骨质疏松症的诊疗规范
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
参考指南
2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）
2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版）
2016年版AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南 （AACE—美国临床内分泌医师学会，ACE—美国内分泌协 会，2001、2003、2010年版）
2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告： 全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50% 的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质 疏松性骨折。
骨质疏松症概述——临床表现
疼痛 ➢ 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 ➢ 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形
和伸展受限 骨折 ➢ 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期
或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨 折为脆性骨折
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
腰背酸痛或周身酸痛
➢ 58%的骨质疏松患者会 发生疼痛。疼痛的位置 不固定，由于骨转换过 快，骨吸收增加，骨小 梁破坏，消失，断裂产 生微骨折，引起全身骨 痛，以腰背痛最多见， 占70%--80%。
骨质疏松症概述——严重危害
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松 性骨折（脆性骨折）
发生髋部骨折后1年之内 ➢ 死于各种合并症者达20% ➢ 存活者中约50%致残，生活不能自理，
生命质量明显下降 医疗花费巨大
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
14பைடு நூலகம்
临床表现——疼痛
其余依次为膝关节、 肩背部、手指、前臂、 上臂。
疼痛常由脊柱向两侧 扩散，久坐久立或手 提重物时疼痛加重， 仰卧或坐位疼痛减轻。
缓解疼痛是我们治疗 骨质疏松症的主要目 的之一。
15
临床表现——脊柱变形
➢严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折
➢20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱骨近端为常见 部位
21
骨质疏松的风险评估
推荐2种简易评估方法作为初筛工具
➢ 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一 分钟测试题
➢ 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 ➢ 骨折风险预测简易工具 (FRAX®)用于骨质疏松骨
折风险预测
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
16
椎骨骨折（最常见）
正常 凹面畸形 楔形 压缩性骨折
17
腕部 (Colles’骨折)
尺骨 桡骨
危险的信号！ Colles’骨折
18
• 腰背疼痛
• 身高丢失
• 畸形 (驼背, 腹部受压)
• 肺功能丧失
• 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
11
骨质疏松症概述——严重危害
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。
男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。
19
二、骨质疏松危险因素及 风险评估
危险因素
不可控制因素
➢人种 （白种、黄种人危 险高于黑人）
➢ 老龄 ➢ 女性绝经 ➢ 母系家族史
可控制因素
➢ 低体重
➢ 性激素低下
➢ 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮 料
➢ 体力活动缺乏
➢ 饮食中钙和维生素D缺乏
➢ 有影响骨代谢疾病和应用影响骨 代谢药物：(糖皮质激素、抗痉 挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、 止痛药等治疗者)
骨质疏松症概述——流行病学资料
按调查估算:全国2006年在50岁以上人群中约有 6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低 骨量
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查 显示
50岁以上人群总患病率
女性 20.7%
男性 14.4%
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
2017年版 NOGG英国最新骨质疏松症预防和治疗临床指南 （NOGG—英国国家骨质疏松症指南工作组，2008、2013年版）
1
人生的自然变化－必然规律？
主讲内容
骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗 如何规范选择治疗骨质疏松症的药物？
一、骨质疏松症概述
骨质疏松症概述——定义
正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义1
“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增 加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2
“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系 统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
骨质疏松症概述——定义
是
骨一
骨量减少
质
种 全
疏
身 代
骨组织微结构破坏
骨 折 危
松谢
险
症
性 骨
骨骼脆性增加
病
椎体
正常骨
骨质疏松骨
7
骨质疏松症概述——分类
原发性骨质疏松症
三 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 类 老年骨质疏松症（Ⅱ型）
特发性骨质疏松（包括青少年型）
继发性骨质疏松症
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）
2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版）
2016年版AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南 （AACE—美国临床内分泌医师学会，ACE—美国内分泌协 会，2001、2003、2010年版）
2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告： 全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50% 的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质 疏松性骨折。
骨质疏松症概述——临床表现
疼痛 ➢ 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 ➢ 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形
和伸展受限 骨折 ➢ 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期
或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨 折为脆性骨折
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
腰背酸痛或周身酸痛
➢ 58%的骨质疏松患者会 发生疼痛。疼痛的位置 不固定，由于骨转换过 快，骨吸收增加，骨小 梁破坏，消失，断裂产 生微骨折，引起全身骨 痛，以腰背痛最多见， 占70%--80%。
骨质疏松症概述——严重危害
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松 性骨折（脆性骨折）
发生髋部骨折后1年之内 ➢ 死于各种合并症者达20% ➢ 存活者中约50%致残，生活不能自理，
生命质量明显下降 医疗花费巨大
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
14பைடு நூலகம்
临床表现——疼痛
其余依次为膝关节、 肩背部、手指、前臂、 上臂。
疼痛常由脊柱向两侧 扩散，久坐久立或手 提重物时疼痛加重， 仰卧或坐位疼痛减轻。
缓解疼痛是我们治疗 骨质疏松症的主要目 的之一。
15
临床表现——脊柱变形
➢严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折
➢20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱骨近端为常见 部位
21
骨质疏松的风险评估
推荐2种简易评估方法作为初筛工具
➢ 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一 分钟测试题
➢ 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 ➢ 骨折风险预测简易工具 (FRAX®)用于骨质疏松骨
折风险预测
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
16
椎骨骨折（最常见）
正常 凹面畸形 楔形 压缩性骨折
17
腕部 (Colles’骨折)
尺骨 桡骨
危险的信号！ Colles’骨折
18
• 腰背疼痛
• 身高丢失
• 畸形 (驼背, 腹部受压)
• 肺功能丧失
• 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等
80%
无法独立行走
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
11
骨质疏松症概述——严重危害
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。
男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。
19
二、骨质疏松危险因素及 风险评估
危险因素
不可控制因素
➢人种 （白种、黄种人危 险高于黑人）
➢ 老龄 ➢ 女性绝经 ➢ 母系家族史
可控制因素
➢ 低体重
➢ 性激素低下
➢ 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮 料
➢ 体力活动缺乏
➢ 饮食中钙和维生素D缺乏
➢ 有影响骨代谢疾病和应用影响骨 代谢药物：(糖皮质激素、抗痉 挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、 止痛药等治疗者)
骨质疏松症概述——流行病学资料
按调查估算:全国2006年在50岁以上人群中约有 6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低 骨量
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查 显示
50岁以上人群总患病率
女性 20.7%
男性 14.4%
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
2017年版 NOGG英国最新骨质疏松症预防和治疗临床指南 （NOGG—英国国家骨质疏松症指南工作组，2008、2013年版）
1
人生的自然变化－必然规律？
主讲内容
骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗 如何规范选择治疗骨质疏松症的药物？
一、骨质疏松症概述
骨质疏松症概述——定义
正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义1
“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增 加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2
“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系 统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
骨质疏松症概述——定义
是
骨一
骨量减少
质
种 全
疏
身 代
骨组织微结构破坏
骨 折 危
松谢
险
症
性 骨
骨骼脆性增加
病
椎体
正常骨
骨质疏松骨
7
骨质疏松症概述——分类
原发性骨质疏松症
三 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 类 老年骨质疏松症（Ⅱ型）
特发性骨质疏松（包括青少年型）
继发性骨质疏松症
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.