以肝占位为表现的4例肝结核临床诊治体会
肝内占位CT诊断
CT:一般5～10cm,有包膜。边界清晰的低 密度肿块。内部混杂密度或伴有出血有组 于诊断。增强后早期强化，延迟后与正常 肝组织密度一致。 缺乏特征性CT表现
临床表现
1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大，体温 常在39-40度，为驰张热。 2、右肩牵涉痛可存在。 3、白细胞增多，核左移。
CT表现
1、单发、多发，单房、多房，右叶多于左叶。 2、平扫低密度灶，中心区域CT值低于周围肝 实质而高于水，脓腔可以不规则。 3、病灶边界不清或部分清晰部分模糊。 4、脓肿周围出现环形征，单环、双环、三环。 （由外到内：三环：代表水肿带、纤维肉芽、 炎性坏死；双环：代表水肿带、脓肿壁；单环： 脓肿壁） 5、病灶内积气：少见，但有诊断意义，多发 或广泛积气预示病情危重、预后差。 6、增强后脓肿壁及分隔明显强化，病变边界 清晰，环形征可以由单环、双环变为双环、三 环。其内液化坏死区及周围水肿带不强化。
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病例一，男性，45岁。
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引流两周后
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病例二，57岁，男性。
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鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌：快进快出、AFP升 高。 2、转移性肿瘤：多发性，原发肿瘤证据。 3、肝囊肿伴感染：内壁光滑，抗炎后观 察。 4、肝胆管细胞癌：胆管扩张、结石及阻 塞型黄疸征象。
检验诊断
AFP：AFP升高后，首先要排除活动性肝病、 妊娠、胚胎性肿瘤
CT平扫表现
1、分布以肝周为主。 2、圆形、椭圆形、分叶状，浸润性生长的肿瘤无 固定形态。 3、假包膜形成（晕圈征，Halo sign)：肿瘤生 长慢，压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。 4、低密度表现，密度差异取决于肿瘤分化程度及 成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、 出血、钙化。
肝结核5例诊治报告
肝结核5例诊治报告作者：于良夏建民来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期【摘要】目的：总结肝结核诊断及治疗体会。
方法：回顾性分析2000年1月～2012年1月本院收治的5例病理证实为肝结核患者的病例资料，对其临床表现、诊断、治疗及预后进行总结。
结果：肝结核并发于肺结核或肠道结核较多。
2例患者伴肺结核，1例伴发肠结核，1例为肝原发性结核瘤，1例为肾移植术后。
肝结核临床症状不典型，多以低热、右上腹痛为临床表现，影像学诊断不明确。
针吸活检可证实，其中4例患者行针吸活检证实为肝结核。
另外，1例术前诊断为原发性肝癌，术中冰冻及术后病理均证实为肝结核。
结论：肝结核临床表现不典型，B超引导下穿刺活检为最好的诊断方法；抗结核治疗有效，有手术指征者可行手术治疗。
【关键词】肝结核；结核瘤；肾移植术；超声造影Diagnosis and Treatment Report of 5 cases of Hepatic TuberculosisYU Liang1，XIA Jianmin21Department of Hepatobiliary Surgery，First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an，Shaanxi 710061，China2Department of Forensic Surgery，Aviation Industry Corporation of China Xi’an Hospital，Xi’an，Shaanxi 710077，China[Abstract]Objective：Hepatic tuberculosis is uncommon， lack of specific clinical manifestations and imaging features，so it can easily be misdiagnosed in clinical.Herein，we discuss variety of its forms and summarize the diagnosis and treatment of hepatic tuberculosis.Methods：Five cases of hepatic tuberculosis are described.The diagnosis，treatment and outcome of the patients are discussed. Results：Image examination associated with image-guided fine needle aspiration biopsy is the best diagnostic method.In our center，four patients underwent needle biopsy and confirmed hepatic tuberculosis.In addition，one patient preoperative misdiagnosed as primary carcinoma of liver was confirmed hepatic tuberculosis by intraoperative biopsy and postoperative pathology.Three patients underwent surgical procedures along with anti-tubercular drug therapy，two patients received only anti-tubercular drug therapy.The renal post-transplantation patient with hepatic tuberculosis eventually died of multiple organ failure （MODS）.The other four patients were followed for 4～10 years，yielding no recurrence of hepatic tuberculosis.Conclusions：Hepatic tuberculosis usually associated with atypical clinical manifestations.Image examination associated with image-guided fine needle aspiration biopsy is the best diagnostic method. Anti-TB treatment is effective in most ofcases.However，if there are indications for surgery or difficult to diagnose，surgical procedures along with anti-tubercular drug therapy could be adopted.[Key words]Hepatic Tuberculosis；Tuberculoma；Renal Transplantation；Contrast-enhanced Ultrasoud肝结核临床上较少见，由于其缺乏特异临床表现，并且易与原发病混淆，容易漏诊或误诊。
肝占位性病变影像诊断策略
性发育异常，如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆 管错构瘤 （ 错构瘤 的一种 ）、先天性胆道囊肿 （ 包 括纤毛上皮性肝前肠囊肿、先天性肝纤维化、先天
性胆管扩张 ） 、Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病、淋 巴管瘤等； （ ２ ） 肿瘤 性囊性病 变，如胆管囊腺瘤或癌、海绵状血管瘤 、 间叶性错构瘤 （ 错构瘤的一种 ）、囊性肝转移 （ 黏 液型腺癌 ）、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤； （ ３ ）感染性病变，如肝脓肿、肝包 虫、肝吸虫等；
中华 临床 医 师杂 志ｆ 电子 版） ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｆ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ＇ ） ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ０ １ ． ８ ． Ｎ
２ ． 肿瘤性囊性病变： 肝肿瘤性囊性病变是 一类 包含 良恶性肿瘤的类型， 其 良恶性 的鉴别诊断尤为 重要。这一类病变包括两类疾病，一类是肿瘤细胞 具有分泌囊液的功 能，另一类为肿瘤组织大面积 出 血 、液化坏死。大多数 良性病 变表现为囊壁及分 隔 厚薄均匀，内壁光滑整齐。大多数恶性病变表现为 囊壁及分 隔厚薄不均匀，边缘不规则，内壁不整 ， 可见结节状或乳头状增厚。 胆 管囊腺瘤或囊腺癌是 起源于胆管上皮 的肝 脏少见肿瘤 ， 以囊肿形 式为特征。 好发于 中年女性 ， 肝左叶多见。无肝硬 化病史， Ａ Ｆ Ｐ值正常。影像学 表现为单房或伴有分 隔的多房性囊性病变， 边缘清 楚锐利 ，各房之间回声、密度、信号不一 （ 囊液可 为胆汁、浆液、黏液 、血液等 ），囊壁 、分 隔呈稍 长Ｔ １ 稍长 Ｔ ２ 信 号， 结节呈等或稍高 Ｔ ｌ 、等 Ｔ ２ 信 号，信号均匀。可发生钙化，瘤周胆管可扩张。增 强扫描间隔及实质部分呈动脉期 轻度 强化，略低于 周 围肝脏 ，门脉期和延迟期持续强化，接近于周 围 肝脏 ，二者影像 学表现接近 ，均可有结节或乳头状 凸起Ｌ ３ ， 只是后者更多见。 一般认为胆管囊腺瘤是 囊腺癌的癌前病变，手术是其最佳的治疗方案，术 前二者的鉴别 意义不大［ ３ ４ 】 。 囊状海绵状血管瘤是海 绵状血管瘤的特殊表现，但它仍具备海绵状血管瘤 的强化特点，即动脉期病灶边缘的斑 点状 显著强化 （ 与腹 主动脉程度相仿 ），且逐 渐向中心填充 ，平 衡期实性部分呈均匀等密度 ，病变表现典型一般无
肝脏罕少见实性占位病变的诊断和治疗(附38例病例报告)
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乙肝合并肺结核患者治疗的成功案例
乙肝合并肺结核患者治疗的成功案例作为一名乙肝合并肺结核患者的治疗成功案例，我要分享我的治疗经历和经验，希望能为其他患者提供一些帮助和鼓励。
我是一名30岁的男性，患有乙肝和肺结核。
我的乙肝病情是在大学期间被发现的，当时我并没有任何明显的症状，只是在体检中意外发现了乙肝病毒感染。
我遵循医生的建议，进行了抗病毒治疗，并定期复查和调整治疗方案。
然而，在我毕业后的几年里，我的肺结核病情被诊断出来。
这对我来说是一个巨大的打击，因为我不仅要面对乙肝的治疗，还要同时应对肺结核的挑战。
我感到非常沮丧和无助，但我决定坚持下去，积极寻找治疗方案。
我咨询了我的乙肝医生，他建议我继续使用现有的乙肝药物，并添加抗结核药物。
我遵循了他的建议，并开始了一段时间的联合治疗。
我每天都要服用多种药物，包括抗病毒药物和抗结核药物。
虽然药物的副作用让我感到不适，但我坚持下来，定期复查和监测病情。
在治疗过程中，我也积极寻求了心理支持和营养指导。
我参加了心理辅导课程，学会了如何应对疾病带来的心理压力。
同时，我还咨询了营养师，制定了一份健康的饮食计划，以确保身体能够更好地抵抗疾病。
经过一年的治疗，我的乙肝和肺结核病情都得到了显著改善。
我的乙肝病毒载量明显下降，肺结核病灶也明显缩小。
我感到非常欣慰和感激，因为我知道这是我和医生共同努力的结果。
通过我的治疗经历，我深刻认识到乙肝合并肺结核的治疗需要综合性的方法。
患者需要坚持抗病毒治疗和抗结核治疗，并注意调整生活习惯和心理状态。
同时，患者应该积极寻求支持和帮助，与医生保持密切沟通，及时调整治疗方案。
我希望我的成功案例能够给其他乙肝合并肺结核患者带来希望和信心。
只要我们坚持治疗，积极应对，相信我们也能够战胜疾病，重拾健康的生活。
重点和难点解析：在回顾我的乙肝合并肺结核治疗经历时，有几个关键的细节是我认为需要重点关注的。
这些细节不仅对我个人治疗成功至关重要，也可能对其他患者有所帮助。
1. 坚持药物治疗：我的治疗过程中，最关键的一点就是严格按照医生的指导，坚持服用药物。
肝脏结核1例报告
肝脏结核1例报告病历资料患者,男,54岁,因体检发现肝脏占位9天入院。
患者无乏力、消瘦、低热、盗汗等症状。
查体:一般情况尚可,发育正常,营养良好,腹平,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-)。
实验室检查:中性粒细胞百分比0.38,淋巴细胞百分比0.366,单核细胞百分比0.46,嗜酸性粒细胞百分比0.090,血沉20mm/小时,生化均正常。
胸部X线片未见明确病变;超声:肝脏大小、形态正常,包膜光滑,实质回声不均,S 4胆囊下方可见一高回声光团,大小约12mm×8mm,边界清,椭圆形,后方回声无明显改变,S 5胆囊下方可见一低回声区,大小约23mm×22mm,边界不清,内部回声不均,形态不规则,后方回声无明显改变,肝内血管走行自然,门脉无增宽。
腹部MR平扫+增强,肝脏形态正常,其外形轮廓光整,肝S 5见一异常信号灶,大小约24mm×21mm,边界欠清,信号尚均匀,T 2W 1呈略高信号,T 1W 1呈略低信号,增强扫描动脉期未见明显强化,呈稍低信号,病灶周围稍强化血管影,门脉期及延迟期均未见强化,与周围正常肝实质相比呈低信号,周围血管影受推移,病灶左侧见数个稍扩张肝内胆管影,肝内胆管正常,胆囊大小正常。
肝脏肿瘤相关抗原及血清铁蛋白:FERR 245.5ng/ml,AFP 3.32ng/ml,CA19-9 2.65U/ml,CEA 2.92ng/ml。
门诊以肝脏占位病变收住。
入院后在全麻下行肝脏肿瘤切除术,标本切面见一结节大小为2.0cm×1.5cm×1.2cm,其旁另见结节,直径约为0.5cm,灰黄,质中;镜下:肝组织中见大片坏死,坏死周围见类上皮细胞增生,诊断为结核。
讨论肝脏结核比较少见,主要继发于身体其他部位的结核,只有当侵入的结核杆菌数量大,机体免疫力低下,以及结核治疗不及时、不正规时可能导致肝脏结核[1],其传播途径有:①通过肝动脉或门静脉血行播散;②通过淋巴系统或从邻近器官结核病灶侵入,也可能结核菌经消化道由门静脉入肝脏而致病[2]。
肝内实质性占位病变1例的临床诊疗分析
２华 中科 技 大学 同济 医学 院 附属 协 和 医院消 化 内科 ， 湖 北省 武汉 市
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘要】 目Βιβλιοθήκη 探讨肝 内实质性 占位病变的确诊方法、 病情评估及治疗。方法 报告 １ 例 Ｂ超发现肝 内实质性 占位 病 变的 患者 ， 分析其 临床 表现 、 实验 室检 查 、 影像 学及 病理 检 查 结果 ， 结合 文献 分析 肝 脏 占位 性病 变的 确诊 方法 、 病 情 评 估
及 治疗 方法 。结果
该 患者 甲胎蛋 白并无 明显 增 高， 肝胆 胰 ＭＲ Ｉ 平扫 、 增 强及磁 共振 胰胆 管造 影提 示肝右 叶 至肝 门区胆 管
细胞 癌 ， 肝脏储 备 功 能检 测 结果提 示吲哚 氰绿 １ ５ ｍｉ ｎ滞 留率为 ４ ８ ％（ 正 常 ＜１ ０ ％） ， 不 宜进行 肝 脏 的手 术切 除 治 疗 ， 给 予行 胆 囊切 除 ＋ 胆 道探 查 ＋ 胆 管癌 栓取 出术 ， 术 后 病 理 结果 提 示 （ 胆 管癌 栓 ） 低 分化 腺 癌 ， 免 疫 组 织化 学检 测 提 示 ： Ｃ Ｋ ７ （一） ， Ｃ Ｋ １ ９ （一） ． Ｃ Ｋ ２ ０ （一） ， Ｖ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ （＋） ， ｈ ｅ ｐ ａ （＋） ， 牛胎 蛋 白 （一） 。诊 断 为肝 右 叶并 右肝 管 内肝 癌 。 结论 对 于 Ｂ超 提 示肝 脏 占位 性病 变的患 者 ， 应 该尽 快通 过其他 影像 学、 免 疫组 织化 学 等相 关检 查 方 法 ， 以 明确 该 占位病 变 的性质 。 吲哚 氰绿 检 测 可以较 为 准确地反 映肝 脏 的潜在 功能 ， 协助 肝癌 治疗 方案 的制 定。
患者男 ， ６ ２岁 ， 因腹痛 ３个月 ， 伴全身皮肤 黄染 １个 月于 ２ ０ １ ５ 年 ７月 ６日入 院。患者于入 院前 ３个月无 明 显诱 因出现腹痛 ， 呈现 间 断发作 ， 入 院前 １个月 前 出现 全身皮肤黄染 。在 湖北 省石 首市 中医医 院行肝 胆脾 胰 彩超检查 ， 结果提示 ： （ １ ） 慢性肝 实质损 害声像 图 （ 肝 硬 化） ； （ ２ ） 肝 内实 质性 占位病 变 ； （ ３ ） 胆 总管 及肝 内胆 管 稍扩张 ； （ ４ ） 脾大 ； （ ５ ） 右 肾囊 肿 。行 胃镜 检 查提 示 ： 慢
以肝脾多发占位为首发表现的肺结核伴全身多脏器播散1例报告
Ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｃｃｏｍ ｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｃ ｍ ｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｉｓｓｅｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍ ｕｌｔｉｐｌｅ ｓｐａｃｅ——ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
】 ｆ Ｈｕｉｈｕｉ，１ｉ ，ＩＮＧ阶 Ｈ¨Ⅲ，ｊ．ＬＨ／Ｃｏｎｇ．ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｒｒｗｎｌ『）／Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｆ，Ｆｉｒｓｔ Ｈａｙ￣ｉｔａｌ，Ｊ厂＿ｌｉｌｉｎ ｌｂ￣ｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈ¨， １３００２１，Ｃｈｉｎａ）
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｕ１）ｅｒｃｔｄｏｓｉｓ，ｐｕｌｍｏｎａＵ ；ｔｕｂｅｌ’ｃｕｌｏｓｉｓ，ｈｅｐａｔｉ（。；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
巴坦钠 ２．０ ｇ，每 ８ ｈ １次 ，静 点 ，体 温仍住 ４０℃左右 ，尤咳嗽 、 咳痰 ，无 腹 部 疼 痛 等 不 适 。经 感 染 科 会 诊 考 虑 肺 结 核 【ｌ『能 性 大 ，遂将 头孢 哌酮／他唑 巴坦钠换 为左氧 氟沙星 ０．２ ｇ，每 １２ ｈ １次 ，静 点 ，体 温 逐 渐 下 降 至 ３８℃ 左 ，伞 腹 部 多 排 ＣＴ 扫 ＋ ｊ期增强提示 ：肝脾多发异常 强化影 ，考虑感 染性痫 变 能 性 大 ，占 位 性病 变 暂 时 不 能 除 外 。 此 时 患 者 肝 脏 多 发 异 常 强 化 影 的 良 、恶 性 仍 不 能 明确 ，行 ＰＥＴ—Ｃ１、榆 提 示 ：（１） 怖 ¨ 、纵 膈 、右侧 隔上 、肝 门区及胰腺周 同多发淋 巴结肿大伴代澍增高 ； 肝脏 多发高代谢灶 ；脾 肿大伴 多发商代 谢灶 ；全身 多发骨高 代 谢灶 ［朽侧第 ５肋骨 、脊柱 多个椎体 及附件 （ Ｉ 、Ｔ１２、ｌ Ｉ）及 右 侧坐骨 见结节样放射性摄取增高 ，ＣＴ未 异常 ］；上述改变 ，考 虑恶性 ，淋 巴瘤 可能性 大 （２）右肺＿Ｌ１１ｆ‘支气 管开 ［－Ｉ旁稍高 代 谢 灶 ，考 虑炎 性 病 变 ，结 核 可 能性 大 ；左侧 胸 腔 积 液 ；心 包 积 液 ； 盆 腔 少 苗 积 液 。经 ＿仝科 会 诊及 血 液 科 会 诊 决 定 行 骨 穿 刺 、肝 穿 刺 检 查 ，骨 穿 刺 涂 片 提 示 红 系 增 生 活 跃 ，肝 穿 刺 活 织 柃 （罔 １）提示 ：肉芽肿忡 炎症 伴坏 死 ，抗酸染 色可 见杆菌 ，形态学 符 合 结 核 。 由 此 ，该 患 者 考 虑 为肺 部 结 核 经 ＩｎＩ行 播 散 造 成肝 脾 及全身多脏器感染 叮能性大 ，补 充临Ｊ术诊断“血行播散 型肺结 核 合 并 全 身 多 处 肺 外 结 核 （肝 、脾 、骨 、淋 巴 、胰 腺 、骨 髓 、心 包 ）”。考 虑 左 侧 胸 腔 积 液 、心 包 积 液 、盆 腔 少 量 积 液 为结 核 累 积 浆 膜 所 致 ，遂 转 入 结 核 病 专 科 医 院 进 ·步 治 疗 ，经 积 极 抗 结 核治疗 后 ，患者体温恢 复正常 ，肝脾 ｆ 位 减小 ，无 骨痛 、腹痛 等 肺 外结 核 表 现 。
多发性骨髓瘤肝占位1例报道
多发性骨髓瘤肝占位1例报道多发性骨髓瘤是一种相对较常见的血液系统恶性肿瘤，主要特点是骨痛、骨质疏松、贫血、高钙血症、肾功能不全等。
肝占位是多发性骨髓瘤常见的一种累及器官，但在临床中并不常见。
本文报道一例多发性骨髓瘤合并肝占位的患者的临床经过和治疗情况。
病例概述：男性，70岁，因体检时发现肝占位入院。
患者主诉右上腹疼痛伴恶心、呕吐，体检发现肝区可触及一直径约5cm的肝占位，无压痛，肝功能正常，其他实验室检查未见明显异常。
患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，过去有吸烟史但无其他危险因素。
影像学检查：腹部CT检查发现肝区可见一约5cm钙化占位，未见肝内外胆管扩张及淋巴结肿大。
PET-CT发现肝占位摄取功率较高，右侧胸腔、颈部、股骨、骨盆等处多发性骨髓瘤灶均有代谢亢进。
病理诊断：行肝穿刺活检，病理组织学检查示，可见原始浆细胞增生，细胞形态多样性明显，细胞有核移位现象，核周分布着透亮区，胞质内有明显棕色颗粒沉积，免疫组织化学示可以检测到CD38、CD138、Kappa-lambda等标志物呈阳性表达，符合多发性骨髓瘤的组织学特征。
治疗方案：考虑患者多发性骨髓瘤的全身浸润和肝占位的较大体积，采用全身化疗为主的方案。
治疗方案为，利妥昔单抗+美罗华+地塞米松，并根据患者实际情况做个体化调整。
经过治疗三个疗程，肝占位显著缩小，上述各项指标均有明显改善。
总结及讨论：多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，肝占位是其较为少见的表现形式之一。
在临床上，需要通过影像学检查结合病理学检查来明确诊断。
针对多发性骨髓瘤合并肝占位的患者，应该采用全身化疗为主的治疗方案，并根据患者个体情况做个性化调整。
在治疗过程中需要密切监测肝功能以及其他相关指标，及时调整治疗方案，以期达到良好的治疗效果。
肝结核超声误诊1例报告
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2020年第29卷第6期Oncoradiology 2020 Vol.29 No.6603·病例报告·1 临床资料 患者，女性，22岁，2019年7月于复旦大学附属中山医院以“肝占位性病变”收治入院，患者无腹痛、发热等临床症状，实验室检查糖类抗原（carbohydrate antigen ，CA ）19-9、CA125、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen ，CEA ）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein ，AFP ）、乙肝病毒表面抗原均为阴性。
磁共振成像检查考虑肝内多发占位性病变，胆管来源恶性肿瘤可能大。
二维超声表现（图1A ）：肝右叶及左内叶见90 mm ×49 mm 混合回声不均质团块，边界不清，形态不规则，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）示短线状彩色血流，阻力指数为0.48。
超声造影后肝内病灶10 s开始增强（图1B ），15 s 达峰值，18 s 开始减退呈稍低回声（图1C ），门脉期（图1D ）及延迟期均呈低回声改变。
超声诊断：肝左右叶实质占位性病变，考虑为胆管来源恶性肿瘤可能。
患者既往发现肝多发占位性病变5年余，抗炎治疗后未见明显好转，具体不详。
2017年，于外院因乳腺脓肿复查CT 提示肝多发占位性病变，考虑为肝恶性肿瘤，穿刺活检提示轻度慢性肝炎，脓肿消退后肝内病灶未见明显变化。
后经随访观察，2018年10月、2019年2月于外院行超声检查，提示肝右叶混合回声占位性病变，穿刺均见脓液。
2019年7月于复旦大学附属中山医院行超声引导下肝穿刺活检，于肝右叶肿块内取活组织两条，病理学检查提示肉芽肿性病变，伴大片坏死，考虑为结核。
肝结核超声误诊1例报告袁 愷，樊韵玲，黄备建，王文平复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032［关键词］ 结核；肝脏；超声检查DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2020.06.015中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2020)06-0603-02通信作者：王文平 E-mail:*****************图1 肝结核二维超声及超声造影各期表现A：肝结核二维超声声像图，肝内混合回声不均质团块（箭头所示），边界不清，形态不规则。
肝结核9例诊治体会
肝结核9例诊治体会发表时间：2013-08-15T17:31:58.920Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：周密王其倪正义许俊[导读] 肝结核属于少见病例，我国结核病病人中肺外结核约占10%～15%，而肺外结核累及腹腔脏器者仅占后者的11%。
周密王其倪正义许俊（武汉市医疗救治中心 430023）【摘要】目的对肝结核的临床诊断方法及治疗加以探讨。
方法回顾性分析1995年1月- 2009年6月间收治并经病理诊断的9例肝结核病例的临床资料。
结果患者平均年龄26.5岁，术前仅2例疑为肝结核。
2例行肝切取活检术，4例行肝叶或肝部分切除术，3例行脓肿切开引流，9例患者均获痊愈。
结论肝结核少见，其缺乏特征性的临床表现，唯一有效的确诊方法为病理诊断，通过合理的抗结核药物治疗和外科处理可以治愈。
【关键词】结核肝手术【中图分类号】R525 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0301-02Diagnosis and Treatment of Hepatic tuberculosis【Abstract】 Aims: To explore the clinic treatment of hepatic tuberculosis. Methods: from 1995 to 2009, the clinical characteristics of hepatic tuberculosis in 9 cases proved by histopathology were retrospectively analyzed. Results: The average age of the patients was 26.5, only 2 cases were suspected of tuberculosis pre-operatively. 2 cases were diagnosed by liver biopsy, 4 cases were treated with hepatic resection, and incision and drainage of the liver abscess were performed in 3 cases, all the 9 patients were clinically cured. Conclusions: liver tuberculosis is rare, it is difficult to diagnosis, the only precise diagnosis method is pathologic diagnosis, and it can be cured by correct treatments of combining anti-tuberculosis drugs and surgery.【Key words】Tuberculosis Hepatic Surgery operation肝结核临床上少见。
以肝脾多发占位为首发表现的肺结核伴全身多脏器播散1例报告 于慧慧
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２㊀
症 所 掩 盖 ， 对 早 期 诊 断 有 很 大 的 影 响 ， 易 误 诊 为 原 发 性 肿 瘤 或 讨 论 ２０１２ 年 世 界 卫 生 组 织 数 据 显 示 ， 全 球 新 发 结 核 病 例 达 转 移 癌 ， 需 及 时 行 肝 穿 刺 等 检 查 来 确 诊 肝 结 核 ， 以 使 患 者 得 到 ［］。肝 ０ ８６ 亿 ０． １３ 亿 ， 其 中 患 者 因 感 染 结 核 死 亡 结 核 十 分 少 及 时 的 诊 断 和 有 效 的 治 疗 。 ［］， 见 ， 即 使 在 结 核 病 发 病 率 较 高 的 国 家 或 地 区 而 伴 全 身 多 脏 器 结 核 菌 感 染 的 病 例 更 为 少 见 。 ： 肝 脏 血 运 丰 富 ， 结 核 杆 菌 多 由 肺 部 感 染 的 病 原 菌 经 肝 动 脉 ［１］ ㊀ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ． Ｇｌｏｂａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｒｅｐｏｒｔ ２０１３ ［ ＥＢ ／ ＯＬ］ ． ［ ２０１４ －０３ －１８ ］ ． 入 肝 ， 消 化 道 中 的 结 核 菌 也 可 由 门 静 脉 系 统 入 肝 ， 造 成 肝 脏 感 ［２］ ㊀ ＰＡＲＫ ＪＩ． Ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ 染 。此 外 ， 淋 巴 系 统 及 邻 近 器 官 组 织 的 结 核 病 灶 也 可 造 成 肝 脏 ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［ Ｊ］ ． Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｔｒｅａｔ ［］。肝 ， ２０１５ ， ８９ （ ２ ） ： ９８ －１０１． 感 染 脏 有 很 强 的 自 身 免 疫 及 损 伤 修 复 功 能 ， 一 般 只 有 ［３］ ㊀ Ｒｅｓ
以肝占位为表现的4例肝结核临床诊治体会
以肝占位为表现的4例肝结核临床诊治体会
李伟男;彭慈军;杨刚;李雄雄;梅永;舒德军
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(031)009
【总页数】2页(P1481-1482)
【作者】李伟男;彭慈军;杨刚;李雄雄;梅永;舒德军
【作者单位】遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义563000;川北医学院附属医院普外三科,四川南充637000;遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R525
【相关文献】
1.论中医辨治肝劳(肝结核)的临床效果 [J], 韩睿
2.以肝内占位为首发表现的肠克罗恩病1例 [J], 蔡立勉;郭延松
3.Misdiagnosis of Patients with Solitary Liver Metastasis as the First Finding for Hospitalization（以单个肝占位为首发表现的转移性肝癌的误诊分析） [J], YANYiqun;YANJianjun;HUANGLiang;ZHOUFeiguo;WUMengchao
4.以肝占位为首发表现的胃肠道间质瘤1例 [J], 付双楠;宫嫚;杨永平;张宁;何婷婷;周超;张晶晶;王宣;李昕;刘鹏程;孙志华
5.以肝占位为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例 [J], 徐国峰;刘威;陈华
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肝结核的临床特点及诊治分析
肝结核的临床特点及诊治分析1. 引言1.1 肝结核的定义及背景肝结核是指结核分枝杆菌侵犯肝脏所引起的疾病。
作为一种少见的肺外结核，肝结核在临床上较为罕见。
然而，由于其临床表现缺乏特异性，容易被忽略或误诊。
在过去的几十年里，随着结核病疫情的变化和抗结核药物的广泛应用，肝结核的发病率和临床特点也发生了相应的改变。
1.2 研究目的和意义对肝结核的临床特点及诊治方法进行研究，旨在提高临床医生对该病的认识，降低误诊率，为临床诊断和治疗提供有益的参考。
此外，通过对肝结核的深入研究，可以为预防肝结核的发生和发展提供理论依据，对改善患者预后具有重要的意义。
2. 肝结核的病因和病理生理2.1 病因及发病机制肝结核是指发生在肝脏的结核杆菌感染性疾病。
其病因与全身性结核病相同，主要是由于结核分枝杆菌入侵肝脏组织而引起。
结核杆菌主要通过以下几个途径进入肝脏：1.血行播散：感染菌通过血液循环进入肝脏，是肝结核最常见的传播途径。
2.淋巴传播：邻近器官如肺、腹腔等处的结核病灶，可通过淋巴管侵入肝脏。
3.直接蔓延：如邻近器官的结核病灶直接侵犯肝脏。
发病机制涉及机体免疫应答与结核杆菌的相互作用，当机体免疫力下降时，结核杆菌在肝脏内繁殖，导致肝脏组织炎症反应和病变。
2.2 病理生理特点肝结核的病理生理特点主要表现在以下几个方面：1.炎症反应：结核杆菌入侵肝脏后，引发肝脏组织的炎症反应，形成结核结节。
2.结核结节形成：结核结节是肝结核的典型病理表现，由中心干酪样坏死、周边上皮样细胞及淋巴细胞构成。
3.纤维化：随着病情进展，肝脏组织发生纤维化，严重时可导致肝脏功能受损。
4.肝功能损害：肝脏炎症及纤维化可引起肝功能异常，表现为转氨酶升高、白蛋白降低等。
5.并发症：肝结核可并发肝脓肿、肝硬化和门静脉高压等疾病。
了解肝结核的病因和病理生理特点有助于临床医生更好地诊断和治疗肝结核，为患者提供个体化的治疗方案。
3. 肝结核的临床表现3.1 症状和体征肝结核的临床表现多样，常见症状包括但不限于：•持续性发热：是最常见的症状之一，热度通常不高，可伴有寒战。
肝结核4例报告
肝结核4例报告
韩威;王今;王宇
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】2000(21)1
【摘要】@@ 肝结核在临床上较为少见.我院于1996年7月至1999年2月共手术治疗肝结核4例,现总结报告如下.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】韩威;王今;王宇
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院普外科;首都医科大学附属北京友谊医院普外科;首都医科大学附属北京友谊医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.浆膜型肝结核MRI表现与分型探讨(附1例报告) [J], 赵树军
2.肝结核误诊为肝转移癌1例报告 [J], 张凯庭;张国锋;张航;贾明库
3.肝结核1例报告并文献复习 [J], 汤善宏;曾维政;吴晓玲;王海琼;陈易华;王钊;杨建坤;张明;蒋明德
4.肝结核1例报告 [J], 曾建挺;王春梅
5.肝结核超声误诊1例报告 [J], 袁愷;樊韵玲;黄备建;王文平
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肝内占位性病变分析
肝内占位性病变分析
从多个角度考虑：大小、数量、囊实性、边界、部位……
（一）、炎症性
1、细菌性：脓肿（单发、多发）；肝脏肉芽肿性炎，如结核、麻风、梅毒
等
2、寄生虫性，如：阿米巴肝脓肿，肝华支睾吸虫病，肝包囊虫病等
3、肝真菌病
4、肝硬化：各型
（二）、肿瘤性
1、良性：1）上皮性良性肿瘤：肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、胆管囊腺瘤等
2）非上皮性良性肿瘤：血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，婴儿血管
内皮细胞瘤……
2、恶性：1）上皮性恶性肿瘤：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝
癌、肝类癌……
2）非上皮性恶性肿瘤：内皮细胞肉瘤,上皮样血管内皮细胞瘤,未分化多形性肉瘤……
3、转移性肿瘤
(三)瘤样病变
肝囊肿,肝间叶错构瘤（错构瘤是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出
现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形）,炎性假瘤……
(四)发育异常
先天性多囊肝,肝内异位组织……
常用的肝脏疾病检查方法:
(一)肝功能检查（实验室检查）
（二）器械检查
1、X线
2、CT
3、MRI（核磁共振）
4、B超
5、放射性核素
6、肝内血管造影
7、内镜逆行胰胆管造影（三）肝脏穿刺活组织病检。
肝占位病变作文
肝占位病变作文
临床上常见的肝脏占位性病变有：肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化大结节、肝癌等。
肝血管瘤是良性肿瘤绝大多数是先天性，小于5cm多不用治疗可以定期监测其大小是否有变化；大于10cm的大血管瘤和大于
15cm的超大血管瘤可以采取手术、栓塞、射频、微波固化等方法治疗。
肝囊肿是肝脏良性病变，多为先天性胆管发育异常，只有5%的肝囊肿有压迫症状需要治疗，可以采取开窗、引流、切除等治疗方法；肝硬化大结节需要定期复查彩超、CT、监测甲胎蛋白。
肝癌是一种恶性肿瘤可以采取手术、消融、射频、栓塞、靶向药物治疗和肝移植。
比较少见的肝脏占位性病变有肝包虫病囊肿形成、肝吸虫病的虫体和虫卵团块。
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断【摘要】目的研究肝脏占位灶在CT影像学征象上的表现，提高放射科及临床医生对肝内占位灶在影像学征象上的判别及鉴别诊断。
方法搜集2008年至2015年4月经手术切除并病理确诊的肝内占位灶（直径>=1.0cm，实性成分为主）150例并对其CT图像进行回顾性分析研究。
结果原发性肝癌75例，转移瘤19例，肝脏血管瘤38例，FNH9例，肝腺瘤7例，肝脓肿2例；结论肝脏恶性肿瘤是肝内常见的占位灶，患者症状出现晚，一旦出现临床症状，多属晚期，5年生存率低，这就需要我们提高对肝内占位灶良恶性鉴别诊断的能力，争取做到早发现，早诊断，早治疗。
【关键词】肝内常见占位灶；体层摄影术；X线计算机；CT诊断肝脏占位灶是临床常见病变，以恶性肿瘤多见，MSCT图像具有良好的密度分辨率，能准确定性，显示病变的形态、大小、数目以及与周围脏器的关系，图像的采集是连续的，且大多数患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描，消除了呼吸移动导致的病灶遗漏，并能得到最优的血管及肝实质强化图像。
加之螺旋CT能在一次注射造影剂的情况下完成肝动脉、门静脉及延迟扫描，观察占位灶的动态增强特征，并可提供连续性数据，所以使三维图形重建成为可能，同时对显示血管闭塞和血管受包绕的征象方面十分有用，为术前影像诊断及临床手术方式、术后疗效提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年至2015年4月收治的经手术病理证实的肝内以实性成分为主的占位灶150例，其中男109 例，女41 例，年龄29-78岁，平均年龄53.5岁，患者临床表现有所不同，但多以肝区不适、疼痛，食欲较差为主，部分恶性肿瘤患者有消瘦。
1.2 检查方法采用Philips16层螺旋CT机，高压注射器（美国Liebel-Flarlsheim公司），非离子型造影剂（碘海醇300mgI/ml），Philips图像处理工作站。
平静呼吸下屏气时扫描，扫描范围自剑突至双侧髂嵴连线，常规延时60S后增强，注射总量按每千克1.5ml为标准，注射速率2ml/s。
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中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ２ ５ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９—１ ４ ８ １— ０ ２
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｐ ａ ｉｃ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｔ ｌ Ｉ ｈ ｅ ａ ｔ ｐ ｉ ｃ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ－ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ：ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ５ ６ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ；ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ；ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
药率为 ４ ６ ． ５ ％ ， 对 肝 结 核 的诊 治 形 成 了 巨大 的挑 战 。
本文通 过收集肝结核患者 的临床 资料 ， 结合 相关 文献报 道 ， 分
析肝结 核的诊治经验 ， 以期加强对肝结核 的认识 ， 提高诊 断率 。
１ 临床 资 料
肝结 核多属 继发 性 Ｊ ， 多 由肺结 核杆 菌经血 行播 散和 消 收集 ２ Ｏ Ｏ ８年 一 ２ ０ １ ５年遵义医学院附属医院收治 化系统结核经 门静脉入肝 ， 亦 有少 部分 经淋 巴系统或邻近器官 直接浸润 累及 肝脏 Ｊ 。在 病理 分型 上 ， 肝结 核至 今仍 无统 一 的标准 。通常根据是否合并 肺外结 核分为原 发性肝 结核 与继 发性肝结核 ； 根据 结核 杆菌侵 犯肝 脏 的不 同阶段 分为 粟 粒型肝结核 、 肝结核 瘤型和胆 管型肝结 核。本文 ３例患者否认 肺结核及其他系统结核病史 ， 实验 室及 影像 学检查 均未见 其他 系统结核 ， 术后病理 检查 为肝 结核 ， 故均考虑原发性肝结核 ， 且 本文 ４例患者行影像学检查均提示 占位性病变 ， 考虑肝结核瘤 型， 由粟粒 型结 核肉芽肿 相互 融合成单 个或多个 大结节 ， 此 型 影像学检查易发现 ， 但难 以判 断性质 ， 通常经 手术 或脓肿穿刺 引流后方才 明确诊断 。 肝结核 的临床症状差异性大 ， 最常见的临床症状 包括肝区
李伟男， 等． 以 肝占 位为 表现的４ 例肝结核临床诊治 体会
１ ４８ １
短 篇 论 著
以肝 占位 为 表 现 的 ４例 肝 结 核 临床 诊 治 体 会
李伟 男 ， 彭 慈军 ， 杨 刚 ， 李雄雄 ， 梅 永 ， 舒德 军
（ １遵义 医学院 附属 医院 肝胆 外科 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ； ２川北 医学院附属 医院 普￣ ｌ － ． ｚ科 ，四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ）
１ ． １ 一般 资料
的 ４例 肝结 核 患者 ， 其 中男 ３例 ， 女１ 例， 年龄 ４ ６－ ５ ３岁 ， 平均 ４ ８ ． ６
岁， 病程 ３周 ～ １ ２个月。均无结核家族史 。１ 例 曾因“ 肺结核” 经 正规抗结核治疗半年后好转 ， 余 ３例无结核病史 。 １ ． ２ 临床表 现 ４例患 者 中发 热 １例 ， 表现 为低热 ； １例 因胆 囊结石 转遵义医学 院附属 医院治疗时发现“ 肝 脏 占位” ； １例 因 “ 肝 内外胆管结石 ” 行磁共 振 成像 提示 肝脏 多发 病 变 ， 此患 者 出现轻 微皮肤巩膜黄 染 ； １ 例 出现 上腹部 不适 。４例 均有不 同 程度 的食 欲减退 、 消瘦 。无 肝区 叩击痛 、 肝肿大 ， 无 颈部 、 腋下 、 腹股 沟等处浅表淋 巴结肿 大。 １ ． ３ 实验 室检查 １ ． ４ 影像 学检 查 ４例患者 Ａ 、 Ａ Ｓ Ｔ及 Ｇ Ｇ Ｔ均有轻度升高 ， ４例患 者均行 胸片检 查 ， 未见 明显异 常 ； ３ １ 例 出现轻微 黄疸 ， 肿瘤标 志物均正常 。 例行腹 部彩超检查 ， 均提示 肝脏 占位 性病 变 ； ３例行 Ｃ Ｔ检查 ， 均考 虑肝 脏 占位性 病变 ， ２例位 于肝左 叶 ， １例 位于肝 右 叶 ； １ 例行磁 共振成像提示肝左 叶实质内多发 占位 ； １ 例行 Ｅ Ｃ Ｔ检查 提示肝 右叶后段反射性稀疏减 低区血池显像上未见填充 ， 可 除
肝结 核是全身结核 的一部 分 ， 因缺乏特异性 的临床症状和 影像学 特征 ， 难与 其他肝脏 疾病相 鉴别 ， 容易造成 漏诊 、 误诊 。
２
讨 论
肝结核是结核分支杆 菌感染肝 脏所致 。其 临床症 状多样 化， 且结核杆菌 的耐 药性较 高 ， 初始 耐药率 为 １ ８ ． ６ ％， 继发 耐
Ｌ Ｉ Ｗ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ， Ｐ Ｅ ＮＧ Ｃ 驰ｎ ，Ｙ Ａ Ｎ Ｇ
，
， ｅ ｔ ａ １ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ． ｓ Ｈ
，Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＺ ｏ ａｙ ｎ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｚ ｕ 一
不适 、 不同程度 发热及体质 量减轻 ， 肝肿 大是常见 的体征 。实
验室检查 中 ， 常常在 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ正 常 时 即 出 现 Ｇ Ｇ Ｔ的 升 高 ，
有时伴有血红 蛋 白降低 、 低 蛋 白血症 等 ， 缺 乏特 异性 。超声 、 Ｃ Ｔ及磁 共振成像 是常用的影像 学检查方法。由于肝结核在 影