4例贲门和食管下端切除治疗贲门失弛缓症的围手术期护理
15例贲门失弛缓症的围手术期护理体会
注 意病人 呼吸情 况 ， 给予 吸氧 ， 半卧位 ， 定时 翻身拍 背 ， 必要时 雾化吸 入， 预防 术 后并 发 肺 不张 、 肺部 感染 。 密观 察 有无 胃 内容 物 返流 严 吸入 呼 吸道 和窒 息 现 象 。 ３２ ２ 胸腔 引流 的观 察 和护 理 ．． 定时 挤压 引流 管 ， 保持 畅通 ， 仔 细观 察 引流 液性 质 ， 其是 手术 过程 中 胃黏膜 或者 食管 损伤 的病 尤 人 。 引流液 呈咖 啡色 或者 墨绿 色 ， 及时 处理 ， 免管 瘘或 胃粘膜 若 需 避 修补处 穿孔 的发生 。
Ｈ ｌｒ ｅ ｅ氏手 术 ， ｌ 其术 后 胃一 食管返 流发 生率 为２％～５％； 本术式 术 ２ ０ 而 后 无１ 例发生 胃食管 返流 ， 但观 察有 无胃食 管返流 仍应列 为重要 监测
３ １１ 给患者 详细 介绍 手术 情况 ．． 帮 助患者解除 忧虑恐惧 心里 。
进行 术前 心理护 理 ， 有利于
３２ ４ 体位 与早 期 活动 半卧 位 或斜坡 卧位 较为 舒适 ， 以使 ．． 可 膈肌 下降 ， 减轻 切 口 力 ， 张 缓解疼 痛 ， 有助于 患者呼 吸 。 引管拔 出后 胸 推荐侧卧 位 ， 可以减 少切 口受压 ， 利于愈合切 １ 护士应该 鼓励 并协 有 ７。 助患者 术 后 第２ 开 始早 起床 上 运动 ， 天 如按 摩 、 活动 肢体 ， 身等 。 翻
３ ２ 术后 护 理 ． ３ ２ １ 常规 监测 ．． 手术 结束后 ， 将患 者 转 入监 护病 房 ， 对患者
年７ 月至 ２ ０ 年 ８ ０９ 月对 ｌ 例贲 门失 弛缓症 患者 采 用 了改 良Ｈ ｌ ｒ ５ ｅｌ 氏手术 加膈肌 瓣成 形术 ， ｅ 获得较 好 的疗效 ， 将护 理体会 总结 如下 。 现 【 键 词 】贲 门失驰 缓症 围手术 期 护理 关
贲门失弛缓症护理PPT
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急性期患者通常需要在医院进行监护和治疗 。
医院提供更为全面的医疗资源和专业护理。
在哪里进行护理？
居家护理
稳定期患者可以选择居家护理，定期接受医 生的随访。
居家护理可以提高患者的舒适度和生活质量 。
在哪里进行护理？ 康复中心
对需要长期支持的患者，可以转至康复中心 进行专业护理。
康复中心提供多种治疗和社交活动。
在患者出现严重吞咽困难或呕吐时，需立即干预 。
及时采取措施防止误吸和营养不良。
何时进行护理干预？ 慢性管理
定期评估患者的营养状态和生活质量，进行长期 护理。
关注心理健康，提供情感支持。
何时进行护理干预？ 随访
定期随访患者，监测症状变化和治疗效果。
根据患者的反馈调整护理计划。
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在哪里进行护理？ 医院
如何进行护理？
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饮食管理
为患者制定易于吞咽的饮食计划，避免刺激性食 物。
可考虑使用流质或软食，保证营养摄入。
如何进行护理？
心理支持
提供情感支持，帮助患者应对心理压力。
定期进行心理咨询，关注患者的心理状态。
如何进行护理？
教育与培训
对患者及家庭成员进行疾病和护理知识的培训。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
关注患者的整体健康状况和生活质量。
谁是护理目标？ 家庭成员
提供支持和教育，帮助家庭成员理解疾病及 其护理需求。
家庭成员的参与能够提高患者的依从性。
谁是护理目标？ 医疗团队
与医生、营养师和心理医生等其他专业人员 协作。
多学科合作有助于制定全面的治疗计划。
何时进行护理干预？
Байду номын сангаас 何时进行护理干预？ 急性期
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理
食管 一 贲 门失迟缓症（ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ａ Ｃ ） 是一种原发性 食管运动 障碍性
疾病， 其 特征是 食管下 端括约 肌 ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ， Ｌ Ｅ Ｓ ） 高压 和 对 吞咽动作的松弛反应减弱 ， 以致食物不 能顺 利地进入 胃。是一种 少见 病， 其 发病率 每年约为 １ ／ １ ０ 万 。 Ｉ ｆ 缶 床 常表现为吞咽困难、 食物反流、 胸痛 和肺部感染等 ， 极 大的影 响了病人 的生 活质量 。 经 口内镜 下肌 切开术 （ ｐ ｅ ｒ ｏ ｒ ｌ ａ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍ ｙ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 是一 种通 过 隧道 内镜 进行 肌切 开 的微创 新技 术 ，达到 降低食 管 下端 括约 肌压 （ Ｌ Ｅ Ｓ Ｐ ） 的目的 ， 有 效地缓解 了病人 的临床症状 ， 是治疗该疾 病的有效方 法 。现将我科 ２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 ４ 月２ ５ 例食管 一贲门失弛缓症行 Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ手术治疗的护理体会报告如下。
病 人术 后 ２ ４ ｈ内绝对卧床休息 ， 严密监测生命体征 变化。观察患者
颈部 、 左 右锁骨下、 胸 部等处有无皮下气肿并及时告知医生。 再行动脉穿
刺查 血气分析 ， 以判断术后 患者是否有 Ｃ ０ ２ 潴 留的情 况发生 ， 便 于立 即
施治 。
２ ． ２ ． ２ 体位 给予舒适 的半 卧位或斜 坡卧位 ， 使膈肌下降 ， 减轻切 口张力 ， 缓解 疼 痛， 有利于患者呼 吸， 减少 胃食管反流的发生。 ２ ． ２ ＿ ３ 饮食指导 患者意识清醒后予 以置 胃管 行 胃肠减压 ，术后当 日 开始禁食禁水 ，
POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会
患者 出现胸痛时 ，护士应及时 向患者和家属讲解胸痛 的原 因 ， 减 轻 患者 及家属 的焦虑情 绪 ，并遵 医嘱给予止痛 药物 ，如颅 痛定 ６ ０ ｍｇ 肌 内注射 ，同时 指导 患者禁 食 ３ ｄ 以及使 用质 子泵 抑 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 后２ — ３ ｄ 患者的胸痛症状均消失 。 ②出血 ： 术后 出血是该手术 的常见并发症 。由于 胃食 管连接处血管较丰 富， 操 作容易导致 出 血， 术 中出血 可用 止血钳止血或 者电凝止血 ， 术后 电凝止血 的血 管仍有 出血 的可能 ，严密观察术后应严密观察患者 的生命体征 ， 如： 观察患者 的面色 、 皮肤 色泽 ， 测量脉搏 、 血压 ， 是否有 呕血 、 黑 便、 口 渴、 出冷汗等情 况。③感 染 ： 为 防止术后 钛夹过早 脱落导致 食物渗入隧道引起继发感 染 ， 嘱咐患者术后７ ｌ Ｏ ｄ 内禁 食含纤维 的食物 ， 同时 密切 监测患者体温 ， 注意 患者是否有发热 、 咳嗽 、 胸 ２ 护 理 骨后疼痛等现象 ， 并常规给予抗生素静脉滴 注５ ６ ｄ 。④穿孔 ： 食 由于贲 门失 弛缓症大 多病程迁延 ， 给患者的身体和心理带来 管穿孔是该 手术 的主要并发症 。在切 断环形肌层的过程 中， 容易 了极大的痛苦 ， 因此 ， 细致 而全 面地做好 围手术期护理十分重要 。 出现纵行肌层裂开 、 穿孔 。主要表现为胸痛 、 气短 、 液气 胸及 皮下 ２ ． １ 术 前 护 理 气肿等症状 。因此 ， 术后一定要严密观察患者有无胸痛 、 气短 、 皮 ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 下捻发感等情况 ， 一旦发现异常 ， 立 即报告医生。胃镜直视下 逐层 由于对Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ 及治疗缺乏 了解 ， 患者出现焦虑 和恐惧感 。 术前 切块环形肌 时 ，避免切开纵行肌 和 胃镜 头端 透明帽顶住创 面， 保 由责任 护士与患者交 流 ， 详细讲解这种技术 的优 点、 手术步骤 、 预 持肌层外膜 完整 ， 可以减少穿孔的发生。 后、 与其 他治疗方法 的区别及术后 可能出现 的不适及 配合 ， 增 强 ３ 结 果 患 者对 治疗 的信 心 ， 消除患者的焦虑和恐惧 心理 。 ３ ８ 例贲 门失弛缓 症患者平均手术时 间为７ ８ ． ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 随访 时 ２ ． １ ． ２ 术 前患者 准备 间６ ． ３± ５ ． ４ 个月 ， 术后４ — ６ ｄ 出院。出院后 随访 ， ６ 个月未发现异常 ， ① 了解病史及一般情况全身脏器情况 ， 讯 问有无 使用抗凝药 随访一 年出现并发症２ 例， 治愈率９ ４ ． ７ ％。 物 等情 况 ， 查出凝血时间及血常规 结果 ； ②术前禁食禁水８ ｈ ， 术 前 ４ 讨 论 做抗生 素皮试 ， 皮试阴性带一次抗 生素至手术室 ， 建立静脉通道 ， 经 口内镜下食管括约肌切 开术治疗Ａ Ｌ 具有创 伤小 ， 恢 复快 、 置 留置针 于右手 ； ③签署手术同意书。 并 发症 少、 费用低等优点。本组患者通过 医护人员术前 的精 心准 ２ ． ２ 术 中 配合 备及术后 的优质护理 ， 全 部患者均治愈出院 ， 且术后 随访只有２ 例 护士配合术 者 ， 予 生理盐水充分 冲洗 食管 ， 去除食管 内潴 留 出现感染 、 消化道 出血等并发症 。说 明手术 的成功 除了要有 熟练 的液体 、 粘液 、 泡 沫和食物残渣 ； 内镜 注射 针进 出钳道 ， 保证处 于 的内镜技术外 ， 优质的护理服 务也 至关重要 。 收针状态 。 遵 医嘱出针 和注射 ， 使粘膜足够拾高 ； 在粘膜层和固有 参考文献： 肌层分 离的过程 中 ， 根据 隧道视野情况 和术者指令 ， 反复 足够 剂 ［ １ 】 徐丽， 唐娟， 马志 兰 ， 等． 经 口内镜下环 形肌切 开术治疗２ １ 例 贲 量粘膜注射 ， 保持粘膜始终抬举 ， 粘膜下染色清楚 ； 整个手术 过程 门失 弛 缓症 的护 理 Ⅱ 】 ． 实 用 临床 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ２ ０ ） ： ５ ８ － ５ ９ ． ？ 要求护士反应敏捷 ， 配合 默契 。 【 ２ 】李静芬． ４ 例 贲 门和食管下端切 除治疗贲 门失弛缓症 的围手术 ２ ． ３ 术后 护理 期护理 卟 当代 护士下旬刊 （ 专科版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ４ ５ － ４ ６ ．
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理
贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理沧州市中心医院消化内二科李丽娟目的：总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。
方法：回顾分析7例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的临床资料及护理过程。
结果：本组患者通过术前精心的准备及术后优质的护理，全部患者在术后4—7天内咽下困难，食物反流，非心源性胸痛症状消失。
术后一月复查胃镜可顺利通过。
术后无出血，感染，食管瘘等严重并发症发生。
结论：手术的成功除了熟练的内镜操作技术外，系统全面地护理也是至关重要的。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。
主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
【1】经口内镜下括约肌切开术Peroral endoscopic myotomy, POEM手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率95%，且反流性食管炎发生率低POEM手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择【2】。
但经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症时，不但需要有熟练地操作技术与之相应的护理措施也是十分重要的。
我院一年来对7例经药物治疗无效的贲门失弛缓症患者，给予经口内镜下食管括约肌切开术治疗并给予有序的护理，取得较满意效果，现汇报总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组观察对象共7例，来自我院消化内科和普外科收治的贲门失弛缓症并于消化窥镜行POEM手术的住院患者。
其中男2例，女1例，年龄32—67岁。
全部患者经临床症状，x线检查，内镜检查，食管测压检查确诊贲门失弛缓症。
入院前给予药物治疗无效。
入院时临床表现为咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。
一例食管内伴有大量食物残留。
1.2 手术方法本组贲门失弛缓症患者，手术前实施异丙酚静脉全身麻醉，术中食管腔重度扩张迂曲，（一例食管内少量食物残渣，给予对症处理）距门齿46cm贲门处内镜通过阻力较大，术中距门齿约35cm(贲门上10cm)切开隧道口，建立粘膜下隧道长约12cm,,隧道口下2cm处予行固有基层切开，用TT刀从上而下切开环形肌至贲门下2cm处，46—52cm实施固有肌层全层切开约6cm,保留外膜。
贲门失弛缓症患者的诊疗护理
贲门失弛缓症患者的诊疗护理贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)是指吞咽时食管体部缺乏蠕动，贲门括约肌松弛不良，造成吞咽困难，是最常见的食管功能障碍性疾病。
本病可发生于任何年龄，多见于20~50岁中青年患者，女性多于男性。
一、病因病因至今尚不完全明确。
一般认为是神经肌肉功能障碍所致。
其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。
神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。
二、病理生理贲门失弛缓症主要病理改变为食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少，甚至消失，可累及整个胸段食管。
开始时食管解剖学上正常，以后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，随后贲门括约肌不能松弛，常存在2~5cm的狭窄区域，致食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张，甚至弯曲。
食物滞留可继发食管炎及溃疡，少数患者在此基础上可发生癌变。
三、临床表现1.吞咽困难进食时无痛性吞咽困难是最常见最早出现的症状。
初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已，后缓慢加重。
病初吞咽困难呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，后期则转为持续性。
2.疼痛疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部。
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
疼痛与饮食不一定有关,有时发生在夜间，多为自发性。
随着吞咽困难的逐渐加居L梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。
3.呕吐及食物反流患者有进食后呕吐、反流现象，发生率可达90%,呕吐及食物反流与体位改变有关。
从食管反流出来的内容物因未进入过胃，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。
在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。
4.体重减轻由于长期咽下困难及呕吐，患者进食量减少，病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。
5.呼吸道感染因食物反流、误吸可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿。
内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理
３ ． １ 术 前 护 理
３ ． １ ． １ 心理护理
精神心 理 因素 可能诱 发和 加重贲 门失 弛
缓症患者的症状 ， 严重影 响患者 的生 活质量 ］ 。护 士要更 加
耐心地与患者做好护 患沟通 ， 详 细讲解 手术 目的、 麻 醉方法 、
术 中配合 、 术后注 意事项 等 ， 尤 其要 强调该 治疗 方法 的优点 ： 手术时间短 、 创伤 小 、 改善症状 明显 、 能 提高 生活 质量 ］ 。请 相 同术式的成功病例或 家属 现身说法 ， 消除患者 的焦虑 、 恐 惧
【 关键词】 贲 门失弛缓症 ； 内镜 治疗 ； 食 管肌层切 开术 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ３ ３ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ ０ ７ ０— ０ ２
术前 ２ ｄ进食 流质饮食 ， 如 牛奶 、 豆浆等 ；
１ ． ２ 方法
术前 １ ｄ禁食 、 禁水 ， 建立静 脉通道 ， 给予静 脉营养支 持治疗 ， 纠正患者的低蛋 白血症 。指 导患 者练 习卧位 排尿 、 排 便。术 前３ ０ ｍ ｉ ｎ遵 医嘱静脉滴注抗生素 ， 预 防性抗感染 。 ３ ． １ ． ４ 器械 、 物 品准备 内镜室护士 准备好 内镜 治疗全套 仪
管 钡 餐 造 影 是 必需 的检 查 。完 善 各 项 检查 的 目 的是 防 止 治 疗 过 程 中可 能 出 现 的 意外 情 况 。
同程度 增 宽 ， 末端狭 窄， 部 分 病 例 食 管 贲 门呈 典 型 鸟 嘴 样
贲门失弛缓症的诊疗及护理
贲门失弛缓症的诊疗及护理
贲门失弛缓症，又称贲门痉挛，是由食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，由于食管下端贲门痉挛狭窄，食物通过困难，久之中段食管扩张，便呈漏斗形或鸟嘴状改变。
20~40岁多见，男女患病率大致相等。
【主要表现】
(1)症状体征:无痛性吞咽困难是最早出现的症状,还可伴有烧心、反酸、暧气、胸骨后痛等。
少数可有干咳、声音嘶哑。
随着病程延长可逐渐出现体重减轻及体质营养不良状况。
(2)辅助检查：食管X线透视可见钢剂储留于食管下端，显示黏膜正常的漏斗形，上段食管扩张，但无蠕动。
胃镜检查可见食管贲门处狭窄，黏膜皱裳聚集、充血、水肿、糜烂。
【治疗与护理】
⑴扩张疗法：可酌情选用内镜扩张、内镜下气囊扩张、扩张器扩张等。
⑵手术疗法：效果良好，适用于长期贲门失驰、症状严重的患者。
(3)护理措施：①生活规律，劳逸结合，少量多餐。
②调节心理状态，避免精神紧张，必要时适当给予镇静药。
【小提示】
非手术治疗者注意定期复查，排除食管其他疾病。
贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察
起 营养不 良和 消瘦 … 。食管 贲 门失弛缓 症的治疗 目前 以 内镜 下手术 和扩 张治疗
为主 ， ２ ０ １ １ 年 ９月 ～２ ０ １ ２年 ２月 对 ３ ４例
再次进镜无任 何阻 力 ， 镜 下放 置 胃管 ， 手
术顺 利 。
结 果
５ ０ ａ ｒ ｇ 肌注 后缓 解 。② 饮 食护 理 ： 术后禁
床 表现主要为 吞咽 困难 、 呕吐 和反 流 ， 长
层进行剥离 ， 建 立隧 道 ， 剥 离至 贲 门下方
２ ｃ ｍ， 整个 黏 膜 隧 道 长 约 １ ８ ｃ ｍ。镜 身 再 在 所 剥 离 后 的黏 膜 下 方行 环 形 肌 切 丌 ， 食 管 环形 肌层 切 开 长 度 １ ６ ｅ ｍ。 切 开 过 程 中 订 １ 浅 而 深切 断所 有 环 形 肌 ， 尽 可 能保 留纵 行 肌 。 手术 后 给 予 钛 夹 封 闭 手 术 切 口止 血 ，
方约 ２ ｃ ｍ 处 用 注 射 器 将 配 好 的 混 合 液 在
贲 门失 弛缓 症 是 以 食 管 下 端 括 约 肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ） 松 弛 异 常 及 食 管 体 部 缺 乏 推 动 性
食管右后壁 黏膜 注射 ， 用 海博 刀或 Ｈ ｏ ｏ Ｋ
刀纵行切开食道黏膜 约 ２ ｃ ｍ， 进 入 黏 膜 下
ｆ ｌ （ ） ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ ０９． ３ ０ ５
—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
行食管环形肌切丌术 （ Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 常 规进镜 ，
用生理盐水充分冲洗食管壁 ， 祛除黏液和
泡沫 ， 进 境 观 察 贲 门 口距 门齿 的 距 离 ， 退
贲门失弛缓症围手术期护理
提供实时 ３ Ｄ观察 ， 具有性 能优越 、 稳定 、 图像高度 清晰 ， ｘ线 辐射剂量低等 优点 ， 可 以边 操作 边 观察 导丝 、 导 管 位 置。经
Ｄ Ｓ Ａ透视下置入导丝 ， 通过扭转 器将 导丝头 端扭转 指 向上 腔 静脉， 确保一次到达预定位置 ， 复位成功 ， 无反复的拔插动作 ，
作效 率 ， 多科合作 ， 真正把 医院有 限的资源应 用到 患者身 上 ， 使 患者最 终受 益。
参 考 文 献
的痛苦 。导管异位 的发生 可明显增加 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ其 它并 发症 ， 如液 体渗漏 ， 肢体 肿胀 、 疼痛等 ， 也可发生一些特殊 的危 险 ， 如椎体 旁积液 、 房颤等 ； 而常 规 的退管 盲调 法 易发 生导 管再 次异 位， 这就好像 闭着眼睛走路 一样 ， 前 面的路 一点不 清楚 ， 造成 再次异位 的发生率就 高。
（ ５ ） ： ６０ － ６ １ ．
［ ４ ］ 郭丽娟 ， 张鸿雁 ， 赵晓玉 ， 等． 超声技术在预 防 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ所致血 栓中
的应 用 ． 护理学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ７ ）： ３ ３ ． ３ ４ ． ［ ５ ］ 刘则霖 ， 贺石林 ， 李家增． 血栓性疾病 的诊断 与治疗． 北京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ８ ． ［ ６ ］ Ｍｉ ｔ ｓ ｕ ｆ ｕ ｊ ｉ Ｎ，Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｏ Ｋ， Ｋ ａ ｋ ｉ ｔ ａ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
【 关键词】 贲门失弛缓症； 围手术期
食 管贲 门失弛缓症是 因食管 神经肌 肉运动 功能 障碍 ， 下 段食管括 约肌呈 失驰 缓状 态 ， 食物 无法 顺 利通 过 ， 滞 留于 食 管， 逐渐导致食 管张 力减 退 、 蠕动 消失 及食 管 扩张 的一 种 疾 病 。我科 自２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ４月对 １ ６例贲 门失 弛缓症 患者 围手术期实施精 心护理 ， 取得 良好效果 ， 现报道如下 。
4例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理
病 所致食 管 狭窄或 食管 、 胃部 手术 史 。 ４例患 者都 曾
经 行贲 门气囊 扩 张术 ， 状未 见 明显改 善 。 症
咽 下 困难 、 物反 流 、 心 源性 胸 痛…， 食 非 其发 病 机 制
未明， 男女 发病 率无 明显 差 异， 随年 龄增 长 发病 率 并
王莉 慧 ， 谢 露 ， 海燕 ， 江 智发 朝 ， 龚 伟
（ 方 医科 大学 南 方 医 院 消 化 内科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 南 广 １５ ５
【 要】 摘 总结４ 例贲门失弛缓症患者经口内镜下括约肌切断术的护理。术前做好患者及家属的心理护理， 详细介绍治疗方
法及禁食 、 禁饮 的 时间 ， 由熟 练 掌 握 内 镜 黏膜 下剥 离 术 的 ２名 护 士 配 合 手 术 ， 握 送 人 氩 气 管 、 膜 下 注 射 、 管 黏膜 层 切 开 、 离 掌 黏 食 分 黏 膜 下 层 、 肌 切 开 和 金 属 夹 关 闭 黏 膜 层切 口的配 合 要 点 ， 环形 向患 者 讲 解 胸 痛 的 原 因 ， 导 其 禁 食 ３ｄ 并 使 用 质 子 泵 抑 制 剂 ， 缓 指 ， 以 解 疼 痛 ， 置 胃管 时注 意 避 免 触 碰 钛 夹 。４例 患 者 均 手 术 成 功 ， 留 经过 ７ １ ～ ３ｄ的治 疗 后 均 痊 愈 出 院 。术 后 随 访 １ ４个 月 ， １例 发 生 ～ 无
ｍ ｏｏ ， Ｏ Ｍ） 一种 治疗 贲 门失 弛缓 症 的新 型微 ｙｔ ｍｙ Ｐ Ｅ 是
创 手 术 ，与 球 囊 扩 张相 比 ，避 免 了不 可 控 的 穿孔 。
Ｐ ｓｉ ａ等 在猪 模型 上进 行实 验 ， ａｒ ｈ ｃ 结果 证 明该方 法 是 安全 、 有效 的 。 近期 Ｉｏ ｅ等［将其 应用 于临 床 ， ｎｕ ４ ］ 短 期 试验 结果 令人 满意 。国内周平 红等【亦 在 ２ １ ｓ １ ０ ０年
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会
的７ ５ 例行经口内镜下肌切开术治疗患者的围手术期护理方法及要点。结果 ７ ５ 例患者均顺利完成手术 ，无 １ 例惠者 出现发热反应及反流
性 食管 炎 。手 术后 有 ２ 例 患 者 发生胸 前 区皮下 气肿 ，及 时 予 以 Ｃ Ｏ 灌 注机 处理 ，３ ｄ 后 患 者胸 前 区皮下 气肿 自然 消退 。经过 围手 术期 的精 心护 理 ，所 有 患者 均痊 愈 出院 ，平 均住 院时 间 为 （ ４ ． ５ ３ ±０ ． ７ ２ ）ｄ 。结 论 经 口内镜 下肌 切开 术是 当前 治疗贲 门失弛 缓症 的首 选方 法 ，做 好
贲 门失 弛缓 症 的主要 临床 表 现是食 管反 流 、消瘦 、胸 痛 ，吞 咽 困难等 ，其病 机是 神 经一 肌 肉一 食 管功 能 障碍 所致 。传 统 的手 术方法
械 ，将手术操作 的时间尽量缩短 。注意黏膜下注射操作 要充分 ，食管
环 形肌的切开动 作要精准 ，严密缝 合钛夹。③严密监 测 ：手术的过程
２ ０ １ ７ 年３ 月第１ ５ 卷 第８ 期
・临床护理 ・ ２ ７ １
经 口内镜下肌切 开术治疗贲 门失弛缓症 的围手术期护理体会
解 莹
（ 辽 宁省丹东市 中心 医院普一科 ，辽宁 丹东 １ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 经 口 内镜 下肌 切 开术 治疗贲 门失弛缓 症 的 围手术期 的护理 方 法。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ １ ３ 年 ６月至 ２ ０ １ ５ 年 ６月我 院收 治
偏 向一侧 ，待病情稳 定后可取斜坡 卧位 或半卧位 ，尽量避免 出现胃食
管反流 。
方２ ０ ｍ ｍ处将环 形肌纵行切 开 ，检查 镜身是否能顺 利通过贲 门，确认
贲门失弛缓症术后护理7PPT
症状
常见症状包括咽下困难、胸骨后 沉重感、食物反流和下端胸骨后 不适等。
病因与诊断
病因
贲门失弛缓症的病因尚不完全清楚， 可能与神经肌肉功能障碍、遗传因素 、自身免疫等因素有关。
诊断
医生通常通过患者的症状、食管钡剂 造影和食管测压等检查手段进行诊断 。
术后护理的未来展望
新技术应用
远程监控
利用现代通讯技术，对术后患者 进行远程监控，实时了解患者的 恢复情况，及时发现异常并采取
相应措施。
智能护理设备
利用智能护理设备，如智能床垫 、智能手环等，监测患者的生命 体征，为医护人员提供实时数据
支持。
康复机器人
引入康复机器人进行术后康复训 练，协助患者进行被动或主动的
术后需密切观察患者的生 命体征，留意是否有并发 症的迹象，如出血、感染 等。
定期检查
定期进行相关检查，如心 电图、血常规、生化等， 以便及时发现并处理并发 症。
预防感染
术后应保持伤口清洁、干 燥，遵医嘱使用抗生素， 预防感染发生。
促进康复
饮食调理
术后需根据患者的恢复情况逐步 调整饮食，从流质、半流质到软
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贲门失弛缓症术后护 理
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2024-01-10
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目 录
• 贲门失弛缓症简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 患者及家属的注意事项 • 术后护理的未来展望
PART 01
贲门失弛缓症简介
定义与症状
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。
食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。
治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。
治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。
［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。
优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。
POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。
90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。
现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。
1.POME术前的配合与护理1.1热情接待患者，做好心理护理贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。
患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。
［3］1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。
2.POME 术后的护理2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。
2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。
内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理发表时间：2017-10-11T16:38:38.627Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：石晓红[导读] 围手术期护理的应用可改善患者的疼痛状况，抑制并发症的发生，临床价值较高。
绵阳市中心医院内镜中心四川绵阳 621000摘要：目的：分析内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理。
方法：本文随机抽取我院于2016年8月-2017年5月收治的52例贲门失弛缓症患者为研究对象。
根据患者护理方法的不同将其区分成对照组和观察组2个组别，给予患者常规护理、围手术期护理，观察患者的疼痛评分、住院时间和并发症发生率。
结果：观察组患者的疼痛评分、住院时间、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：围手术期护理的应用可改善患者的疼痛状况，抑制并发症的发生，临床价值较高。
关键词：内镜下贲门括约肌切开术；贲门失弛缓症；围手术期护理前言：贲门失弛缓症的病因主要与患者的原发性食管神经肌肉病变有关。
临床上多采用内镜下贲门括约肌切开手术的方式进行治疗。
在临床治疗过程中，患者的护理质量会对其预后产生一定影响。
本文将围手术期护理用于内镜下贲门括约肌切开术患者的护理，取得显著效果。
现将患者的护理流程分析如下：1资料与方法1.1一般资料本文随机抽取我院于2016年8月-2017年5月收治的52例贲门失弛缓症患者为研究对象。
根据患者护理方法的不同将其区分成对照组（24例）和观察组（28例）2个组别。
对照组男性患者14例，女性患者10例；年龄29-65岁，平均年龄（42.0±8.1）岁；病程8个月-9年，平均病程（4.2±3.6）年。
观察组男性患者15例，女性患者13例；年龄24-68岁，平均年龄（44.0±5.5）岁；病程2-10年，平均病程（5.3±3.8）年。
两组贲门失弛缓症患者在年龄、性别、病程这3个维度上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1例食道贲门失驰缓症围手术期的护理
1例食道贲门失驰缓症围手术期的护理食道贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
本病极为罕见（发病率约为1∕10万），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
男女发病率相似，占食管疾病的4%-7%。
2011年12月我院通过外请专家，首次对一列食道贲门失驰缓症患者实施了贲门肌层切开术（Heller手术）治疗，疗效满意，护理体会报告如下。
1.资料及方法1.1临床资料患者，女，46岁，16年来反复出现吞咽困难，无痛感和吞咽异物感，严重吞咽困难时，吃下食物可自行吐出，无反酸嗳气及腹胀、腹痛、腹泻。
2001年5月到西双版纳州人民医院就诊，诊断为：贲门失驰缓症，给予行贲门失驰缓症球囊扩张术后症状好转出院，出院一段时间后仍出现吞咽困难的症状，2011年12月9日到我院就诊。
一般情况可，体质中等,营养良好，无贫血貌，二便正常。
辅助检查：①2011年11月12日西双版纳州人民医院电子胃镜报告：1.贲门失驰缓症；2.浅表性胃炎(胆汁反流)；②我院2011年11月17日X线胃肠钡餐检查显示,呈典型的“鸟嘴样”改变，食道下段扩张，约4.5cm。
1.2手术方法及结果在全麻下行食道贲门肌层切开术，取上腹正中切口，电凝止血，进入腹腔，洗手探查：肝、胆、胰、十二指肠正常，胃无溃疡，胃管放置到胃内，切开腹膜脏层，显示出食道贲门，逐层切开贲门肌层达粘膜，切口上至膈肌食管裂孔口，下达胃贲门口，将食管粘膜暴露约1/2分，可见食管贲门粘膜向外膨出，再将肌肉缝合在腹膜及胃底浆肌层，检查无活动性出血，清点用物无误，逐层缝合腹壁切口,手术顺利。
经周密的术前准备、科学的围手术期护理、正确的健康宣教，患者术后两周治愈出院，半年随访，无食物反流、吞咽困难等症状复发，无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。
贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理
贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【摘要】[目的]总结贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术围手术期的护理经验。
[方法]选择2012年1月至2013年2月期间确诊为贲门失弛缓症( AC)并接受经口内镜下食道环形肌切开术（POEM）治疗的20例患者，对其围手术期的护理方法及治疗结果进行回顾性分析。
[结果]20例患者均成功施行POEM治疗，其中2例出现食管穿孔，有纵膈和皮下气肿，无临床症状，1周后自行气体吸收；5例在建立隧道时出现黏膜破损，用钛夹夹闭。
其余病例未发生并发症，无死亡病例。
平均住院天数6.4d，术后3～10d出院。
术后第6d、1个月Eckardt评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）即吞咽困难、反流、胸痛症状的程度明显减轻或频率明显降低。
[结论]围术期的密切观察与评估、并发症的监控、做好饮食护理，是取得满意疗效的重要保证。
%Objective] To sum up the nursing experience to trans-mouth endoscope esophagus annular muscle sections for cardia achalasia patients. [Method] Choose 20 cases of cardia achalasia(AC) who accepted trans-mouth endoscope esophagus annular muscle section(POEM), trace back and make analysis on their perioperative nursing and treatment. [Result] 20 cases al took POEM successful y, among which, 2 cases had esophageal perforation, with mediastinum and subcutaneous emphysema, without clinical symptoms, but with gas absorption by itself after 1w; 5 cases had injured mucosa in setting tunnel, closed with a titanium clip. Others had no complications, nor death case. The average in-hospital period was 6.4d, they were out of hospital 3~10dafter operation. The Eckardt score at 6d and 1m after operation reduced markedly compared with before operation, the difference had statistical meaning, i.e. the symptoms degree of dysphagia, reflux and chest pain were obviously relieved or reduced. [Conclusion] The close observationand evaluation in perioperative period, supervision of complications, making good diet nusing are the key guarantee of satisfying curative effect.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1031-1033)【关键词】贲门失弛缓症;经口内镜下环形肌切开术;围术期;护理【作者】江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【作者单位】浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R472贲门失弛缓症(achalasia，AC)是由于食管壁内肌间神经丛即auerbach神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性所引起的食管功能障碍性疾病。
贲门失弛缓症的围术期护理
贲门失弛缓症的围术期护理……贲门失弛缓症临床发病率较低，仅10/10万左右。
患者反复出现间歇性吞咽困难、胸骨后疼痛、频繁呕吐，导致进行性营养不良，并有呕吐食物误吸的危险。
我院自1994年7月至2000年8月对12例贲门失弛缓症患者采用了改良Heller氏手术加膈肌瓣成形术，获得较好的疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组12例，男4例，女8例，年龄最小者22岁，最大者71岁，平均年龄51岁。
病程2个月~6年，均因间歇性吞咽困难就诊，其中83.3%（10/12）病人有反复呕吐宿食症状，全部病例术前均经胃镜证实，镜下见食管管腔宽敞，有积食，食管粘膜有不同程度的充血及炎性改变，食管下段和贲门口狭小，食管钡餐检查所有患者均有不同程度的食管扩张，最粗者食管直径达7cm，根据Olsen分型(1)，本组病例中：I型4例；II型6例；III型2例。
无巨食管症患者。
部分病人呈典型的鸟喙或锥状改变。
1.2 手术方法：先做经胸改良Heller氏手术，彻底松解食管下段、贲门部狭窄的肌层，切断横行血管及纤维组织。
本组食管前壁切口最长11厘米，平均8厘米，并将切口略向贲门下延长0.5-1cm，以食管下段和贲门部粘膜充分膨出为度。
切取与粘膜膨出部相应大小的带血管蒂膈肌瓣一块，翻转后移植于粘膜膨出处，周围和食管肌层固定(2)。
术中粘膜破损3例（25%），均作修补。
2 治疗效果与随访10例随访6个月-5年，随访率83.3%。
根据治疗标准(3) ，治愈9例（90%），好转1例（10%），无一例发生返流性食管炎。
6例术后做钡餐检查，证实无胃-食管返流存在。
本组术后早期进行全面细致的呼吸道及消化道功能监测与护理，无1例因胃肠减压不畅致胃内容物郁积或返流引起误吸，肠蠕动于术后3~5天内恢复。
术后逐渐从流质、半流质过渡到普食，无嗳气、返酸、进食梗阻发生，Heller氏手术加膈肌瓣成形术的开展，减少了术后食管瘘、胃-食管返流的发生，取得良好效果(5)。
贲门失弛缓症病人的护理课件
什么是贲门失弛缓症？ 病因
具体病因尚不明确，可能与神经系统功能障碍有 关。
一些研究认为可能与自身免疫疾病相关。
什么是贲门失弛缓症？ 症状
常见症状包括吞咽困难、胸痛、食物反流及体重 减轻。
有些患者可能会出现慢性咳嗽和嗳气。
谁是护理对象？
谁是护理对象？ 患者群体
主要针对被诊断为贲门失弛缓症的患者。
贲门失弛缓症的护理
演讲人：
目录
1. 什么是贲门失弛缓症？ 2. 谁是护理对象？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是贲门失弛缓症？
是一种食管下端括约肌失去松弛能 力的疾病。
导致食物通过贲门困难，可能引起吞咽困难和食 物反流。
评估结果应记录在案，以便后续分析与对照 。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 症状改善
观察患者吞咽困难、胸痛等症状是否有明显改善 。
通过患者自述和临床检查综合评估。
护理效果如何评估？ 营养状态
评估患者的体重变化和营养摄入情况。
定期监测体重，以确保患者营养充足。
护理效果如何评估？ 生活质量
通过调查问卷了解患者的生活质量变化。
评估结果可作为后续护理调整的重要依据。
谢谢观看
该病常见于中老年人，但任何年龄段均可发 生。
谁是护理对象？ 家属支持
患者家属也是护理的重要对象，需要给予心 理支持和信息教育。
家属的理解和支持对患者的康复至关重要。
谁是护理对象？ 多学科团队
涉及医生、护士、营养师等多学科团队共同 参与护理。
团队合作能够更好地满足患者的综合需求。
何时进行护理？
何时进行护理？
住院阶段
患者住院期间需要密切监测病情变化，及时调整 护理方案。
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当代护士2010年5月下旬刊（专科版）贲门失弛缓症(achalasia)是一种原发性食管运动功能障碍性疾病，它是由于食管括约肌(lower esophageal sphincter ，LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩所引起的原发动力障碍性疾病[1，2]。
临床表现为吞咽困难、胸痛、食物反流以及体重减轻等症工作单位：410011长沙市中南大学湘雅二医院普外科4病区收稿日期：2010-01-054例贲门和食管下端切除治疗贲门失弛缓症的围手术期护理季静芬关键词：贲门失弛缓症；围手术期；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-6411（2010）05-0045-03表22组患者健康教育知识掌握情况及护理工作满意度比较(例)掌握情况满意度掌握基本掌握未掌握满意较满意不满意满意率(%)观察组42804550100．0对照组31118369590．0χ210．137．14p<0．01<0．053．32组患者术后并发症发生率比较(见表3)表32组患者术后并发症发生率比较(例)组别肺部感染便秘尿路感染关节僵硬压疮总数发生率(％)观察组1300048对照组272311530χ27．86p <0．014讨论4．1运用Orem 自护理论能提高患者的自护能力1971年Dr ．Orem在论述有关自我护理理论中，认为个人应对与其健康有关的自我护理(照顾)负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力[5]。
提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育[6]。
Orem 自护理论强调自理的重要性，在护理服务过程中尽可能让患者做力所能及的事情的观点与中国传统的“为病人服务越多认为护理服务越好”的护理观念相矛盾，在实践运用中据研究占58．2％[7]。
重在逐渐培养自我护理能力是护士将承担的新护理责任。
因此，应充分调动患者及家属的主观能动性，从而以更大的热情投入自我护理中。
根据患者自理能力提供不同的补偿系统，出院前其自理能力明显高于其入院时及对照组。
4．2提高了患者健康教育知识掌握水平及护理满意率本组100例患者中有90例为60岁以上的老年患者，占90％，其中70～90岁者占76．7％。
且多数来自农村，大部分文化程度较低。
针对这些特点，本科在健康教育时，注重语言性及态度。
指导患者进行自我管理，掌握自我护理的技巧，使患者能自愿采用有利于健康的行为，如戒烟、防感冒、防压疮。
同时，注重对家属的健康教育(尽量选择文化程度偏高且具有陪护条件的)，使其能尽心地为患者提供较专业的护理，督促功能锻炼，提供营养饮食，使患者能尽早回归家庭及社会，提高生命质量。
对照组患者由于自理意识不够，2例出院后发生压疮，2例出院后发生肺部感染返院治疗。
收回的患者满意度调查表显示：观察组满意率为100％，高于对照组。
4．3有效减少了术后并发症的发生对于髋部骨折，目前，手术仍是较有效的治疗手段。
由于在护理中加强了手术前后的健康教育，增强了患者及家属的自我护理意识和主动参与(如能积极地进行功能锻炼)；又由于能预知产生并发症的风险性，对产生并发症的各个环节进行有效干预，使并发症的发生率及种类明显低于对照组。
4．4有利于提高护士的理论水平Orem 自护理论的应用对护士提出了更高的要求，在护理工作中不再是机械地完成各项护理操作，更应具有相关的护理理论知识。
进行“思考护理”，健康教育时，应遵循知、信、行模式，通过对患者的帮助、指导、教育，训练其恢复正常的自理能力，提高了人们的健康意识和健康水平。
参考文献1赵新刚，于晓江．髋部骨折的康复[J]．现代康复，2001，5(5)：669～671.2李小妹．护理学导论[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2001：129～131.3杜杏利，张菁，方汉萍，等．老年患者非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重多种锻炼的效果[J]．中华护理杂志，2004，39(12)：882.4张明园．精神科评定量表手册[M]．第2版．长沙：湖南科学技术出版社，1998：166～168.5林菊英，金乔．中华护理全书[M]．南昌：江西科学技术出版社，1993：9～10.6高青华．对心内科病人进行卫生宣教的体会[J]．中华护理杂志，1996，31：415.7耿笑微，万巧琴，刘宇，等．护理学及其相关护理理论的应用现状及影响因素的调查与分析[J]．中华护理杂志，2006，41(3)：279.（责任编辑：袁群）组别!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!45··TODAY NURSE,May,2010,No．5状，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。
本组病例均为重度贲门失弛缓症患者，采用贲门和食管下端切除治疗，经过精心的围手术期护理，症状好转率为100％，无并发症。
1资料与方法1.1临床资料2007年1月～2009年1月本院共收治重度贲门失弛缓症患者4例，其中男性1例，女3例，年龄32～48岁，平均40岁，病程6个月～7年，术前均经胃镜及X线检查证实，X线呈典型的“鸟嘴样”或椎状改变，食管扩张明显，直径均>7cm，最粗者直径达9cm。
1.2方法采用贲门和食管下端切除并重建的手术方法，彻底切除病变部位，并给予精心的围手术期护理。
１．３治疗结果4例住院时间14～21d，平均17d，所有病例均痊愈出院。
随访9～35个月，随访率100％，根据治愈标准[3]，治愈率100％，无1例发生反流性食管炎，无吻合口瘘，吻合口狭窄等并发症。
3护理由于贲门失弛缓症大多病程迁延，给患者的身体和心理带来了极大的痛苦，且施行病变切除重建手术后发生吻合口瘘，吻合口狭窄等并发症的风险较大，因此，细致而全面地作好围手术期护理十分重要。
3．1术前护理3．1．1完善相关检查详细了解病情，在胃镜检查前需清洗食管，以免食物残渣妨碍视野，避免检查中食管潴留物因反流而误吸入呼吸道而导致窒息。
3．1．2术前心理护理本病常因情绪波动(发怒、忧虑、惊骇等)或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，因此，需要重视患者的心理护理，使患者在理解手术的基础上，解除焦虑情绪、恐惧心理，镇定地接受手术治疗；向患者讲解术后的配合事项，明确咳嗽排痰，留置胃管，早期活动的目的。
3．1．3术前饮食护理嘱患者少食多餐、饮食细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食，睡觉时抬高床头，夜间咳嗽剧烈者，咳嗽发作时尽量坐起，防误吸与窒息。
针对患者均存在较重程度的营养不良、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱现象，4例患者均经静脉留置导管给予全肠外营养，以维持机体需要和水电解质酸碱平衡。
3．1．4消化道准备术前要进行食管冲洗2～3d，每天冲洗2次，冲洗液为生理盐水500ml加入庆大霉素24万U或2％NaCl溶液500ml，加温到35℃～37℃左右，少量多次注入，尤其对食管黏膜糜烂出血者应更加小心，选择细小、柔软的胃管，冲洗应采取少量、低压的方式。
此类患者行食管灌洗和术前留置胃管需由经验丰富的护士执行，为减少患者恶心、呕吐、反流及窒息的危险，可用1％的利多卡因喷喉2～3次，胃管前端用混有利多卡因的石蜡油涂抹，患者取坐位或半卧位，深度为距门齿约40～45cm，不要插入贲门下方，遇阻力提示到了食管贲门狭窄处，应缓慢插入，避免损伤；有食管憩室者，根据术前胃镜，取合适体位，尽量避开憩室所在侧，动作轻柔。
反复冲洗，直至洗出液澄清无食物残渣为止。
冲洗时抬高床头，动作轻柔，冲洗压力要低，同时注意观察患者有无恶心、心慌、呛咳、发绀等现象，避免操作中误吸与窒息的发生，观察并记录洗出液的色、质、量，吸出血性液体时，应警惕溃疡出血，立即停止操作，及时通知医生。
术前3d按要求服用肠道制菌药，术前2d禁食，使用全肠外营养。
本组4例患者术前准备未发生并发症。
3．2术后护理3．2．1生命体征监测术后患者安置于监护病房，严密观察患者的神志、血氧饱和度、心率、脉搏、呼吸、血压，监测体温及中心静脉压，并记录。
神志转清，生命体征平稳后，抬高床头15°～30°。
24h 后酌情减少监测频率。
3．2．2预防肺部感染的发生保持呼吸道通畅和湿化，经常听诊双肺呼吸音，是否清晰，有无湿啰音，定时吸痰，每次不超过15s。
且给予患者定时翻身拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防术后并发肺不张、肺部感染。
保证胃肠减压管的通畅，以免因引流不畅导致呕吐，进而引起误吸，出现肺部感染。
3.2.3引流管的护理本组4例患者均留置胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，应注意保持各引流管的通畅，妥善固定，定时挤压，强化无菌观念，及时更换引流装置，仔细观察引流液的性质。
尤其是注意胃管的位置，因术中放置位置较低以起到吻合口减压减张作用，如不慎脱出，则不利于患者的恢复，发生吻合口瘘的风险也可能增加。
保持胃管引流通畅，必要时可用生理盐水冲洗胃管，少量多次。
还应重视腹腔引流管的引流情况，如引流出咖啡色、墨绿色液体时应警惕胃食管吻合口瘘的可能；若出现大量血性引流液时，应警惕吻合口或术野出血的可能[4]。
3．2．4体位与早期活动给予舒适的半卧位或斜坡卧位对贲门失弛缓症术后患者很重要，不仅使膈肌下降，有利于呼吸，并能减轻切口张力，使疼痛缓解；而且贲门失弛缓症患者由于食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如导致下端食管缺乏蠕动，半卧位能大大减少胃食管反流的发生。
术后生命体征平稳即让患者早期活动，注意被动活动与主动活动相结合，协助患者伸缩肢体、翻身、按摩下腹部等。
在病情许可下，协助患者下床活动，在护士搀扶下先坐于床边适应，再站立床边片刻，然后慢慢在病房内行走，逐步增加活动量，以促进胃肠蠕动的恢复。
3．2.5饮食护理本组病例在恢复胃肠道蠕动后，可先口服清水少许进行观察，然后进食半量流质，少食多餐，无特殊不适，逐步进全量流质再过渡到半流质饮食，直至普食。
以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，并增加水分摄入量，忌进食过多过饱，避免吃过冷或刺激性食物。
需要注意的是本组病例恢复正常饮食的时间比一般胃食管手术要稍早，且进食的软食以馒头、蛋糕等食物为宜，而且在患者进食时注意观察患者有无咽下困难等进食梗阻症状复发，必要时给予胃动力药或作进一步处理。
3．2．6深静脉营养支持和静脉用药护理本组病例均是重度贲门失弛缓症患者，术前营养状况极差，术前给予静脉营养支持，术后禁食期间应继续给予深静脉营养支持，并作好术后用药的护理，确保患者安全度过手术关。
3．2．7出院指导鉴于本病的特殊病理基础，应指导患者出院后保持心情开朗，少生气，少动怒，饮食调和，少食多餐，饭后不立即平卧，适度运动，咳嗽时及早用药。
出院后要做好随访工作。
本组病例随访9～35个月，随访率100％，无食物反流、吞咽困难等症状复发。