《垂体阻滞疗法》PPT课件
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常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
垂体疾病ppt课件
9
垂体肿瘤是常见病
• 垂体腺瘤尸检检出率平均约20% • MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多 • 一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病、甲 状腺病后的第三位常见病
10
垂体腺瘤的危害
• 激素分泌过多症群、代谢紊乱和并发症 • 增大的腺瘤对周边垂体和附近组织压迫、 侵蚀症群和垂体功能低减症群 • 增大的腺瘤可出血 、坏死、 囊变引起急性 垂体卒中或无症状的垂体卒中 • 不予治疗，可严重头痛、 颅压升高 、失明 、 心脑血管意外及糖尿病合并感染等，降低 生活质量，缩短寿命
12
垂体腺瘤的分类
激素分泌功能 功能性与无功能性 按腺瘤大小 大腺瘤与微腺瘤 腺瘤位置 鞍内腺瘤，鞍内腺瘤鞍外发展 腺瘤生长方式 侵袭性与非侵袭性 按病理 H.E染色-光镜 嗜酸 嗜碱 嫌色 免疫组化-电镜 PRL GH ACTH TSH FSH/LH 混合性
13
垂体腺瘤分类的复杂性
垂体腺瘤的分类与命名是复杂与困难的，目前还 没有一种分类能够为临床各科都接受 内分泌临床以腺瘤的细胞类型和分泌的激素按功 能分类为功能性与无功能性，如GH分泌功能的细 胞形成的腺瘤命名为GH分泌腺瘤，临床为巨人症 或肢端肥大症。无功能型腺瘤为无激素分泌细胞 或低分泌或分泌的激素无生物活性的细胞形成， 临床无激素分泌过多的表现。 神经外科对垂体腺瘤的分类是依据腺瘤大小和生 长方式的解剖学，它们对手术操作与手术预后关 系密切
11
垂体腺瘤发病机制
• 目前认为腺瘤的发生有两个阶段，以PRL瘤为例 起始阶段 PRL细胞遭受了自发的或获得性的 基因突变 促进阶段 在内在或外部促进因子参与下，已 基因突变的PRL细胞不断的克隆增殖形成肿瘤团块 增殖速度 肿瘤团块细胞增殖一倍约100—700 天，因此临床发现的垂体PRL瘤已经起始相当长时 间
垂体肿瘤是常见病
• 垂体腺瘤尸检检出率平均约20% • MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多 • 一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病、甲 状腺病后的第三位常见病
10
垂体腺瘤的危害
• 激素分泌过多症群、代谢紊乱和并发症 • 增大的腺瘤对周边垂体和附近组织压迫、 侵蚀症群和垂体功能低减症群 • 增大的腺瘤可出血 、坏死、 囊变引起急性 垂体卒中或无症状的垂体卒中 • 不予治疗，可严重头痛、 颅压升高 、失明 、 心脑血管意外及糖尿病合并感染等，降低 生活质量，缩短寿命
12
垂体腺瘤的分类
激素分泌功能 功能性与无功能性 按腺瘤大小 大腺瘤与微腺瘤 腺瘤位置 鞍内腺瘤，鞍内腺瘤鞍外发展 腺瘤生长方式 侵袭性与非侵袭性 按病理 H.E染色-光镜 嗜酸 嗜碱 嫌色 免疫组化-电镜 PRL GH ACTH TSH FSH/LH 混合性
13
垂体腺瘤分类的复杂性
垂体腺瘤的分类与命名是复杂与困难的，目前还 没有一种分类能够为临床各科都接受 内分泌临床以腺瘤的细胞类型和分泌的激素按功 能分类为功能性与无功能性，如GH分泌功能的细 胞形成的腺瘤命名为GH分泌腺瘤，临床为巨人症 或肢端肥大症。无功能型腺瘤为无激素分泌细胞 或低分泌或分泌的激素无生物活性的细胞形成， 临床无激素分泌过多的表现。 神经外科对垂体腺瘤的分类是依据腺瘤大小和生 长方式的解剖学，它们对手术操作与手术预后关 系密切
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垂体腺瘤发病机制
• 目前认为腺瘤的发生有两个阶段，以PRL瘤为例 起始阶段 PRL细胞遭受了自发的或获得性的 基因突变 促进阶段 在内在或外部促进因子参与下，已 基因突变的PRL细胞不断的克隆增殖形成肿瘤团块 增殖速度 肿瘤团块细胞增殖一倍约100—700 天，因此临床发现的垂体PRL瘤已经起始相当长时 间
常用阻滞麻醉方法ppt课件
常用阻滞麻醉方法25一概述1会阴的概念2境界及分区常用阻滞麻醉方法26二坐骨肛门窝1位置2内容1阴部内血管及分支2阴部神经及其分支3阴部神经阻滞麻醉常用阻滞麻醉方法27阴部神经阻滞麻醉会阴部手术1用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉
常用阻滞麻醉
常用阻滞麻醉方法
1
神经阻滞——周围神经
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞
到三叉神经节内， 注射麻药。
常用阻滞麻醉方法
30
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。
常用阻滞麻醉方法
31
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
常用阻滞麻醉方法
8
3）膈神经阻滞麻醉
（1）顽固性呃逆。 （2）膈肌痉挛。 （3）手术需要膈肌活动暂时固定。 （4）膈疝。 （5）膈神经痛。
常用阻滞麻醉方法
21
手的神经
手都指有 四条神经
常用阻滞麻醉方法
22
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
常用阻滞麻醉方法
23
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
常用阻滞麻醉
常用阻滞麻醉方法
1
神经阻滞——周围神经
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞
到三叉神经节内， 注射麻药。
常用阻滞麻醉方法
30
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。
常用阻滞麻醉方法
31
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
常用阻滞麻醉方法
8
3）膈神经阻滞麻醉
（1）顽固性呃逆。 （2）膈肌痉挛。 （3）手术需要膈肌活动暂时固定。 （4）膈疝。 （5）膈神经痛。
常用阻滞麻醉方法
21
手的神经
手都指有 四条神经
常用阻滞麻醉方法
22
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
常用阻滞麻醉方法
23
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
垂体危象讲课PPT课件
Part Three
头痛、头晕、恶心、呕吐 体温升高、血压升高、心率加快 血糖升高、尿量减少、电解质紊乱
精神紧张、焦虑、抑郁、失眠
内分泌功能紊乱，如甲状腺功能减退、 肾上腺皮质功能减退等
严重者可出现昏迷、休克、死亡
立即停止使用激素药物 迅速补充生理盐水和电解质 监测血压、血糖和尿量
必要时进行气管插管和呼吸机辅助呼吸 密切观察病情变化，及时调整治疗方案 必要时进行血液透析或血液滤过治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯、作息规律、适量运动等
避免过度劳累：避免过度劳累，保持良好的精神状态 保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑等不 良情绪
Part Five
患者年龄：35岁 性别：女性 病史：高血压、糖尿病、肥胖
症状：头痛、恶心、呕吐、视力模糊
诊断：垂体危象
垂体危象 的临床表 现和诊断 方法
垂体危象 的治疗方 法和效果
药物治疗：新型 药物的研发和应
用
手术治疗：微创 手术技术的发展
放射治疗：放射 剂量和照射方式
的优化
基因治疗：基因 编辑技术的应用
和研究
康复治疗：康复 训练和营养支持
的重要性
心理治疗：心理 干预和辅导在治
教训总结：总结病例中的教训，如诊断延误、治疗不当等
经验总结：总结病例中的成功经验，如早期诊断、正确治 疗等
预防措施：提出预防垂体危象的建议，如定期体检、及时 治疗等
总结：对病例分享和讨论进行总结，强调经验和教训的重 要性
Part Six
垂体危象 的定义和 分类
垂体危象 的病因和 发病机制
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
[课件]垂体柄阻断综合征PPT
![[课件]垂体柄阻断综合征PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/215867528e9951e79b89274a.png)
垂体柄阻断综合征
概述
垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄横断， 下丘脑分泌的激素无法通过垂体门脉系统 作用于垂体前叶所致的一系列临床症候群。
发病机制
与围产期异常因素和外伤有关，围产期异 常因素包括：臀位产、足先露、横位产， 生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位 产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂 体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症 或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
男，16岁。生长发育 迟缓10年，多种生长 激素缺乏。
垂体柄缺如，垂体后叶异 位，垂体前叶发育不良
垂体柄缺如，垂体 后叶异位，垂体前 叶发育不良
6岁男孩， 张力减低，臀先露史
激生男 素长， 缺发 乏育岁 ，迟。 臀缓 位 ，年 有， 窒多 息种 史腺 垂 体
13 5
男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺 乏，足月臀位，有窒息史
垂体柄存在与否可提示临床对特发性生长 激素缺乏类型的判断。
垂体的胚胎发育
垂体的一般结构
乳头体 正中隆起
腺垂体
结节部 中间部 远侧部
视交叉
垂体柄
神经垂体
漏斗 神经部
垂体前叶
垂体后叶
垂体的一般结构
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部 —— 垂体后叶
神经部 神经垂体 漏 斗 正中隆起
腺垂体
漏斗柄
垂体体柄阻断综合征的MRI三联征
MRI平扫及增强扫描的意义
垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫 T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后 叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。 增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的 显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。 但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者 不易分辨。
概述
垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄横断， 下丘脑分泌的激素无法通过垂体门脉系统 作用于垂体前叶所致的一系列临床症候群。
发病机制
与围产期异常因素和外伤有关，围产期异 常因素包括：臀位产、足先露、横位产， 生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位 产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂 体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症 或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
男，16岁。生长发育 迟缓10年，多种生长 激素缺乏。
垂体柄缺如，垂体后叶异 位，垂体前叶发育不良
垂体柄缺如，垂体 后叶异位，垂体前 叶发育不良
6岁男孩， 张力减低，臀先露史
激生男 素长， 缺发 乏育岁 ，迟。 臀缓 位 ，年 有， 窒多 息种 史腺 垂 体
13 5
男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺 乏，足月臀位，有窒息史
垂体柄存在与否可提示临床对特发性生长 激素缺乏类型的判断。
垂体的胚胎发育
垂体的一般结构
乳头体 正中隆起
腺垂体
结节部 中间部 远侧部
视交叉
垂体柄
神经垂体
漏斗 神经部
垂体前叶
垂体后叶
垂体的一般结构
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部 —— 垂体后叶
神经部 神经垂体 漏 斗 正中隆起
腺垂体
漏斗柄
垂体体柄阻断综合征的MRI三联征
MRI平扫及增强扫描的意义
垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫 T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后 叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。 增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的 显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。 但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者 不易分辨。
常用阻滞麻醉方法ppt课件
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三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
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★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。
因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
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手的神经 手都指有 四条神经
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指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
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（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
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肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
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肋间神经和肋下神经
肋间神 经11对
三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
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★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。
因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
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手的神经 手都指有 四条神经
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指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
.
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
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肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
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肋间神经和肋下神经
肋间神 经11对
垂体疾病ppt课件
3
腺垂体激素的分泌调节
神经内分泌调节 下丘脑垂体激素的释放或抑制激素→垂体前 叶 下丘脑—垂体—靶腺激素的反馈调节 中枢NS各种递质 如多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺、乙酰胆 碱、 r-氨基丁酸、 P物质等，经旁腺分泌等途径 免疫系统与内分泌的相互调节 如IL-1,IL-2 促进S.S,PRL,ACTH分泌，F可抑 制淋巴因子合成和作用：PRL刺激淋巴细胞增殖
6
垂体疾病的病因—垂体腺瘤最为多见
• 肿瘤 各种原发或转移性、良性或恶性肿瘤 、腺瘤 、 颅咽管瘤 、生殖细胞瘤、 胶质瘤 、 脑膜瘤 、淋 巴瘤 ，以垂体腺瘤最为多见 ： • 血管性病变 如产后大出血引起的sheehan综合征 、 糖尿病血管病变 、颞动脉炎 • 炎性病变 各种特异性、非特异性炎性病变 • 创伤性或医源性损害 • 自身免疫性 淋巴细胞性垂体炎 • 其他 遗传性、特发性
36
肢
端
肥
大
症
37
肢端肥大症
• 因垂体GH分泌细胞腺瘤导致GH长期过度分泌引起 骨、软骨、软组织增生，脏器功能和代谢紊乱的慢
性进展性疾病
• GH的作用主要由生长介素IGF-1介导 • 病因几乎都是垂体GH分泌腺瘤。GH细胞增生，异 位GHRH分泌，Albright征等罕见
38
巨人症与肢端肥大症
• 手术治疗 大腺瘤，侵袭生长腺瘤疗效低， 尤其是PRL大腺瘤 • 药物治疗 PRL瘤首选药物治疗，大腺瘤 肿瘤缩小更显著 • GH大腺瘤，合并功能紊乱腺瘤 药物准备后手术提高有效性，安全性 • 放射治疗 血中激素水平越高，恢复正常 时间越晚
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功能性垂体腺瘤临床表现
垂体肿瘤的表现 垂体瘤周边组织结构压迫浸润 垂体功能低减 垂体卒中 激素分泌过多的表现 PRL 闭经-泌乳综合症 男性性功能递减 GH 巨人症-肢端肥大症 ACTH 库欣病 TSH 垂体性甲亢 FSH/LH 性功能紊乱 混合性 以一种激素为主的垂体功能紊乱
垂体阻滞疗法(完整)
展
剌激治疗④激光治疗。 无创：γ-刀 ？
望
经鼻垂体穿剌：①冷冻治疗②射频治疗③电
垂体阻滞的镇痛机制
内分泌学说
内源性抗痛物质学说 神经学说 乙醇刺激脑室周围组织学说 垂体抑制系统活化学说
适 应 症
绝对适应症：①激素依赖性癌痛。②骨转移
性癌痛。③确诊癌肿到出现严重疼痛经历了6 个月以上者。④对激素治疗有效的晚期癌痛。 相对适应症：①非激素依赖性晚期癌痛。 ② 疼痛范围广，呈双侧性，用神经阻滞及其他 方法难以控制的顽固性疼痛。
脑下垂体阻滞所需器械
操 作 步 骤
麻醉
患者体位 消毒
穿 刺 路 经
C型臂X-ray正、侧位所见
头部X-ray侧位造影像
神经破坏药
种类：①无水酒精②7.5﹪酚甘油。
剂量：2ml 注药速度：0.1ml/min
术后观察和处理
药物：①补充激素②抗炎治疗③补液
观察：①有无鼻出血②双侧瞳孔大小③眼球
禁 忌 证
两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作
者。 鼻腔或蝶窦内有感染者。 蝶骨或垂体窝前壁硬化者。 有出血倾向者：鼻、蝶窦出血。 激素分泌失常者，尤其是促甲状腺激素分泌 异常者。
操 作 方
法
经鼻、经蝶窦穿刺法①X-ray下徒手穿刺法
②立体定位穿刺法
应 用 解剖
垂体附近的神经 和血管
垂体阻滞术的定义
指将神经破坏药注入垂体，破坏垂体而达到镇痛 目的方法。如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精 阻滞，如果注入的破坏药为酚，则称之为垂体酚阻 滞。将这种技术应用于癌性疼痛，包括癌扩大根治 术后的顽固性疼痛治疗，称为垂体阻滞疗法。这种 疗法实际上是垂体破坏术，但“破坏术”一词，从 保护性医疗制度的角度看是不合理的，因此仍称为 垂体阻滞，国际上通用名称为Neuroadenolysis of pituitary Gland， 简称NALP。
《垂体阻滞疗法》课件
生长激素抑制激素，简称GHIH。
促黄体生成激素 releasing hormone
促黄体生成激素释放激素，简称GanRH。
垂体阻滞疗法的原理
1
抑制激素分泌
通过给予阻止垂体细胞分泌激素的药物，达到抑制激素分泌的目的。
2
减轻症状
停止垂体激素分泌可以减轻相关疾病的症状和副作用。
3
不影响其他激素分泌
垂体阻滞疗法只影响目标激素的分泌，对其他激素分泌和脏器功能没有影响。
需要严格根据病人情况才 能决定使用垂体阻滞疗法， 对于不适宜使用的病人， 需要寻找其他治疗方案。
需要密切关注病人情况， 定期进行生化和影像学指 标的监测，以及药物剂量 的调整。
结论和展望
传统中药对垂体阻滞疗法的影响
部分中药对垂体激素分泌有调节作用，对于某些疾 病，中药和垂体阻滞疗法的结合应用或许是一种发 展方向。
甲状腺功能亢进症
垂体或甲状腺问题会导致促甲状腺激素过度分泌， 进而导致心率过快等健康问题。
垂体激素的种类
生长激素 releasing hormone
促生长激素释放激素，简GHRH。
促卵泡激素 releasing hormone
促卵泡激素释放激素，简称GnRH。
G rowth H ormone Inhibiting H ormone
垂体阻滞疗法的疗效评估
生化指标
• 监控血液中激素的浓度变化 • 指导病情评估和药物治疗调整
影像学指标
• 如MRI等扫描，用来定量评估肿瘤大小和变 化情况
• 指导病情评估和手术治疗调整
垂体阻滞疗法的注意事项
1 药物毒副作用
2 治疗适应证准确定
3 随访评估
垂体阻滞疗法可能导致造 血和免疫功能抑制等问题， 需要加以关注。
促黄体生成激素 releasing hormone
促黄体生成激素释放激素，简称GanRH。
垂体阻滞疗法的原理
1
抑制激素分泌
通过给予阻止垂体细胞分泌激素的药物，达到抑制激素分泌的目的。
2
减轻症状
停止垂体激素分泌可以减轻相关疾病的症状和副作用。
3
不影响其他激素分泌
垂体阻滞疗法只影响目标激素的分泌，对其他激素分泌和脏器功能没有影响。
需要严格根据病人情况才 能决定使用垂体阻滞疗法， 对于不适宜使用的病人， 需要寻找其他治疗方案。
需要密切关注病人情况， 定期进行生化和影像学指 标的监测，以及药物剂量 的调整。
结论和展望
传统中药对垂体阻滞疗法的影响
部分中药对垂体激素分泌有调节作用，对于某些疾 病，中药和垂体阻滞疗法的结合应用或许是一种发 展方向。
甲状腺功能亢进症
垂体或甲状腺问题会导致促甲状腺激素过度分泌， 进而导致心率过快等健康问题。
垂体激素的种类
生长激素 releasing hormone
促生长激素释放激素，简GHRH。
促卵泡激素 releasing hormone
促卵泡激素释放激素，简称GnRH。
G rowth H ormone Inhibiting H ormone
垂体阻滞疗法的疗效评估
生化指标
• 监控血液中激素的浓度变化 • 指导病情评估和药物治疗调整
影像学指标
• 如MRI等扫描，用来定量评估肿瘤大小和变 化情况
• 指导病情评估和手术治疗调整
垂体阻滞疗法的注意事项
1 药物毒副作用
2 治疗适应证准确定
3 随访评估
垂体阻滞疗法可能导致造 血和免疫功能抑制等问题， 需要加以关注。
内分泌系统疾病甲状腺、垂体ppt课件
镜下：甲状腺滤泡萎缩，显著的纤维化和玻璃 样变有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤 泡
（三）肿瘤性疾病
▪ ⑴良性：甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
▪
滤泡性腺瘤
▪ ⑵恶性：滤泡性：乳头状癌：（40%~60%）
▪
滤泡癌：（10%~15%）
▪
未分化癌：（15%）
▪
滤泡旁细胞性：甲状腺髓样癌
甲状腺腺瘤
甲状腺髓样癌
▪ 病理变化：
肉眼： 常位于甲状腺上2/3，一个或多个，居 两叶深部，圆形或分叶状，少数有包膜.
切面:实性，灰白色或灰红色，有钙化，但 无瘢痕
甲状腺髓样癌
▪ 镜下：实体性结构，无滤泡和乳头。
瘤细胞：①梭形：呈不规则的束状排列 ②上皮样细胞：胞浆丰富 弥漫或片块状分布
间质：大量的淀粉样物质，可见钙化 化学变化：
垂体前叶疾病
• 一、垂体增生 • 二、垂体腺瘤
占颅内肿瘤的10%，居第四位。30-50岁的男性多 • （一）肉眼：
肿瘤边界清楚。有薄的包膜或挤压周围的组织形 成假包膜（ 占30%：侵袭性垂体腺瘤 ）。小者直径 1cm,大者可达5～10cm，甚至向外扩展达第三脑室底 部或使蝶鞍向下及两侧扩大。肿瘤表面光滑或结节 状。瘤组织质软，灰白或灰粉色。边缘可见残留的 前叶组织，后叶多完整无损。
▪
各组织所引起的临床综合征。
▪ 病因和发病机理：自身免疫性疾病；
▪
遗传基因素质；
▪
精神创伤。
▪
（2）弥漫性毒性甲状腺肿
▪ 临床症状：甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 心悸，多食，多汗，烦热，消 瘦，脉快，手震颤，乏力，突 眼等.
男∶女＝1 ∶4 ～ 6；多见20 ～40岁。
（三）肿瘤性疾病
▪ ⑴良性：甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
▪
滤泡性腺瘤
▪ ⑵恶性：滤泡性：乳头状癌：（40%~60%）
▪
滤泡癌：（10%~15%）
▪
未分化癌：（15%）
▪
滤泡旁细胞性：甲状腺髓样癌
甲状腺腺瘤
甲状腺髓样癌
▪ 病理变化：
肉眼： 常位于甲状腺上2/3，一个或多个，居 两叶深部，圆形或分叶状，少数有包膜.
切面:实性，灰白色或灰红色，有钙化，但 无瘢痕
甲状腺髓样癌
▪ 镜下：实体性结构，无滤泡和乳头。
瘤细胞：①梭形：呈不规则的束状排列 ②上皮样细胞：胞浆丰富 弥漫或片块状分布
间质：大量的淀粉样物质，可见钙化 化学变化：
垂体前叶疾病
• 一、垂体增生 • 二、垂体腺瘤
占颅内肿瘤的10%，居第四位。30-50岁的男性多 • （一）肉眼：
肿瘤边界清楚。有薄的包膜或挤压周围的组织形 成假包膜（ 占30%：侵袭性垂体腺瘤 ）。小者直径 1cm,大者可达5～10cm，甚至向外扩展达第三脑室底 部或使蝶鞍向下及两侧扩大。肿瘤表面光滑或结节 状。瘤组织质软，灰白或灰粉色。边缘可见残留的 前叶组织，后叶多完整无损。
▪
各组织所引起的临床综合征。
▪ 病因和发病机理：自身免疫性疾病；
▪
遗传基因素质；
▪
精神创伤。
▪
（2）弥漫性毒性甲状腺肿
▪ 临床症状：甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 心悸，多食，多汗，烦热，消 瘦，脉快，手震颤，乏力，突 眼等.
男∶女＝1 ∶4 ～ 6；多见20 ～40岁。
《垂体阻滞疗法》课件
汇报人：
垂体阻滞疗法的疗效影响因素
药物剂量： 药物剂量 对疗效有 直接影响
药物种类： 不同药物 对垂体功 能的抑制 效果不同
患者个体 差异：患 者的年龄、 性别、体 质等因素 会影响疗 效
治疗时间： 治疗时间 的长短会 影响疗效
并发症： 并发症的 发生会影 响疗效
患者依从 性：患者 对治疗的 依从性会 影响疗效
操作过程中保持无菌操作， 防止感染
准确定位垂体位置，避免 损伤周围组织
术后观察患者反应，如有 不适及时处理
垂体阻滞疗法的并发症及处理
并发症：可能出现头痛、恶心、 呕吐等症状
处理方法：及时就医，遵医嘱 进行治疗
预防措施：定期检查，保持良 好的生活习惯
治疗效果：经过治疗，症状可 以得到缓解或消失
垂体阻滞疗法的效 果评估
垂体阻滞疗法的基 本概念
垂体阻滞疗法的定义
垂体阻滞疗法是一种通过药物或手术手段抑制垂体功能的治疗方法。
主要用于治疗垂体肿瘤、垂体增生、垂体功能亢进等疾病。 药物治疗包括使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、多巴胺激动 剂等药物。 手术治疗包括经蝶窦垂体瘤切除术、经鼻垂体瘤切除术等。
垂体阻滞疗法的作用机制
垂体阻滞疗法与其他治疗方法的比较
优点：可有效控制激素水平，减少肿瘤生长
缺点：可能导致激素水平过低，影响正常生理功能
手术治疗：优点是可直接切除肿瘤，缺点是手术风险较大
放射治疗：优点是副作用较小，缺点是治疗效果较慢，需 要长期治疗
药物治疗：优点是方便快捷，缺点是长期使用可能产生耐 药性
综合治疗：结合多种治疗方法，优点是效果更佳，缺点是 治疗费用较高
垂体阻滞疗法的应 用前景和发展方向
垂体阻滞疗法的应用前景
垂体阻滞疗法的疗效影响因素
药物剂量： 药物剂量 对疗效有 直接影响
药物种类： 不同药物 对垂体功 能的抑制 效果不同
患者个体 差异：患 者的年龄、 性别、体 质等因素 会影响疗 效
治疗时间： 治疗时间 的长短会 影响疗效
并发症： 并发症的 发生会影 响疗效
患者依从 性：患者 对治疗的 依从性会 影响疗效
操作过程中保持无菌操作， 防止感染
准确定位垂体位置，避免 损伤周围组织
术后观察患者反应，如有 不适及时处理
垂体阻滞疗法的并发症及处理
并发症：可能出现头痛、恶心、 呕吐等症状
处理方法：及时就医，遵医嘱 进行治疗
预防措施：定期检查，保持良 好的生活习惯
治疗效果：经过治疗，症状可 以得到缓解或消失
垂体阻滞疗法的效 果评估
垂体阻滞疗法的基 本概念
垂体阻滞疗法的定义
垂体阻滞疗法是一种通过药物或手术手段抑制垂体功能的治疗方法。
主要用于治疗垂体肿瘤、垂体增生、垂体功能亢进等疾病。 药物治疗包括使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、多巴胺激动 剂等药物。 手术治疗包括经蝶窦垂体瘤切除术、经鼻垂体瘤切除术等。
垂体阻滞疗法的作用机制
垂体阻滞疗法与其他治疗方法的比较
优点：可有效控制激素水平，减少肿瘤生长
缺点：可能导致激素水平过低，影响正常生理功能
手术治疗：优点是可直接切除肿瘤，缺点是手术风险较大
放射治疗：优点是副作用较小，缺点是治疗效果较慢，需 要长期治疗
药物治疗：优点是方便快捷，缺点是长期使用可能产生耐 药性
综合治疗：结合多种治疗方法，优点是效果更佳，缺点是 治疗费用较高
垂体阻滞疗法的应 用前景和发展方向
垂体阻滞疗法的应用前景
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❖ 日本—1975年起引进此种方法。 ❖ 1977年Corssen和Katz,1978年Lipton分别报道此
法。
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2
❖ 此后经鼻、经蝶窦穿刺位于蝶鞍内的垂体，再经由 此针注入放射性物质Au98和Y90，此法曾盛行一时。 此后，有人相继应用冷冻法（Gye1979)、高频热凝 固法和电刺激法（柳田1983）。
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6
禁忌证
❖ 两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作 者。
❖ 鼻腔或蝶窦内有感染者。
❖ 蝶骨或垂体窝前壁硬化者。
❖ 有出血倾向者：鼻、蝶窦出血。
❖ 激素分泌失常者，尤其是促甲状腺激素分泌 异常者。
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7
操作方 法
❖ 经鼻、经蝶窦穿刺法①X-ray下徒手穿刺法 ②立体定位穿刺法
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8
应 用 解剖
❖ 垂体附近的神经 和血管
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9
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10
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11
垂体解剖
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12
垂体与下丘脑的联系
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13
垂体与下行抑制系统
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14
术前准备
❖ 向病人或代理人详细交代垂体阻滞有关问题， 取得同意，并由家属或代理人鉴字。
❖ 阻滞前禁食8h、禁饮12h。 ❖ 进行相关项检查及患者评估：术前麻药用量，
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3
垂体阻滞术的定义
指将神经破坏药注入垂体，破坏垂体而达到镇痛 目的方法。如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精 阻滞，如果注入的破坏药为酚，则称之为垂体酚阻 滞。将这种技术应用于癌性疼痛，包括癌扩大根治 术后的顽固性疼痛治疗，称为垂体阻滞疗法。这种 疗法实际上是垂体破坏术，但“破坏术”一词，从 保护性医疗制度的角度看是不合理的，因此仍称为 垂体阻滞，国际上通用名称为Neuroadenolysis of pituitary Gland， 简称NALP。
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21
精选ppt
22
神经破坏药
❖ 种类：①无水酒精②7.5﹪酚甘油。 ❖ 剂量：2ml ❖ 注药速度：0.1ml/min
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23
术后观察和处理
❖ 药物：①补充激素②抗炎治疗③补液 ❖ 观察：①有无鼻出血②双侧瞳孔大小③眼球
运动④视野有无变化⑤体温⑥尿量
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24
垂体阻滞的并发症
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27
❖ 穿刺引起的：①出血②脑脊液鼻漏③脑膜炎 ❖ 神经破坏药引起的：恶心、呕吐
头痛 术后数天低热或体温过低 食欲增加及情绪激动 多尿及尿崩症 垂体功能减退 眼部并发症
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25
垂体阻滞效果
判断标准：尚无统一标准，一般根据病人的主诉 和对止痛药的需要量可分为三级。
显著：原有疼痛完全消失，不需要止痛药。
有效：疼痛虽有明显减轻，但还有点痛，仍需少量 止痛药。
无效：与往常一样，疼痛一点也没有改变。
有效率：包括显效和有效。武田文和报道有效率达 80%，Moricca报道有效率达96%。
止痛时间：7周～数月、数年。
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26
展
望
❖ 经鼻垂体穿剌：①冷冻治疗②射频治疗③电 剌激治疗④激光治疗。
❖ 无创：γ-刀 ？
垂体阻滞疗法
（化学性垂体切除术）
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1
概况
❖ 1952年Luft和Olivecrona观察到，切（摘）除垂体 可使内分泌依赖的肿瘤发生退行性变，同时疼痛减 轻。然而对癌症患者来说未免侵袭大，合并症多， 甚至也有死亡的报道，因此当时此种手术仅限于垂 体肿瘤患者。
❖ 1963年Morica,G首创经鼻将无水酒精注入垂体前叶， 治疗内分泌依赖的转移癌性疼痛取得明显效果，以 后又应用于非内分泌依赖的癌性剧痛，效果亦好。 随着经验的积累，687例中605例效果明显，有效率 86%。
❖ 1979年Madrid报道329例患者中，67﹪完全缓解， 27 ﹪部分缓解，6 ﹪未缓解，但大多数患者缓解时 间不超过3个月。
❖ 英国，北美和新西兰等国相继采用了这种方法。到 1981年，接受这种治疗的患者全世界已超过15， 000例。
❖ 中国—延大医学院附属医院从1992年9月~至今已采 用此法治疗晚期癌痛近100多例，取得了一定的效 果。
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4
垂体阻滞的镇痛机制
❖ 内分泌学说 ❖ 内源性抗痛物质学说 ❖ 神经学说 ❖ 乙醇刺激脑室周围组织学说 ❖ 垂体抑制系统活化学说
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5
适 应症
❖ 绝对适应症：①激素依赖性癌痛。②骨转移 性癌痛。③确诊癌肿到出现严重疼痛经历了6 个月以上者。④对激素治疗有效的晚期癌痛。
❖ 相对适应症：①非激素依赖性晚期癌痛。 ② 疼痛范围广，呈双侧性，用神经阻滞及其他 方法难以控制的顽固性疼痛。
眼科，耳鼻科，头部X-ray正侧位，心、肺功 能，血中激素测定，尿量。 ❖ 麻醉前用药：只给阿托品。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
脑下垂体阻滞所需器械
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16
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17
操作步骤
❖ 麻醉 ❖ 患者体位 ❖ 消毒
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18
穿刺路经
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19
C型臂X-ray正、侧位所见
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20
头部X-ray侧位造影像
法。
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❖ 此后经鼻、经蝶窦穿刺位于蝶鞍内的垂体，再经由 此针注入放射性物质Au98和Y90，此法曾盛行一时。 此后，有人相继应用冷冻法（Gye1979)、高频热凝 固法和电刺激法（柳田1983）。
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6
禁忌证
❖ 两周以内有死亡可能性的病例及衰弱不合作 者。
❖ 鼻腔或蝶窦内有感染者。
❖ 蝶骨或垂体窝前壁硬化者。
❖ 有出血倾向者：鼻、蝶窦出血。
❖ 激素分泌失常者，尤其是促甲状腺激素分泌 异常者。
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操作方 法
❖ 经鼻、经蝶窦穿刺法①X-ray下徒手穿刺法 ②立体定位穿刺法
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应 用 解剖
❖ 垂体附近的神经 和血管
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垂体解剖
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垂体与下丘脑的联系
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垂体与下行抑制系统
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14
术前准备
❖ 向病人或代理人详细交代垂体阻滞有关问题， 取得同意，并由家属或代理人鉴字。
❖ 阻滞前禁食8h、禁饮12h。 ❖ 进行相关项检查及患者评估：术前麻药用量，
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3
垂体阻滞术的定义
指将神经破坏药注入垂体，破坏垂体而达到镇痛 目的方法。如果所用破坏药为酒精时称为垂体酒精 阻滞，如果注入的破坏药为酚，则称之为垂体酚阻 滞。将这种技术应用于癌性疼痛，包括癌扩大根治 术后的顽固性疼痛治疗，称为垂体阻滞疗法。这种 疗法实际上是垂体破坏术，但“破坏术”一词，从 保护性医疗制度的角度看是不合理的，因此仍称为 垂体阻滞，国际上通用名称为Neuroadenolysis of pituitary Gland， 简称NALP。
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神经破坏药
❖ 种类：①无水酒精②7.5﹪酚甘油。 ❖ 剂量：2ml ❖ 注药速度：0.1ml/min
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术后观察和处理
❖ 药物：①补充激素②抗炎治疗③补液 ❖ 观察：①有无鼻出血②双侧瞳孔大小③眼球
运动④视野有无变化⑤体温⑥尿量
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垂体阻滞的并发症
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❖ 穿刺引起的：①出血②脑脊液鼻漏③脑膜炎 ❖ 神经破坏药引起的：恶心、呕吐
头痛 术后数天低热或体温过低 食欲增加及情绪激动 多尿及尿崩症 垂体功能减退 眼部并发症
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垂体阻滞效果
判断标准：尚无统一标准，一般根据病人的主诉 和对止痛药的需要量可分为三级。
显著：原有疼痛完全消失，不需要止痛药。
有效：疼痛虽有明显减轻，但还有点痛，仍需少量 止痛药。
无效：与往常一样，疼痛一点也没有改变。
有效率：包括显效和有效。武田文和报道有效率达 80%，Moricca报道有效率达96%。
止痛时间：7周～数月、数年。
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26
展
望
❖ 经鼻垂体穿剌：①冷冻治疗②射频治疗③电 剌激治疗④激光治疗。
❖ 无创：γ-刀 ？
垂体阻滞疗法
（化学性垂体切除术）
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1
概况
❖ 1952年Luft和Olivecrona观察到，切（摘）除垂体 可使内分泌依赖的肿瘤发生退行性变，同时疼痛减 轻。然而对癌症患者来说未免侵袭大，合并症多， 甚至也有死亡的报道，因此当时此种手术仅限于垂 体肿瘤患者。
❖ 1963年Morica,G首创经鼻将无水酒精注入垂体前叶， 治疗内分泌依赖的转移癌性疼痛取得明显效果，以 后又应用于非内分泌依赖的癌性剧痛，效果亦好。 随着经验的积累，687例中605例效果明显，有效率 86%。
❖ 1979年Madrid报道329例患者中，67﹪完全缓解， 27 ﹪部分缓解，6 ﹪未缓解，但大多数患者缓解时 间不超过3个月。
❖ 英国，北美和新西兰等国相继采用了这种方法。到 1981年，接受这种治疗的患者全世界已超过15， 000例。
❖ 中国—延大医学院附属医院从1992年9月~至今已采 用此法治疗晚期癌痛近100多例，取得了一定的效 果。
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垂体阻滞的镇痛机制
❖ 内分泌学说 ❖ 内源性抗痛物质学说 ❖ 神经学说 ❖ 乙醇刺激脑室周围组织学说 ❖ 垂体抑制系统活化学说
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适 应症
❖ 绝对适应症：①激素依赖性癌痛。②骨转移 性癌痛。③确诊癌肿到出现严重疼痛经历了6 个月以上者。④对激素治疗有效的晚期癌痛。
❖ 相对适应症：①非激素依赖性晚期癌痛。 ② 疼痛范围广，呈双侧性，用神经阻滞及其他 方法难以控制的顽固性疼痛。
眼科，耳鼻科，头部X-ray正侧位，心、肺功 能，血中激素测定，尿量。 ❖ 麻醉前用药：只给阿托品。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
脑下垂体阻滞所需器械
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操作步骤
❖ 麻醉 ❖ 患者体位 ❖ 消毒
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穿刺路经
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C型臂X-ray正、侧位所见
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头部X-ray侧位造影像