怎样上医嘱精品PPT课件
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《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
医嘱单书写PPT课件
⑺医疗及护理处置性医嘱：
各种穿刺、抢救费、处置费等等。
按所做项目书写，有些是护士书写。
⑻其他临时性医嘱：
抢救时心肺复苏、胸外心脏按压 术、人工呼吸术、除颤等等。 按所做项目书写。
⑼注明执行几次的医嘱：
需要测几次血压、体温时。 如：每小时测血压１次，共５次
⑽出院医嘱：出院、出院所带药物 及要嘱咐的事项。 如：
４．药物书写的一般规律
口服药：
药物名称＋剂型 规格×用量 每日次数
（一般可一行医嘱写完）
或规格＋药名＋剂型 用量
每日次数
如：
肌苷片 0.2×2# T.i.d
33%硫酸镁溶液 10ml T.i.d
注射药：同口服药，但注射
药往往有溶媒、溶质，所以多分
二行或三行书写。一般为溶媒在 前，溶质在后。输液及静注药应
楣栏内容（姓名、住院号、 科别、病室、床号、页号）填 写要准确，完全，不能漏填。
医嘱内容：医嘱完整、内容准 确、药名、剂型、规格、用量、用 法、次数等书写正确。
书写规范：
1、医嘱单中长期医嘱单以黑字线印制，临时医 嘱单以红字线印制。
2、抄写长期医嘱应以蓝黑色墨水钢笔分别逐日 按项目书写，要符合护理文件书写的一般规格。 3、长期医嘱（24小时以上的医嘱），抄录于长 期医嘱单上，注明起始日期。时间，停止时在 该医嘱后填写日期与时间。 4、凡已注明有效期限的长期医嘱，到期自动停 止，护士在抄录医嘱时即注明停止日期时间。
一般项目
开始栏
医嘱栏
停止栏 计费栏
２．长期医嘱包括的常见内容
⑴护理：
护理常规及等级（内、外、妇、 儿科常规护理或肿瘤常规护理及一、
二、三、特级护理）
⑵陪护要求：是否需要陪人、护
医嘱护嘱执行制度 ppt课件
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
9
医嘱护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
医嘱护嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
7
医 嘱护嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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医 嘱护2、嘱护执嘱必行须制由度高级责任护士以上人员下达或
9
医嘱护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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医嘱护嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
7、病区医嘱执行单实施一人一日一单制。 医嘱执行单在科室专项保存。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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医 嘱护嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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医 嘱护2、嘱护执嘱必行须制由度高级责任护士以上人员下达或
关于医嘱的书写及管理ppt课件
（一）长期医嘱
项目
内容
护理常规 整形外科护理常规
内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
.
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护理级别
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）
床边隔离
.
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（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红 笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签 名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢 救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护 士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。 抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
.
3
（五）医嘱单种类： 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24
⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名 者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名， 余项用“ ..”连接；临时医嘱执行后，执时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出， 然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其 医嘱则自动停止。
并标明剂型。 ⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 ⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克
（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以 省略。 ⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英 文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。药 物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法， 不能笼统 写片、支、瓶等。 ⑽、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次 顺序排写药名。用法可另起一行，并注明滴数。
《医嘱执行制度》PPT课件
行
流
支持系统领取药物
程
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱Biblioteka 打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次精选日课长件期医嘱执行卡
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
精选课件
5
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
精选课件
3
医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱护嘱执行制度优秀课件
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
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护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
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护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
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护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
9
护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
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医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
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护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
6
护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
7
护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
8
护嘱执行制度
4、上一级护士，通过查房、会诊、交接班 等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护 理效果，及时更改或调整护嘱。
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护嘱执行制度
5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护 理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与 医生沟通，调整医嘱或护嘱。
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4
医嘱执行制度
6、病区每天所有患者的医嘱必须统一总 核对一次。方法是：电脑打印出全病区所有患 者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一 位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医 嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期 医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执 行。
《规范执行医嘱》课件
制定考核标准，定期对医护人员进行医嘱执行考核，确保其执行质量 建立奖惩机制，对表现优秀的医护人员给予奖励，对表现不佳的医护人员 进行批评教育 定期对医护人员进行医嘱执行情况分析，找出存在的问题并提出改进措施
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汇报人：PPT 汇报时间：20X-XX-XX
确认并打印医嘱执行单
核对医嘱信息：核对患者姓名、性别、年龄、病历号等信息 确认医嘱内容：核对药品名称、剂量、用法、疗程等信息 打印医嘱执行单：将核对无误的医嘱信息打印在医嘱执行单上 签字确认：医生、护士、患者或家属签字确认医嘱执行单内容
执行医嘱
医嘱接收：医生开具医嘱后，护士或药师接收并确认
医嘱审核：护士或药师对医嘱进行审核，确保准确性和合理性
及时原则
医嘱下达后，应立即执行
特殊情况下，应根据病情调整执 行时间
添加标题
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紧急情况下，应优先执行
添加标题
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医嘱执行过程中，应密切观察患 者反应，及时调整治疗方案
准确原则
医嘱内容必须准确无误
医嘱执行过程中必须严格按照医 嘱要求进行
添加标题
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医嘱执行过程中不得擅自更改或 遗漏
遵守时间
医嘱执行时间：根据医嘱要求， 按时执行
医嘱执行频率：根据医嘱要求， 按时执行
添加标题
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医嘱执行顺序：按照医嘱顺序执 行，避免遗漏
医嘱执行记录：记录医嘱执行情 况，便于查询和追溯
签字制度
医嘱必须由医生签字确认
护士在执行医嘱后必须签字确认
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汇报人：PPT 汇报时间：20X-XX-XX
确认并打印医嘱执行单
核对医嘱信息：核对患者姓名、性别、年龄、病历号等信息 确认医嘱内容：核对药品名称、剂量、用法、疗程等信息 打印医嘱执行单：将核对无误的医嘱信息打印在医嘱执行单上 签字确认：医生、护士、患者或家属签字确认医嘱执行单内容
执行医嘱
医嘱接收：医生开具医嘱后，护士或药师接收并确认
医嘱审核：护士或药师对医嘱进行审核，确保准确性和合理性
及时原则
医嘱下达后，应立即执行
特殊情况下，应根据病情调整执 行时间
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紧急情况下，应优先执行
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医嘱执行过程中，应密切观察患 者反应，及时调整治疗方案
准确原则
医嘱内容必须准确无误
医嘱执行过程中必须严格按照医 嘱要求进行
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医嘱执行过程中不得擅自更改或 遗漏
遵守时间
医嘱执行时间：根据医嘱要求， 按时执行
医嘱执行频率：根据医嘱要求， 按时执行
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医嘱执行顺序：按照医嘱顺序执 行，避免遗漏
医嘱执行记录：记录医嘱执行情 况，便于查询和追溯
签字制度
医嘱必须由医生签字确认
护士在执行医嘱后必须签字确认
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医嘱执行制度 ppt课件
有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
医嘱执行制度ppt课件
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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8
口头医嘱制度与流程
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2
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对精次选P日PT长课期件医嘱执行卡
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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口头医嘱制度与流程
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医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱书写 ppt课件
长期医嘱一定要有频次
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注意事项
更改时，先停止原医嘱后再重开医嘱 一般不得下达口头医嘱（抢救和手术除外） 麻醉药须用麻醉专用处方，并有麻醉处方权 的医师签字后方生效 中药：医生开具医嘱并生处方，在医生说明 中标注服用方法，注意领药时间！
中心药房摆药机摆药；不能摆药的口服药开 医嘱时会有提示，需要打印处方
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5
长期医嘱顺序
1、护理常规，如心内科护理常规、内分泌科护理常 规等 2、护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、 特别护理等 3、饮食，如流质、半流质、普食、免糖饮食、低脂 饮食或禁食等； 4、病重或病危，如为一般疾病则不写 5、特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸、记出入量等 6、注射用药，如青霉素80万u im qid 7、口服药，如阿司匹林 0.1g qd等
ppt课件
10
ppt课件
谢谢 工作顺利
11
患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码（自动生成） 起始日期和时间（自动生成，具体到分钟） 停止日期（手写，具体到分钟） 医师签名（手写） 执行护士签名
ppt课件 4
计算机执行时间
执行时间前开医嘱方可上药,执行时间后开医 嘱不能上药，如需执行需开临时医嘱。
Qd：8am QdN：12n Qdp1:5pm QN：9pm Bid: 8am、5pm Tid：8am、12n、5pm QdA1:6am QdA2:10am QdA3:4pm BidA：6am、4pm TidA：6am、10am、4pm
医嘱书写规范
ppt课件
1
医嘱的概念和内容
医师在医疗活动中下达的医学指令
包括：长期医嘱
临时医嘱
ppt课件 8
注意事项
更改时，先停止原医嘱后再重开医嘱 一般不得下达口头医嘱（抢救和手术除外） 麻醉药须用麻醉专用处方，并有麻醉处方权 的医师签字后方生效 中药：医生开具医嘱并生处方，在医生说明 中标注服用方法，注意领药时间！
中心药房摆药机摆药；不能摆药的口服药开 医嘱时会有提示，需要打印处方
ppt课件
5
长期医嘱顺序
1、护理常规，如心内科护理常规、内分泌科护理常 规等 2、护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、 特别护理等 3、饮食，如流质、半流质、普食、免糖饮食、低脂 饮食或禁食等； 4、病重或病危，如为一般疾病则不写 5、特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸、记出入量等 6、注射用药，如青霉素80万u im qid 7、口服药，如阿司匹林 0.1g qd等
ppt课件
10
ppt课件
谢谢 工作顺利
11
患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码（自动生成） 起始日期和时间（自动生成，具体到分钟） 停止日期（手写，具体到分钟） 医师签名（手写） 执行护士签名
ppt课件 4
计算机执行时间
执行时间前开医嘱方可上药,执行时间后开医 嘱不能上药，如需执行需开临时医嘱。
Qd：8am QdN：12n Qdp1:5pm QN：9pm Bid: 8am、5pm Tid：8am、12n、5pm QdA1:6am QdA2:10am QdA3:4pm BidA：6am、4pm TidA：6am、10am、4pm
医嘱书写规范
ppt课件
1
医嘱的概念和内容
医师在医疗活动中下达的医学指令
包括：长期医嘱
临时医嘱
医嘱执行制度及流程ppt课件
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
护理项目执行流程
医师下达护理项目医嘱 值班护士复核医嘱，选择卡片类型（护理卡）
值班护士打印治疗护理项目执行单 责任护士核对治疗护理项目执行单，为患者实施护 理
谢谢聆听！
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嘱
卡交与责任护士并核对
执
行
流
程
治疗护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，治疗护士摆药并核对，备次日用
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱 必须在规定的时间15分钟内执行。如发现 医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医 师提出，明确后方可执行。必要时护士有 权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。 因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师 并处理。
抢救结束，补记击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
医嘱执行制度ppt课件
2019 11
处理医嘱流程
新医嘱提示 主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面 确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
2019
打印并核对次日长期医嘱执行卡 -
12
核对医嘱流程
每班核对医嘱
பைடு நூலகம்核对医嘱
每周大对医嘱
•
2019
-
2
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
2019 3
医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
2019 4
医嘱执行制度及流程
2019 6
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
2019
-
7
二、执行医嘱流程 ： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。 • 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。 • 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
处理医嘱流程
新医嘱提示 主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面 确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
2019
打印并核对次日长期医嘱执行卡 -
12
核对医嘱流程
每班核对医嘱
பைடு நூலகம்核对医嘱
每周大对医嘱
•
2019
-
2
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
2019 3
医嘱执行制度及流程
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
2019 4
医嘱执行制度及流程
2019 6
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
2019
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二、执行医嘱流程 ： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。 • 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。 • 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
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4、可用全药名或规定的缩写名， 不可用自编药名缩写，并标明剂型。
5、液体必须写浓度，合剂不用写 浓度。
6、液体以毫升（ml）表示，固体 以克（g）或毫克（mg）、微克 （ug）表示。以克为单位时，单位 克可以省略。
7、药物名称、剂量、单位、用法的 字体要一致，即用英文都用英文， 用中文都用中文，不能中英文混合。
亲
记得医嘱要上级医生签字后才能拿 来执行！！
不然的话， 50元人民币就要自己掏腰包了！！
一、长期医嘱上电脑及记费方法
有效时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10 时前可开出，然后集中处理，如转科 、手术、出院、死亡，其医嘱则自动 停止。
长期医嘱的内容：
1、 护理常规，如呼吸内科护理常规 2、 护理级别，如一级护理，二级护理 3、饮食，如普食，半流食 4、 病危， 6、 特殊处理，如测Bp、R、P半小时 一次，雾化吸入 。
临时医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
临时医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75
5%GS 250ml ivgtt 灯盏花 50mg 静脉输液 1次 静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
临时医嘱单
时间
临时医嘱
日 时 医执执 期 间 师间人
** 13/11 10:00
大抢救1次
临时医嘱
中抢救1次 小抢救1次 大换药1次 中换药1次 小换药1次
临时医嘱单
日期 时间 医师 临 时 处 方 平痛新 20mg im 肌肉注射 1次
执行 执行人
时间
左氧氟沙星 0.3 ivgtt 物理降温
未用 8:00 张莉 取消 8:00 张莉
7、各种药物，按静脉、肌肉、口服顺 序书写。
长期医嘱的顺序为：
护理常规 护理级别 病危
饮食种类 各种治疗 各种监测
口服药
药物名称、剂量和用法
注意事项
1、血压（Q1h、Q4h、Q8h等）均开为Qd。
2、抗生素类Q8h需记静脉输液3次，Q12h记 静脉输液2次，Q6h记静脉输液4次，要开成 Q8h加qd,每一组需加收一次加液费用2元。 Q8h需记加液费3次，左克0.6需记加液费2次。
长期医嘱
日 时 医 执间 执人 期 间师
长期医嘱
13/11 0:00 **
病危
安达 15ml tid
长期医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
长期医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt qd
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75 q8h
5%GS 250ml ivgtt
3、雾化吸入医嘱：开具雾化药物、治疗费 （Qd收一次，Bid收二次）、雾化吸入器住院 期只记一次，特殊的例外。
1、住院诊查费、护理级别、床位费应为qd. 2、血糖、spo2按实际频次开。
4、氧气吸入医嘱：氧气吸入Q1h、在 临时医嘱上只开一个安倍通和氧气管一 根。
5、胸腔闭式引流如需要注药灌洗bid， 需开胸穿两次； qd需开胸穿一次 6、保留尿管需开长期医嘱 7、转科医嘱需划红色横线后再写转科 医嘱。 8、单页写满有空行的需从左下到右上 划一条斜线
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
日 时 医执执 期 间 师间人
临时医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75
5%GS 250ml ivgtt 灯盏花 50mg 静脉输液 1次 静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
日时 期间
13/11 10:00
医执执 师间人
**
临时医嘱
可比特2.5ml 雾化吸入 雾化吸入一次
保留导尿 一次性导尿包一个 一次性尿管一根
静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
2、同一患者若有数条医嘱，且时 间相同，签名者只需第一行及最后 一行采用封头、封尾签名；临时医 嘱执行后，执行者必须签名并注明 执行时间。
3、药名用英文、中文、不许用化 学分子式。
灯盏花 50mg
qd
静脉输液 1次 q8h
静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次 qd
长期医嘱
日 时 医执 执 期 间 师间 人
长期医嘱
* 13/11 10:00 *
胸腔闭式引流
甲硝唑注射液50ML胸腔内注射 bid
胸腔穿刺 1次 bid
气管插管护理常规
中抢救1次 小抢救1次
长期医嘱单
长期医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
长期医嘱
13/11 10:00 **
呼吸内科护理常规 一级护理
普食
住院诊查费
内科大楼四人间及以上床位费
病危测BP Qd
长期医嘱单
吸氧1-2L/min 测SPO2 Q1h 呼吸机辅助通气(有创） 气管插管护理 Qd 保留尿管 一般专向护理1次qd 测血糖 Q4h
日 时 医执 执 期 间 师间 人
长期医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.3 ivgtt qd
多索茶碱胶囊 0.2 Qn
转科 医嘱
不要写空格 或接下页
二、临时医嘱上电脑及记费方法
按处理的时间顺序书写，有效时间24 小时以内。
临时医嘱是医师根据病情随时决定的 一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。
临时医嘱只限执行一次，包括内服药、 注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮 试等。均应写明具体执行时间。
三、医嘱单书写要求
1、医嘱应紧靠日期线书写，不得空 格，各行对齐；一行不够另起一行。
临时医嘱单
日期 时间 医师 临 时 处 方 测SpO2 测血糖 初建病历 安倍通 1个 氧气管 1根
执行 执行人
5、液体必须写浓度，合剂不用写 浓度。
6、液体以毫升（ml）表示，固体 以克（g）或毫克（mg）、微克 （ug）表示。以克为单位时，单位 克可以省略。
7、药物名称、剂量、单位、用法的 字体要一致，即用英文都用英文， 用中文都用中文，不能中英文混合。
亲
记得医嘱要上级医生签字后才能拿 来执行！！
不然的话， 50元人民币就要自己掏腰包了！！
一、长期医嘱上电脑及记费方法
有效时间24小时以上，医师注明 停止时间后即失效。一般宜在上午10 时前可开出，然后集中处理，如转科 、手术、出院、死亡，其医嘱则自动 停止。
长期医嘱的内容：
1、 护理常规，如呼吸内科护理常规 2、 护理级别，如一级护理，二级护理 3、饮食，如普食，半流食 4、 病危， 6、 特殊处理，如测Bp、R、P半小时 一次，雾化吸入 。
临时医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
临时医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75
5%GS 250ml ivgtt 灯盏花 50mg 静脉输液 1次 静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
临时医嘱单
时间
临时医嘱
日 时 医执执 期 间 师间人
** 13/11 10:00
大抢救1次
临时医嘱
中抢救1次 小抢救1次 大换药1次 中换药1次 小换药1次
临时医嘱单
日期 时间 医师 临 时 处 方 平痛新 20mg im 肌肉注射 1次
执行 执行人
时间
左氧氟沙星 0.3 ivgtt 物理降温
未用 8:00 张莉 取消 8:00 张莉
7、各种药物，按静脉、肌肉、口服顺 序书写。
长期医嘱的顺序为：
护理常规 护理级别 病危
饮食种类 各种治疗 各种监测
口服药
药物名称、剂量和用法
注意事项
1、血压（Q1h、Q4h、Q8h等）均开为Qd。
2、抗生素类Q8h需记静脉输液3次，Q12h记 静脉输液2次，Q6h记静脉输液4次，要开成 Q8h加qd,每一组需加收一次加液费用2元。 Q8h需记加液费3次，左克0.6需记加液费2次。
长期医嘱
日 时 医 执间 执人 期 间师
长期医嘱
13/11 0:00 **
病危
安达 15ml tid
长期医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
长期医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt qd
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75 q8h
5%GS 250ml ivgtt
3、雾化吸入医嘱：开具雾化药物、治疗费 （Qd收一次，Bid收二次）、雾化吸入器住院 期只记一次，特殊的例外。
1、住院诊查费、护理级别、床位费应为qd. 2、血糖、spo2按实际频次开。
4、氧气吸入医嘱：氧气吸入Q1h、在 临时医嘱上只开一个安倍通和氧气管一 根。
5、胸腔闭式引流如需要注药灌洗bid， 需开胸穿两次； qd需开胸穿一次 6、保留尿管需开长期医嘱 7、转科医嘱需划红色横线后再写转科 医嘱。 8、单页写满有空行的需从左下到右上 划一条斜线
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
日 时 医执执 期 间 师间人
临时医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.6 ivgtt
0.9%NS 100ml ivgtt 哌拉西林舒巴坦 3.75
5%GS 250ml ivgtt 灯盏花 50mg 静脉输液 1次 静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
日时 期间
13/11 10:00
医执执 师间人
**
临时医嘱
可比特2.5ml 雾化吸入 雾化吸入一次
保留导尿 一次性导尿包一个 一次性尿管一根
静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次
2、同一患者若有数条医嘱，且时 间相同，签名者只需第一行及最后 一行采用封头、封尾签名；临时医 嘱执行后，执行者必须签名并注明 执行时间。
3、药名用英文、中文、不许用化 学分子式。
灯盏花 50mg
qd
静脉输液 1次 q8h
静脉输液（增加液体加收） 6组 qd
静脉注射 3次 qd
长期医嘱
日 时 医执 执 期 间 师间 人
长期医嘱
* 13/11 10:00 *
胸腔闭式引流
甲硝唑注射液50ML胸腔内注射 bid
胸腔穿刺 1次 bid
气管插管护理常规
中抢救1次 小抢救1次
长期医嘱单
长期医嘱单
日 时 医执执 期 间 师间人
长期医嘱
13/11 10:00 **
呼吸内科护理常规 一级护理
普食
住院诊查费
内科大楼四人间及以上床位费
病危测BP Qd
长期医嘱单
吸氧1-2L/min 测SPO2 Q1h 呼吸机辅助通气(有创） 气管插管护理 Qd 保留尿管 一般专向护理1次qd 测血糖 Q4h
日 时 医执 执 期 间 师间 人
长期医嘱
** 13/11 10:00
左氧氟沙星 0.3 ivgtt qd
多索茶碱胶囊 0.2 Qn
转科 医嘱
不要写空格 或接下页
二、临时医嘱上电脑及记费方法
按处理的时间顺序书写，有效时间24 小时以内。
临时医嘱是医师根据病情随时决定的 一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。
临时医嘱只限执行一次，包括内服药、 注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮 试等。均应写明具体执行时间。
三、医嘱单书写要求
1、医嘱应紧靠日期线书写，不得空 格，各行对齐；一行不够另起一行。
临时医嘱单
日期 时间 医师 临 时 处 方 测SpO2 测血糖 初建病历 安倍通 1个 氧气管 1根
执行 执行人