药物在床边的故事

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加護病房
檢查出來,醫生向我恭喜,說大血管沒問題,只是微血管栓塞,打抗凝血 劑就可以了。 直覺中,加護病房應該是一個肅穆安靜的地方,剛剛相反,嘈雜得很。 大部分加護病房的病人都沒有知覺,不是很清醒,所以加護病房裡的護士 總是嘰哩呱啦講話沒有忌憚。病床側有一個量壓劑,二十分鐘量一次血壓, 然後將數字顯示在病床對面的顯示器上,平常病人昏昏沉沉的大概也不會 注意,我卻很清醒,慢慢看出什麼是收縮壓,什麼是舒張壓。顯示的數字 十分驚人,收縮壓九十,舒張壓六十(收縮壓正常值為一一○至一四○, 舒張壓為七十至九十),我嚇了一跳,把護士找來,護士看了也嚇一跳, 又找來住院醫師,她亦十分緊張,就建議為我打升壓劑,提高血壓,我不 放心,堅持要主治醫師同意,但他們找不到主治醫師(那時是凌晨二時), 另外找一位教授問了,他卻不同意,說升壓劑不能隨便打,同時住院醫師 又打電話給我太太,說「沈君山病危」,把我太太從床上拉起來。在等待 她來院期間,大家沒事做,住院醫生於是建議由護士用手再量一次血壓。 這一次,收縮壓是一三五,是正常值。搞半天,原來機器壞了,要不是我 有凡事弄清楚的訓練,醫生說什麼就相信什麼,升壓劑一針打下去,完蛋 了。妻卻半夜趕來,在加護病房外等了一夜。
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Brain areas involved in fear and anxiety
Amygdala (杏仁核 杏仁核): 杏仁核 – 控制痛害怕與焦慮 – 活化中樞神經系統一下視丘一 腦 下垂體 前額葉皮質的內側(medial prefrontal cortex)可能與情緒事件在長期記憶中 的運作有關。一般而言,回憶剛剛發 生的情緒事件,往往伴隨強烈的行為 反應及生理激動。 – 與 Amygdala (杏仁核)連繫 海馬迴 (hippocampus): 短期記億。在 長期壓力下或PTSD會萎縮。 Locus ceruleus (藍斑): 細胞含有 noradrenergic neuron, 活化交感神經系 統。 – 使注意力極中。 Raphe nucleus (中縫大核) : 含 serotonergic 神經元,會投射到大腦皮 質、海馬迴、杏仁核、藍斑。影響到 心情、認知、睡眠、食 欲、性。
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一, 此傷害使本人陷入長期痛苦而無法正常生活之狀態 二, 此狀態將無法復原 三, 維持延續生命對家人及社會造成沉重之負擔
我第一次中風是六年多前一個星期六下午,下著毛毛雨的一個傍晚,自己拄 了雨傘走進急診室報到。因為是週末,只有一個值班的見習醫生在,他看了 一下,拿不定主意,說分不清是溢血還是栓塞,要觀察一下,讓我到一個小 房間的病床上去休息,卻不知這一休息就休息了近二十個小時。當然不久家 人也來了,但因為沒有經驗,既然醫生說觀察就只有觀察,到了第二天中午, 手指腳趾漸漸全不能動了,才緊張起來,打電話給原本相識的副院長。他馬 上來了,但他是腸胃科醫師,只有再去找真正的腦科專家,下午四時才開始 緊急處理。後來回想這段經歷,當然十分怨氣,但再想想,自己也不是沒有 過失,那個小醫生犧牲了週末來值班,他的知識經驗或許只能作這樣不做不 錯的處理。事已至此,只有調整自己,去適應未來。但汲取了一個教訓:在 生死相關的重大問題上,還自作清高不去找關係是十分愚昧的。不過這教訓 代價太大了。 中風後兩、三週,是最難熬的時刻,病情穩定了,也知道以後大概的生活 限制,覺得像忽然掉進一個泥沼,而且以後一輩子都要陷在這個泥沼中,心 裡非常恐慌不安,總想理出個頭緒來,就問主治的醫師,以後可能的變化。 (二次中風的或然率,要比一般人高,五年內大概有百分之五十的再發機會) 3
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死亡 by John Donne - (1572 - 1631)
死亡,你不用驕傲,雖然有人稱你全能可怕,但你不是。 那些你認為被你打倒的人並沒有死。可憐的死亡;你也 無法殺死我。 從休息與安眠來看,才是你真實的圖像,並且有更多愉 悅從你而出。很快的世上最好的人會與你同去---餘下 的骨頭與靈魂將被釋放。 你是命運、機會、國王、絕望人的奴僕。與毒藥、戰爭、 疾病同住。 罌粟與咒語也可以使我們沉睡,而且比你的輕撫好。那 你有什麼好自我膨脹驕傲的。 當短暫睡眠一過,我們便永遠的醒來。死亡將不再存在: 死亡,你將死去。
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美好的失憶
沒有人會喜歡加護病房,那是與死神搏鬥,是極度孤單寂寞面 對痛苦與死亡的地方。身體的痛苦,一大堆大小針頭插在你的 血管上、尿管、鼻胃管,赤裸在不認識人的面前,任人擺佈, 覺得尷尬毫無尊嚴。 不幸的是”他”記得我們。他是年輕的血癌病人,平常是在擺 地攤,很有女人緣。一次因為化療的嚴重肺部感染,需要進行 插管。醫師所選擇的鎮靜劑需要3至5分鐘才會發揮藥效。但病 人當時很喘很快就要吸不到氣了,醫師便因等不急便直接插管, 病人當下如同驚弓之鳥,用其原始的求生意志與力量對這外來 的入侵做本能的掙扎。一堆人將他壓住,五花大綁,才勉強完 成肺部插管接上呼吸器。 病人康復後,對這段情節念念不忘,只要一想到或聽到加護病 房就有創傷後症候群的症狀(心悸、痛苦、害怕)。另一次的化 療又有一次的肺部感染,我向他解釋可能需要到加護病房插管, 讓肺休息。他幾乎是哭著說情願死,也不要去加護病房。
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加護病房
受了這般折騰,加護病房裡又熱又悶,睡在床上手腳不能動,護士們在 外面嘰嘰呱呱,實在很生氣。昏迷的病人其實大多是有知覺的,只是表 達不出來,而死亡時最後失去的是聽覺,又想起吳大猷先生在加護病房 昏迷不醒的住了一個多月,去世前一週,李政道先生特地來看他,眼珠 還能動一下,豈不是更痛苦?想到這裡,油然興起一種使命感,光自己 生氣沒用,一定要把這些感覺寫出來,一方面替病友申冤,一方面也為 自己出氣,或者還可促進醫院有些改進吧!想到這裡,氣消了一些,也 不覺得那麼熱了,大概是心靜自然涼的緣故,居然昏昏沉沉的睡了。次 日(八月九日)上午十點,一覺醒來,身上的瓶瓶管管少了一些,終於 活著出加護病房了。 當天下午,主治醫師告訴我:「你已經脫離了危險期,現在是你感覺 最虛弱的時候,四肢癱瘓,言語不清,但這些都是自然的,以後會進步, 當然不會完全復原,但會進步,進步多少,要看你復健的努力。」這話 我聽得懂,因為有過一次經驗,這次只會更困難,一條漫長艱苦的路, 正等著我。
藥物在床邊的故事
和信治癌醫院資深臨床藥師 方麗華
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沈君山 : 聯合報副刊: 聯合報副刊: 9/18/2005 重大問題上, 在生死相關的 重大問題上, 還自作清高不去找關係是十分愚 昧的。 昧的。
二進宮 二進宮》是一齣平劇的劇名, 《二進宮》是一齣平劇的劇名,講明朝一位大 臣二度進宮,幫助皇后、太子奪回皇權。 臣二度進宮,幫助皇后、太子奪回皇權。此處 我借來敘述二度中風的經過,與病中感想。 我借來敘述二度中風的經過,與病中感想。世 上二度中風能活下來的本就不多, 上二度中風能活下來的本就不多,還能寫文章 的就更少了,所以本文有些「獨家」的味道, 的就更少了,所以本文有些「獨家」的味道, 彌足珍貴的。 彌足珍貴的。
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與其成為植物人或四肢癱瘓, 與其成為植物人或四肢癱瘓,不如讓我走
星期六清晨坐救護車到了台大,原來的主治醫師還沒回來,並且也要等檢查的結果, 黃醫師先給我開了一般的藥。星期一主治醫師從國外回來,一切檢查也都出來,會 診之後,主治醫師告訴妻,情形不樂觀,第二次中風,又是中在腦幹部分,再延續 下去,可能全身癱瘓也可能危及生命。他建議用血管攝影再徹底檢查一次,如果大 血管有問題,馬上開刀,小血管有問題,用抗凝血劑,這都是危險度很高的,尤其 開刀,也許只有一半一半機會,要她具結,醫院會盡力做,但不能負責。妻說君山 的生死觀她很清楚,還早寫好了生命遺囑,她簽字沒問題,但現在他自己神智很清 楚,你不妨問他。主治醫師是很通達的,也看過《浮生後記》裡面講生死的一章, 就來問我。我說一切聽你的,但有個但書,作為我們的君子協定。在救護車從新竹 上來時,我仔細的想過,在選擇的順位上,倒過來排。〈一〉昏迷不醒的植物人, 〈二〉四肢癱瘓,第三才是死亡。因此要他答應我,假如不行的話,與其成為植物 人或四肢癱瘓,不如讓我走,這樣不至於連累他人,自己也痛快些。主治醫師爽快 的答應了〈一〉,換句話說,若成為植物人,就讓我走;但無法答應〈二〉,他說 這不合法,他不能做違法的事。我想了想確實如此,法律走在倫理後面,倫理走在 科技後面,這是人自找的麻煩,本來「天」幫你解決的問題,硬要人定「勝」天, 但其實人只能在戰役上勝天,永不能在戰爭中勝天(Win the battle, not the war),廿世紀人定「勝」天已臻極致,環保、生態、生死都引出種種問題,廿一世 紀就要人定「和」天,但科技跑太快,法律倫理都跟不上,我既然只活到廿一世紀 初,就要遵守廿一世紀初的法律倫理才行。何況要判斷什麼叫「四肢癱瘓」也有技 術上的困難,眼珠還能跟著鉛筆動,算不算癱瘓呢?「人生泰半原是由不得己的!」 嘆口氣,也只好同意,替對方想,各讓一半,也算是妥協吧。
第二次中風
等待送醫急救的十分鐘內,作了三個重要的決定 等待送醫急救的二十分鐘內,
我耐心等它一直響下去,終於有人接了,有點睡意的聲音,我一 聽就知道是紀政,鬆了一口氣。她說請問是誰,我說我是沈君山, 我中風了,這下她清楚了,馬上醒過來:「你中風了?」我說 「是」,心裡一塊石頭放下,知道打通了。 不到二十分鐘,管家、一一九都被紀政找來了,這段時間中我想 了一想,接下來該怎麼做。決定了三點 –是先送新竹馬偕急救,再送台大,馬偕離我家只有三、五分鐘 的路,但接下來一定要送台大。 –到了馬偕,我請他們用最強的藥打點滴,醫生卻只願打點滴, 值班的都是實習醫生,但第一時間處理幫助很大。 –是等紀政從台北趕下來再上路,因為我知道沒她,即使早點到 台北,也一定找不到病床。果然不久後台大打給馬偕,說病人 別來了,沒病床。紀政馬上打電話給葉金川,他是台大畢業的 校友,人緣又好,一調就調到病床。
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交代了四件事,興高采烈進開刀房
首先是明天星期二,原定去溪頭吳大猷科學營和黃榮村校長對話「如何 打造第一流大學」,黃在教育部長任內編列了五年五百億的預算,有一 些構想牽涉到清交合併,我對他的看法不太贊同,已經交鋒過好幾次, 但儘管「政見不同」,卻都能談得來,朋友還是朋友,乃相約在今年的 科學營好好辯論一次,由參加的學員作評判,現在顯然無法應約了,乃 交代秘書請吳大猷基金會的執行長彭宗平校長代我應戰,還告訴他不可 口軟,好好的修理黃前部長一番。 第二件事,是四五天前和張忠謀共宴,談起一本書《甘地之道》,講競 爭雙方解決衝突之道,我以為是本好書,向他推薦,並答應送他一本, 就告訴祕書把這件事當天辦了。 第三件事是一本漫畫故事書《沈爺爺講圍棋棋王故事》已經寫完很久, 但缺一篇序,拖在那兒,「漢聲」九月要出版此書,我告訴編輯,沒法 寫序了,就口述幾句話代序,大致是說,假如做一件事帶給自己快樂, 也帶給大家快樂,那就是最快樂的事。這套故事書,我講時很快樂,若 也能帶給閱讀的小朋友快樂,那便更加快樂了。 第四件事是把上次中風後寫的第四本書《浮生再記》,補些照片。交代 了這四件事,快三點了,我覺得心情愉快,泰然進了血管攝影室,準備 接著進開刀房。 6
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歌林多前書15:51-54
我 如今把一件奧秘的事告訴你們,我們 不是都要睡覺,乃是都要改變,就在一 霎時,眨眼之間,號筒末次吹響的時候。 因號筒要響,死人要復活,成為不朽壞 的,我們也要改變。這必朽壞的總要變 成不朽壞,這必死的總要變成不死的。 那時經上所記”死被得勝吞滅。
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面對死亡
生前預囑 (living will) Morphine 宗教
第一次中風是連本 第二次中風是 帶利 老天要拿回去
希臘神話,潘朵拉的盒子 :妒忌、怨恨、病痛、戰爭都跑出來,潘朵拉 嚇壞了,趕緊關起來,於是最後留住了一樣東西,叫做「希望」的,沒跑 出來,從此地球上充滿了各種災禍,但還有「希望」。只要還有一絲希望, 就有一縷光明,人就可以憑著希望走下去。 生老病死四事,想像中應以生最苦 對抗絕望恐懼,宗教信仰也許最有效,心中有個天堂,或者輪迴來生,至 少那就有了希望,一切並不就此終結。但並不是人人都能真正有信仰的, 至少像我,雖然明知「持分明知不能證真如」,平時也不去想那想不通的 生死大道,但要我真心去相信那並無理性知識支持的天堂與來生,卻也是 不能。我能懂的是大我與小我之分,億萬眾生,個人不過滄海之一粟, 「不去舊黃,哪來新綠?」但這只是理性的悟解,感性上還是難以絕對超 然的。 我進血管攝影房又準備接受開刀時,心情十分泰然。七十三歲了,前面六 十七年,健康快樂,老天給我的條件很好,該做的事也已做了。
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