分层切口与腺体瓣转移技术在T_1期乳腺癌保留乳房手术中的应用

了２ ５ ７例乳腺癌保 留乳房患者 ， 多因素分 析提示患者年 龄 小于 ４ ０岁 ， 切除范 围过小 、 肿瘤 细胞 ｓ期 比例 ＞ ４ ％、 原 发 肿瘤直径大于 ２ ． ０ ｃ ｍ是局部复发 的高危 因素。本研究 中
患者 中位 年龄 为 ４ ３岁 ， 肿瘤 中位直径为 １ ． ２ ｃ ｍ， 术后无 复 发转移发生 ， 印证 了 Ｒ ｏ ｕ ｚ ｉ ｅ ｒ 等 的研究 。有学 者认 为肿瘤
ａ ｐ ｐ ｈｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎｅ ｌ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
口长轴 两侧 残留腺体 向中间拉拢 ， 丝线 间断缝 合 。皮肤缝
２ ０ １ ５ 年 ６月 第 ９ 卷第３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） 。 Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ０ １ ． ９ 。 Ｎ ０ ． ３
・２ １ ９・
皮肤切 口设 计 要符 合 乳房 的 Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ｒ 线 和 静态 张力 线 原 则， 以乳头为水平线 ， 将乳房 划分 为上 、 下两部 分 ， 肿瘤 位 于乳头水平 上方者采用平行乳晕的弧形弯月状切 口 ， 平乳 头水 平及乳头 水平下方 者采用指 向乳头 的梭 形放射状 切
口。游离皮瓣 时尽 可能多的保 留皮 下脂 肪组织 ， 以利缺 损 填充 ， 保 持切 口局部平 整。皮瓣游 离要广 泛 ， 便于 肿瘤 的
６ ８ ４ ．
局部扩大切 除及 腺体瓣 的转 移 。肿瘤 及腺体 切除 均 以指
向乳头 的梭形放射状切 口， 不但可 以最大 限度 的保护周 围
［ ３ ］ 李巍， 穆 兰花 ， 栾杰 ， 等． 保 留乳房治疗后局部缺损修复 的研
究 现状 ［ Ｊ ］ ． 中华整形外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ６ ２ — １ ６ ４ ． ［ ４ ］ 中国抗癌协会乳腺 癌专业 委员会． 中国抗癌协会 乳腺癌诊
位于乳房 中 央 区者 （ 乳 晕 及 乳晕 旁 ２ ． ０ Ｃ Ｍ 的 环形 范 围
内） 不宜保 留乳房 ， 笔者 在实 际工 作 中亦 发现 ， 肿 瘤距
本地 区妇女乳腺普 查工程 ， 筛查 出较 多早期乳 腺癌 患者 。 本研究获得 了较好 的美容效果及 治疗 效果 ， 可能与所选病 例均为 Ｔ 期乳腺 癌及 随访时 间 尚短 有关 。综 上所 述 ， Ｔ １
不 同解 剖层次上 ， 根据肿瘤位置 和手术需 要选择不 同的切 口， 以达到对乳房损伤最小 、 分散张力和最佳的美容效果 。
瓣转移技术足 以满足不 同部位乳房缺损 的修 复 ， 并可 以最 大限度 的保持乳房美观 ， 可以在临床应用推广 。
【 关键 词】 乳腺肿瘤 ； 乳房切 除术 ； 外科 ， 整形 【 中图法分类号 】 １ １ ７ ３ ７ ． ９ 【 文献标 志码 １ Ｂ
期乳腺癌肿瘤直径 小 ， 腺 体切 除范 围小 ， 分层 切 口与腺体
离乳晕边缘 Ｉ ＞２ ． ０ ｃ ｍ者 ， 手术 时保 留乳 头乳晕 ， 可使 术后
乳房更为对称美观 。
应用分层切 口与腺体瓣 转移 技术 修复乳 房缺 损。分 层 切 口， 即在乳房 的皮肤 、 皮下组 织 、阴性有关 。Ｒ ｏ ｕ ｚ ｉ ｅ ｒ 等［ ６ 分 析
改 良的 “ 五项十分法” ， 五 项 评 估 标 准 每项 最 高 分 值 为 ２分 ， 效 果一般者为 １分 ， 效 果差 者为 ０分 。五项 分值 之
和为最终评定 得分 。优 和 良的结 果定义 为满 意。 由患 者 和医师分别评 价 ， 取两者最终评定得分 的平均值 为最终 结 果， 更加客观 ， 且 简便易行。 沧州市人 民医院 自２ ０ ０ ５年引进 中国乳腺 普查车开展
正常的乳管和腺体 ， 还可以在腺体残端缝合时减少对乳头 的牵拉移位 。腺体瓣转移技术 ， 即于腺体表面及胸大肌筋 膜表面广泛游离缺损 附近 的残 留腺体后 ， 使残 留腺体与皮 瓣、 肌 肉分离 ， 以增加 延展 性 ， 以分散 张力 并 利 于各层 缝
合 。必 要时离断腺体于乳房边缘附着处 以减轻 张力 ， 将切
参
考
文
献
［ １ ］ 蒋宏传． 分层切 口设计及 分层手术 理论在 乳腺疾病外 科治
疗中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 防治 杂 志 。 ２ ０ １ ０ ， １ ７（ ２ ） ： １ ２ ９ —
１ ３ ０．
［ ２ ］ 张保宁 ， 邵志敏 ， 乔新 民， 等． 中国乳腺癌保 留乳房治疗 的前 瞻性多中心研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ７ （ １ １ ） ： ６ ８ ０ —
合 时应 严密缝合皮下组织 以减轻表皮张力 ， 减小瘢痕 。采
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５， ７ １ （ １ ） ： ６ ６ － ７ ０ ．
用 可吸收线 皮内缝合皮肤 。在乳房缺损较小情况下 ， 传 统 保 留乳房手术多直接缝合腺体或不缝合腺体 ， 常导致局部 变形 、 皮下积液 、 积血 、 感 染等并 发症 ， 导致 乳房 局部塌 陷 影 响外 观。应用传统方法行保 留乳房手术 ， 术后美 容效果
治指南与规范 （ ２ ０ ０ ７版 ） ［ Ｊ ］ ． 中国癌 症杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ ５ ） ：
４１ ０ － ４ ２ ８．
［ ５ ］ Ｂ ａ ｒ ｏ ｎ ｅ Ｊ Ｅ， Ｔ ｕ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｊ Ｂ， Ｐ ｅ ｒ ｅ ｚ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ