脉冲式冲管法和康惠尔透明贴同时运用预防七叶皂苷钠致静脉炎的效果观察

行观察，甲组中患者的治疗总有效率为 ６６畅７％，乙组中患者的 治疗 总 有 效 率 为 ７３畅３％， 丙 组 中 患 者 的 治 疗 总 有 效 率 为 ９３畅３％。 甲组中患者与乙组中患者的临床治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P ＞０畅０５）；丙组中患者的治疗总有效率明 显高于另外两组患者，差异有统计学意义（P ＜０畅０５），见表 １。
1畅2 方法 1畅2畅1 静脉炎临床分级标准 观察患者的静脉输注部位， 显
示发红， 稍有疼痛存在或者没有疼痛存在， 则表示为Ⅰ级； 患者静脉输注部位发红或者水肿， 并且有疼痛感存在， 则表 示为Ⅱ级； 患者静脉输注部位出现发红或者水肿， 有疼痛感 存在， 对患者静脉进行观察， 显示存在条索状改变， 能够触 碰到硬结， 则表示为Ⅲ级； 患者静脉输注部位存在发红或者 水肿现象， 并感到疼痛， 触摸患者静脉条索状物， 并且长度 在 ２畅５ ｃｍ 以上， 且流出脓液， 则表示为Ⅳ级〔４〕 。
９ 王海杰 畅人 体 系 统 解 剖 学 〔 Ｍ〕 畅３ 版 畅上 海： 复 旦 大 学 出 版 社，
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（本文编辑： 戚兆力）
脉冲式冲管法和康惠尔透明贴同时运用预防七叶皂苷钠 致静脉炎的效果观察
国际护理学杂志 ２０１４ 年 １１ 月第 ３３ 卷第 １１ 期 Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ畅３３畅Ｎｏ畅１１
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ｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｒｏｂｏｔ －ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ４５°ｔｒｅｎ－ ｄｅｌｅｎｂｕｒｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ 〔 Ｊ 〕 畅Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， ２０１１， １１３ （ ５ ） ： １０６９ －１０７５畅 ８ 甘兰君， 贺立君 畅人体力学在护 理 学 中 的 应 用 〔 Ｊ〕 畅护 士 进 修 杂 志， １９８６， １ （８） ： ７１８ －７１９畅
在对静脉曲张患者利用七叶皂苷钠静脉注射方法进行治 疗过程中对患者行脉冲式冲管， 能够使患者的静脉炎发生率 降低， 使留置针的留置时间得以延长〔１１〕 。 在传统注射方法中 利用的是持续匀速封管方式， 而对于各种流体而言， 在各种 不同流体层之间都会有不同黏性阻力存在， 在导管中液体缓 慢流动， 在管中心的流速越大， 则与管壁相靠近的流速就越 小， 在与管壁相接触之处， 其流速可以达到 ０， 也就是说在留 置针内的封存液主要是以直流式水流形成， 对于在管腔内壁 所附着的药物， 无法将其彻底冲走， 导致在血管内有药物的 滞留， 使得血管以及周围组织所受到的刺激增加， 很容易导 致局部出现炎症以及水肿。 而利用脉冲式方式进行封管， 能 够使得在导管以及导管附近的血管内的封管液以小漩涡形式 存在， 从而对管壁造成冲击， 有助于将管腔内部所黏附的药 液冲去， 从而使得对血管及其周围组织所造成的刺激减少， 使静脉炎的发生率降低〔１２〕 。
康惠尔透明贴属于水胶体敷料， 其主要成分就是羧甲基 纤维素钠颗粒， 该物质有很强的亲水力。 该敷料的主体是由 过敏性较低的医用敷贴粘胶、 弹性聚合体以及塑型剂共同构 成的， 并且在新型产品中还有藻酸钙的加入， 从而使其吸收 性更强， 该敷料表面是聚氨酯半透膜， 为半透明状， 该物质 的主要成分就是羧甲基纤维素钠， 这是一种比较特殊的高分 子材料， 很少有皮肤过敏反应发生。 其具体作用机制就是自 溶清创能力比较强， 对于坏死组织能够选择性清除， 能够将 所渗出的大量液体物质以及有毒物质吸收， 并且还能够产生 一种凝胶， 对暴露神经末梢进行保护， 使患者疼痛减轻， 防 止敷料与创面之间发生黏着， 使创面保持湿润。 另外， 也能 够使创面本身所释放生物活性物质得以保留， 使血管再生加
1畅4 统计学方法
利用统计学软件 ＳＰＳＳ １８畅０ 对患者的临床治疗效果进行统 计分析， 计量数据用均数 ±标准差表示， 计量资料进行 t 检 验， 对于 ３ 组之间的比较， 进行 χ２ 检验， 在本研究中， 以 P ＜ ０畅０５ 为差异有统计学意义。
2 结果 在患者完成预防治疗之后，对 ３ 组患者的临床治疗效果进
配合， 并完成治疗。 排除其他器官严重疾病者及精神疾病患 者， 排除妊娠期及哺乳期女性患者。 随机分为甲组、 乙组、 丙组各 ３０ 例。 甲组中男 ２０ 例， 女 １０ 例； 年龄 １８ ～６０ 岁， 平 均 （３２畅５ ±２畅５） 岁； 静脉炎分级： Ⅰ级 １２ 例， Ⅱ级 １６ 例， Ⅲ级 ２ 例。 乙组中男 １８ 例， 女 １２ 例； 年龄 ２０ ～６０ 岁， 平均 （３４畅２ ±２畅２） 岁； 静脉炎分级： Ⅰ级 １０ 例， Ⅱ级 １５ 例， Ⅲ 级 ５ 例。 丙组中男 １５ 例， 女 １５ 例； 年龄 ２２ ～６２ 岁， 平均 （３５畅４ ±３畅２） 岁； 静脉炎分级： Ⅰ级 １３ 例， Ⅱ级 １４ 例， Ⅲ 级 ３ 例。 ３ 组患者在性别、 年龄及静脉炎分级等方面比较， 差 异均无统计学意义 （P ＞０畅０５）， 具有可比性。
1 资料与方法
1畅1 一般资料
选择 ２０１２ 年 ２ 月至 ２０１３ 年 ４ 月我院收治的创伤后致静脉 曲张患者 ９０ 例。 通过临床诊断， 所有患者均符合静脉曲张临 床诊断标准， 在治疗过程中均出现静脉炎， 均自愿与治疗相
ＤＯＩ： １０畅３７６０ ／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７３ －４３５１畅２０１４畅１１畅１５３ 作者单位： ２２１０００ 江苏省徐州市中心医院骨四科
季节
【 摘 要】 目的 探讨对七叶皂苷钠致静脉炎利用脉冲式冲管法联合康惠尔透明贴进行预防治疗所取得的临床治疗效果。 方法 选择 ２０１２ 年 ２ 月至 ２０１３ 年 ４ 月我院收治的创伤后致静脉曲张患者 ９０ 例，对所有患者均以七叶皂苷钠静脉注射方法进行治 疗，并且所有患者均出现静脉炎，将这些患者随机分为数量相等的三组，分别记作甲组、乙组与丙组，对甲组中患者以脉冲式冲管法 进行预防治疗，乙组中患者以康惠尔透明贴进行预防治疗，丙组患者以脉冲式冲管法联合康惠尔透明贴进行预防治疗，观察三组患 者的临床治疗效果，并进行比较分析。 结果 在患者完成预防治疗之后，对三组患者的临床治疗效果进行观察，甲组中患者的治疗 总有效率为 ６６畅７％，乙组中患者的治疗总有效率为 ７３畅３％，丙组中患者的治疗总有效率为 ９３畅３％，甲组中患者与乙组中患者的临 床治疗总有效率无显著差异，丙组中患者的治疗总有效率明显高于另外两组患者，具有显著统计学差异。 结论 静脉曲张患者以 七叶皂苷钠对其进行静脉注射很容易发生静脉炎，以脉冲式冲管法联合康惠尔透明贴对患者进行预防治疗能够取得较好的临床治 疗效果，临床治疗有效率比较高，能够使患者的静脉炎发生率明显降低，使静脉曲张的治疗有效率提高，在临床上有重要作用与意 义，可作为一种比较理想的方法进行广泛应用。 【 关键词】 脉冲式冲管法； 康惠尔透明贴； 七叶皂苷钠； 静脉炎 中图分类号： Ｒ４７２畅９ 文献标识码： Ｂ
表 1 ３ 组患者临床治疗效果比较 （ n，％）
组别 甲组 乙组 丙组
例数 ３０ ３０ ３０
痊愈 １０ １２ １８
显效 ７ ６ ５
有效 ３ ４ ５
无效 １０ ８ ２
总有效率 ６６畅７ ７３畅３ ９３畅３
3 讨论 在临床医学上， 对静脉曲张患者以七叶皂苷钠静脉注射
方法进行治疗而导致出现静脉炎的原因主要包括以下几个方 面： ①药物本身所具有的刺激性： 七叶皂苷钠在化学分类上 属于三萜皂苷钠盐， 在对患者进行静脉注射之后会直接导致 其血浆渗透压升高， 血管内部的上皮细胞脱水〔６ －８〕 。 注射用 七叶皂苷钠的 ｐＨ 为 ４畅６， 属于酸性， 而对于血液而言， 其 ｐＨ 正常值为 ７畅３５ ～７畅４５ 之间， 静脉输入对患者血管有很大的刺 激， 对血管内膜正常代谢以及机能会造成干扰， 从而导致出 现静脉炎。 ②静脉穿刺的部位〔９〕 ： 在对患者进行静脉穿刺时， 选择远端静脉比选择近端静脉更容易有静脉炎发生， 这是由 于中心静脉血的血流量比较大， 对于药物能够及时有效稀释， 使药物对血管所造成的刺激降低； 而对于远端静脉， 其血管 比较小， 血容量比较少， 血液的回流速度比较慢， 无法及时 缓冲稀释药物， 药物在静脉内所滞留的时间比较长， 因此很 容易有静脉炎发生。 ③药物外渗〔１０〕 ： 七叶皂苷钠经皮下渗漏 之后， 患者局部立刻会有十分明显的疼痛感， 渗漏处的皮肤 会表现出淡红色， 局部组织渗出以及肿胀， 增加局部组织的 张力， 使压力增大， 并且该药物的分子量比较大， 很难被吸 收， 有很强的刺激性， 会导致反应性手背收缩以及痉挛， 导 致手指静脉的回流不畅以及局部缺氧， 手指呈现出青紫色， 并且皮肤温度比较低。
以及不存在局部肿胀， 利用静脉留置针对患者进行穿刺， 所 有患者均 １ 次穿刺成功， 利用透明敷料将其固定。 将 ２０ ｍｇ 七叶皂苷钠在 ２５０ ｍｌ 生理盐水中溶解， 对患者行静脉滴注， 将速度控制在 ４０ ～６０ 滴 ／ｍｉｎ， ７ ～１０ ｄ 作为一个治疗疗程， 并且在治疗过程 中对 患 者行常 规 护 理， 控 制 室 温 为 （２２ ±
1畅2畅2 静脉曲张治疗方法 所有患者均以七叶皂苷钠静脉注
射进行治疗。 对患者进行穿刺时， 选择健侧上肢静脉当作穿 刺血管， 并且要保证所选择的静脉弹性好、 粗直、 避开关节
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２） ℃。
1畅2畅3 静脉炎的预防及治疗方法 在完成静脉滴注之后， 对
所有患者均行静脉炎预防治疗。 甲组中患者以脉冲式冲管法 进行治疗， 即在输注七叶皂苷钠之后， 以 １０ ｍｌ 生理盐水对患 者行脉冲式冲管， 即每推注 １ ｍｌ 则停止 １ ｓ 时间， 之后再向 前推注 １ ｍｌ， 以此方式反复进行， 一直到完成推注， 然后与 常规液体相连接或进行正压封管。 乙组中患者以康惠尔透明 贴进行治疗， 即对患者发生静脉炎的部位进行观察， 之后将 康惠尔透明贴在静脉炎出现的血管表面覆盖， 在进行覆盖时 要注意不能在针眼处覆盖， 使敷料保持干燥， 在覆盖时要使 其覆盖范围超出病变部四周 ２ ｃｍ 范围之上， 每 ２ ｄ 更换 １ 次， 在此过程中若汗水将敷料浸湿或者敷料变为乳白色， 要将其 及时更换， 患者患肢可以自由活动。 丙组中患者以两种方法 联合进行治疗， 即对患者行脉冲式冲管之后将康惠尔透明贴 覆盖在患者有静脉炎出现的血管表面。