院感科2012年工作总结

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2012 年医院感染管理科工作总结

2012年是全院上下最重要的一年，2012年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

2012年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病

例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强

对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传 ,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全

院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大

重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发

生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件

发生。

现将 2012年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整蚌埠医学院第一附属医院医院感染防控三

级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体

工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执

行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格

执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理制度

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根据卫生部六项卫生行业标准、安徽省实施《医院感染管理办法》细则、2012版《等级医院评审标准细则》等的要求 ,及时修订了医院感染管理十七项核心制度并发文，制订相应工作制度、应急预案。

三、积极开展医院感染知识培训

（一）制定医院感染知识培训计划，2012年组织全院性培训7 场，培训人员范围包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习学生、工勤人员。培训内

容包括抗菌药物合理应用、多重耐药菌的预防与控制、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数达1500人次。

2012年 4月 17日对全院医务人员培训《抗菌药物敏感性及细菌耐药监测》，主讲人李峰（微生物室主管技师），培训地点南院会议室，加强对全院医务人员了解细菌培养分离机药敏试验 ,提高病原学送检率的目的。

2012年 5 月 30 日对全院医务人员培训《抗菌药物应用过程的注意事项》，主讲人赵守松教授，培训地点七楼会议室，加强抗菌药的合理使用。

2012年 7月 11日进行新上岗职工培训，培训内容《医院感染管理及职业安全知识教育》。主讲人崔琢副科长，培训地点骑楼会议室，有助于新职工认识并重

视医院感染工作，更好的开展临床工作服务。

2012年 8 月 9 日对全院保洁人员及物业管理人员培训，主讲人谢琪芳护士长，培训内容《医院环境清洁与医疗废弃物处理》，通过培训指导保洁人员做好环境

清洁消毒，规范处置医疗废弃物，做好个人防护。

2012年 8 月 16 日对全院医务人员培训《多重耐药菌感染的预防与控制》，主讲人汪振林主管护师，培训地点骑楼会议室，指导全院多重耐药菌的预防与控制。

2012年 10 月 17 日对全院医务人员培训《手卫生知识培训》，培训地点南院会议室，指导全院医务人员严格执行洗手指征，提高全院洗手的自觉性。

2012年 11 月 13 日对全院监控医师进行《现患率调查》培训。培训地点七楼

会议室，通过培训进行医院感染现患率调查，了解全院医院感染发生情况。

（二）开展各种形式的宣传培训活动，通过《医院感染监控信息》转发医院

感染管理相关法规、文件等，向全院各科室张贴宣传图，临床科室现场进行培训，制作医院感染知识手册等。

（三）选派医院感染专职人员和重点科室人员参加医院感染培训班，全年共

选派 12 人次外出学习医院感染新知识，提高医院感染防控意识。科室每季度进

行医院感染知识学习。

四、预防医院感染，加强手卫生宣传

提高手卫生依从性是预防医院感染最简单有效的方式，临床科室配备有必要的洗手设施，如非手触式水龙头和干手纸巾，全院统一使用洗手液，全年医院感染管理科随机检查各临床科室医生、护士共计 41个科室，护士洗手依从性执行率2011年的 57.72%提升到 77.24%，医生洗手依从性执行率从 2011年的 42.28%提升到52.03%，每季度随机抽查各临床科室 2-4名医务人员洗手流程并现场指导正确洗手，洗手正确率 86.27%，要求科内培训每人掌握洗手流程，医院感染管理科按季度抽查，医院感染管理科在全院范围组织开展手卫生宣传活动，为各科室制定统一的手卫生宣传图，举行手卫生宣传周活动，通过检查和宣传能够有效提高临床医务人员的洗手依从性。

五、加强重点部门、重点环节的医院感染管理，降低医院感染风险

以重点科室为重点，切实加强重点部门、重点人群的管理。全年组织医院感染专项检查 4 次，专家随机检查 2 次，专项检查全院临床科室，重点检查医院感

染管理重点科室如ICU 、 PICU、NICU 、RICU 、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了 ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医

院感染防控监测。

六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，