病生水电
病理生理病例分析
病例分析病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例分析
2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多
发性子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线
（首次记录时间为入院当日8：00时，每隔12小时选取体温数值作图）。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么？
“O”625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。心电图：窦性心动速，P波增宽，
右室肥大。胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。
入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等
措施，开门见山情逐渐得到控制。
讨论题：
即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请问：
1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。
2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？
四、病例思考（发热）
病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充
气实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×1010/L，中性粒细胞比例：81%。患者无咳
后6小时达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，
右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。
（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？为什么？
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？
2、 患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
水电工任职条件与岗位职责
水电工任职条件与岗位职责
1 .任职条件
1.1 水电从业人员必须具备身体健康、无妨碍本职工作的疾病和生理缺陷。
1.2 电工作业人员必须经过安全技术培训、考核且取得电工操作证及中级工以上技术等级证书，并具有中专以上专业学历。
2 .岗位职责
2.1 认真执行质量管理体系文件，按要求完成相关质量记录。
2.2 树立服务教学、服务教职工的思想，做到尽心尽职。
2.3 严格遵守有关安全法规、规程和制度，不准违章作业。
2.4 负责全校的水电管理及检查维修工作，认真做好每日水电巡视、检查和隐患排除整改工作，并做好相关记录。
2.5 积极宣传电气安全知识，有权制止违章作业和拒绝影响安全的违章作业。
对用户违反水电使用规定的，有权有责提出批评和制止，没收一切器具，并向总务科及学校报告。
2.6 按时对学校水电用户进行抄表登记、核定水电用量，并报告总务科。
2.7 按时完成领导交给的其它任务。
病生考试案例及答案.
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。
《病理生理学》病案分析试题
《病理生理学》病案分析试题《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血+K4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，结果如下：-+pH7.34,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),[HCO3]36mmol/L,[Na]140mmol/L,-[Cl]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
病理生理学病例分析
一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO- 329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO- 335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？出现低血钾、低血钠的原因为：（1）由于长期利尿药的应用，抑制了髓袢升支对Na+、Cl-的重吸收，进入远曲小管、集合管的NaCl增多，Na+-K+交换增加，尿的流量、流速增加促使K+、Cl-的排出；（2）同时脱水致血容量减少、醛固酮分泌增加促使K+的排出；（3）患者恶心、呕吐可从胃液中丢失K+；（4）患者食欲不好、低盐饮食，钾和钠的摄入减少。
2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？（1）精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀等症状，提示与低血钾有关；（2）理由是低血钾引起神经肌肉的兴奋性降低，其机制是由于细胞外K+减少，使Em负值增大，Em—Et间距加大，即出现超极化阻滞状态，使神经肌肉的兴奋性降低。
中枢神经系统兴奋性降低还与缺钾影响糖代谢，使ATP生成减少以及Na+-K+-ATP酶活性下降有关。
《十二道《病理生理学》病例分析(附答案)》
九、病例思考（心功能不全）
患者男，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳嗽1个月而入
院。
患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可
缓解，且逐年加重。曾去医院治疗，诊断为“风心病”。近2年来，经常感到前胸部发闷，似
1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。
2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米？
七、病例思考(DIC)
患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，
食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。
体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。实验检查：血红蛋白100g/L，
后6小时达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，
右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。
（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？为什么？
结果如下：pH7.34,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,
[Cl-]75mmol/L.
三、病例思考（缺氧）
患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2
小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，
脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发
病理生理学水电介质代谢紊乱PPT课件
“10”代表Na+以外阳离子量，乘2是将阴、 阳离子作为等量对待，
血钠正常 135—145/mmol/L, 低于130—低渗， 高于145—高渗
280—310 mmol/L 在此范围——等渗 高此范围——高渗 低此范围——低渗
(四) 调节 （尽管进出体内水、电介质变动，但量、成 份、渗透压基本不变）主要靠二系统调节
阳 —— K+ 160mmol/L —— Na+、Ca2+、Mg2+
（离子可透过细胞膜、高低由钾、钠泵维持）
特点：
1、无论细胞内液或外液，阳离子带正电荷 总数与阴离子带负电荷总数正好相等， 以保持电中性
2、细胞内外液电介质有差别 ——胞外阳离子以Na+为主 阴Cl-、HCO3-为主 ——胞内阳离子K+为主 阴HPO4-、pr-为主·
组织间液中极少为第三间隙液（封闭的 关节囊、胸膜腔、腹腔、颅腔），由上 皮分泌。
在疾病时，机体体液量、体液的分布、电 介质浓度都将发生变化，常会引起严重后果， 甚至危及生命，必须及时纠正。
临床上，输液是经常使用的、极为重要 的治疗手段
水、 钠 代 谢 障 碍
一、正常Na+、H2O代谢 （一）体液容量及分布 占60%（体重）——40% 细胞内液 ——15% 组织间 ——5% 血浆 （新生儿占80%，婴儿占70%， 学龄儿童 占65%，成年占60%）
1、肾素—血管紧张素——醛固酮系统 2、下丘脑—垂体后叶——ADH系统
血浆渗透压偏离正常1-2%即可引起ADH释 放
容量变化为非渗透性刺激，要有5-10%幅 度减少才引起ADH释放
渗透压与血容量的调节中机体优先维持血 容量的正常
病理生理学案例版水电代谢紊乱培训课件
病理生理学案例版水电代
11
1/28/2021
谢紊乱
4.防治的病理生理基础
（1）防治原发病,去除病因 （2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为
主，先糖后盐 （3）注意补钠 （4）适当补钾
病理生理学案例版水电代
12
1/28/2021
谢紊乱
（二） 低渗性脱水
Hypotonic dehydration
2.对机体的影响
高渗性脱水
（1）渴感（2）尿液改变（3）细胞内液外移
（4）尿钠：
早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少
（5）中枢神经系统功能障碍：
脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血
（6）脱水热（严重脱水）
病理生理学案例版水电代
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1/28/2021
谢紊乱
（6）脱水热（严重脱水）
严重脱水
外
低容量性正钠血症
病理生理学021
谢紊乱
一、脱水（dehydration）
各种原因引起的体液容量特别是细胞 外液量的明显减少（＞2% ），并出现 一系列功能、代谢变化的病理过程。
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
病理生理学案例版水电代
1
1/28/2021
谢紊乱
什么原因和机制可以引起这些脱水？ 不同类型脱水对机体的影响是什么？ 三种类型脱水有什么区别？
(1)饮水不足：
高渗性脱水
(2)失水过多：
①水源断绝
②不能饮水
③渴感障碍
病理生理学案例版水电代
4
1/28/2021
谢紊乱
(2)失水过多：
高渗性脱水
①经呼吸道失水-过度通气
②经皮肤失水-发热、甲亢
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+L,Na+112mmol/L,L,HCO-L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些2、哪些症状与低血钾有关说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转3、患者是否合并酸碱平衡紊乱是何原因引起为何种类型《二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：,PaCO2(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：，(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L,[Cl-]96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，结果如下：,PaCO2 (66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
水电酸碱失衡病人的护理
入>出量 渗透压<290 循环血量↑ 肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
稀释性低钠，渗 透压↓； 细胞外液向细胞 内液转移； 细胞外液↑，醛 固酮↓，水钠重 吸收↓。
水、钠失衡
等渗性缺水
（急性缺水） 口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性↓; 尿少，但无口渴； 容量不足表现或休 克表现。
低渗性缺水
（慢性缺水） 疲乏、无力、头 晕，无口渴； 尿少、尿钠减少 或无； 容量不足或休克 表现； 神经精神症状。
水\电解质\酸碱代谢失衡 病人的护理
田永明 四川大学华西医院ICU
讲述内容：
体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理。 高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学）
RBC、HB、 HCT↑
高渗性缺水
水中毒
临 床 表 现 实 验 室 检 查
（原发性缺水） （稀释性低钠） 口渴、眼窝凹陷、 神经、精神症状。 皮肤弹性↓;尿 （急性） 少、尿比重↑; 体重增加、无力、 神经、精神症状。 呕吐、嗜睡、流 涎等，无水肿。 （慢性）
RBC、HB、HCT↑ RBC、HB、 HCT↓ 尿比重↑
钾代谢异常的护理
护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查 护理诊断: 活动无耐力 #43;血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 优先口服 健康教育
静脉滴入，浓度＜0.3% 总量<60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管
钠的平衡
58mmol/kg，60～80g/ 60kg
食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，
病理科水电安全培训
病理科水电安全培训ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•引言•病理科水电安全基础知识•病理科水电安全操作规范•病理科水电安全培训内容与方法•病理科水电安全意识培养与宣传教育•总结与展望PART01引言培训背景与目的培训背景随着医疗技术的不断发展，病理科作为医院的重要科室之一，其水电安全问题日益受到关注。
为了保障病理科工作人员和患者的安全，提高医院整体运营效率，开展病理科水电安全培训显得尤为重要。
培训目的通过本次培训，使病理科工作人员掌握水电安全知识，提高安全意识，确保在工作中能够正确操作、维护和检修相关设备，预防和减少安全事故的发生，保障医院正常运营和患者的安全。
本次培训面向病理科全体工作人员，包括医生、护士、技师、行政人员等。
培训对象培训内容涵盖病理科水电安全的基本知识、操作规程、应急处理等方面，包括设备使用、维护、检修以及常见故障排除等内容。
培训范围培训对象与范围PART02病理科水电安全基础知识水电安全定义水电安全是指在日常生活和工作中，对水、电等资源进行合理使用，确保人员和财产安全，避免因不当使用导致的事故和损失。
水电安全的重要性水电是人们生活中不可或缺的资源，但如果不正确使用或管理，很容易引发事故，造成人员伤亡和财产损失。
因此，加强水电安全培训和管理，提高人们的水电安全意识，对于保障生命财产安全具有重要意义。
水电安全基本概念病理科水电安全特点病理科水电使用频繁病理科在实验和检测过程中需要频繁使用水、电等资源，如清洗、消毒、染色等环节都需要用到水，而实验设备的运行也需要用电。
病理科水电安全隐患多由于病理科使用的试剂和仪器种类繁多，且多为易燃、易爆、有毒物质，如果使用不当或管理不善，很容易引发火灾、爆炸等事故。
病理科人员流动性大病理科人员流动性大，新员工和实习生较多，他们对水电安全知识和操作技能掌握不足，容易造成安全隐患。
《病理生理学》病案分析试题
《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K4.6mmol/L,Na144mmol/L,Cl90mmol/L,HCO329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？++--++--二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg),[HCO3-]26mmol/L,[Na+]142mmol/L,[Cl-]96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，结果如下：pH7.34,PaCO28.8kPa(66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。
水电工伤身
水电工伤身
水电工是一项特殊的职业，他们的工作环境较为恶劣，工作内容主要包括修理和安装各种水电设施。
虽然水电工的工作对社会来说很重要，但是长期从事水电工作也会给身体带来不小伤害。
首先，水电工的工作环境往往比较狭窄和不通风，尤其是修理管道和排水系统时，往往需要在狭小的空间中工作。
这样一来，水电工容易感到闷热、潮湿，长期下去容易引发皮肤疾病和呼吸道疾病。
其次，水电工在工作过程中可能会接触到高压电和大量的水，这就增加了触电和溺水的风险。
一旦发生电击或溺水事故，后果可能非常严重，甚至危及生命。
同时，在安装和修理水电设施时，水电工往往需要长时间保持弯腰、俯身、蹲姿等姿势，这对身体的负担较大。
长期保持不良姿势会导致颈椎、腰椎等部位的压力过大，从而引发颈椎病、腰椎间盘突出等问题。
此外，由于水电工的工作性质，他们经常需要搬运重物，如水泵、水箱等。
长时间进行重体力劳动会影响心血管系统健康，容易导致高血压、心脏病等疾病。
最后，水电工工作时需要经常与化学物质接触，如清洁剂、腐蚀剂等。
这些化学物质对人的健康有一定的危害性，接触时间长了容易造成皮肤过敏、中毒等问题。
综上所述，长期从事水电工作对身体健康是有一定伤害的。
为了保护水电工的身体健康，我们应该加强相关职业健康保护工作，增加工作环境的通风设施，提供适当的劳动防护用品，并定期进行体检，及时发现和处理潜在的职业病问题。
同时，水电工自己也应该注意保护自己的身体健康，合理安排工作和休息时间，做好必要的锻炼，保持良好的生活习惯。
只有这样，水电工才能更好地为社会服务。
病例分析题
《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁,因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院.入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查:血K+4。
6mmol/L,Na+144mmol/L，Cl—90mmol/L,HCO—329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失,心衰明显改善.治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L，Na+112mmol/L,Cl-50。
9mmol/L，HCO—335.7mmol/L.立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水.5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4。
4mmol/L，Na+135mmol/L，Cl—91mmol/L，HCO—330mmol/L.讨论题:1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起？为何种类型?二、病例思考（酸碱）病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7。
40,PaCO28。
9kPa（67mmHg）,[HCO—3］40mmol/L,[Na+］140mmol/L，[Cl-］90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7。
40，PaCO25.9kPa（44mmHg），［HCO3—]26mmol/L，［Na+]142mmol/L, ［Cl-］96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,作血气分析及电解质测定，结果如下:pH7。
34，PaCO2 8。
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（三）钾平衡的调节
1、钾的跨细胞转移 2、肾的排钾功能 3、结肠的排钾功能
约占排钾量的 10% (泌K+)，亦受醛固酮的的调
控。在肾衰时，可达摄入钾量的1/3。
二、低钾血症
低钾血症（hypokalemia）概念
血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。
缺钾：指细胞内钾和机体总钾量的缺失。 低钾和缺钾常同时发生，但也可分别发生
+
K K+ + K K K+ K+
K+
⑤低钾性周期性麻痹
（二）对机体的影响
对机体的影响和程度与下例因素有关：
血清钾降低程度 起病快慢
个体差异
（二）对机体的影响
1、对肌肉组织的影响：
死亡的 主要原 因
（1）肌肉组织兴奋性降低 表现：肌肉松弛无力或驰缓性麻痹 （超极化阻滞状态） 机制：静息电位下移与阈电位间距离加大 （急性低钾明显，慢性则变化不明显 （2）横纹肌溶解 机制：局部钾浓度增加引起血管扩张，严重低 钾血症时运动不能使细胞释放钾，可造成缺血。
体内钾的来源去路
来源：从正常膳食中每天摄入70～100 mmol钾，
其中90%被肠道吸收。吸收后先转入细胞内。
10%肠道排泄。
去路：肾脏排泄“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
机体每天最低的排钾量(尿、粪)也在10mmol以上，
必须由食物补充。
汗液内有非常少的钾
（三）钾平衡的调节
1、钾的跨细胞转移 2、肾的排钾功能 3、结肠的排钾功能
①肾小球滤过：钾自由通过肾小球滤过膜 ②近曲小管与髓袢重吸收：始终吸收滤过钾量的 90%-95% ③远曲小管、集合管调节钾平衡
远曲小管、集合管的钾分泌（由主细胞完成）
集合小管对钾的重吸收（由闰细胞执行）
④影响远曲小管和集合管排钾的因素
影响远曲小管和集合管排钾的因素：
醛固酮：排钾（可增加泵的活性及对钾的通透性） 细胞外液钾浓度：增高时可增加泵的活性 远曲小管的原尿流速：流速增大促进排钾 酸碱平衡状态：酸中毒时H+抑制主细胞钠钾泵排 钾减少
3、常见水肿的特点
心性水肿 肾性水肿 肝性水肿
肺水肿
脑水肿
第三节
钾代谢紊乱
目标：
掌握：钾平衡的调节机制；低钾血症的概念、 原因和机制以及对机体的影响。 了解：钾的生理功能，钾平衡；高钾血症的概 念、原因和机制以及对机体的影响；低钾血症
与高钾血症的防治原则。
一、钾的正常代谢
2、钾丢失过多
（1）经胃肠道失钾（最常见）
机制：消化液内有大量钾 血容量下降使醛固酮分泌增多 （2）经肾失钾 （3）经皮肤失钾：皮肤出汗导致失钾
（一） 原因和机制
1、钾摄入不足：因疾病或治疗需要不能进食 或禁食者，一周左右可发生低血钾。
2、钾丢失过多
3、钾进入细胞内增多
3、钾进入细胞内增多
只引起低钾血症而不引起缺钾 ①胰岛素过量 ②碱中毒 ③β-肾上腺素受体激动剂 ④某些毒物:钡中毒 阻断钾 通道
原发性：广泛的肾小球病变引起的肾小 球滤过率及滤过面积减少。
继发性：有效循环血量明显↓ → 肾血流
量↓
② 肾小管重吸收钠、水增多
肾血流重新分布：近髓肾单位血流增多
心房钠尿肽分泌↓
肾血流重新分布
(占85%) (占15%)
② 肾小管重吸收钠、水增多
肾血流重新分布：近髓肾单位血流增多
心房钠尿肽分泌↓：（有效循环血量降低 → 心
静脉萎陷，脉搏加快，尿量约800/Ｌ，血压72/50mmＨg，
血清钠122mmol/Ｌ，尿钠８mmol／Ｌ。
思考题：
该患者治疗前发生了哪型脱水？发
生的原因是什么？ 治疗后患者为何不见好转？
1、水肿的发生机制
（1）毛细血管内外液体交换失衡
（组织液生成增多） （2）体内外液体交换失衡 （钠、陈代谢 2、保持细胞静息膜电位 3、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡
（二）钾平衡
钾的含量与分布
正常人体内的含钾量约为50～55 mmol /kg体重。 98%于细胞内， 细胞内液的钾为140 ～160 mmol/L，血清钾为3.5~5.5 mmol/L。 血清钾比血浆钾高。
房牵张感受器兴奋性降低 → 心房肽分泌↓ →抑 制肾小管对钠的吸收；抑制醛固酮的分泌 →近 曲小管吸收增加 ）
③ 醛固酮分泌增多
有效循环血量减少：使肾素分泌↑ 肝灭活减少
④ 抗利尿激素分泌增加
有效循环血量减少
肝灭活减少
心功能不全
心输出量
静脉回流障碍
静脉系统淤血 毛 细 血 管 血 压 毛 细 血 管 壁 能 透 性 血 浆 胶 体 渗 透 压
（2）经肾失钾
应用利尿剂不当 醛固酮过多 原尿流速增加 镁缺失 远曲小管性酸中毒 远曲小管内阴离子增多时可影响K +的吸收
应用利尿剂不当：
抑制肾小管对氯、钠的重吸收，远曲小管内钠 含量增多，与钾交换也增加。 渗透性利尿后容量减少导致醛固酮分泌增多 抑制碳酸酐酶活性的利尿剂可增加远曲小管 Na+-K+交换
有效循环血量
肾血流量 RAAS激活 ADH
淋 巴 回 流 受 阻
GFR
醛固酮
球管失衡
组织液生成
水肿
钠水潴留
2、水肿的表现特征及对机体的影响
水肿液的性状：漏出液 全身性水肿的分布特点 水肿对机体的影响
全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于低垂部；重力效应 肾性水肿：首先表现为眼睑、 组织结构特点 面部水肿； 肝性水肿：腹水为主 局部血液动力 学因素
集合小管对钾的重吸收（由闰细胞执行
④影响远曲小管和集合管排钾的因素）
主细胞： Principal Cell
占远曲肾小管及集合管上皮细胞的90%，正常情
况下，大约有1/3左右的尿钾是主细胞分泌的。
K+
血 管
Na
+
K+
肾 小 管 腔 主细胞泌钾
影响因素：
影响主细胞基底膜面的Na+-K+-ATP泵活性 影响管腔面胞膜对K+的通透性 改变从血到小管腔的电化学梯度
机制：
①对心肌生理特性的影响 A. 兴奋性增高 B. 心肌传导性降低：与钠内流的速度有关
C. 心肌自律性增高
D. 心肌收缩性增高 E. 对心电图的影响
A. 兴奋性增高
急性低钾血症时心肌细胞对钾的通透性降 低，其静息电位减小（绝对值），兴奋性 增强。
醛固酮
经肾失钾: 醛固酮
+
Na+
K+ Na+
醛固酮
K+
（2）经肾失钾
应用利尿剂不当 醛固酮过多 原尿流速增加 镁缺失 远曲小管性酸中毒 远曲小管内阴离子增多时可影响K +的吸收
经肾失钾: 远端原尿流速↑
Na+
K+ Na+ K+
（2）经肾失钾
应用利尿剂不当 醛固酮过多 原尿流速增加 镁缺失 远曲小管性酸中毒 远曲小管内阴离子增多时可影响K +的吸收
④血清钾浓度升高可直接刺激胰岛素分泌。
⑤碱中毒促进钾离子进入细胞内。
K+ Na+/K+ATPase [K+]↑ Na+
儿茶酚胺 胰岛素
K+
H+
碱中毒、酸中毒
（2）促进细胞内钾转移到细胞外的主要因素
α 肾上腺素受体的激活
酸中毒
剧烈运动时的肌肉收缩
细胞外液渗透压的急性升高
K+
Na+/K+ATPase
2、水肿的表现特征及对机体的影响
水肿液的性状：漏出液 全身性水肿的分布特点 水肿对机体的影响
水肿对机体的影响
有利作用：（主要指炎性水肿）
（1）稀释毒素 （2）运送抗体及药物 （3）水肿液中的大分子物质吸附有害物质阻碍其入血
不利影响：
（1）细胞营养障碍
（2）水肿对器官组织功能活动的影响（脑水肿、喉头水肿）
（一） 原因和机制
1、钾摄入不足：因疾病或治疗需要不能进食 或禁食者，一周左右可发生低血钾。
2、钾丢失过多
3、钾进入细胞内增多
2、钾丢失过多
（1）经胃肠道失钾（最常见）
机制：消化液内有大量钾 血容量下降使醛固酮分泌增多 （2）经肾失钾 （3）经皮肤失钾
Na+ 血浆 140
K+ 3.5-5.5
经肾失钾: ①利尿剂:
Na+
K+ Na+ 利尿剂 K+
应用利尿剂不当：
抑制肾小管对氯、钠的重吸收，远曲小管内钠 含量增多，与钾交换也增加。 渗透性利尿后容量减少导致醛固酮分泌增多 抑制碳酸酐酶活性的利尿剂可增加远曲小管 Na+-K+交换
×
近曲小管
（2）经肾失钾
应用利尿剂不当 醛固酮过多 原尿流速增加 镁缺失 远曲小管性酸中毒 远曲小管内阴离子增多时可影响K +的吸收
2、肾的排钾功能
①肾小球滤过：钾自由通过肾小球滤过膜 ②近曲小管与髓袢重吸收：始终吸收滤过钾量的 90%-95% ③远曲小管、集合管调节钾平衡
远曲小管、集合管的钾分泌（由主细胞完成）
集合小管对钾的重吸收（由闰细胞执行）
④影响远曲小管和集合管排钾的因素
肾 小 管 腔 血 管
K+ H+
闰细胞
2、肾的排钾功能
水、电解质代谢紊乱
病理生理学教研室
黄丽君
病例分析: 患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院。 患者自诉虽然口渴厉害但饮水即吐。 检查：体温38.2℃，呼吸和脉搏正常，血压110/80mm Hg，烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/Ｌ，尿钠 25mmol/Ｌ，尿量约700ml/d。 立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液和抗生素等。２天后， 情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表