二0一五年第四季度度医院消毒质量监测
医院院感工作计划
医院院感工作计划医院感染管理工作是医院管理的重要组成部分，它关系到医疗质量和医疗安全，也关系到患者和医务人员的健康。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本年度医院院感工作计划。
一、工作目标1、降低医院感染发生率，确保医院感染率控制在规定范围内。
2、提高医务人员对医院感染防控的意识和知识水平，确保培训覆盖率达到 100%。
3、完善医院感染管理的各项规章制度和工作流程，确保制度执行率达到 100%。
4、加强医院感染监测工作，及时发现和处理感染隐患。
5、规范医疗废物管理，确保医疗废物处理符合相关法律法规要求。
二、工作重点1、完善医院感染管理组织进一步明确医院感染管理委员会、感染管理科和各科室感染管理小组的职责，充分发挥各级组织在医院感染管理中的作用。
定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。
2、加强医院感染知识培训（1）制定详细的培训计划，包括新入职人员、在职医务人员、保洁人员等不同层次的培训内容。
（2）培训方式多样化，采用集中授课、科室内部培训、现场演示、网络学习等多种方式，提高培训效果。
（3）培训内容包括医院感染的基本知识、消毒隔离技术、无菌操作技术、职业防护、手卫生等。
3、强化医院感染监测（1）开展医院感染发病率监测，定期收集、分析医院感染病例数据，及时发现感染聚集性事件和流行趋势。
（2）加强重点部门、重点环节的监测，如手术室、产房、新生儿室、重症监护病房、血液透析室等。
（3）做好医院感染病原体监测，及时了解病原体的分布和耐药情况，为临床合理用药提供依据。
4、严格执行消毒隔离制度（1）加强消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌设备正常运行，消毒灭菌物品符合质量要求。
（2）规范医务人员的无菌操作技术，严格执行手卫生制度，提高医务人员的手卫生依从性。
（3）加强病房管理，做好病房的清洁、消毒和通风工作，减少交叉感染的发生。
5、规范医疗废物管理（1）完善医疗废物管理制度，明确各部门和人员在医疗废物管理中的职责。
2024年医院消毒灭菌及环境卫生学监测一览表(修改版)
季
院感部采样
治未病中心
空气（采血室、微创治疗室、有创操作房间）
季
微创治疗室物表、医务人员卫生手
季
院感部采样
皮肤科
空气（埋线室）
季
埋线室物表、医务人员卫生手
季
院感部采样
医学美容科
空气（有创操作房间）
季
物表、医务人员卫生手
季
院感部采样
风湿病科
空气（微创治疗室）
季
微创治疗室物表、医务人员卫生手
院感部采样
血透室
透析液、透析用水、空气
月
物体表面、医务人员卫生手
月
院感部采样
内毒素检测、消毒剂
季
透析用水化学污染物
年
口腔科
空气
季
物表、医务人员手、消毒剂、治疗用水
季
院感科采样
灭菌器监测
（包括物理、化学、生物监测）
天/批次
科室自行监测
门诊部采血室
空气
季
物表、医务人员卫生手
季
院感部采样
感染性疾病科
空气
季
季
院感部采样
各科室
紫外线灯管
半年
科室自行监测感控部不定期检查
洗衣房
工作人员手、物体表面、清洗后的织物表面
半帘、电梯按钮等高频接触表面
季
ATP每季随机抽采
医院感染控制部（公共卫生科）
2023年12月28日
消毒供应中心
灭菌器监测
（包括物理、化学、生物监测）
天
/批次
科室自行监测
消毒后直接使用物品应
季
院感科每次采样3-5件有代表性的物品
空气
季
第四季度医院感染防控考试复习题
第四季度医院感染防控考试复习题单选题1.应每（）对产房物体表面、工作人员手和空气进行清洁消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、产房新建或改建以及环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应遵循GB 15982。
A、周B、月C、季度（正确答案）D、半年2.产房工作人员刷手服应集中清洗消毒，（），遇污染时及时更换。
A、一人一天一换（正确答案）B、一人一周一换C、一人一月一换D、无需更换3.隔离管理的孕产妇产生的医疗废物应当使用（）包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎并及时密封。
甲类或按甲类管理传染病孕产妇产生的所有废物均属于医疗废物。
包装袋外做好标识并做好交接登记。
A、单层黑色B、单层黄色C、双层黑色D、双层黄色（正确答案）4.下列情况属于医院感染是（）A、患者住院次日晨尿常规检查显示，WBC30个/高倍镜视野B、患儿住院48小时内出现麻疹C、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现D、手术后30天以内发生，切口局部红、肿、热、痛，并可见化脓性分泌物（正确答案）5.根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知》(国卫办医函〔2021〕76号)要求发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于（）。
A、60%B、70%C、80%D、90%（正确答案）6.根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知》(国卫办医函〔2021〕76号)要求接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。
A、100%（正确答案）B、90%C、80%D、70%7.下列采集下呼吸道咳出的痰标本时的做法错误的是（）A、在护士指导下取标本B、先用清水清洗或漱口C、深咳痰以获得深部痰，放入无菌痰杯中D、可以取鼻后液（正确答案）8.进行血标本病原学送检时，做法错误的是（）A、尽量在抗生素使用前获得首份血培养B、推荐使用蝶翼针配套的采血适配器，采集中保持血培养瓶直立C、注入血培养瓶后，颠倒混合，以防血液凝固D、将抗凝血注入血培养瓶（正确答案）9.卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应是（）？A。
2015第四季度医院感染管理简讯.
医院感染管理简讯***中医院感染管理委员会2015年12月2015年第四期—————————————————————————（内部资料注意保存）一．2015年第四季度环境卫生学、消毒质量监测手术室环境卫生学、消毒质量监测空气（洁净环境中Ⅲ类环境）沉降法消毒液染菌量标准≤100cfu/ml使用前0cfu/ml手术区（2cfu/30min.90mm）周边区(4cfu/30min.90mm)使用中0cfu/ml一手术间0 cfu/30min.90mm 2.25cfu/30min.90mm 手术间吊塔（≤5cfu/C㎡）0 cfu/C㎡二手术间0.66 cfu/30min.90mm 1.25cfu/30min.90mm 手术间麻醉机（≤5cfu/C㎡）0 cfu/C㎡三手术间0.66 cfu/30min.90mm 0.75cfu/30min.90mm 灭菌器械（≤0cfu/100C㎡）0/100C㎡五手术间4.66 cfu/30min.90mm 2.75cfu/30min.90mm空气（洁净环境中Ⅰ类环境）沉降法八手术间手术区（0.2cfu/30min.90mm）周边区(0.4cfu/30min.90mm)0 cfu/30min.90mm 0.38cfu/30min.90mm产房（非洁净环境中Ⅱ类环境）环境卫生学、消毒质量监测听诊器（≤200cfu/100C㎡）0婴儿辐射台（≤5cfu/C㎡） 1治疗台（≤5cfu/C㎡）0急诊室（非洁净环境中Ⅲ类环境）环境卫生学、消毒质量监测医生手卫生（≤10cfu/c㎡）3cfu/ c㎡透析室（非洁净环境中Ⅲ类环境）环境卫生学、消毒质量监测透析液（≤100cfu/ml ）A 区6号机0 cfu/ml A 区15号机 0 cfu/ml A 区8号机0 cfu/ml A 区16号机 50 cfu/ml A 区10号机0 cfu/ml A 区19号机 0 cfu/ml A 区11号机0 cfu/ml B 区3号机 50 cfu/ml透析用水（≤100cfu/ml ） 0 cfu/ml护士手卫生（≤10cfu/c ㎡）26 cfu/c ㎡透析机（≤10cfu/c ㎡）0 cfu/c ㎡ 供应室（非洁净环境中Ⅲ类环境）环境卫生学、消毒质量监测 清洁架（≤10cfu/c ㎡）0 cfu/c ㎡ 消毒器械（≤10cfu/c ㎡） 0 cfu/c ㎡介入科（非洁净环境中Ⅱ类环境）环境卫生学、消毒质量监测 空气（≤4cfu/15min.90mm ）2 cfu/15min.90mm 治疗车（≤5cfu/c ㎡）0 cfu/c ㎡ 治疗台（≤5cfu/c ㎡） 0 cfu/c ㎡重症监护室（洁净环境中Ⅳ类环境）环境卫生学、消毒质量监测 吊塔（≤5cfu/C ㎡）护士卫生手（≤10cfu/C ㎡） 0 医生卫生手（≤10cfu/C ㎡） 68（含两种耐药菌） 床头（≤5cfu/C ㎡）24空气（≤5cfu/30min.90mm ）沉降法 72 治疗台（≤5cfu/C㎡）0 门把手（≤5cfu/C㎡）15评价：本季度共进行环境卫生学监测125份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率≥86%；使用中、使用前消毒液合格率100%；无菌器械合格率100％；总结：1.根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医院空气净化管理规范（2012年版）》的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品监测。
《环境卫生学监测结果标准大全》
《环境卫生学监测结果标准大全》一、空气1、产房、新生儿室、分院手术室、妇科与外科的小手术室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15min〃直径9cm平皿）。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室的细菌菌落总数≤4cfu/（5min〃直径9cm平皿）。
二、手消毒效果监测1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
三、物体表面消毒效果的监测1、手术室、普通手术室、产房、新生儿室等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室等，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2四、灭菌物品（包括宫腔镜室自行灭菌的宫腔镜）的监测。
未检出任何微生物为合格。
五、消毒、灭菌剂的监测1、使用中灭菌用消毒液（戊二醛）。
无菌生长。
2、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量。
≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
六、消毒后物品（如雾化管道、呼吸机管道等）。
细菌总数≤20cfu/件，并未检出致病菌为合格。
七、紫外线灯管辐照度值的测定。
使用中紫外线灯照射强度≥70μw/cm2为合格。
第二篇：环境卫生学监测制度环境卫生学监测制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》和《医务人员手卫生规范》的要求，为了有效评价我院消毒设备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标，合理规范我院环境卫生学监测工作，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。
一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围全院各科室空气、医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品以及透析液等。
医院消毒灭菌的效果监测(一)
医院消毒灭菌的效果监测(一)随着人们对医疗卫生的要求越来越高，医院消毒灭菌的重要性也日益凸显。
在医院环境中，存在着大量可病原体的微生物，如细菌、病毒、真菌等，它们可能通过不同途径进入人体，引起疾病。
因此，进行有效的消毒灭菌，是保障医疗质量和保障患者生命安全的必要措施。
然而，消毒灭菌的效果是否达标，是否能够有效地抑制病原微生物的生长繁殖，需要进行严格的监测和评估。
一、医院消毒灭菌的监测内容1.消毒灭菌器具的检测。
如手术器械、注射器等。
2.消毒液的检测。
如常用的酒精、紫外线、氯气等。
3.手卫生的检测。
如手消毒液、手套、手袖等。
4.医院环境的检测。
如病房、手术室、门诊等。
二、医院消毒灭菌效果监测的方法1.生物指示器法。
生物指示器是用特定的微生物或酶制成的。
将其放入灭菌器具中或环境表面，经过一定时间取出响应系统，判断该微生物或酶是否灭活，进而评价消毒灭菌效果的方法。
2.化学指标法。
通过对消毒剂的检测，如浓度、PH值、温度等指标来评价消毒灭菌效果的方法。
3.微生物学检测法。
通过对试样进行细菌涂片或细菌培养，来评价消毒灭菌效果的方法。
三、医院消毒灭菌监测的意义通过对医院消毒灭菌进行监测，可以有效地掌握医疗设施、人员及环境的消毒灭菌情况，减少医疗操作中的感染风险，提高医疗质量，保障医护人员和患者的健康。
四、医院消毒灭菌监测的不足目前医院消毒灭菌监测主要由国家或地方卫生部门实施，但在实际操作中还存在一些不足，如：1.监测周期不够频繁。
2.监测指标不够全面。
3.监测数据不够公开透明。
为了更好地保障患者和医护人员的健康，需要不断完善医院消毒灭菌监测的制度，加强技术力量和设施建设，提高监测效果和范围，做到真正意义上的科学、有效、公平的监测体系。
综上所述，医院消毒灭菌的效果监测是非常重要的，需要全面、科学的评价指标和方法，以便追踪记录、合理运用治疗、定期公开数据，倡导各类医务人员和患者合理使用医疗资源，抑制因疏忽大意、治疗误区、机会主义而带来的病情反复和传染性疾病。
2024年医院环境卫生工作计划（六篇）
2024年医院环境卫生工作计划为改善医院就医环境，提升医院形象，结合医院实际情况，围绕医院目标、任务管理工作，针对上年度爱卫工作的薄弱环节，特制定医院____年度爱国卫生工作计划。
一、指导思想以____和____为指导，深入____，以建设“清洁、文明、温馨就医环境”为目标，以人为本、开拓创新、注重实效，深入开展爱国卫生工作，营造整洁、优美的就医环境，不断提升职工的健康素质，有力地促进医院良性可持续发展的路子。
二、工作任务和措施（一）加强____领导工作1、医院重新调整爱国卫生委员会成员。
2、进一步完善医院爱卫工作管理网络及各科室的爱卫工作管理水平。
3、修改完善全院《爱国卫生工作管理办法》及相关考核标准。
4、进一步加强完善基础资料的收集、管理。
（二）开展健康教育工作医院爱卫办____督促各科室开展健康教育工作，狠抓落实，责任到人，注重实效。
（三）开展病媒生物防制工作坚持不懈抓好病媒生物防制工作，大力宣传，发动广大职工、家属采取物理方法与药物灭杀相结合的方式，综合治理病媒生物。
由医院爱卫办____，着重搞好春、秋两季灭鼠工作及在5~____月开展灭蝇、灭蚊、灭蟑的消杀工作。
（四）加强食品卫生管理工作1按照国家、省市有关法律法规的要求，建立健全对外包食堂的长效监督、检查机制，做到有检查、有整改、有考核。
（五）加强环境卫生整治工作1、加强环境卫生清扫工作，生活垃圾的清理做到日产日清，环卫设施保养维修及时;加强保洁工作，着重做好单位结合部及公共厕所环境卫生的清扫保洁。
2、利用春节、国庆、元旦等节假日的有利时机，开展环境卫生整治突击活动，治理脏、乱、差，加大卫生死角的清除力度。
（六）开展“爱国卫生月”活动广泛发动职工、家属积极开展以环境卫生整治、病媒生物防制为主题的“爱国卫生月”活动，巩固医院环境卫生治理成果。
（七）积极协助职防所开展职业病防治工作。
（八）完成区爱卫会其他爱国卫生工作任务。
三、检查、考核加强检查、监督、考核力度，每月由医院爱卫办____对各责任区、公共区域及各科室的环境卫生、室内卫生及食品卫生进行检查，发现问题及时整改、处理。
院感四季度小结
院感四季度小结引言概述：医院感染控制是医疗卫生工作中的重要内容之一，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
每个季度结束时对院感工作进行小结，总结经验教训，找出问题并及时改进，是提高院感管理水平的重要手段。
本文将对院感四季度工作进行小结，分析存在的问题并提出改进措施。
一、患者感染情况1.1 患者感染率高：在四季度内，患者感染率相较前几个季度有所上升，主要集中在ICU和手术室。
1.2 感染类型多样：感染类型包括呼吸道感染、尿路感染、术后感染等，需要根据不同类型采取相应的防控措施。
1.3 感染原因分析：主要原因包括医护人员操作不规范、环境清洁不到位、设备消毒不彻底等，需要加强培训和监督。
二、医护人员感染情况2.1 医护人员感染率上升：四季度内医护人员感染率有所增加，主要表现为呼吸道感染和皮肤感染。
2.2 防护意识不强：部分医护人员在操作过程中未能正确佩戴防护装备，导致感染风险增加。
2.3 培训需加强：需要加强院感培训，提高医护人员的感染防控意识和操作规范。
三、环境卫生情况3.1 环境清洁不到位：部分科室环境清洁不够，存在地面、器械等物品不干净的情况。
3.2 消毒措施不规范：部分设备消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
3.3 空气质量监测：需要加强对空气质量的监测，确保手术室、ICU等重点科室空气清洁。
四、感染控制措施4.1 制定院感管理规范：建立院感管理制度，明确责任分工，加强对院感工作的监督和检查。
4.2 定期开展培训：定期组织院感培训，提高医护人员的防控意识和操作规范。
4.3 加强监测和报告：建立院感监测和报告机制，及时发现和处理院内感染疫情。
五、改进措施5.1 强化院感宣教：通过多种形式加强院感宣教，提高患者和医护人员的感染防控意识。
5.2 完善感染控制措施：加强环境清洁、设备消毒等工作，提高院内感染控制水平。
5.3 持续改进：建立长效机制，持续改进院感管理工作，确保医疗质量和患者安全。
结语：通过对院感四季度工作的小结，我们不仅发现了存在的问题，也提出了相应的改进措施。
医院消毒现况调查研究报告
医院消毒现况调查研究报告
标题：医院消毒现况调查研究报告
1. 引言
医院是疾病治疗与康复的重要场所，有效的消毒是确保患者安全的关键环节。
本调查研究报告旨在评估医院消毒现况，并提供改进建议。
2. 调查方法
（1）样本选择：随机选择10家医院作为研究对象，包括综合医院、专科医院和社区诊所。
（2）数据收集：通过实地观察、面对面访谈和问卷调查等方
式收集数据。
（3）变量评估：评估医院消毒现况包括消毒频率、消毒方法、使用的消毒剂和消毒设备等指标。
3. 结果分析
（1）消毒频率：调查发现，大部分医院（80%）每日进行消毒，但仅有40%的医院对所有对象进行消毒，其他医院对常
接触面、器械和高风险区域进行了较高频率的消毒。
（2）消毒方法：高温蒸汽消毒和化学消毒是主要的消毒方法，分别占70%和60%。
（3）消毒剂使用：次氯酸钠、酒精和过氧化氢是常用的消毒剂，使用率分别为80%、60%和50%。
（4）消毒设备：调查发现，40%的医院使用自动消毒设备进
行消毒，其他医院使用人工消毒方法。
4. 讨论
（1）消毒频率不足的医院存在较高的感染风险，应加强消毒
意识和培训。
（2）化学消毒方法易产生耐药性，应结合其他物理方法进行
消毒。
（3）选择适当的消毒剂能更有效地杀灭细菌，提高消毒效果。
（4）使用自动消毒设备能提高消毒效率和一致性。
5. 结论
本次调查研究显示医院消毒现况存在一定程度的不足，建议医院加强消毒频率、选择合适的消毒方法、消毒剂和设备，以提高患者的安全和健康保障。
进一步研究可以深入探讨医院消毒操作的科学性和实效性。
【医院】医院感染质量检查反馈表
针灸科
酒精等中效消毒剂每周更换不及时
—0.2分
肛肠科
医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位
—0.2分
供应室
灭菌物品有湿包
工艺监测每锅进行监测记录不全
—0.2分
—0.2分
手术室
毒液每周更换两次，没有日期无菌物品摆放无序
个人衣服、包，鞋放置不规范
—0.3分
—0.2分
内镜室
清洗消毒登记不全
—0.2分
—0.1分
外科
更换后的被服放置不规范 治疗室有私人物品
—0.3分
急诊室
紫外线灯管未做到定期用酒精擦拭
—0.2分
妇科
医疗废物分类明确
1分
肛肠科
酒精等中效消毒剂容器每周更换不符合要求
—0.2分
ICU
引流管路用放置不规范
—0.2分
口腔
工作人员着装不合要求
—0.1分
化验
医疗废物分类明确
1分
手术室
无菌物品包摆放无序
更换后的被服放置不规范
—0.2分
—0.1分
急诊室
消毒记录漏登
—0.1分
妇科
紫外线灯管未做到清洁
更换后的被服放置不规范
—0.1分
—0.1分
肛肠科
消毒液浓度不和要求
更换后的被服放置不规范
—0.1分
—0.2分
口腔科
器械消毒液量少
—0.1分
化验
紫外线消毒漏记录一次
—0.1分
手术室
洗手刷一个污染
污物分类放置不规范
1分
针灸科
一人着装不整洁
—0.1分
急诊室
一人加药操作中无菌操作不合要求、无菌包过期1个
消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本
河源市人民医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本科室普儿科年度2016目录1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求 (1)2 23 34 556 67 78 8、9消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求一、监测频率：普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。
二、培养基配送时间：每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。
三、标本的采样与送检及接收时间12、采样后4h内送检，若样本保存于0～4时间为每天8:30～11:30时和14:30～17:00四、采样的注意事项12、物表取341。
七、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率见附表2。
八、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表，见附表3。
九、医院各区域空气净化方法及净化效果监测见附表4。
十、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测见附表5。
附表1消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表备注：1、空气培养计划具体到室（间），如换药室或1号手术间。
2、物体表面计划具体到何地何种物表，如换药室治疗台台面或护士站电脑键盘。
3、医务人员手具体到数目，如1位护士的手。
4、其它应具体到名称及数目。
附表2各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表附表3消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表附表4医院各区域空气净化方法及净化效果监测表备注：1、根据《医院空气净化管理规范》(WS/T368-2012)、《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)、《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)要求制定。
2、空气采样前，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。
附表5医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表备注：根据WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术》要求制定。
年月消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表年月消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表。
环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度
D县人民医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度一、定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
二、监测项目及频次（一）空气监测：感染高风险部门如手术室、产房、口腔科、母婴同室、重症监护室、新生儿室、导管室、介入室、血液透析室，内镜诊疗及清洗消毒室等每季度监测一次。
（二）医务人员手、物体表面监测：感染高风险部门如手术室、产房、重症监护室、新生儿室、导管室、介入室、口腔科、内镜诊疗及清洗消毒室、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科等每季度监测一次。
（三）使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
（四）消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）每季度做生物监测；浸泡灭菌的内镜应每月做生物监测。
（五）压力蒸汽灭菌的监测：物理监测每锅做、化学监测每包做、常规生物监测做每周做，每天灭菌前进行B-D试验。
（六）过氧化氢低温等离子灭菌的监测：物理监测每次做、— 1 —化学监测每包做、生物监测每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（七）环氧乙烷灭菌的监测：物理监测每次做、化学监测每包做、生物监测每灭菌批次应进行。
（八）紫外线灯的监测：分日常监测和灯管辐照强度监测。
日常监测是指科室日常使用的监测记录，包含消毒时间、消毒地点、累计时间、灯管清洁等项目。
灯管辐照强度每半年监测一次。
（九）血液净化系统监测：透析用水、透析液细菌培养每月1次，细菌总数＜100cfu/ml；内毒素检测至少每季度1次，透析用水内毒素＜0.25EU/ml；透析液内毒素＜0.5EU/ml；透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
化学污染物至少每年测定1次，软水硬度和游离氯的检测至少每周进行1次。
（十）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应随时对其进行监测，并针对目标微生物进行检测。
三、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。
消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度
阆中市第二人民医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
监测时遵循的原则和方法按卫生部《消毒技术规范》执行。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。
消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。
用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。
三、对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
四、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。
工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌的温度、压力、时间等灭菌参数。
化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。
生物监测应每月进行，植入物等生物监测结果为阴性时方可使用；新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
五、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99.9%。
六、内镜消毒灭菌效果的监测：各种消毒后的内镜(如胃镜、喉镜、气管镜等)及其消毒物品应每季度进行生物学监测。
其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。
2024年医院环境卫生工作计划(三篇)
2024年医院环境卫生工作计划一、总体目标1. 提高医院环境卫生水平，营造良好的就诊环境，提升患者和员工满意度。
2. 加强环境卫生管理，确保医疗场所安全、清洁、整洁、有序。
二、工作重点及措施1. 建立全员参与的环境卫生管理机制a. 设置环境卫生管理小组，由多科室、多职能人员组成，负责环境卫生管理的日常工作。
b. 制定环境卫生责任制度，明确各岗位的职责，实行定期考核评估。
2. 加强医疗废物管理a. 定期组织医务人员进行医疗废物管理培训，提高废物分类和处理的意识和技能。
b. 完善医疗废物收集设施，做好分类收集和储存，确保废物不外泄、不交叉污染。
c. 加强与专业废物处理机构的合作，确保医疗废物的安全处置。
3. 强化清洁消毒管理a. 制定清洁消毒操作规程，明确操作流程和标准，确保各项清洁消毒工作的规范执行。
b. 加强清洁消毒用品的管理，确保物品的使用合理、存放安全、有效期内。
c. 加强消毒设备的维护和保养，保证设备的正常运行和消毒效果。
4. 提升医院环境清洁度a. 加强医院大楼、走廊、病房等公共区域的清洁管理，增加清洁频次，提高清洁质量。
b. 加强医院病房的清洁消毒工作，定期开展大规模的病房清洁消毒。
5. 加强医院空气质量管理a. 定期对医院空气质量进行检测，发现问题及时采取措施改善。
b. 建立良好的通风系统，加强对通风设备的维护和保养。
c. 提供良好的环境卫生宣教，引导患者和员工注意保持室内空气的清新。
6. 推行绿色医院建设a. 积极引进绿色环保的设备和技术，减少污染源对医院环境的影响。
b. 推广使用环保材料和产品，减少有害物质对环境和人体的危害。
三、工作计划安排1. 第一季度（1月-3月）a. 成立环境卫生管理小组，制定环境卫生责任制度。
b. 开展医疗废物管理培训，提高认识和技能。
c. 检查清洁消毒操作规程的执行情况，及时纠正问题。
2. 第二季度（4月-6月）a. 进行医院空气质量检测，整改存在的问题。
医院护理第四季度工作总结
医院护理第四季度工作总结医院护理第四季度工作总结一、优质护理服务工作持续推动1、主动支持先期开展优质护理服务运行科室的各项工作，根据工作需要设计"入院病人评估表'、"基础护理工作评估及实施记录'及"住院病人回访登记表'并投入使用。
2、11月底，召开了优质护理服务示范工作阶段总结会。
1)开展以来，最大的转变就是责任护士对自己所管辖的病人责任感增添、主动学习意识增添，患者及医生对患者的满意度提高。
但也暴露出一些问题：主要表现为人员缺乏，在确定程度上影响了工作的质量;医院体制所限，缺乏适合我院绩效考核方案，护士主动性受确定的影响。
2)充分论证了内一病区、外二病区进行全科开展优质护理服务工作的可能性，于12月在以上两个病区进行了全科推广。
3、开展优质护理服务的科室护士发挥自己的聪明才智，设计了温馨的护患沟通的平台，为患者表达自己的心声提供了方便，也便于护士把握信息。
二、持续改进护理质量，保证护理安全1、护理文书书写：1)根据医保心电监护的记录要求，结合护理文书简化记录的总体指导方针及内科系统心电图多变的特点，重新设计专属于内科的"生命体征及监护记录单'投入使用;2)利用各科危重病人上报单把握重点病人，下巡指导工作，准时纠正护理记录中的'缺乏。
2、在我院严格执行抗生素管理制度以后，加大了手术科室消毒隔离监督管理力度，落实责任，督促认真做好器械清洗记录及器械清洗质量及包装检查记录;对于查处的违规行为(如手术室裸消纱垫、纱布、针头)，除了监督其准时改正外，进行了双考核扣分。
3、通过上级部门的来院督导，对于所存在的问题进行了如下整改：1)严格依据优质护理服务的相关标准，完善各项工作，引入患者监督机制，将优质护理服务工作做实、做深、做广。
2)加强薄弱环节的质量管理：⑴压疮管理：建立压疮管理质量的追踪机制;⑴医嘱执行时间：教育全院护理人员树立法制观念，落实执行医嘱时间的真实性与严峻性;落实责任，督促各科护士长在科内加大对医嘱执行时间的监控力度;将两人查对执行医嘱的工作落到实处;⑴高危药品管理：在药剂科的指导下，规范对所辖区域内高危药品的管理，做到把握。
医院感染管理第四季度简报
目录一、督导日期 二、督导内容三、督导检查结果 （一）消毒隔离 （二）无菌技术 （三）医疗废物管理医院感染管理 工作简报 第四季度错误!未找到引用源。
（四）手卫生（五）防护用品管理（六）多重耐药菌防控管理（七）感染高风险风险评估管理（八）院内散发病例管理（九）院感手册记录情况四、原因分析五、整改措施六、第四季度医院感染病例监测分析报告七、第四季度手术切口感染监测报告八、第四季度骨科手术部位感染目标性监测报告九、第四季度ICU目标性监测结果分析报告十、第四季度细菌耐药性监测分析报告十一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果分析报告十二、一次性医疗用品、消毒产品抽检情况汇总报告十三、职业暴露年度汇总分析报告十四、2020年第四季度手卫生督导检查总结报告第四季度医院感染管理简报一、督导日期：2020年10月1日-2020年12月30日二、督导内容：手卫生、医疗废物、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌的管理、一次性无菌物品及消毒产品全程管理、防护用品管理、院感散发病例管理、感染高风险风险评估管理、院感手册记录情况三、督导检查结果：（一）消毒隔离：亮点：大部分能够严格按要求进行空气及物体表面的清洁消毒。
存在问题：1.个别科室存在使用中消毒液未及时加盖、未注明开启时间或开启时间过期（产房、神经内科三区、呼吸内科一区、普外科一区、内分泌肾内科、产一科、妇科、泌尿外科、NICU、儿科西二区、综合治疗一区、呼吸内科一区、神经内科三区）；2.配置的含氯消毒液浓度不合格（神经内科一区、综合治疗二区、儿科东四区、神经外科、口腔门诊）；3.空气消毒不规范，层流病区未及时关闭门（手术室、ICU）；4.空气消毒记录存在漏登记现象（输血科、病理科、供应室）。
（二）无菌技术亮点：无菌物品放置规范,无过期使用一次性医疗器械，医护人员能够严格执行无菌操作规范。
存在问题：1.使用后的一次性针管未及时规范处置（内分泌肾内科、消化内科、骨二区）2.进行静脉注射及皮下注射抽吸药液未规范使用无菌治疗盘（心内科一区、妇科、综合治疗一区、综合治疗二区、儿科东四区、儿科东三区、骨二区、儿科西二区、康复急诊病房、呼吸内科一区、产房）3.开启的无菌缸及无菌液体未注明开启时间（五官科、产房、NICU）；4.区域中物品放置不规范，治疗区域内存放生活用品（NICU、血透室）。
XX年第四季度医院感染工作总结
XX年第四季度医院感染工作总结篇一：XX年第四季度手术部位医院感染监测小结XX年第四季度手术部位医院感染监测小结手术部位的感染增加住院时间、再住院率和病死率、增加住院费用，给社会和个人造成很大的经济负担。
据我院初步统计资料对手术病人实施手术部位医院感染监测，以有效降低手术后病人医院感染率。
现将XX年第四季度手术部位医院感染监测情况小结如下：一、监测方式：一、每一个手术病人均需填写“手术病人手术部位感染调查表”。
二、床旁询问手术病人，了解切口愈合情况及医院感染发生情况。
3、调查中特别注意手术病人发烧是不是＞38℃，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料转变，应用抗菌素的情况，提前拆线以引流，切口分泌物流出情况及医生已诊断的切口感染。
可疑感染的切口应做分泌物拭子涂片细菌培育。
4、每一个手术病人出院时应给予出院指导，并告知一旦出现异样及时与责任医师或感染管理科联系。
五、病人出院后由专人负责随访，判断患者是不是发生切口感染。
二、一般监测情况：XX年第四季度我院手术病人共810例，按手术危险因素分类：手术危险因素分值为0的有602例，手术危险因素分值为1的有192例，手术危险因素分值为2的有14例，手术危险因素分值为3的有2例；按手术切口品级分类：Ⅰ类手术切口201例，Ⅱ类手术切口551例，Ⅲ类手术切口58例。
XX年第四季度发外行术部位感染病人共2人，2例次。
三、手术病人感染统计：一、手术病人医院感染率=观察期间手术病人各部位医院感染病人例次数/观察期间手术病人总数×100%XX年第四季度手术病人医院感染率=2/810×100%=%二、手术切口感染专率：Ⅱ类手术切口感染率=2/810×100%=%四、小结本季度手术部位经感染监测，并发现感染病例的发生率整体控制较好。
Ⅰ类手术切口、Ⅲ类手术切口均未发生感染，Ⅱ类手术切口有2例发生感染（剖宫产2例）。
由于所涉及的病种手术例数太少，计算出的感染发生率不能说明问题。
2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告
根据国家卫生健康委员会发布的《2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告》，我国在该季度的抗菌药物使用情况进行了评估和监测。
本报告旨在分析和评估我国四季度抗菌药物使用的情况，以便为制定合理的抗菌药物使用政策提供依据。
其次，本报告还关注了我国四季度抗菌药物的使用方式。
据调查结果显示，四季度我国抗菌药物的使用主要集中在医院和社区两个层面。
医院内，抗菌药物的使用普遍较为频繁，其中在重症监护病房的使用量最高，说明了医院中重症患者对抗菌药物需求的高度。
社区层面的抗菌药物使用情况相对较低，但也不能忽视。
另外，本报告还关注了我国四季度抗菌药物的使用指标。
根据监测结果，四季度我国在抗菌药物使用方面存在一些不合理的指标。
首先，抗菌药物的使用时间过长，导致了药物的滥用和过度使用。
其次，抗菌药物的选择不够科学合理，往往存在过度使用广谱抗菌药物和忽视狭谱抗菌药物的情况。
此外，四季度我国抗菌药物的使用指标与标准的落实还有一定差距，需要加强相关政策的执行和监管。
最后，本报告对我国四季度抗菌药物使用情况进行了总结和建议。
根据评估结果，报告提出了以下几点建议：加强医院和社区抗菌药物使用监控体系的建立与完善；加强抗菌药物使用指标的制定和实施；加强医生和患者对抗菌药物理性使用的宣传与教育；加强抗菌药物的合理使用宣传与教育，以提高患者对抗菌药物的正确使用意识。
总结来说，2024年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告对我国抗菌药物的使用情况进行了评估和监测，并提出了相应的建议。
希望我国能够根据此报告的评估结果，进一步加强抗菌药物的合理使用，以提高临床治疗效果，减少药物滥用和耐药菌株的产生。
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二0一五年第四季度医院消毒质量监测汇总表
二0一五年第四季度，我院感染管理科和微生物实验室配合，对我院16个重点科室的消毒质量进行了检测，本季度累计采样33份，合格23份，消毒质量合格率为70%，其中空气合格率50%，医护人员的手合格率83%、物表合格率63%、消毒物品合格率100%，希望存在问题的科室积极查找原因，提出整改措施，严格遵循《消毒技术规范》，特别要加强空气，及物体表面的消毒工作。
一定要使我院的消毒隔离、预防医院感染工作走向规范化，合格化。
消毒质量检测结果表：
庆城县岐伯中医医院感染管理科 2016-01-20
科室
空气
医护人员手 物体表面 消毒物品 合计 采样数 合格数 合格率
采
样数
合格数 合格率
采样数 合格数 合格率
采样数 合格数 合格率 采样数 合格数 合格率
手术室 3 3 100% 1 0 0 2 2 100% 6 5 83% 骨伤科 1 0 0 1 1 100% 2 1 50% 普外科 1 0 0 1 1 100% 2 1 50% 妇产科 1 1 100% 1 0 0 2 1 50% 产 房 1 1 100% 1 1 100% 2 2 100% 儿 科 1 0 0 1 1 100% 2 1 50% 内一科 1 1 100% 1 0 0 2 1 50% 内二科 1 0 0 1 1 100% 2 1 50% 急诊科 1 0 0 1 0 0 2 0 0 口腔科 1 1 100% 1 1 100% 2 2 100% 耳鼻喉 1 1 100% 1 1 100% 眼 科 1 1 100% 1 1 100% 门妇科 1 1 100% 1 1 100% 检验科 2 1 50% 1 1 100% 3 2 67% 胃镜室 2 2 100% 2 2 100% 供应室 1 1 100% 1 1 100% 合 计
12
6
50%
6
5
83% 8
5
63% 7
7
100%
33
23
70%。