急性肾小球肾炎临床路径表单
本院急性肾小球肾炎临床路径
本院急性肾小球肾炎临床路径本临床路径适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。
原发性急性肾小球肾炎（AGN）是一组急性起病，以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病，常为感染后免疫反应引起。
原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后急性肾小球肾炎，其中以β溶血性链球菌感染后引起者在儿童期最常见，称为急性链球菌感染后肾炎。
APSGN 可以散发或流行的形式出现，2005 年发展中国家儿童APSGN 年发病率为万分之 2.43，发达国家为万分之 0.6。
通常认为儿童患者预后良好，但也有报道 APSGN 患儿长期随访尿检异常、高血压和肾功能不全的患病风险显著增加。
本文主要讨论 APSGN 型的诊断和治疗。
APSGN 的临床表现APSGN 常表现为水肿、血尿、少尿或无尿、高血压，也可出现一系列少见复杂的临床如呼吸窘迫、肺水肿和脑病可作为 APSGN 首发临床表现，先于尿检异常出现。
Chiu 等报道 6 例 APSGN 患儿表现为呼吸窘迫，被拟诊为肺炎，其中 2 例因延误治疗发展至呼吸衰竭。
Bircan 等报道 44 例 APSGN 伴肺水肿患儿，被当地医院误诊为肺炎或心力衰竭。
APSGN 亦有并发脑病的报道，这些患儿出现可逆性后白质脑病，除磁共振成像（MRI）特征性的顶枕叶长 T1、长 T2 信号，Flaire 加权显示高信号外，亦可出现视力减退、病理反射、惊厥等体征。
APSGN 的诊断APSGN 满足以下第①、④、⑤三条即可诊断，如伴有②、③、⑥的任一条或多条则诊断依据更加充分：①血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿；②水肿，70% 患儿有水肿，一般先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性；③高血压，30%-80% 患儿出现血压增高；④血清 C3 短暂性降低，到病程第 8 周 94% 的患者恢复正常；⑤3 个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后的血清学证据（抗链球菌溶血素 O，或抗双磷酸吡啶核苷酸酶，或抗脱氧核糖核酸酶 B，或抗透明质酸酶滴度增加），疑似 APSGN 的患儿应该完善链球菌血清学检查（敏感性 94.6%），其敏感性高于有明确的感染史（敏感性 75.7%）和链球菌培养阳性（24.3%）者；⑥临床考虑不典型的急性肾炎，或临床表现或检验不典型，或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
急性肾损伤的诊断临床路径表单(2)
急性肾损伤的诊断临床路径表单（2）时间住院第3-6天住院第7-21天
（出院日）
主要诊疗工作□ 继续对症支持治疗
□ 必要时肾脏穿刺
□ 必要时使用其他药物等
□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次
治疗前后评估是否可停止
□ 肾外合并症、并发症的治疗
□ 上级医师查房，评估一般情
况、肾功能，明确是否出院
□ 病情稳定后可出院
□ 完成出院记录、病案首页、出
院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
重点医嘱长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一级或二级护理
□ 患者既往基础用药
□ 记出入液量
□ 药物治疗
临时医嘱：
□ 监测电解质、肾功能
□ 其他特殊医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要护理工作□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 指导患者办理出院手续
病情变
异记录
□无□有，原因：□无，□有，原因：护士
签名医师签名。
肾炎临床路径表单
肾炎临床路径表单简介肾炎是一种常见的肾脏疾病，其病程复杂，临床表现多样。
为了规范肾炎患者的诊疗过程，提高诊断和治疗的准确性和效果，制定了肾炎临床路径表单。
本文档详细介绍了肾炎临床路径表单的使用方法和内容。
表单内容1. 出入院评估- 评估患者入院前的身体状况，包括体温、血压、心率等指标。
- 评估患者相关症状，如尿液异常、腰痛等。
- 评估患者的肾功能，如血尿素氮、肌酐等指标。
2. 实验室检查- 尿液常规检查，包括尿液离心沉渣检查、尿蛋白定量等。
- 血常规检查，包括白细胞计数、红细胞计数等。
- 肾功能相关指标检查，如血尿素氮、肌酐、尿酸等。
- 免疫学检查，包括血清抗核抗体、补体等。
- 肾脏影像学检查，如B超、CT等。
3. 诊断和分型- 根据临床症状、实验室检查结果和肾脏影像学检查结果，进行肾炎的诊断，并进行相应的分型。
- 常见的肾炎分型包括急性肾小球肾炎、新月体肾炎、膜增生性肾炎等。
4. 治疗方案- 根据不同类型的肾炎，制定相应的治疗方案。
- 常见的治疗方案包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，以及适当的生活方式调整。
5. 随访和评估- 对肾炎患者进行定期随访，评估疗效和病情变化。
- 随访包括定期复查实验室指标、肾脏影像学检查等。
- 根据随访结果，调整治疗方案。
使用方法1. 将病人的相关信息填写在表单的相应位置。
2. 根据患者情况进行出院评估，记录评估结果。
3. 根据表单内容进行实验室检查，并记录检查结果。
4. 根据临床症状、检查结果和肾炎的诊断和分型，制定治疗方案，并记录在表单中。
5. 对患者进行随访和评估，记录随访结果，并根据结果调整治疗方案。
注意事项1. 使用本表单需要医生或相关医护人员进行指导和监督。
2. 填写表单时需要准确、清晰地记录相关信息，以确保诊断和治疗的准确性和及时性。
3. 对于表单中的每一步骤和项目，都需要严格按照规定的方法和标准进行操作和记录。
以上是肾炎临床路径表单的使用方法和内容介绍，希望能对医生和患者提供帮助，提高肾炎诊疗的水平和效果。
急性肾小球肾炎临床护理路径(修改)
时间
住院
(第1天)
住院
(第2天)
住院
(第3天)
住院
（第4-10天）
出院日
主要护理工作
○执行急性肾小球肾炎护理常规
○Ⅰ级护理
○低盐饮食
○遵医嘱用药
○嘱午夜后禁食水，翌日晨抽空腹血
○入院护理评估
○监测生命体征
○入院介绍
○卫生处置
○预防感冒
合理睡眠
○记录出入量
○指导留取晨尿
○执行急性肾小球肾炎护理常规
○监测生命体征
○记录24小时出入量
○注意降压药、细胞毒素及激素等药物的疗效和副作用
○教会正确记录出入量并强调重要性
○指导低盐、优质蛋白、高糖、高维生素、高热量、易消化饮食。水肿、高血压者限制入水量
○做好心理护理，鼓励战胜疾病的信心，积极配合治疗
○适当活动
○注意保暖，预防感冒
○停止各种医嘱，整理病案
○协助办理出院手续
○提供爱心联系卡（联系电话）
○出院宣教：
1、保持乐观情绪，生活规律
2、劳逸结合、注意保暖，预防感冒
3、低盐、优质蛋白、高热量饮食，防止暴饮暴食、限制烟酒、浓茶
4、遵医嘱用药，不可擅自停药、改药及增减药量
5、注意个人卫生、保持室内空气清新
6、定期复查，有异常及时就诊
7、72h内电话回访
护士签名
审核签名
○执行泌尿系统疾病一般护理常规
○Ⅰ级护理
○遵医嘱用药
○监测生命体征
○记录24小时出入量
○注意降压药、细胞毒素及激素等药物的疗效和副作用
○教会正确记录出入量并强调重要性
○指导低盐、优质蛋白、高糖、高维生素、高热量、易消化饮食。水肿、高血压者限制入水量
肾病学专业5个病种临床路径大全
卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodp asture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD -10：M31.0）。
行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。
2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。
3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。
光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。
4.血清中抗GBM抗体阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。
2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。
3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。
同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。
5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
肾内科疾病临床路径(二)
（3）感染相关指标：降钙素原、真菌 G 试验、GM 试 验、IL-6、结核三项、PPD 试验等。
（4）病原学检查及药敏试验。 （5）冷球蛋白、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定 量、肿瘤标志物。 （八）治疗方案与药物选择 1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱，加强支 持治疗。 2.必要时肾脏替代治疗。 3.必要时抗感染治疗。 4.激素或激素联合血浆置换治疗。 （九）手术日为入院第 2～7 个工作日之内（如需肾活 检） 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化 瘀作用的中药）天数视药物种类而定，复查凝血功能正常。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视病情而定。 5.病理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。 （十）出院标准 1.肺出血停止，X 线胸片或肺部 CT 显示肺出血基本吸收； 无低氧血症。
2.肾功能稳定。 3.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在 住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为 I 型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD-10：
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 3～7 天
住院第 8～14 天
住院第 15～30 天 （出院日）
□ 继续强化血浆置换治疗 □ 继续强化血浆置换治疗， □ 肺出血停止、X 线胸片显
□ 激素冲击治疗
监测抗 GBM 抗体浓度
示肺出血基本吸收；无
□ 肺出血、肺部感染治疗 □ 监测肾功能、电解质、血 低氧血症
肾炎病例分析与临床路径分析报告
肾炎病例分析与临床路径分析报告首先，我们需要了解什么是肾炎。
肾炎是一种由多种原因引起的肾小球炎症的统称，大致可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎两种类型。
本文将通过一名临床案例，详细分析肾炎的病例并进行临床路径分析。
1. 病例介绍该病例为一名32岁男性患者，主诉肾区疼痛、尿液发黄并有少许血尿。
经过详细询问病史和身体检查，发现该患者在近期有过上呼吸道感染的病史。
尿液常规检查显示尿蛋白3+，血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）水平正常。
2. 临床诊断根据该患者的病史和尿液检查结果，初步诊断为急性肾小球肾炎。
为了进一步确认诊断，实验室检查被安排。
血清抗链球菌溶血素O （ASO）和抗DNA酶B抗体（ADB）水平均正常。
肾活检进一步证实了诊断。
3. 病因分析针对该患者急性肾小球肾炎的病因进行分析，急性肾小球肾炎通常是由链球菌感染引起的，尤其是A型链球菌。
然而，本例中患者经过相关实验室检查排除了链球菌感染。
进一步检查发现该患者存在其他感染灶，如上呼吸道感染，提示该病例可能是由其他病原体引起的继发性肾小球肾炎。
4. 临床路径分析基于该病例的临床表现和实验室检查结果，制定了相应的临床路径。
在该临床路径中，首先对症状进行缓解治疗，包括提供充足的水分和适当的休息。
其次，使用抗生素治疗上呼吸道感染，以消除已知的感染源。
肾脏保护治疗也是临床路径中的重要环节，包括限制蛋白质和钠盐的摄入，用药物控制血压及尿蛋白。
此外，还需要定期进行复查，以监测疾病的进展情况。
5. 预后与后续治疗建议根据该病例的情况，急性肾小球肾炎的预后通常是良好的。
然而，患者仍需要遵循长期的管理方案，包括定期随访和复查。
此外，慢性肾小球肾炎的发展可能会引起肾功能损害，因此需要关注患者的肾功能，进行必要的监测和干预措施。
总结：通过以上肾炎病例分析与临床路径分析报告，我们可以看到临床路径分析在指导患者的治疗和预后方面起到了重要的作用。
该报告通过详细的病例描述、病因分析和临床路径制定，为医生提供了有力的依据和指导，有助于提高治疗效果和患者的生活质量。
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
急性肾小球肾炎临床路径表单
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名
病情稳定后可出院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入量
药物治疗
临时医嘱：
尿常规、电解质、肾功能
其他特殊医嘱
出院医嘱：
出院带药
门诊随诊（肾脏专科门诊）
健康宣教
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 指导患者办理出院手续
双肾超声检查
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入液量
药物治疗
临时医嘱：
监测肾功能、电解质
腹部超声、尿肾损指标
可选择超声心动图、24小时动态血压监测、双肾动静脉彩超、MRI、CT
主要护理工作
□ 入院宣教
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
急性肾小球肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：7～14天
时间
住院第1天
对症支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
[课件]肾内科临床路径PPT
![[课件]肾内科临床路径PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/35a2f55b168884868762d6db.png)
原发性肾病综合征临床路径
标准住院流程-治疗方案的选择
• （三）治疗方案的选择。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿 的治疗等。 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药） 的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗， 包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚 酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。
第一诊断为原发性肾病综合 征（Nephritic Syndrome， 缩写为NS，ICD-10:N04）。
原发性肾病综合征临床路径
标准住院流程-诊断依据
（二）诊断依据。
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为 可凹陷性。 2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白 ≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d或晨尿尿蛋白/ 尿肌酐比值＞2。 3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴 或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4.排除继发性疾病。
肾内科临床路径
急性肾小球肾炎临床路径
肾病综合征临床路径 急性肾盂肾炎临床路径
........
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急性肾小球肾炎临床路径 （2010版）
• 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
• （一）适用对象：第一诊断为急性肾小球肾 炎（急性链球菌感染后） • （二）诊断依据。 • 根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江 载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七 版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编， 人民卫生出版社，第七版）。
back
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原发性肾病综合征临床路径
标准住院流程-可选的检查项目
根据患者病情可选择： 丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、 肾组织病理检查等。
原发性肾病综合征临床路径
标准住院流程-治疗方案与药物选择
肾炎患者的临床路径分析报告
肾炎患者的临床路径分析报告一、引言肾炎是一种常见的肾脏疾病，给患者带来了巨大的生活困扰和身体不适。
本文将通过对肾炎患者的临床路径分析，总结其治疗过程中的关键路径和优化方案，旨在提供给医务人员参考和借鉴。
二、患者概况患者A，女性，54岁，因尿液异常和腰背部疼痛于XX医院就诊。
经过检查和诊断，确诊为急性肾小球肾炎。
三、临床路径分析1. 诊断阶段在诊断阶段，尽快准确地确认患者是否患有肾炎是至关重要的。
该阶段的关键路径包括患者病史采集、尿液检查、血液检查、肾活检等。
通过这些检查，医务人员可以确定病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
2. 急性期治疗阶段在急性期治疗阶段，主要目标是控制炎症反应、改善肾功能和缓解症状。
关键路径包括药物治疗、饮食控制和康复护理等。
根据患者的具体情况，医生会开具适当的抗生素、激素和利尿剂等药物，并指导患者控制饮食盐摄入，增加蛋白质摄入，并定期进行复查。
3. 慢性期治疗阶段对于部分患者来说，肾炎可能会进入慢性期，此时的治疗重点是延缓疾病进展、保护肾功能和预防并发症。
关键路径包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
医生会给予患者肾保护药物、ACEI/ARB类药物以及适当的抗血小板和抗凝药物。
此外，患者应注意合理饮食、适量运动，并定期复查肾功能。
四、优化方案针对肾炎患者的临床路径，我们可以进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
1. 建立多学科协作团队肾炎的治疗涉及多个学科，包括肾内科、营养科、心理科等。
患者的病情需要得到全方位的评估和管理，因此建立多学科协作团队可以提供更为全面和个性化的治疗方案。
2. 强化患者教育和管理患者在治疗过程中需要得到足够的信息和指导，了解疾病的特点、治疗方法和饮食要求。
医务人员应加强针对患者的教育和管理，帮助患者更好地管理疾病、控制症状，并提高生活质量。
3. 加强随访和长期管理肾炎是一种慢性疾病，需要进行长期随访和管理。
医务人员应进行定期复查，监测患者的肾功能、血压和尿液情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案。
临床路径表单
临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:7–12天时间住院第1天住院第2天? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房? 完成病历书写 ? 完成必要的相关科室会诊主 ? 上级医师查房 ? 签署各种必要的知情同意书要 ? 及时处理各种临床危重情况(如高血压、? 观察病情变化，及时与患方沟通诊严重水、电解质、酸碱失衡等) ? 对症支持治疗疗 ? 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗工方案作 ? 向患方交待病情长期医嘱: 长期医嘱:? 肾脏病护理常规 ? 肾脏病护理常规? 一/二级护理，卧床休息 ? 一/二级护理? 低盐(0.5克/天)饮食 ? 记出入量? 记出入液量 ? 药物治疗临时医嘱: 临时医嘱: 重 ? 急查肾功能和电解质 ? 监测肾功能、电解质点 ? 血常规，尿常规、大便常规 ? 其他医嘱:感染相关指标医 ? 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫? 可选择超声心动图、24小时动态血压、嘱指标双肾动静脉彩超? 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相? 超声、胸片、心电图? 双肾超声检查主要? 入院宣教 ? 宣教护理 ? 介绍病房环境、设施和设备工作 ? 入院护理评估病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异记录护士签名医师签名住院第7–12天时间住院第3–6天 (出院日)? 继续对症支持治疗 ? 上级医师查房，评估一般情况、血压持续? 必要时肾脏穿刺平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失? 必要时使用其他药物等状况，明确是否出院主 ? 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评? 病情稳定后可出院要估是否可停止 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊 ? 肾外合并症、并发症的治疗 ? 向患者交代出院后的注意事项疗工作长期医嘱: 出院医嘱:? 肾脏病护理常规 ? 出院带药? 一/二级护理 ? 门诊随诊(肾脏专科门诊)? 记出入液量重 ? 药物治疗点临时医嘱: 医 ? 监测电解质、肾功能嘱 ? 其他特殊医嘱主要? 观察患者病情变化 ? 指导患者办理出院手续护理? 心理与生活护理工作病情?无 ?有，原因: ?无，?有，原因: 变异记录护士签名医师签名急性菌痢临床路径表单适用对象:第一诊断为菌痢(A03、802)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准入院日:7-12天日期住院第1-3天住院期间? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房主 ? 进行病情初步评估 ? 评估辅助检查的结果要 ? 上级医师查房 ? 注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身诊 ? 明确诊断，决定诊治方案中毒症状、中毒性脑病的变化疗 ? 完善入院检查 ? 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案工 ? 完成病历书写 ? 观察药物不良反应作 ? 住院医师书写病程记录长期医嘱: 长期医嘱:? 传染科护理常规 ? 传染科护理常规? 一/二/三级护理常规(根据病情) ? 一/二/三级护理常规(根据病情)? 抗菌药物 ? 根据病情调整抗生素? 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 ? 保证足够水分、电解质及酸碱平衡? 高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使 ? 对症:高热者使刚退热药及物理降温、腹痛用解痉药剧烈时使用解痉药? 中毒型菌痢: ? 中毒型菌痢:?扩充血容量及纠正酸中毒:。
急性肾盂肾炎临床路径执行单参考模板
□记录尿量。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
床号：姓名：性别：年龄：住院号：
日 期
住院第二天
年
月 日
护 理 路 径
执行
时间
签名
执行
医嘱
□执行肾脏病护理常规
□一级护理
□低盐饮食
□遵医嘱应用药物
□查阅各项检查、检验结果
□记录尿量
护理与
健康指
导
监测：T ℃ P 次／分
R 次／分 BP mmHg
护理与
健康指
导
□入院评估
□监测生命体征
入院时：T ℃ P 次／分
R 次／分 BP mmHg
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。
□多饮水，每日在2000ml以上。
□健康指导：急性期卧床休息减少细菌活动，缓解疾病多饮水，
每日在2000ml以上，进食清淡、营养丰富的食物。
□监测体温变化并做记录，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，记录降温效果。
□保持病室安静，各项操作集中进行。
□鼓励病友间相互交流并改变自己的认知，克服消极情绪。
□指导患者尿细菌学检查时留尿的方法及监测意义。
□观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
姓名：性别：年龄：住院号：
日 期
住院第三天～七天
年
月 日
小儿内科个病种临床路径
矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocino logy》（Mark A.S perl i ng主编，Saunders Elsevie r出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinolo gy》（Mark A.Sperling主编，Saunders Els evier 出版社，2007年）等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。
5.其他：对因、对症治疗。
6.辅助治疗：运动、营养治疗。
（四）标准住院日≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
(免疫肾病内科)急性肾小球肾炎临床护理路径表单
□胸片□心电图□B超
□发热□缺氧□水肿
□嘱患者定期复查
□二级护理□三级护理
□CT□磁共振□肾活检
□尿液□高血压□心率、心律 □告知电话回访
6.□基础护理
□其他：
□血肌酐□血清电解质
□协助办理出院
7.饮食：
6.专科观察与护理：
□恶心呕吐□食欲
5.□其他：
□普通饮食□治疗饮食
6.1□生命体征监测
4.3□中医药治疗
□CT□磁共振□肾活检
6.4□血液透析
7.□其他：
□其他：
6.5□用药护理
10.专科观察与护理：
6.6□心电监护
10.1观察：
6.7□氧疗
□发热□缺氧□水肿
7. □健康教育指导
□尿液□高血压□心率、心律 8.有无变异：□有□无
□血肌酐□血清电解质
9.□其他：
□恶心呕吐□食欲
10.2□中医药治疗
10.3□血液透析
□试验饮食□其他：
6.2观察：
4.4□血液透析
8.标本采集：
□发热□缺氧□水肿
4.5□用药护理
□血标本□痰标本
□尿液□高血压□心率、心律 4.6□心电监护
□大小便标本
□血肌酐□血清电解质
4.7□氧疗
9.辅助检查：
□恶心呕吐□食欲
5.□健康教育指导
□胸片□心电图□B超
6.3□中医药治疗
6.有无变开：□有□无
□特级护理□一级护理
□基本情况□压疮□跌倒
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□管道□疼痛
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
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适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：7～14天
时间
住院第1天
对症支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理，卧床休息
低盐饮食
记出入量
药物治疗：抗生素（清除感染灶）、利尿剂、降压药保护重要脏器
临时医嘱：
急查肾功能和电解质
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
免疫指标、感染相关指标检查
24小时尿蛋白定量、尿钙、尿红细胞位相
X线胸片、心电图
病情稳定后可出院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入量
药物治疗
临时医嘱：
尿常规、电解质、肾功能
其他特殊医嘱
出院医嘱：
出院带药
门诊随诊（肾脏专科门诊）
健康宣教
主要
护理
活护理
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房
及时处理各种临床危重情况（如高血压，严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调等）
初步确定是否需要肾脏替代治疗，并制订诊疗方案
向患者及家属交代病情，签署各种必要的知情同意书
上级医师查房
完成必要的相关科室会诊
签署各种必要的知情同意书
观察病情变化，及时与患者及家属沟通
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
时间
住院第3～6天
住院第7～14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
继续对症支持治疗
必要时肾脏穿刺
必要时使用其他药物等
必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止
肾外合并症、并发症的治疗
上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院
双肾超声检查
长期医嘱：
肾脏病护理常规
一级护理/二级护理
记出入液量
药物治疗
临时医嘱：
监测肾功能、电解质
腹部超声、尿肾损指标
可选择超声心动图、24小时动态血压监测、双肾动静脉彩超、MRI、CT
主要护理工作
□ 入院宣教
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.