PICC维护操作执行版
PICC标准操作及维护
消毒方法
使用碘伏或酒精棉球进行 消毒，消毒时应由中心向 四周轻轻擦拭。
铺巾
消毒完毕后，在穿刺点上 方铺无菌巾，只暴露穿刺 点。
置管步骤
预冲导管
扎止血带
使用生理盐水将导管冲洗干净，确保没有 气泡和杂质。
在预冲导管的同时，在穿刺点上方扎止血 带，以增加静脉回流，使静脉更充盈。
穿刺
送管与固定
在穿刺点上方1cm处扎上止血带，用安尔 碘消毒两遍，戴无菌手套，铺无菌巾，进 行穿刺。
01
置管后24小时内
02
置管后每周一次
03
特殊情况及时随访
进行首次随访，了解患者置管后 的感受，评估导管位置和通畅性。
进行常规随访，了解患者情况， 评估导管功能，及时发现并处理 潜在问题。
如患者出现异常症状或疑似并发 症，应立即进行随访，以便及时 处理。
随访内容
01
导管通畅性检查
通过抽吸和推注测试导管通畅性， 了解导管是否畅通无阻。
记录与报告
详细记录每次随访的情况，包括 患者情况、导管状况、处理措施 等，定期汇总报告给相关医护人 员。
健康教育
根据患者情况，提供个性化的健 康教育，提高患者的自我管理和 维护能力。
感谢您的观看
THANKS
封管
在每次使用PICC导管后，使用肝素盐水进行封管，防止血液回流堵塞导管。
常见并发症预防与处理
感染
保持导管周围皮肤清洁干燥， 定期换药，如有感染症状应及
时就医。
血栓形成
定期进行血管超声检查，发现 血栓及时处理。
导管破损或断裂
避免过度活动和牵拉导管，如 发现破损或断裂应及时就医处 理。
导管移位或脱落
PICC标准操作及维护
PICC维护操作流程
P I C C维护操作流程一. 目的：
提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。
二. 用物准备：
治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、
免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者
PICC维护本，弯盘、利器盒
三．步骤：
注意事项：
1、严格执行查对制度
2、严格执行职业防护和无菌操作原则
3、维护前查阅患者的PICC维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本数据及之前维
护记录。
4、如果臂围超过基础臂围2cm以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的发生，可做血管彩超协助诊断
5、冲、封管使用10ml以上的注射器，采用正确的冲封管方法。
6、导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂，避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。
7、观察有无其他并发症，给予正确处理。
参考资料：
1. 2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南
2. 2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略
3. 2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准
4. 消毒技术规范.中国卫生部制定，2012年版.
5.。
PICC维护技术操作规范
PICC 维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅，预防感染。
二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。
2.观察 PICC 置管处局部情况，查看维护记录单的内容。
三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘或单独2%洗必泰）、 10×12cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC 维护包（无菌治疗巾 2 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。
四、操作要点1.核对医嘱。
2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。
4.洗手、戴口罩。
5.备齐用物携至患者床边，再次核对。
协助患者将身体移向床对侧。
6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。
7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。
8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。
9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开 PICC 维护包。
10.备无菌输液接头、10×12cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。
11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。
12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。
13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。
14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍，用 75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头 3 遍。
（如果单独使用 2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第 15、16 条操作要点进行消毒即可）15.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍。
PICC维护的操作流程
6、用5%碘伏棉球用同样的方法消毒穿刺点及周围皮肤（范围方法同上）、导管外露部分消毒一次。
5
7、卸肝素帽，按要求用75%酒精棉球用力擦拭连接器外口15秒。
5
8、用封管液预冲肝素帽并与连接器连接。
5
9、用20ml注射器进行脉冲式冲管，最后用肝素液正压封管（当剩余最后0.5-1ml液体时，边推注注射器的活塞边撤出注射器，以便于防止在撤出注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血液返流进入导管末端）。
5
熟练程度
1、沟通，体现人文关怀。
2、操作熟练。
5
得分
考核者：
项目
PICC维护的操作评分
分值
目的
保持PICC通畅和穿刺局部清洁干燥，预防感染。
5
素质要求
仪表、态度、规范洗手、戴口罩。
5
用物准备
PICC专用换药包（两个弯盘、一把镊子、一把止血钳、两个小药杯、纱布一块、棉球10个）
敷贴、肝素帽、20ml注射器一个抽20ml生理盐水、10ml注射器一个抽10-100u/ml肝素液(2-3ml)、7#针头、不粘胶布、无菌手套1双、5%碘伏、75%酒精、其他（根据穿刺部位皮肤情况准备外用药）
5
13、用三条不粘胶布要求固定导管末端。
5
14、向病人进行针对性宣教，整理用物，做好记录。
5
注意事项
1、禁用10毫升以下的注射器冲管、封管。
2、导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。
3、经常嘱患者观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理。
4、消毒导管时防止将导管拽出。
5、体外导管圆盘中下部分完全覆盖在透明贴膜下，以防引起感染。
5
10、打开敷贴按要求在不粘胶布上书写更换敷贴时间、签名。
PICC维护操作流程
P I C C维护操作流程集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
PICC维护操作流程
一. 目的：
提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。
二. 用物准备：
治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方
纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、免洗手消毒液；预充
式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者
PICC维护本，弯盘、利器盒
三．步骤：
注意事项：
1、严格执行查对制度
2、严格执行职业防护和无菌操作原则
3、维护前查阅患者的PICC维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本数据及之前维护记录。
4、如果臂围超过基础臂围2cm以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的发生，可做血管彩超协助诊断
5、冲、封管使用10ml以上的注射器，采用正确的冲封管方法。
6、导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂，避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。
7、观察有无其他并发症，给予正确处理。
参考资料：
1.2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南
2.2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略
3.2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准
4.消毒技术规范.中国卫生部制定，2012年版.。
PICC维护操作流程
PICC维护操作流程维护时间】：正常情况至少每七天维护一次维护内容】：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料操作程序】：（一）物品准备（二）操作步骤：更换输液接头冲洗导管更换透明敷料1、冲洗、戴口罩，核对维护记录单。
2、检查各项无菌物品完整性、有效期。
3、携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。
4、在穿刺肢体下铺垫巾。
5、用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
6、揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。
7、更换输液接头：（1）洗手；（2）打开输液接头包装备用；（3）取出预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；（4）卸下旧接头；（5）用碘伏棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；（6）连接新的接头。
8、冲洗导管：（1）使用预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管；（2）正压封管。
9、更换透明敷料：（1）去除透明敷料外胶带；（2）用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；（3）固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；（5）洗手；（6）打开PICC换药包，戴无菌手套；（7）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。
取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。
第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；（8）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。
取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积；（9）消毒剂充分待干；（10）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器；（11）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压；（12）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘；（13）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。
PICC导管维护的操作流程
PICC导管维护的操作流程
一、操作目的
1、保持导管的在位通畅；
2、减少导管相关性血流感染的可能；
3、提高患者带管的舒适度。
二、用物准备
治疗车、洗手液、正压接头、3M透明贴膜、一次性换药包、两双无菌手套、一次性治疗巾、10ml预冲式注射液、弯盘、无菌纱布一包、皮尺、医用胶布。
三、护士准备
着装规范、仪表大方。
四、操作流程
并与维护手册核对。
）左手取一纱布裹住正压接头小角度提起导管，，再轻压整片贴膜，边压边去除纸质边框。
五、注意事项
1、严格无菌操作，每周维护一次，若贴膜潮湿、卷边，穿刺点有渗血、渗液等异常情况应及时更换。
2、撕除贴膜时应注意，穿刺点在肘关节以下的自下而上去除，防止将导管拔出。
3、酒精棉球不可消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎，不可消毒导管，以免导管老化。
4、禁止使用小于10ml的注射器冲管封管，以免导管内压力过大导致导管破裂。
5、不能用于造影检查时高压注射泵推注造影剂。
6、置管一侧手臂避免做过度用力的活动：如提重物（≧5kg）、举哑铃、用力搓衣服、引体向上、拄拐杖等。
PICC维护最新版本
1
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PICC置管维护 PICC健康教育
2
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PICC导管维护的重要性
PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节
规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度
3
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维护目的及方式
目的：保持导管通畅
• 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后
66
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68
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健康教育
活动：适度活动，促进血液循环。①置管当天手臂
不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时开 始做松拳、握拳运动，每日至少3—5次，每次100下。 ②置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务， 如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。③置管侧手臂不宜做肩 关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打 网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免 置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量 为准
6
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PICC维护
评估 准备 操作 固定
病人准备 用物准备
维护步骤
评估：
1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。 3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲
封管1次）
4.阅读长期护理手册。
8
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护理手册
9
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护理手册—巴德
10
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护理手册--BD
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13.洗手，在透明敷料注明导管名称、置 管及换药日期，导管外露长度，操作者 姓名。
PICC维护操作流程及要点说明
1.遵守职业防护和无菌操作原则 2.如果臂围超过基础臂围 2cm 以上，合并上臂 肿胀、疼痛，考虑血栓的发生，做彩超协助确 诊 3.拆除敷料时，为减轻 敷料对皮肤的 刺激，可 用生理盐水棉球边轻擦拭去除敷料 4.敷料粘贴前应注意消毒液充分待干 5. Luer 接头最好用乙醇棉片包裹螺旋部分用力 正、反摩擦消毒 15s 以上
2
在 维 护过 程中 应根 据患 者出 现的 具 体 情况进行有针对性有健康教育，以达到 最佳的教育效果
3
实施 1 更换敷料及更换接 头 定，再横向加压一条胶布在交叉位置上， 第三胶布再与第 二条胶布平行粘贴加强固定。PICC 的延长管弯曲成“U” 型胶带固定 6.更换新的无菌敷 料：敷料 的中点对准 穿刺点、 无张力粘 贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固 7.更换无针接头或 肝素帽： ①拧下旧接 头，丢弃 。②手快 速消毒液擦手，Luer 接头下面垫无菌小纱布，③乙醇棉片 包裹 Luer 接头消毒，待干。④新接头排气。⑤无菌状态下 换上新接头，旋紧
实施 2 冲、封管 1.检查管道的通畅情况：连接 20mL 生理盐水注射器，回抽， 确定导管通畅 2. 脉冲式冲管：用 0.9%氯化钠溶液 20mL，采用推—停— 推的推注方法产生的涡流将导管壁冲净 3.正压封管：0.9%氯化钠溶液或 10U/mL 肝素稀释液 2~5mL 正压冲管，当注射器剩余 3mL 封管液时，边推边退针，推 剩 0.5~1mL 带液拔出注射器 4.用小纱布将接头包裹，导管延长管及接头部分呈“U”形 合理摆放，胶布固定
健康教育 1.新放置 PICC 导管的患者注意保持穿刺点皮肤和敷料的干 燥、无菌，有渗液或渗血的及进回医院处理 2.留置 PICC 的患者不影响从事一般性日常工作、运动和家 务劳动。但需避免沐浴，不能使用同侧手臂提过重的物品、 头颈部过度活动等；不用手术侧上臂做引 体向上、托举哑 铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 3.当出现红、肿、 热、痛或 皮肤痛痒、 皮疹等局 部反应， 或肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或 疼痛等症状，应 及时联系导管专科护士，回医院检查 4.非耐高压的 PICC 不能用于 CT、MRI\造影检查时的高压注 射 5.正常情况下，PICC 的维护周期是每周维护一次（包括更 换敷料、接头和冲、封管），有敷料潮湿、松脱或皮肤、导 管方面的异常情况随诊
picc管维护操作流程
picc管维护操作流程PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种长期导管，用于进一步输注药物或进行血液采样。
为了确保PICC导管的正常使用和延长其使用寿命，管维护操作流程十分重要。
下面将介绍PICC管维护操作的步骤。
1. 术前准备：在进行PICC管维护操作之前，首先要进行充分的术前准备。
这包括检查病人的过敏史，确认病人是否有正在接受的治疗，以及准备好所需的工具和消毒剂。
2. 洗手和戴手套：在开始PICC管维护操作之前，务必正确洗手，戴上清洁无菌手套，以避免细菌感染。
3. 导管清洁和消毒：使用适当的皮肤消毒剂，清洁PICC导管和周围部位。
确保消毒剂充分接触并彻底擦拭导管周围的皮肤，并遵循正确的消毒方法和时间。
4. 导管注射和冲洗：根据医嘱，将需要注射的药物连接到PICC导管上，并进行缓慢均匀的注射。
完成后，用生理盐水进行冲洗，以确保导管内没有残留的药物。
5. 导管固定：将导管固定在病人的皮肤上，使用透明敷料或专用导管固定器。
确保导管稳固而不会移动。
6. 导管更换：根据需要和医嘱，定期更换PICC导管。
在更换导管之前，先复核医嘱并准备好所需的器械和敷料。
7. 导管观察：定期观察PICC导管的外观和周围皮肤，检查是否有红肿、渗液或其他异常情况。
如发现问题，请及时告知医护人员。
8. 相关记录：在PICC管维护操作的过程中，及时准确地记录相关的观察结果、操作步骤、药物使用和更换导管的次数。
这些记录对于跟踪病人状况和提供有效的治疗非常重要。
综上所述，PICC管维护操作是为了确保管路的通畅和病人的安全。
正确的操作流程包括术前准备、洗手和戴手套、导管清洁和消毒、导管注射和冲洗、导管固定、导管更换、导管观察以及相关记录。
这些步骤的严格执行可以减少感染和并发症的风险，并确保病人得到安全有效的治疗。
(完整版)PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。
④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素⑤、用生理盐水冲管⑥、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽；①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：①、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。
②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项：①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤②、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题ⅠⅡⅢⅣ操作前准备20分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。
贴膜有无潮湿，脱落，是否到期5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1操作过程65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头9 7 5 3 7 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套7 6 5 4 90度自下而上撕除透明辅料，手消毒。
PICC标准维护流程
8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头
更换输液接头 步骤
带手套，并摆放用物。 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头
1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管
2个
9.污物桶
1个
3.生理盐水100 ml
1袋
10.锐器盒
1个
4.肝素盐水（10-50U/ml）
1袋
11.手消液
1瓶
5.思乐扣
1个
12.油性签字笔
1支
6.输液接头
1个
13.治疗盘
1个
7.75%酒精
1瓶
一பைடு நூலகம்性PICC换药包组件：
垫巾
1个
纸尺
1个
手套
1副
纱布
2片
酒精棉片
1片
酒精棉棒
1包
碘伏棉棒
冲洗导管 步骤
抽好10ml生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲
3 正压封管
方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹
方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
Contents
物品准备
2
注意事项
4
操作程序
3
3
评 估
3
1
穿刺点
导 管
PICC维护操作流程.pdf
PICC维护操作流程一. 目的：提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。
二. 用物准备：治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者PICC维护本，弯盘、利器盒三．步骤：1.确认患者身份—用两种不同方式识别患者身份2.评估，做好解释－以期望能得到配合－四看一问四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、导管刻度及有无回血打折、导管标识一问：患者有无不适主诉（触诊穿刺点有无疼痛）3.洗手，戴口罩，准备用物－选用洗手液[1]：(1) 双手含体液或污物时，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；(2) 双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；－六步洗手法4.再次核对患者身份，打开换药包，取治疗巾垫在患者置管侧手臂下，测量臂围（必要时），手消毒－患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情况需测量臂围（双侧做对比）－测量方法：从肘横纹处至肘上10cm（成人），量一圈从肘横纹处至肘上5cm（儿童），量一圈5.将需要的针筒、头皮针、肝素帽拆除外包装投递到无菌区域内，戴好换药包内无菌手套，取出酒精棉片，连接好预充导管、头皮针及肝素帽排气6.用无菌纱布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接头10秒，待干5秒，再次排气连接新肝素帽－连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失7.判断导管功能：抽回血－注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽8.脉冲式冲管和正压封管－脉冲式冲管用10ml以上的针筒按照推-停-推进行冲管－正压封管在余0.5-1ml液体时先将针尖退至肝素帽内，边推液体边拔针，保证退针时有正压9.撕除旧的敷料—撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损180度自下而上移除需更换的透明敷料－撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位—观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记录10.脱去手套，并手消毒、再次带无菌手套11.无菌小方纱包裹导管尾端，保持手套无菌，撕开75%酒精棉棒小包装袋避开穿刺点中心1cm处，按照顺-逆-顺的次序对皮肤进行环形清洁消毒，范围大于贴膜面积直径大于或等于15cm －若皮肤有血迹或污迹等，可先用75％酒精棉棒清洁，避开穿刺点及导管12.撕开2%洗必泰绵棒小包装袋，以穿刺点为中心（由内向外环形消毒不得来回），直径大于或等于15cm，按照皮肤（顺）-导管-皮肤（逆）的次序消毒，范围大于敷料的尺寸，待干30秒以上－检查消毒剂外包装密封性—消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸—每次消毒时均先按压穿刺点，第二根消毒导管至导管飞机翼处13.透明敷料固定导管－以下操作注意使用无菌技术—更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染－勿将一切胶带直接贴于导管体上1)无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央，将飞机翼或导管固定装置贴在贴膜内2)轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合3)用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触4)从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘5)第一条胶带无粘性处理，从导管固定翼处交叉固定导管，胶布交叉贴至贴膜边缘上脱手套6)第二条胶带横贴在第一条交叉的胶布尾端加强固定，一半贴膜一半皮肤7)第三根胶布“高举平台法”横固定导管固定翼后部。
PICC维护技术操作流程
PICC维护技术操作流程PICC维护技术操作标准目的1.观察穿刺和周围皮肤情况。
2.防止导管堵塞和感染。
操作用物治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤1) 核对医嘱，准备用物。
2) 核对患者姓名、评估患者，测臂围。
3) 洗手戴口罩，备胶布三条。
4) 携用物至床边，再次核对患者床号、姓名。
向患者解释PICC维护目的。
5) 在手臂下垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，切忌将导管引出体外，说出刻度。
6) 观察:(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液(2)导管有无移动，是否脱出或进行体内。
7) 打开无菌包:操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。
) 消毒盐水瓶口，主力手戴手套持20ML注射器，非主力手持盐水瓶，抽吸20ML生理盐水。
89) 主力手分别持两个小药杯，非主力手分别倒入酒精、碘酒;非主力手带手套。
10) 取出一块无菌巾，嘱患者手臂抬起铺于病人臂下，再取出一块治疗巾，在床旁建立无菌区(覆盖手臂和手)11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。
12) 消毒:左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起，主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精，顺时针逆时针交替，消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘，再三遍碘伏，方法同酒精，纱布丢弃;取第二块纱布按压穿刺点，用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍:分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离，取下旧的肝素帽，用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍，放置在纱布上，预冲新的肝素帽并安装。
13)连接头皮针排气插入肝素帽内，脉冲冲管并正压封管。
14) 固定导管将导管摆放S弯，贴上透明贴膜，脱下手套，以胶布横向固定连接器部分，再用胶布蝶形交叉固定，最后写上日期、维护人，妥善安置病人，整理床单位。
PICC维护操作流程
操
终末处理
作
后
洗手、记录
见“用物分类处置方法”
1. 见“手卫生操作流程” 2. 导管维护信息记录于护理记录单和维护手册上
1. 揭去敷料，擦除胶布痕迹，观察穿刺周围皮肤及 导管情况，手消
2. 打开换药包，消毒穿刺点周围皮肤（碘伏棉棒消 毒3次（顺逆顺），直径大于贴膜1cm以上），待 干
3. 摆放体外导管，必要时使用思乐扣（用皮肤保护 剂擦拭思乐扣黏贴皮肤面，待干，脱去手套手消）
4. 戴无菌手套，贴透明敷贴，胶布固定，并标注置 管日期、置入长度，换药日期、时间、导管长度 和操作者姓名
PICC维护操作流程
核对
核对医嘱，患者床号、姓名、手腕带信息等
操
评估
作
前
物品准备
1. 与患者沟通、解释目的、注意事项及配合方法 2. 评估患者病情、自理情况、局部皮肤、导管情况、
心理状态及配合程度、查看维护手册信息 3. 评估环境、用物及自身准备
治疗车、中心静脉导管换药包（无菌手套、酒精 棉签、碘伏棉签、乙醇棉片、透明敷贴、无菌胶布）、 小垫巾、口罩、输液接头、清洁手套、胶布、无菌盘 中备10ml以上充满生理盐水注射器若干，必要时备思 乐扣、海绵明胶、肝素稀释液、特殊敷贴
更换接头 操 作 中
物品准备 整理
1. 携用物至床旁，再次核对患者信息，并解释，嘱患者 头转向对侧，必要时协助患者戴口罩，取合适体位， 暴露并外展带管肢体，小垫巾垫于置管部位下方
2. 生理盐水预冲输液接头备用 3. 戴清洁手套，分离输液接头与PICC导管，酒精棉片包裹
接头旋转机械性摩擦消