的疗 效 ， 包括理疗 、 手法牵张 锻炼 和支具等。牵张锻炼 由 ３个动作构 成， 即颈部 的前屈 、
ｃ ｎ ｅ ｉ ｓ ｕ ａ ｏ ｔ ｏｌ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ａ ｄ ａ ｕ ｏ ｇ ｎ ｔ ｍｕ ｃ ｌｒ ｔｒｉ ｌ ｓ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｃ ｉ ｅ ｎ ｄ ｈｓ ｌ ａ ｅ ｉ ｄ
本组病例术后 随访 Ｉ ６年 ， 中优 ｌ ， ８例 ， ４ ￣ 其 ５例 良 可
手术治疗先天性肌性斜颈165例
侧弯 等 ， 若早期 保守 治疗 无效 ， 术治 疗是 唯一 选择 。年 手 ｊ
2首都医科大学附属北京市儿童医院骨科北京100045关键词手术治疗先天性肌性斜颈中国图书分类号fe2274先天性肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形由于挛缩胸锁乳突肌的牵拉使颈部歪斜头偏向患侧随年龄增长畸形加重其疗效也随之降低宜尽早治疗适时手术
维普资讯
■圈圈
（ｅｃＪｒｌ ｔ ｉｓＰｐ Ａ ｅＰｉ ｒｓＶ． ． ０—７ 版 Ｍ ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ｝ｏ１Ｎ ０２７ ０出 ｄａｏｎｏｈＣｎｅｅｌ ｒｄｏｅｏ ｌ ｓ ｃ ｅ １８ｏ７０
切断该肌两起点 ， 任其 回缩 。３ 以上 畸形严重者 ， 同时 向 岁 应 上游离胸锁乳突肌并将 其切 除 １ ５ ｍ， 肌 肉断端 保持 ， ～２ｃ 使 足够 的分离间 隙 ， 沿该肌探查 周 围颈阔肌 和深浅筋 膜等 ，如
有挛缩 ， 应给予松解 。６ 以上畸形严重者 ， 亦 岁 同时切断胸锁
龄越 大疗效越差 ， 中彻底松解及术后 有效 的固定及恰 当的 术 手法 训练是防止复发 的重要措施 。 ２． 手术 时机 的选择 １ 本组 １ ～２岁 ７ ８例 患儿术后 效果优 良率 １０ ， ０ ％ 面部不对称畸形均恢复 良好 ， ３ 以上患 儿面 而 岁 部不对称 部分难 以恢 复。 １ 岁 患儿 手术切 口相对 大龄 斜 ～２ 颈患 儿要小 ， 颈部切 口痕 迹 （ 痕 ） 颈部 美观影 响小 ， 瘢 对 而且 仅需 切断胸锁乳突肌两起点 ， 手术创 伤小 。取胸 锁乳突 肌病 理检查显示 ： 明显纤 维化 ， 有不 同程度 的肌 纤维 。而且 ３岁 以上患 儿纤 维化程度明显加重 ， 斜颈 的症状也 随之加重 。因
大龄儿童先天性肌性斜颈的手术治疗
Ｔ ｅ ｓ ｒ ｃａｌｏｐｅ ａｔ ｎ ｔ ａｔ ｈ ｕ ｇｉ ｒ ｉ ｒ ｍｅｎ ｆｃｏｎ ｎｉ ｏ ｅ ｔｏ ｇｅ ｔ ｍｕ ｃｕａｒ ｔ ｔ ｌｓ ｉ ｄ ｈｉ ｅｎ ａｌ ｓ ｌ ｏｒｃｏ Ｕ ｎ ｏｌ ｃ ｌ ｉ ｄｒ
Ｗ ＥＩＺｈ— ａ ｇ’ ｉｑｉｎ ，ＺＨＵＯ ｎ Ｙａ ｇ ，ＨＵＡＮＧ Ｄａ ｄａ — ｏ，ＺＥ ＮＧ ｎ ｙ Ｘｉｇ— ｅ
ｔ ｈ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｉ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｍｕ ｃ ｌ ｒ ｔ ｔ ｃ ｌｓ ｏ ｃ ｏ ｓ ｎ ｏ ｄ ｈｌ ｎ ｗｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｄｒ ｈ ａｌ ｓ ｕ ａ ｏｒ ｏ ｌ ｉ ｉ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ ｏｎ ｅ ｉ ｌｍｕ ｃ ｌ ｒ ｔ ｒ ｃ ｌ ；ｏ ｄ ｃ ｉ ｒ ｎ ｄ ：ｃ ｇ ｎｔ ａ ｓ ｕａ ｏ ｉ ｏ ｌ ｔ ｉ ｓ ｌ ｈ ｌ ｅ ；ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｅ ａｐ ｄ ｐ ｒｔ ｈ ｒ ｙ ｖ
是 治 疗 大龄 儿 童先 天 性 肌 性 斜 颈 的 首选 手术 治 疗 方 式。 ［ 键 词］ 天 性肌 性 斜 颈 ； 大龄 儿 童 ； 治疗 关 先 ［ 图分 类 号 】 ６ ［ 中 Ｒ 文献 标 识 码 】 ［ 章 编 号 】 ８ ６ ５ （ ０６ ０－ １－ ２ ５ ３ Ａ 文 １０ — ４ ２ ０ ） ９ １ ０ ０ ５ ０５
１ １ ０５
பைடு நூலகம்
・
论 著・
大龄 儿 童 先天 性 肌性 斜 颈 的手 术 治疗
卫志 强 ， 阳 ， 大道 曾兴业 卓 黄 ，
（． １ 宝鸡市人 民医院整形外科 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ；２ ２ ０ ．解放军第 １ ０ １ ８医院外科 浙江 温州 ３ ５０ ） ２ ０ ０
［ 摘要］ 目的： 探讨 大龄 儿童先天性肌性斜颈 的手术治疗 方法 。方法 ： 采用胸锁乳 突肌上 、 下端切断术加 术后牵引治疗 大龄 儿童 先天性肌 性斜 颈 ３ ２例， 手术平均年龄 １ ． 岁（ １ ） ２ ３ １－ ４岁 。结果： ０ 本组 ３ 例 中随访 ２ 例 ， ２ ９ 随访 时间 １ ～８年， 平均 ４ ８ 。从功 ．年 能和美容两方面进行 了术后评估： 中优 ２ 例 （ ３ ） 良 ６例（ ６ ７ ）无劣级。结论 ： 其 ３ ７ ．％ ， ３ ２．％， 胸锁乳 突肌上 、 下端切 断术加术后牵引
先天性肌性斜颈胸锁乳突肌抽除术后的护理
次 ，并 记 录 量 、颜 色 、性 质 ；引流 瓶 每 天常 规 更换 ，严 格执 行无 菌操 作 。 ３．２．４ 严 密观 察皮 肤 血 运 情 况 观 察 点 主 要是 皮 肤色 泽 、温 度 、肿 胀 程 度 、毛 细 血 管 返 流 情 况 ，术 后 ３ ｄ内每 ｌ～２ ｈ观 察记 录一 次 。术 后 每班 在 固定点 测 量一 次肿 胀情 况 ，做 详 细记 录交班 。 ３．２．５ 透 明贴膜 护 理 半 透 膜是 封 闭 整 个 创 面 的 关 键材 料 ，由透性 粘 贴 薄 膜 密 封 的创 面 禁 止 接触 热 水 袋 、烤 灯 等热 源 ，不 能用 锐性 物刺 伤半透 膜 。在透 性 粘贴 薄膜 周边 的皮 肤 出现小 的张力 性水 泡 时（Ｏ．５ ～ １ ｃｍ）不必 处理 ，若超 过此 范 围 ，则按 常规处 理 。 ３．２．６ 疼 痛 的观 察 与 护 理 了解 疼 痛 的性 质 、程 度 ，正确 评估 疼痛 的水 平 ，了解 其 影 响 因素 ，必 要 时 给 予一 定量 的镇 痛 药 ，可 使用 放 松 疗 法 以 分散 其 注 意力 。 ３．２．７ 营养 的观 察与 护理 鼓 励 患者 进高热 量 、高 维生素、易消化饮 食，以促 进创面 内肉芽组 织的生 长 ，促 进康 复 。
· ６６８ ·
护 士 进 修 杂 志 ２００９年 ４月 第 ２４卷 第 ７期
１．２ 术后 效果评定 （表 １）
表 ｌ 术 后 疗 效 评 定
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左 右旋转 的功 能锻炼 ，使 其达 到正 常的活 动范围
２．５ 视 力锻炼 一本 组 患 儿 ｌ０例 有 复 视 ，术 后 要进
行 视力 锻炼 ，方 法为将 一物 体 放在 距患 儿 １．５ ｍ 远
先天性肌性斜颈的治疗进展
３ ． 局部药物注射 ： ①糖皮质激素 ： 糖皮质激素
局部 注射用 于治疗 婴 儿期 Ｃ ＭＴ ， 同 时配合 按 摩 及患 侧 被 动牵伸 ， 可加 快 包 块 消退 ， 促 进 肌 肉软化 ， 减 少
纤维 性挛缩 。治疗过 程 中要 严格 控制 给药剂 量 和给
消除肿块的作用。②外敷治疗 ：中药外敷治疗 Ｃ Ｍ Ｔ
的成功率主要取决于治疗方法 、 患儿 年龄和超声显 示 的纤维 化程 度 … 。 目前 国 内外 常 用 的方 法 有 中 医疗法 、 手法牵拉 、 局部药物注射 、 矫正支具和使 用 治疗仪器 、 家庭康复等。 １ ．中 医疗 法 ：中医疗 法 主要包 括 推 拿按 摩 、 针 刺、 外敷 、 小针刀。①推 拿按摩 ： 国内对此有大量研 究并 取得 了 明显 疗 效 。王 玉 兰 等 认 为 其 疗 效 与 患儿 年龄 、 病情 轻重 有关 ， 年龄 越 小 ， 病情 越轻 ， 手 法
风险 。
肉毒毒素可以明显改善临床症状 。
４ ．矫正支 具 ： 长期 佩 戴 矫正 支 具 ， 通过 逐 渐 调
整支 具 的矫 正 幅 度 ， 最 终 达 到 治疗 的 目的。用 于 治
疗Ｃ Ｍ Ｔ的矫 正支 具 有 矫正 颈 托 、 矫正头盔等 ， 多用 于辅 助其 它 非 手术 治 疗 方 法 。范 美 丽 等 ¨ 认 为斜
多结 合推 拿 治 疗 。任 志 华 等 认 为 在 推 拿 的基 础
上配 合应用 活 血化 瘀 的 中 药 如血 竭 、 三七 、 红花 、 地 龙、 制乳 香等 ， 加凡 士林 调成 膏 状 外 敷 于 患处 ， 可提
药 间隔时 间 ， 防止产 生药物 副作用 ， 其 远期效 果及 并
手术讲解模板：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
2.有时切断胸锁乳突肌及其他挛缩的软组 织后，头颈部仍不能达到过度矫正的位置， 这是由于斜方肌及其筋膜已发生短缩，因 此，须将下端切口外端向外延长少许，再 切断斜方肌前面的筋膜或该肌的一部分， 将会获得较好的疗效。
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
注意事项：
3.注意保护胸锁乳突肌附近的血管和神经。 在切断胸锁乳突肌下端时注意勿损伤其下 面的颈动、静脉及锁骨下动静脉（图 3.21.2.2.1.1-5）。在切断胸锁乳突肌上 端时切勿在乳突尖之下切断该肌，以免损 伤面神经及副神经，在剥离止点时还要注 意避免颈外动脉的耳后动脉及枕动脉的损 伤（图3.21.2.2.1.1-6）。
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
概述：
侧。往往在病人出生的2周内可触到胸锁 乳突肌中下部硬性包块，在2个月内达最 大范围，然后在1年内减小或消失。若不 消失，肌肉将永久纤维化并收缩，而造成 斜颈。
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
概述：
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
概述：
组织连接，因而他主张手术的最佳年龄是 1～4岁。但大多数学者认为在12岁以内手 术效果都差不多，因为颜面部和头颅不对 称可以在生长年龄内得到矫正。
手术资料：改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术
概述：
有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌： ①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部， 此种方法有一定危险性，易损伤附近的血 管和神经，故极少用；②胸锁乳突肌切除 术，只适用于年龄较大，畸形较重的病人， 手术后疗效亦不佳；③胸锁乳突肌胸骨和 锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好， 较常用；④胸锁乳突肌双极
小儿先天性肌性斜颈的康复治疗方法
文/ 洪小娟（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科主管技师） 鲍晓（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科副主任医师）
先天性肌性斜颈是一种先天性或获
得性畸形，由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛
缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌偏向
对侧及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部
较对侧小而不对称，是小儿骨科常见疾病
（见图1）。
该病早期发现很重要，患儿多
在7～10天发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处
有肿块隆起。
败者可采用此手术。
方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行
先天性肌性斜颈畸形较轻的患儿在术后可通过使头颈向双侧（主要是向患侧）旋转活动而达到矫正畸形的目的；先天性肌性斜颈畸形明显的患儿可用颈部矫形器固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧，固定4～6周后，再进行康复锻炼、理疗，以防胸锁乳突肌再次发生挛缩或与周围组织黏连。
先天性肌性斜颈保守治疗的最佳治疗时间在6个月龄之内，月份较大的先天性肌性斜颈患儿由于配合程度差会影响保守治
图 1 图 5 图 2
图 6
图 3
图 7
图 4
图 8
35
2020.03 No.9。
单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜颈19例
点 的 中断均 可阻 止不平 衡牵 引 ，无论 离断 起点 或
止点从 理论 上 重建 双侧胸 锁 乳突 肌 的牵 引力平衡 是
外 观美 观 ， 口隐藏 于耳 下 ， 观细 小 ， 切 外 隐约 可 见 。
完 全 可行 的 。
作者 单 位 ： 贵州 省 人 民 医 院 小 儿外 科 （ 阳 市 ，５ ０ ３ ， — ｍ ｌ 贵 ５ ００ ）Ｅ ｎ ｉ
一
定 改 善 ， 角与 长度 差较 术前 变小 ， 夹 面部 畸形 有改
善 ； ： 颈无 改善 ， 至加 重 ， 差 斜 甚 面部 畸形 无改 善 。本
组 １ ７例 术 后 随访 １～４年 ， 中优 １ 其 ３例 ， ２例 ， 良
一
般 ２例 ， 疗 效 为差 的病 例 。全部 病 例 颈 部 Ｖ形 无
，
・
经验交流 ・
单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜
颈 １ ９例
唐仕 忠 范 霞 刘 迪
【 键 词 】 斜 颈 ／ 科学 ： 肌／ 科 学 关 外 胸 外
先 天性 肌性 斜 颈 是 小 儿 外科 常 见 疾 病 。 者 采 作 用胸 锁乳 突肌 止点 切断 术治 疗小 儿先 天性 肌 性斜 颈
１ ９例 ， 效较 好 ， 疗 现报 告 如下 。
讨 论
引 起 先 天 性 肌 性 斜 颈 的病 因 目前 尚 未 完 全 明
临 床 资 料
了 ，有 人认 为是 由于分娩 时产 伤造 成胸 锁乳 突肌 内
血 管撕 裂 ， 成 血肿 ， 形 血肿 机化 ， 肌 肉损 伤后 肿胀 ， 或 静 脉 回流受 阻而 发生 缺血 性挛 缩所 致 ；也有人 认 为 是 由于 胎儿 胎位 不 正 ， 部屈 曲 ， 部肌 肉痉挛 性缺 颈 局 血 ， 脉栓 塞或感 染性 肌 炎所致 ； 有人 认为 是 由于 静 还 遗传 或 先 天性 发 育异 常所 引起 。其 病理 改变 已明确 为肌 肉纤维 化导 致肌 肉挛 缩 。肌 肉纤维 化改 变 由原
手术讲解模板：先天性肌性斜颈矫治术
（2）显露和切断胸锁乳突肌下端肌腱： 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露胸锁 乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱并向上分离 约2~3cm，用
手术资料：先天性肌性斜颈矫治术
手术步骤：
止血钳自该肌腱的下部 外侧分开其下面的软组织，将止血钳置于 该肌腱后侧，于锁骨上约2cm处切断胸骨 部和锁骨部的肌腱，任其自然回缩。不宜 在肌腱的止点处切断，以免发生骨化， 影响疗效。
（3）显露和切断胸锁乳突肌上端肌腱或 切除部分肌肉：斜颈严重，经上述处理后， 畸形仍不能矫正者
手术资料：先天性肌性斜颈矫治术
手术步骤：
，则在乳突部与外耳道下缘的平面做一稍 向上的弧形切口，切 开皮肤、皮下组织，显露胸锁乳突肌上端， 用骨膜剥离器自乳突部游离胸锁乳突肌的 上止点，将该肌肉上端切断，甚至可切除 一小段肌肉，以解除挛缩牵拉，使头部 能在无张力情况下转向正中。在处理该点 时，注意避免损伤局部重要神经和血管。
手术资料：先天性肌性斜颈矫治术
手术步骤：
酌情放置引流，缝 合皮肤，加压包扎，酌情用石膏或颈托将 头部固定于过度矫正位。固定解除后，嘱 患者坚持向畸形相反的方向做自主活动 6~12个月。为期已久的严重斜颈，术后 可出现复视或身体平衡失调，一般数日内 均可自行恢复。
手术资料：先天性肌性斜颈矫治术
手术步骤：
手术步骤：
断，下束在胸锁乳突肌下段与肌腱交 界部切断，松解所有挛缩组织后，将自然 回缩的两束断端在无张力下呈“Ｚ”形缝 合，彻底止血后酌情放置引流，缝合皮肤， 加压包扎，术后酌情用石膏或颈托固定 颈部于过度矫正位。固定解除后，嘱患者 坚持向畸形相反的方向做自主活动6~12个 月。
手术资料：先天性肌性斜颈矫治术
手术治疗肌性斜颈
手术治疗肌性斜颈
*导读：先天性肌性斜颈，俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。
……
手术治疗经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。
手术最佳年龄为1～5岁。
1岁以内手术者容易发生疤痕粘连，同时全麻插管后容易引起肺部并发症。
5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。
常采用的手术方法有：
(1)胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术在锁骨上方内侧作一与锁骨平行的横切口，长约4厘米，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，将止血钳自肌起后方通过并挑起，然后将其切断，并切除2厘米长的肌肉断端，以防止术后两端粘连。
用手指检查是否残留有挛缩肌肉及筋膜带。
仔细地进行松解。
嘱台下麻醉师旋转其头部，如颈部活动有部分受骗上当限，而软组织挛缩带确已松解，则应进一步松解并切断该肌乳突头。
缝合皮下及皮肤，但不能缝合颈阔肌，因可妨碍术后头部固定在过度矫正的位置。
伤口放置橡皮引流条，24小时后拔除。
(2)胸锁乳突肌Z形延长术为了使病人术后颈部外形美观，近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形成形。
我院两年来进行10例胸锁乳突肌Z形延长术，疗效
满意，外形美观。
术后处理：颈围领固定3个月，如6岁以上者应将头部固定在过度矫正的位置，2岁以下者每天坚持头颈部被动锻炼，以达到维持头颈部活动范围(图1)。
有些学者主张术后4周，夜间穿支具，白天头颈部功能活动锻炼。
手术指南-胸锁乳突肌切断术
胸锁乳突肌切断术胸锁乳突肌切断术常被用来矫正先天性肌性斜颈畸形。
先天性斜颈分两种：先天性骨性斜颈和肌性斜颈。
先天性骨性斜颈是由于先天性颈椎发育缺陷如颈椎未分节、半椎畸形、枕骨或寰椎与枢椎间的骨性融合等所致，这类斜颈极为少见。
先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的畸形，多由于产伤所致，临床比较多见；有认为与遗传有关。
[适应症]先天性肌性斜颈手术适应症，随不同病变阶段而差异。
1.斜颈早期（生后至2岁），畸形轻，坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。
少数婴儿较早出现头、面部发育不对称，应早期（出生后3～6个月）行胸锁乳突肌切断术，使面颔不对称畸形得到纠正。
2.2岁以后的幼儿和少年斜颈，已有头面部不对称者（中期）应行手术治疗。
3.有的成年病人仅有斜颈畸形而无面部不对称者，用胸锁乳突肌切断术矫正后仍可获得良好效果。
4.成年晚期斜颈畸形合并头面部不对称或继发颈椎楔状畸形和脊柱侧凸畸形不宜用手术矫形，手术非但无益，反而有害。
此类斜颈矫正以后，面部不对称将更见明显，有的还可出现斜视和复视。
[术前准备]1.剃除病侧头部耳朵周围的毛发。
2.颈部皮肤准备2日，以防术后感染。
3.颈部摄X线片除外颈椎畸形等病变。
[麻醉]基础麻醉加局麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，颈部垫高，头略偏向健侧。
2.切口在锁骨内侧端上方作与骨平行的横切口，长5cm左右[图1 ⑴切口]。
3.显露肌肉起点沿切口切断颈阔肌，分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头[图1 ⑵显露胸锁乳突肌]。
纵行切开肌膜，用止血钳或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起，沿止血钳上、下缘切断肌肉，并切除1～2cm。
断端出血点予以缝扎[图1 ⑶分离胸锁乳突肌⑷切断胸锁乳突肌]。
如筋膜尚有挛缩，也予切断。
此时还应进一步试验，将头转向患侧，向后方推移下颏，凡手指摸到残余挛缩的筋膜，应在直视下予以切断，直至可以过度矫正。
然后才能逐层缝合皮下组织及皮肤。
4.石膏固定术后立即行头颈胸石膏，将头部固定于与畸形相反的过度矫正位[图1 ⑸过度矫正位外固定]。
中医医案——先天性胸锁乳突肌性斜颈
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
小儿推拿手法治疗小儿肌性斜颈病案：林某，男，43天，2014年2月2日。
主诉：头颈向左侧倾斜，左侧颈部有一包块1月余。
病史：患儿出生后第28天，父母发现其头部向左侧倾斜，且颈部左侧有一包块，未予以任何治疗。
初诊：头颈部向左侧倾斜30°左右，两侧颜面与眼裂不对称，左侧颜面与眼裂均较小，有斜偏头情况，左侧枕骨较为凸出，右侧胸锁乳突肌增粗变硬，可扪及肿块，质地坚硬如骨，位于胸锁乳突肌中下段，颈椎向左侧旋转受限约10°。
舌苔薄白，指纹淡红。
B超：左侧胸锁乳突肌呈梭形增厚，大小为2.2cm×1.0cm，外轮廓尚且规整。
西医诊断：先天性胸锁乳突肌性斜颈中医诊断：小儿斜颈病（肿块型）辨证审机：气血阻滞，经络瘀阻。
治法：活血消肿，软坚散结，舒筋解挛，纠正畸形。
手法：以“按、揉”为主，辅以牵拉：（1）按法：医生用拇指在患儿患部施加垂直方向的挤压，着力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度以医者手感而定。
（2）揉法：医者用与患侧相同侧手拇指螺纹面吸定患处做顺时针旋揉，频率约为60次/分。
（3）牵法：医者用双手捧住患儿头颈部，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，双手施力使患儿头颈部向健侧做弧形牵拉运动。
再以食、中二指自耳后高骨、天窗、天容、风池、肩井处反复按3-5分钟。
治疗过程用时15-20分钟。
每日一次，每周五次。
2个月后复查：2014年4月6日。
推拿按摩治疗约50次，患儿头颈部左侧倾斜约20°，右侧胸锁乳突肌变软，中下段肿块较前明显减小、质地柔软。
偏头情况有所改善，舌苔薄白，指纹淡红。
继续推拿按摩治疗，诸症继续好转，患儿头颈部较前活动灵活，但于安静状态下，患儿头颈部仍然明显向左侧倾斜，活动略有受限，右侧胸锁乳突肌较左侧粗，故而仍以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，适当加强牵拉力度。
先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈，又称为先天性斜颈畸形，是一种罕见的出生缺陷，主要是颈部肌肉或神经的发育异常导致颈部出现倾斜、旋转的情况。
这种疾病往往在婴儿时期就可被发现，而且如果不及早治疗，可能导致颈部功能障碍，造成长期的身体不适甚至畸形。
病因先天性肌性斜颈的病因主要包括遗传、胎位异常和胎儿头部受压等因素。
一些研究表明，胚胎期颈部肌肉、血管或神经的发育异常可能是导致该疾病的原因之一。
此外，母体在怀孕期间受到外界环境的影响，如药物或化学物质的暴露等，也可能增加婴儿先天性斜颈的风险。
症状患有先天性肌性斜颈的婴儿通常会表现出颈部倾斜向一侧或扭曲的症状。
在一侧颈部肌肉过度收缩的情况下，引起颈部的不自然扭转或向一侧倾斜。
患儿在尝试扭转头部时可能感到不适或困难，有时候还会伴随着颈椎的骨性变化，导致颈部肿块或畸形。
诊断对于婴儿出生后出现颈部异常的情况，医生通常会进行详细的体格检查和相关的医学影像学检查来确定是否患有先天性肌性斜颈。
X光、磁共振成像（MRI）和超声波检查等影像学检查是常用的诊断手段，可以帮助医生判断颈部肌肉或神经的异常情况。
治疗一旦确诊患有先天性肌性斜颈，早期干预和治疗非常重要。
治疗的方法主要包括物理治疗、服用肌肉松弛剂、颈部牵引和手术矫正等。
物理治疗可以帮助加强颈部肌肉的力量和灵活性，改善颈部的不适感。
肌肉松弛剂可以帮助放松紧张的颈部肌肉，减轻患儿的症状。
预后患有先天性肌性斜颈的患者在及时进行相关治疗的情况下，通常可以有一个较好的预后。
随着治疗的进行，颈部的倾斜症状可能会逐渐改善，患儿的颈部功能也会逐渐恢复正常。
然而，对于一些严重的病例，可能需要进行手术矫正以维持颈部功能和外貌的正常状态。
结语先天性肌性斜颈是一种需要及早诊断和治疗的疾病，在日常生活中，家长和医生需要密切关注婴儿的生长发育情况，一旦发现颈部异常症状，尽早就医是非常重要的。
通过合理的治疗与康复训练，可以帮助患儿减轻症状并提高预后，让他们能够正常成长、健康快乐地生活下去。
胸锁乳突肌松解术治疗先天性肌性斜颈的临床治疗分析
［］ 尹 ２
（ ）：６ ３ １８．
雁 ， 恩 明 ， 大 成 ， ．３例 冠 状 动 脉 搭 桥 术 同 时 卿 廖 等 ２
行 心 脏 瓣 膜 置 换 术 的 麻 醉 处 理 ［ ］ 心 血 管 病 杂 志 ，９ ８ １ Ｊ． １９ ，７
３ 讨 论
风 湿 性 心脏 病 患 者 由于 各 种 原 因 导 致 心脏 瓣 膜 发 生 不 同 形 式 的病 变 ， 分 患 者 同 时合 并 感 染 性 心 内膜 炎 ， 性 期 易 发 部 急
岁 ， 锁 乳 突 肌 松 解 术 是 有 效 的 治疗 方 法 。 胸 ［ 键词 ］ 先天性肌性斜 ； 关 颈胸 锁乳 突肌 松 解 术 ； 固定 ； 能锻 炼 外 功
吉林 医 学 ２ １ 年 １ 第 ３ 第 ２ ０ ２ Ｏ月 ３卷 ９期
先 天 性 肌 性 斜 颈 （ＭＴ 是 儿 童 先 天 性 畸 形 中 较 常 见 的 一 Ｃ ） 种 疾 病 类 型 ， 要 表现 为不 对称 畸形 ， 儿 童 面 部 和 颈 部 的发 主 对 育 和 生 活 学 习 有 重 大 的 不 良 影 响… 。笔 者 对 ２０ ０５年 ２ １ ００
极其重要的 ， 由于患者心脏储 备功能差 ， 在麻 醉诱导时要小 量 分 次 给药 ， 痛 药 以 舒 芬 太 尼 为 主 ， 静 药选 用 眯 达 唑 仑 和 依 镇 镇 托 眯 酯 分 次少 量 给 予 ， 者 的 药 效 即 可 互 补 ， 有 一 定 的 心 肌 两 又
保 护 作 用 ， 利 于 维 持 患 者 合 适 的 心 功 能 ， 时 可 适 量 的 加 快 有 同 输 液 以 防诱 导期 严 重 的低 血压 发 生 。 体 外循 环 管 理 ： 外 循 环 过 程 中 采 取 有 效 的 心 肌 保 护 也 体 是 此 类 手 术 的关 键 ， 瓣 膜 病 变 的 患 者 ， 外 循 环 转 流 中 宜 将 对 体 血压（ Ａ ） 持 在 ６ Ｍ Ｐ维 ５—７ ｎ ｇ 同 时 可 通 过 超 滤 排 出 过 多 ５／ｎＨ ， ｌ 的水 分 ， 理 控 制 心 脏 前 、 负 荷 ， 进 心 脏 顺 应 性 的 恢 复 。 合 后 促
腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正先天性肌性斜颈患儿的围术期护理
Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｃｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｌ ｌ ｉ ｓ
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ８卷 第 ２期
・ １ ２ ９ ・
腔 镜下腋颈部人路胸锁乳突肌松解矫正先天性 肌性斜颈患 儿的围术期护理
陈春 红 李凤 贾莉 娜 陈钰 赵 卫
（ 湖 北 省武 汉 市妇 女 儿 童 医 疗 保 健 中心 整 形 外 科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ １ ６ ）
摘 要 目的 探 讨 腔 镜 下 腋 颈 部 入路 胸 锁 乳 突 肌 松 解 矫 正 先 天 性 肌 性 斜 颈 患 儿 围 术期 护理 的 方 法 。方 法 回
顾性分 析 ２ ０ ０ ９ 年 １ １月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 的 ２ ２例 先 天 性 肌 性 斜 颈 患 儿 采 用 腔 镜 下 腋 颈 部 入 路 术 后 恢 复 情 况 及 术后护 理 ， 包括病情观察 、 呼吸道管理 、 切 口管 理 、 康 复 训 练 等 。结 果 本 组 ２ ２例 ， 切 口均 为 一 期 愈 合 ， 有 ２例术 后 发 生 面 颈 部 皮 下气 肿 ， 第 ２ 天 即 自行 吸 收 。分 别 随 访 ６个 月 ～ ２年 ， 颈 部 活 动度 均 正 常 ， 头部无倾斜 ， 面 部 轻 度 不 对 称
法， 但 是 颈部 有永 久性 疤 痕及 其表情 有 异 常活 动 ， 伤
口疼 痛 等并 发 症 。２ ０ ０ ９年 １ １月 ～２ ０ １ １年 １ ２月 我 院采 用腔 镜下 腋 颈部 人路 胸锁 乳 突肌松 解矫 正 先天 性 肌 性斜 颈 患儿 ２ ２例 ， 取 得 满 意 的治 疗 效 果 ， 微 创 效 果 明显 。现 将 围术期 护 理体会 报 告如 下 。 １ 资料 与方 法
一波三折的小儿先天性肌肉斜颈治疗过程
一波三折的小儿先天性肌肉斜颈治疗过程结婚4年才要的小孩，惊喜过后是惆怅，因为小贝出生十多天后，发现小贝偏头，患了小儿先天性肌肉斜颈。
现将治疗过程分享给宝妈，希望对大家有帮助。
文中的时间为估计时间，并非完全准确。
15日龄时，家人偶然发现小贝头部总是偏向左侧，右侧颈部有包块。
16日龄时，经本地的人民医院确诊为小儿先天性肌性斜颈。
医生建议先行保守治疗，如果2周岁后不见好转就进行手术治疗。
全家崩溃，我和老公、小贝的爷爷奶奶都哭了。
16至36日龄期间，小贝先后在人民医院、东门社区医院接受按摩治疗。
人民医院患者多，每天排队时间长，经朋友介绍转到社区医院按摩。
估计是有朋友介绍的原因，社区医院的陈医生格外细心，深表谢意。
每天按摩一次，每次15到20分钟。
由于小贝哭闹不予配合，按摩效果不甚理想。
家人开始联系朋友咨询成都、重庆、北京等地儿童专业医院。
后经医生朋友介绍重庆儿童医院采用药物注射治疗2月龄以上患儿疗效显著。
37至61日龄期间，全家总动员，到医院学习按摩手法，我们在家中自行对小贝进行按摩和扳正。
至此，我基本没有上班，专程为此事劳心劳力，四处奔波。
62日龄时，小贝在重庆儿童医院接受张德文教授药物注射治疗一次。
根据医院安排，每两月接受一次药物注射治疗，自此开启了奔波模式。
63至91日龄期间，我们在家中坚持对小贝进行按摩和扳正。
同时，家人从未停止寻医问药。
经同在重庆儿童医院为小孩打针的患儿家长介绍，一老中医的鲜氏斜颈酊很有效果，比较出名，专程驱车前往求取。
92日龄开始，家人开始使用鲜氏斜颈酊搽涂小贝颈部患侧，且我在家坚持按摩和扳正。
108日龄时，小贝颈部右侧包块明显变小变成了较厚的肌肉，粗筋。
115日龄时，小贝头部端正，不再偏斜，但颈部右侧粗筋犹在。
随着时间的推移，家中治疗形成了早期固定模式：1.每日早晚按摩板正各一次，每次10至15分钟。
2.每天坚持搽涂鲜氏斜颈酊。
3.坚持生活引导。
122日龄时，小贝接受重庆儿童医院张德文教授药物注射治疗一次。
先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈
*导读：先天性肌性斜颈，俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。
……
斜颈头颈向一侧倾斜的畸形，由颈部一侧的肌肉(实践主要为胸锁乳突肌)挛缩或颈椎疾病，颈部炎症眼肌疾病所致。
斜颈有先天性或后天性，以先天性者及肌性者为多见，治疗因此愈早，预后愈好，若不治疗，会出现两侧颜面不对称下文主要讨论的肌性斜颈。
先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的挛缩所致。
一般认为，其病因是胎位不正或不正常的子宫壁压力，使胎儿头颈部姿态异常阻碍了一侧胸锁乳突肌的血液循环致使肌缺血、萎缩发育不良、挛缩，引起斜颈据统计先天性肌性斜颈患儿在母体子宫内时有%为臀位分娩过程有异常者亦占多数，有的胎儿娩出时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血血肿机化而致肌肉挛缩。
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胸锁乳突肌单纯切断术治疗先天性斜颈62例报告
胸锁乳突肌单纯切断术治疗先天性斜颈62例报告
张舒;孙诚信;宋广恩;白林成;赵东风;时佳;葛杰
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】1991(0)3
【摘要】肌性斜颈(简称斜颈)是一侧胸锁乳突肌挛缩而致头向侧方偏斜并旋转,久之造成患侧头颈部发育不良,面部不对称,头颈屈向患侧影响颈部正常功能及美观,一般需手术治疗,我院自1982年6月至1990年10月收治肌性斜颈62例,改变传统的胸锁乳突肌抽出手术方法,采用单纯切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头手术方法,采用单纯切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头手术方法,收到良好效果,本文仅就其手术方法及术后处理进行讨论。
一。
【总页数】1页(P27-27)
【关键词】先天性斜颈;胸骨头;锁骨头;切断术;侧方偏斜;发育不良;外固定;石膏帽;临床资料;不对称
【作者】张舒;孙诚信;宋广恩;白林成;赵东风;时佳;葛杰
【作者单位】210医院
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.胸锁乳突肌起点切断配合颈托治疗儿童先天性斜颈 [J], 周晓南;曲昌锋;陆平;郭哲
2.单纯胸锁乳突肌止点切断治疗小儿先天性肌性斜颈19例 [J], 唐仕忠;范霞;刘迪
3.内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例报告 [J], 徐建国;于忠勤;黄益民;石英佐;朱晓敏;浦晓
4.胸锁乳突肌双向延长成形术治疗小儿先天性斜颈 [J], 张旗涛;韩福友;徐景芳
5.先天性肌性斜颈选择性胸锁乳突肌切断术(附36例报告) [J], 黄振阁;邹景平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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等创面， 术后足外缘小范围感觉障碍数月后多数可恢复。
三、 经验教训 该皮瓣虽然优点较多， 但如果手术技巧 掌握不好， 术中、 术后有些环节问题处理不好， 亦可造成皮瓣 的坏死， 导致手术失败 ， 我们认为应该从以下几方面加以重 视：一） （ 受区的准备， 对于新鲜创面应彻底清除污物 、 失活组 织， 彻底止血， 防止皮瓣下血肿形成； 慢性感染或窦道形成的 创面， 则需彻底清除病灶的死骨、 炎性肉芽组织及周围的瘢 痕组织， 然后用双氧水和大量的外用盐水反复冲洗，／００ １１０ 新洁尔灭溶液浸泡创面约ｌｍｎ 使受区成为一个无菌创面， Ｏ ｉ， 方能进行皮瓣转移， 否则皮瓣容易发生感染。 本组术后感染３ 例， 均为受区准备不完善和止血不彻底所致。（ 皮瓣的切 二）
骨头 ， 于锁骨附着处横形切断， 并沿走向潜行向远端游离： 游 离胸骨头， 并将其自中下１３ ／ 处切断， 注意保留啕骨头起点至 受限。 本组中优３ 例 ， ６２ ； 例， ４ ３ ； 例， ２ 占７． 良６ 占１． 中４ 占 ９５ ， ． 均为１ ２岁以上患儿０ ｏ 优良率９． 。 ｝ 例； ０５
设计好 的皮瓣， 使神经在皮瓣的中央 ， 确保两侧都能得到足 够的血供。 多数学者认为该皮瓣应从胭窝中点至外踝连线的
下２３ ／ 段切取， 但本组病例亦有从小腿中上１３ ／ 切取成功者， 关键是要把腓肠神经的分支， 即腓肠内侧皮神经和腓神经交 通支或其中之一包含在内。（ 蒂部的处理 ， 三） 皮瓣的静脉回 流主要靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网， 因此在切取蒂部 时要保留一定的宽度 的皮下筋膜组织 ， 以保证蒂血管的完 整， 我们的经验是在腓肠神经两侧蒂的宽度最低不能少于 ２ｍ 这样能基本保证皮瓣的血供和静脉回流 ， ｃ 且蒂部愈宽， 皮瓣血运愈好。另外蒂部太短 ， 以至于张力过大或蒂部旋转 角度过小， 特别是逆行皮瓣造成血管折曲等都是皮瓣血运不
例皮瓣发生皮瓣远端的不完全坏死， 均 取， 首先保证腓肠神经及其伴行血管不受损伤是手术成功的 佳的因素。本组有２ 是我们早期应用时经验不足所致， 提出仅供参考。 关键， 应尽量将浅静脉包含在其中， 这样有利于皮瓣的血液 回流， 因此不管顺行还是逆行切取皮瓣时， 应紧贴深筋膜下
作 者 简 介 ： 向 军 （ ９ ８ ） 男 ， 蒙 古 赤峰 市 人 ，９ １年毕 业 于 内 蒙 古 医 学院 ， 治 医 师 。 陈 １６ 一 ， 内 １９ 主 收 稿 日期 ： ０ １０ —８ ２ ０ － ９１
胸 锁 乳 突 肌 成 形 术 治 疗 先 天性 肌 性 斜 颈
路 闯 ， 叶应 荣 ， 宏伟 ， 建 党 袁 张
（ 放 军 第 １ ９医院 骨 科 ， 南 驻 马 店 解 ５ 河 ４３ ０） ６ ０ ０
我院 自１９ 年６ ９６ 月￣２０ 年７ 采用分别切断胸锁乳 ０１ 月， 突肌胸、 锁骨头， 并将胸骨头近断端与锁骨头远断端吻合延 了满意的疗效。 临床资料
二、 手术方法 术前拍摄颈椎正位片， 分别测量双侧乳 度。 年龄较小 ， 不合作患儿采用氯氨酮基础麻醉加局麻； 年龄
较大， 配合较好患儿采用局麻。 在患侧锁骨上ｌｍ处， ｃ 由胸锁 关节向外作一横切Ｅ， ｌ 长约４ｍ， ｃ 切开皮肤、 皮下组织 ， 横断颈
突至胸锁关节的长度， 粗略估计患侧胸锁乳突肌需延长长 观等按优、 中、 良、 差来评定疗效。优 ： 斜颈畸形完全矫正， 头 面五官对称， 颈部局部外形美观 ， 颈部活动 自如； 斜颈畸 良：
形基本矫正， 头面五官无明显不对称， 颈部局部外观正常， 颈
部活动无受限； 斜颈畸形明显改善， 中： 头面五官轻度不对 阔肌， 暴露胸锁乳突肌起点胸、 锁骨头， 分别用钝头血管钳将 称， 颈部局部外观 尚好， 颈部活动略受限； 斜颈畸形无明 差： 肌组织与周围分离， 注意保护颈前、 外静脉及颈动脉； 挑起锁 显改善， 头面五官不对称， 颈部局部外观不佳 ， 颈部活动明显
长的胸锁乳突肌成形术治疗先天性肌性斜颈患Ｊ４ 例， Ｌ２ 取得 正畸形。手法矫正畸形， 在无张力状态下吻合胸锁乳突肌锁
、
般资料
本组４ 例， ５ 女１ 例 ； ２ 男２ 例， 年龄１ ８ ７ ～１
岁， 平均４ ６岁； ． 左侧斜颈２ 例 ， ７ ｌ 右侧斜颈１ 例； ～４ ４ ５ １ 岁２ 例，－１ 岁ｌ 例 ，２ ５ ２ ４ １ 岁以上４ 例。
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ． ． ． ｕ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒ ｈ ｐ ｄ ｃ １ ８ Ｎｏ ３ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｃ
讨
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用骨科杂志 ２０ 堡 旦筮 鲞筮 塑 ０ 异， 游离皮瓣操作简单 ， 动脉供血可靠， 静脉引流充分， 不牺 牲主干动脉， 且移动范围较大， 有足够长的蒂部， 蒂最长可达 １ｃ 可满意地覆盖小腿下端、 ６ｍ， 踝关节周围、 足跟底部、 足背 方锐性分离， 最好将肌膜也带上， 边切取边缝合固定 ， 防止筋 膜和皮瓣分离。切取皮瓣时应从蒂部开始， 蒂部处理完成后 先切取皮瓣远端找到腓肠神经 ， 根据神经的确切位置调整已
一
一
近断端之间长度长于术前粗测需延长长度（．￣３ｍ）远断 １５ ｃ ， 端肌肉部分切除； 切断周围紧张挛缩的筋膜、 纤维束 ， 彻底矫 骨头远断端与胸骨头近断端 ， 放置引流条 ， 逐层缝合创口； 术 后用经改进颈椎气囊牵引器强制矫正畸形６ ６ ｗ，ｗ后去除颈 椎气囊牵引器后行功能锻炼 。 结 果 本组４ 例随访， Ｏ 最长５ 最短６ 年， 个月， 平均３２ 根据 ． 年。 患儿术后畸形矫正程度、 颈部活动度 、 颈部局部外观、 面部外