臂丛颈丛
神经系统总论、脊神经、颈丛、臂丛(ppt)
舌下神经降支
C3
颈神经降支
颈袢 (舌下神经袢)
二、臂丛 brachial plexus
(一)臂丛的组成和位置： C5-C8 ；T1前支 斜角肌间隙 根、干、股、束 内侧束、后束、外侧束
腋神经 肌皮神经
桡神经 正中神经
后束 外侧束
内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支 部分
神经元
胞体 突起
尼氏体 神经原纤维
树突 轴突
髓鞘
运动神经元
感觉神经元
2 、神经元的分类
根据突起的数目：
根据神经元的功能和传导
方向：
双极神经元 假单极神经元 多极神经元
根据神经元合成、分泌化学 递质：
胆碱能神经元
单胺能神经元
氨基酸能神经元
肽能神经元
感觉神经元 运动神经元 联络神经元
3 、神经纤维nerve fibers 神经元较长的突起常被髓鞘 和神经膜所包裹，构成神经纤维
二、颈丛cervical plexus
(一)颈丛的组成和位置：
C1-4前支
(二)颈丛的分支： 枕小神经 浅皮支：
胸锁乳突肌后缘中点
（神经点）
耳大神经
1.枕小神经肤
横
2.耳大神经 (C2－C3)
神
耳廓及附近皮肤
经
锁骨上神经
3.颈横神经 (C2－C3) （颈皮神经）
中枢
神经系统在调节机体的活动中，对内、
外环境的各种刺激作出适宜的反应，称
为反射，它是神经系统活动的基本方式。
（二）反射弧
传出神经
反射的形态学基础是反射弧：
感受器→传入神经→中枢
→传出神经→效应器
臂丛颈丛
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩
部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
臂丛神经阻滞的操作
3
腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展 90度，前臂在上屈90度，呈行礼
姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛神经阻滞的操作
–儿童用量可按0.6ml/kg计算 –由于肌皮神经在喙突水平处已 离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
1
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
潞河医院 王远2001-08
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，
位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的 前方 包括枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经、膈 神经
颈丛神经解剖
臂丛神经解剖
(优选)神经系统总论、脊神经、颈丛、臂丛
脑神经（12对） 周围神经系统 脊神经 （31对）
内脏神经
躯体神经 内脏神经 感觉神经 运动神经 传入神经 传出神经 交感神经 副交感神经
二 、神经系统的组成
神经元 神经组织 神经胶质 （一）神经元neuron
树突 尼氏体
轴突
胞体
1、神经元的构造
神经元
胞体 突起
尼氏体 神经原纤维
树突 轴突
中枢
神经系统在调节机体的活动中，对内、
外环境的各种刺激作出适宜的反应，称
为反射，它是神经系统活动的基本方式。
（二）反射弧
传出神经
反射的形态学基础是反射弧：
感受器→传入神经→中枢
→传出神经→效应器
效应器
传入神经 感受器
周围神经系统
peripheral nervous system
概述
周围神经 peripheral nervous system ：其一端连于中枢神 经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各 系统、器官。
二、颈丛cervical plexus
(一)颈丛的组成和位置：
C1-4前支
(二)颈丛的分支： 枕小神经 浅皮支：
胸锁乳突肌后缘中点
（神经点）
耳大神经
1.枕小神经 (C2)
颈
枕部及耳廓背面上部的皮肤
横
2.耳大神经 (C2－C3)
神
耳廓及附近皮肤
经
锁骨上神经
3.颈横神经 (C2－C3) （颈皮神经）
（四）神经节:在周围部，神经元胞体集聚成神经节。 1、感觉神经节 2、内脏运动神经节
（五）纤维束：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同 的神经纤维集合在一起称纤维束。
8160神经系统脊神经颈丛臂丛
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
－由第1～4颈神经前支交织构成 －位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
C1 C2 C3
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
－由第1～4颈神经前支交织构成 －位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
C1 C2 C3 C4
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
系统解剖学
锁骨下部分支：肌皮神经
肌皮神经
脊神经-颈丛、臂丛
肱二头肌
喙肱肌
肱 肌
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
锁骨下部分支：肌皮神经
起自：外侧束 分支：臂部发出肌支支配臂部前 群三块肌，肘关节处发出皮支
肱二头肌
喙肱肌
肱 肌
系统解剖学
锁骨下部分支：正中神经
起自：外侧束和内侧束
正中神经
脊神经-颈丛、臂丛
脊神经-颈丛、臂丛
系统解剖学
由神经点穿出浅行
C1 C2
C3 C4
颈丛分支：皮支、肌支
——膈神经
系统解剖学
膈神经颈部
脊神经-颈丛、臂丛
C4 C5 前斜角肌
C1 C2
C3 C4
C5
膈神经
膈神经
脊神经-颈丛、臂丛 C4 C5
系统解剖学
膈神经颈部
前斜角肌
膈神经
膈神经
系统解剖学
膈神经颈部
脊神经-颈丛、臂丛
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
臂丛组成：C5～C8前支及 T1前支的大部分
C5 C6 C7 C8 T1
系统解剖学
脊神经-颈丛、臂丛
臂丛组成：C5～C8前支及 T1前支的大部分
颈丛、臂丛PPT教学课件
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内侧束
外侧束
后束
1.肌皮神经
后束
外侧束
外侧束 肌皮神经
内侧束
穿过喙肱肌 前臂外侧皮神经 肌皮 支配臂肌前群（支配前臂外侧皮肤）神经
上干 中干
下干
正中神经 尺神经 腋动脉
2.正中神经
内、外侧束
正 中 神 经
正中神经
损伤表现：
1. 前臂不能旋前 2. 屈腕力减弱 3. 拇指不能屈曲，
不能对掌 4. 拇、示、中指远
颈丛、臂丛
2020/10/16
1
目的要求
掌握：膈神经的性质、行程和分布；正
中神经、尺神经、桡神经的行程、主要分
支、分布和损伤后的主要表现。
熟悉：颈丛皮支的浅出部位；臂丛的组
成、位置；肌皮神经、腋神经的行程、分
支及分布。
了解：颈丛的组成、位置、分支和分布；
脊神经的组成、区分、纤维成分、分支和
分布概况。
脊 神 经 后 支
脊神经前支
• 粗大、混合性 • 胸神经节段性 • 神经丛
颈丛 臂丛 腰丛 骶丛
二、颈丛
• 组成：C1－4前支 • 位置：胸锁乳突肌 • 分支
枕小神经 耳大神经
皮支 颈横神经
锁骨上神经
肌支 膈神经(混合性)
放射性疼痛
三、臂丛
•组成：C5-8前支，T1前支的大部分。 •神经阻滞
节皮肤感觉障碍 5. 出现“猿手”
3.尺神经
内侧束
尺
尺
神
神
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
周围神经(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)
颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。
3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。
先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。
隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。
隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。
一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
《颈丛、臂丛解剖》课件
颈丛的分支
01
02
03
膈神经
起自第4颈神经，穿过胸 廓上口，支配膈肌。
颈交感神经
起自第2-4颈神经，发出 多个节后纤维，支配头颈 和上肢的血管、汗腺和竖 毛肌。
肩胛背神经
起自第3-4颈神经，穿过 中斜角肌，支配菱形肌和 肩胛提肌。
颈丛的分布
颈丛的分支主要分布在胸锁乳突肌、 斜方肌、菱形肌、中斜角肌、肩胛提 肌等肌肉上，同时也支配一些皮肤感 觉区，如颈侧部和枕部。
激，如疼痛等。
臂丛神经传导通路
臂丛神经由C5-T1脊神经组成 ，主要负责上肢的感觉和运动
功能。
臂丛神经传导通路同样通过脊 髓和脑干等中枢神经系统进行 信息传递，控制上肢的运动。
臂丛神经传导通路还包括一些 反射回路，能够快速地响应某 些刺激，如疼痛等。
臂丛神经传导通路在信息传递 过程中，还会涉及到一些其他 的中枢神经系统，如丘脑、皮 质等，以实现更复杂的功能控 制。
臂丛的组成
臂丛的损伤
臂丛由第5-8颈神经和第1胸神经的前 支组成，分为根、干、股、束、支5 部分。
臂丛损伤常见于交通事故、工伤等事 故，会导致上肢肌肉萎缩、无力或畸 形等后遗症。
臂丛的分布
臂丛的分支分布于肩、肘、腕、手等 部位的肌肉和皮肤，包括胸长神经、 胸背神经、肩胛上神经和桡神经等。
05
颈丛、臂丛的损伤与治疗
04
颈丛、臂丛的应用解剖
颈丛的应用解剖
颈丛的组成
颈丛由第1-4颈神经的前支斜方肌 ，深支支配肩胛提肌和舌骨下肌群 。
颈丛的神经节
颈丛的神经节位于第1-3颈椎横突水 平，由神经节发出的节后纤维分布 于颈部和上肢的肌肉和皮肤。
臂丛的应用解剖
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌颈丛神经阻滞口诀歌一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。
颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。
二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。
三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米，针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3 ，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。
臂丛神经阻滞口诀歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。
先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。
38脊神经-颈丛、臂丛.解答
（1）胸长神经起自臂丛神经根，经其后方进入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。
（2）胸背神经起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。
（3）肌皮神经自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。
深支较粗，主要为肌支。于前臂背侧深、浅肌之间下行，分数支，其长支可达腕部。
桡神经肌支分布于肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和前臂后群所有伸肌。
桡神经最易损伤的部位有以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕力弱、不能伸指。
2、难点：膈神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后表现。
第三节周围神经系统
周围神经系统联络于中枢神经和其它各系统器官之间，包括与脑相连的脑神经、和与脊髓相连的脊神经，它们都既含躯体神经又含内脏神经。分布于内脏、心血管和腺体的内脏神经。
一、脊神经
（一）概述
脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相连（图9-46）。前根属运动性，后根属感觉性，二者在椎间孔处汇合而成脊神经。脊神经后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节，内含感觉神经元的胞体。31对脊神经包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。
颈丛臂丛
二 、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝
三 、分支，分布：
1 .胸长神经：神经根
前锯肌（翼状肩）
2 .肩胛上神经：上干
冈上肌、冈下肌
3 .肩胛下神经：后束
肩胛下肌、大圆肌
4.肩胛背神经：神经根
菱形肌、肩胛提肌
5 .胸内侧神经：内侧束
胸大、小肌
6 .胸外侧神经：外侧束
胸大、小肌
7 .胸背神经：后束
⑷损伤：“爪形手”
11. 尺神经： ⑴行程：内侧束 肱二头肌内侧 尺神经沟 前臂尺侧 腕管浅面入手掌 ⑵分支：浅支、深支、手背支 ⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
手部：3、4蚓状肌、拇收肌、骨间掌、背侧肌和小鱼际肌，手背尺侧半和 小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤
一 、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分
二 、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝
三 、分支，分布：
1 .胸长神经：神经根 2 .肩胛上神经：上干
前锯肌（翼状肩） 冈上肌、冈下肌
3 .肩胛下神经：后束 4.肩胛背神经：神经根
肩胛下肌、大圆肌 菱形肌、肩胛提肌
5 .胸内侧神经：内侧束
胸大、小肌
三 、分支，分布：
1 .胸长神经：神经根 2 .肩胛上神经：上干
前锯肌（翼状肩） 冈上肌、冈下肌
3 .肩胛下神经：后束
肩胛下肌、大圆肌
第三节 臂丛
一 、组成：第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分
二 、位置：经斜角肌间隙行于锁骨后方进入腋窝
三 、分支，分布：
1 .胸长神经：神经根 2 .肩胛上神经：上干
⑷损伤：“猿掌”
11. 尺神经： ⑴行程：内侧束 肱二头肌内侧 尺神经沟 前臂尺侧 腕管浅面入手掌 ⑵分支：浅支、深支、手背支 ⑶分布：前臂：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
臂丛名词解释
臂丛名词解释臂丛，又称为肩胛神经丛，是指由脊髓出发的神经束，在颈部和肩部交汇形成的神经网络。
它是人体肩部及上肢的主要神经支配系统之一，负责传输大部分上肢的感觉和运动信息。
在临床上，臂丛的损伤或病变常常会导致上肢的疼痛、麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对臂丛的认识和了解至关重要。
臂丛的组成臂丛由脊髓出发的第五颈神经根、第六颈神经根、第七颈神经根和第八颈神经根以及第一胸神经根组成，它们在颈部和肩部交汇形成神经丛。
臂丛分为上臂丛和下臂丛两部分，上臂丛由第五颈神经根和第六颈神经根组成，下臂丛由第七颈神经根、第八颈神经根和第一胸神经根组成。
臂丛的主要分支包括颈神经干、上颈神经、中颈神经和下颈神经，它们分别向肩部和上肢的各个部位分支。
臂丛的功能臂丛是人体肩部及上肢的主要神经支配系统之一，它的主要功能是传输上肢的感觉和运动信息。
臂丛的感觉分支主要分布在上肢的皮肤、肌肉、关节和骨骼等组织中，负责传输上肢的触觉、温度、痛觉等感觉信息。
臂丛的运动分支主要支配上肢的肌肉，负责控制上肢的各种运动，如抬臂、旋转、屈伸等动作。
臂丛的病理臂丛的病理主要包括臂丛神经病、臂丛神经损伤和臂丛神经炎等。
臂丛神经病是指臂丛神经受到压迫、牵拉、挤压等因素导致的疼痛、麻木、无力等症状。
臂丛神经损伤是指臂丛神经遭受外力撞击、拉伸、撕裂等导致的神经断裂、神经根撕裂等损伤，常常伴随着上肢的麻木、无力、疼痛等症状。
臂丛神经炎是指臂丛神经受到感染或自身免疫系统异常反应导致的神经炎，常常伴随着上肢的疼痛、麻木、无力等症状。
臂丛的诊断和治疗臂丛的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。
临床表现包括上肢的疼痛、麻木、无力等症状，神经电生理检查主要包括神经传导速度测定和肌电图检查，可以帮助确定神经损伤的位置和程度。
臂丛的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗包括镇痛药、抗炎药、神经营养药等，可以缓解疼痛、减轻炎症和促进神经再生。
物理治疗包括电疗、按摩、理疗等，可以促进血液循环、缓解肌肉痉挛和促进神经再生。
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臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
潞河医院 王远2001-08 王远2001-
颈丛神经解剖 颈丛由C1颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的 前方 包括枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经、膈 神经
Байду номын сангаас
颈丛神经解剖
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5— 颈神经前支和T1神经前 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
臂丛神经阻滞的操作 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素 此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点, 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，若病人无异感， 针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一 针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一 肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展 90度，前臂在上屈90度，呈行礼 90度，前臂在上屈90度，呈行礼
姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛神经阻滞的操作
– 儿童用量可按0.6ml/kg计算 儿童用量可按0.6ml/kg计算 – 由于肌皮神经在喙突水平处已 离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧， 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头， 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头， 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 可摸到一条小肌肉及前斜角肌， 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 呈倒三角形，用手指沿沟下模， 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉， 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感， 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。