正畸病历模板
正畸专科病历 -。牙齿矫正专科病历
正畸专科病历 -。
牙齿矫正专科病历牙齿矫正专科病历
病历基本信息
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
病史
过去病史
存在其他疾病史（如心脏病、糖尿病等）：
曾经进行过其他牙齿矫正治疗：
曾经有过口腔外伤史：
家族病史
家族中是否有牙齿不正常情况：
现病史
牙齿不正常情况
主要问题：
持续时间：
与疼痛或不适相关的情况：
其他口腔问题
是否有龋齿或牙周疾病：
是否有口腔溃疡或口腔出血情况：
体格检查
面部对称情况：
唇颊软组织情况：
咬合类型：
牙列拥挤情况：
牙齿倾斜或错位情况：
辅助检查
牙齿模型分析：
骨性结构分析（如颞颌关节、面颅骨结构等）：
牙齿X光片（如正面片、侧面片等）：
诊断
牙齿矫正需要治疗的主要问题：
咬合类型诊断：
牙列拥挤程度诊断：
其他口腔问题的诊断：
治疗计划与方案
牙齿矫正的治疗方案：
需要进行的其他治疗（如龋齿治疗、牙周治疗等）：治疗过程中需注意的事项：
随访计划
预约下次就诊日期：
随访频率：
随访内容：
备注
其他需要记录的重要信息：
以上为患者牙齿矫正专科病历的基本内容，请根据实际情况填写相关信息。
保持记录的完整性和准确性对于治疗效果的评估和随访非常重要。
口腔科正畸病历范本
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况：（3）扁桃体：正常/肿大（4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：（1（2（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面/凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：12、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规正畸矫治方法为您做矫治。
口腔科正畸病历范文30份
口腔科正畸病历范文患者基本信息•姓名：李华•性别：女•年龄：16岁•就诊日期：2022年1月10日主诉患者李华来诊称，她希望进行口腔科正畸治疗，因为她的牙齿不齐，影响了她的外貌和咀嚼功能。
病史患者李华没有任何严重的口腔疾病史，也没有进行过任何口腔科正畸治疗。
她的家族中没有口腔畸形的遗传病史。
既往病史患者李华没有任何与口腔科正畸相关的既往病史。
个人史患者李华没有任何不良的个人生活习惯，如吸烟、喝酒等。
体格检查面部和颌面部•面型：中等•唇型：正常•唇裂：无•面部对称性：正常•下颌骨发育：正常•上下颌骨关系：反颌•颞下颌关节：正常牙齿•牙列：上下牙列不齐•齿列：牙齿拥挤，前牙突出•锁颌：无•牙周状况：牙周健康，无明显牙龈炎X光检查•颌骨X光片显示，上下颌骨关系不良，上颌后缩，下颌前突。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和X光检查结果，我诊断患者为牙列不齐、前牙突出、上颌后缩、下颌前突。
治疗计划目标•改善患者的牙齿排列，使其恢复正常的咀嚼功能。
•改善患者的面部外貌，使其拥有自信的笑容。
正畸治疗方案1.牙齿拔除：考虑到患者的牙齿拥挤情况，需要在治疗过程中拔除部分牙齿，以腾出空间来调整牙齿的排列。
2.固定矫治器：采用传统的固定矫治器进行治疗，通过矫正弓丝和托槽的力量，调整牙齿的位置和角度。
3.弹簧矫治器：在治疗过程中，可能需要使用弹簧矫治器来纠正上颌后缩和下颌前突的问题。
4.定期复诊：患者需要每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展并进行必要的调整。
预期疗程根据患者的病情和治疗计划，预计疗程为18-24个月。
注意事项1.在正畸治疗期间，患者需要注意口腔卫生，每天刷牙2次，并使用牙线进行清洁。
2.避免咬硬物和咬指甲等不良习惯，以防止正畸器件的损坏。
3.定期复诊非常重要，患者需要按照医生的建议来进行治疗和调整。
随访计划患者将每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展，并根据需要进行调整。
在正畸治疗结束后，患者将进行一段时间的固定器使用，以保持牙齿的稳定。
口腔正畸病历
欢迎阅读宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________口腔正畸病历X线号_________面相号___________起止日期______年__月__日起_____年__月__日止姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处___________________手机不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：喂养：母乳、人工、混合发音：4、家庭史：5、发育营养：身高：体重：6、口腔一般情况：龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———先天缺牙：———|———7、牙合类型：乳、替、恒。
牙列式————————|—————————7扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________外翻________________发育不良_____________其它：_________________15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展中线：上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）牙合曲线：上颌（正常、平坦、过陡、反向）下颌（正常、平坦、过陡）16、其它：17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。
下颌：正常、前突、后缩。
面肌：咀嚼肌：22、关节检查开口（↓↙↘）开口度______指弹响（无、有）疼痛（无、有）其它：23、特殊检查：X线照像记存模型24、诊断：因素机制：安氏分类：毛氏分类：25、矫治设计：医生签名:___________________病程记录及处理。
正畸病历书写范文
正畸病历书写范文# 正畸病历。
一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[例如学生、上班族等]这是一位看起来充满活力的[患者性别]性，一进门就带着那种对改善自己牙齿状况的强烈渴望。
二、主诉。
患者自述：“大夫啊，我这牙齿可太难看了，笑都不敢大笑，就怕别人看到我这一口歪七扭八的牙。
特别是前面这几颗门牙，像一群调皮捣蛋的小鬼，有的往里凹，有的往外凸，可愁死我了。
”简而言之，患者因为牙齿不齐，影响美观，希望通过正畸治疗改善牙齿外观，增强自信心。
三、现病史。
患者从小就注意到自己牙齿不齐，但当时觉得换牙后可能会变好，就没太在意。
随着年龄增长，牙齿不齐的情况并没有改善，反而在最近几年感觉变得更明显了。
而且，因为牙齿不齐，刷牙的时候有些地方总是刷不干净，偶尔还会牙龈发炎。
患者说有一次和朋友拍照，看到照片里自己的牙齿，简直像“牙齿大杂烩”，这才下定决心来矫正牙齿。
四、既往史。
患者身体还算健康，没什么大病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，就是平常感冒了吃点感冒药就好了。
患者还特别强调，自己特别怕疼，就像个胆小鬼似的，不过为了这一口好牙，也愿意咬牙坚持。
五、家族史。
患者的爸爸牙齿也有点不齐，不过没有患者这么严重。
患者的妈妈牙齿倒是挺整齐的。
患者怀疑自己这牙齿不齐是不是遗传了爸爸的基因，还打趣说这是爸爸给的一份“特殊礼物”，不过他想把这份“礼物”退回去，换一口整齐的牙齿。
六、口腔检查。
1. 牙齿情况。
上颌牙齿：中切牙轻度扭转，侧切牙向腭侧倾斜，尖牙位置基本正常，但牙列整体呈现轻度拥挤，拥挤度约为[X]mm。
下颌牙齿：下前牙区有轻度的散在间隙，大概总共加起来有[X]mm，磨牙关系为近中关系。
就像牙齿们在嘴巴里开了个小派对，但是位置都没站对，乱哄哄的。
2. 牙周情况。
牙龈轻度红肿，特别是上颌磨牙区和下颌前牙区，探诊有少量出血。
正畸病历书模板
就诊时间年月日一、主诉：二、现病史：三、既往史：四、家族史：五、临床检查：1. 全身状况：身高_____cm 体重_____kg 生长期CVS I□II□III□Ⅳ□性征：明显 不明显□2. 口腔一般情况：龋齿：早失牙：乳牙滞留：其他：3. 类型：乳牙□替牙 恒牙□4. 磨牙关系：中性□近中□远中□5. 前牙覆：正常I°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+ -6. 前牙覆盖：正常I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm7. 前牙开：无I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm8. 牙列拥挤：上牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm下牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm9. Bolton指数：前牙比_______% 全牙比_______%10. 错牙齿：11. 中线：上颌正常□左偏____mm右偏____mm 下颌正常□左偏____mm 右偏____mm12. 颌体：上颌正常□前突□后缩□下颌正常□前突 后缩□13. 牙槽骨：上颌丰满□欠丰满□凹陷□下颌丰满□欠丰满 凹陷□14. 横曲线：上颌正常□平坦□反向□下颌正常□平坦 反向□隐形矫治知情同意书亲爱的患者（或患者监护人）：您的正畸医生将会尽力为您提供最佳的透明隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常戴用时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需佩戴矫治器22小时以上。
因为只有您在佩戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
一定要2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号佩戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器佩戴时间为12周，请谨遵医嘱。
如果每日佩戴时间少于22小时，则佩戴每副矫治器的时间需要延长数天到1周。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例模板患者姓名：**性别：女/男年龄：岁主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙突多年，要求矫治。
【主要症状、部位＋时间，不超过12个字】现病史：前牙突，面型突，影响美观，遂来我院就诊。
【治疗史】既往史：既往体健，否认重大传染病史，有过正畸治疗史。
【既往健康状况，重大疾病史（否认/具体什么疾病），药物过敏史（否认/具体）。
】检查：面部是否对称？三庭五眼是否协调？有无开唇露齿？颏唇沟浅？有无口周肌肉紧张？【口外静态】露龈微笑？颊旁间隙？【口外动态】恒牙列/混合牙列/乳牙列？牙列式？中线，6的关系，3的关系，覆合覆盖，上颌弓形、拥挤度、下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏（写具体牙位，如36颌面龋坏）?有无修复体？固位良好/脱落？【口内】张口型、张口度、关节触诊（有无压痛）、弹响、张口受限？夜磨牙？【功能检查】诊断：凸面型骨Ⅰ类安氏Ⅰ类前牙Ⅰ度深覆盖Ⅰ度开合上牙弓Ⅰ度拥挤36中龋处理：正畸治疗取研究模型拍摄X线头颅侧位片，CBCT感染四项设计矫治方案一、模型分析1.牙弓型：上下牙弓呈卵圆形2.拥挤度上牙弓**mm（应有长度-现有长度）下牙弓 **mm（应有长度-现有长度）3.Bolton比前牙比：6+6.2+8+6.5+7+8/8.5+7.8+9.8+9.8+8.5+9=78.09%（78.8±1.72%）全牙比：11.5+8+8+41.7+9+8.7+11.5/11+8+8.5+53.4+8.5+7+10.5=92.05%(91.5±1.51%)4.Spee曲线 3.5+3/2+0.5=3.75二、影像学分析1.曲断分析智齿？牙槽骨吸收？下颌支长度一致？2.头侧分析（列出非正常的项目与数值、标准值）SNA 75°(82.8 ±4.0°) ……3.关节片：矢状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？冠状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？三、问题列表1.软组织：面型凸面型,高角，颏唇沟较浅，颊旁间隙狭窄2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤3.骨骼：上颌发育不足？双颌骨性前突？4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续5.其他：有不良习惯，伸舌习惯及口呼吸习惯……四、矫治方案方案一：手术治疗/掩饰性治疗、拔牙矫治/非拔牙矫治……方案二：不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持序列治疗：关节检查→合板治疗→正畸治疗→关节检查？排齐整平五、知情同意1.随时有问题随时沟通2.治疗疗程较长，需患者全力配合（保持口腔卫生、按时复诊）3.治疗中因需要拔除18、28、38、48【扩弓】扩弓过程稍有不适，需要配合结束时需拍CBCT、头侧、正位片【其他】。
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例书写模板口腔正畸病例模板患者姓名：**性别：女/男年龄：岁主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙突多年，要求矫治。
【主要症状、部位＋时间，不超过12个字】现病史：前牙突，面型突，影响美观，遂来我院就诊。
【治疗史】既往史：既往体健，否认重大传染病史，有过正畸治疗史。
【既往健康状况，重大疾病史（否认/具体什么疾病），药物过敏史（否认/具体）。
】检查：面部是否对称？三庭五眼是否协调？有无开唇露齿？颏唇沟浅？有无口周肌肉紧张？口外静态】露龈微笑？颊旁间隙？口外动态】恒牙列/混合牙列/乳牙列？牙列式？中线，6的关系，3的关系，覆合覆盖，上颌弓形、拥挤度、下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏（写具体牙位，如36颌面龋坏）?有无修复体？固位良好/脱落？【口内】张口型、张口度、关节触诊（有无压痛）、弹响、张口受限？夜磨牙？功能检查】诊断：凸面型骨Ⅰ类安氏Ⅰ类前牙Ⅰ度深覆盖Ⅰ度开合上牙弓Ⅰ度拥挤36中龋处理：正畸治疗取研究模型拍摄X线头颅侧位片，CBCT感染四项设想矫治方案1、模型阐发xxxxxxxx3456上颌下颌3-35-6-65上颌下颌1.牙弓型：高低牙弓呈卵圆形2.拥挤度上牙弓**mm（应有长度-现有长度）下牙弓**mm（应有长度-现有长度）3.Bolton比前牙比：78.8±1.72%）全牙比：5=92.05%(91.5±1.51%)二、影像学分析1.曲断阐发智齿？牙槽骨吸收？下颌支长度一致？2.头侧阐发（列出非正常的项目与数值、尺度值）SNA 75°(82.8±4.0°)……3.关节片：矢状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？冠状向——骨皮质连续？关节形态？凹坑状吸收？三、问题列表1.软构造：面型凸面型,高角，颏唇沟较浅，颊旁间隙狭窄2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深掩盖上前牙拥挤3.骨骼：上颌发育不足？双颌骨性前突？4.枢纽：枢纽后间隙过小，髁突外表凹坑状吸收/骨皮质连续5.其他：有不良惯，伸舌惯及口呼吸惯……四、矫治方案方案一：手术治疗/粉饰性治疗、拔牙矫治/非拔牙矫治……方案二：不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持序列治疗：枢纽搜检→合板治疗→正畸治疗→枢纽检查？排齐整平五、知情同意1.随时有问题随时沟通2.治疗疗程较长，需患者尽力配合（保持口腔卫生、按时复诊）3.治疗中因需要铲除18、28、38、48扩弓】扩弓进程稍有不适，需要配合结束时需拍CBCT、头侧、正位片。
上颌前突正畸病历模板范文
上颌前突正畸病历模板范文英文回答：Chief Complaint: The patient presents with a protruded upper jaw.History of Present Illness: The patient reports having a protruded upper jaw for several years. The condition has caused aesthetic concerns and difficulty in chewing and speaking. The patient seeks orthodontic treatment tocorrect the malocclusion.Medical History: The patient has no significant medical history. There are no known allergies or chronic illnesses.Dental History: The patient has had regular dental check-ups and cleanings. No previous orthodontic treatment has been done.Family History: There is no family history oforthodontic problems or significant dental issues.Social History: The patient has a healthy lifestyle and does not smoke or consume alcohol excessively. There are no habits such as thumb sucking or nail biting.Clinical Examination:1. Facial Examination:Protrusion of the upper jaw is evident.Lips appear strained due to the malocclusion.Chin appears retruded in relation to the protruded upper jaw.2. Intraoral Examination:Class II malocclusion with overjet of 8mm.Anterior crossbite with the upper incisors behindthe lower incisors.Crowding of the upper and lower teeth.No missing teeth or significant dental caries.Radiographic Examination:Panoramic radiograph shows no abnormalities in the jaw bones or teeth.Cephalometric analysis reveals a skeletal Class II relationship with a protruded maxilla.Diagnosis: The patient is diagnosed with a skeletal Class II malocclusion with a protruded upper jaw.Treatment Plan: The treatment plan for this patient includes comprehensive orthodontic treatment with the use of fixed appliances. The goals of treatment are to correct the skeletal discrepancy, achieve proper dental alignment, and improve facial aesthetics and function.Prognosis: The prognosis for this patient is good, as the skeletal discrepancy can be successfully corrected with orthodontic treatment. The patient's compliance and cooperation throughout the treatment process will play a crucial role in achieving optimal results.中文回答：主诉，患者上颌前突。
正畸病历书写模板范文
正畸病历书写模板范文一、一般情况。
（一）患者姓名：[患者姓名]（二）性别：[男/女]（三）年龄：[X]岁。
（四）职业：[具体职业]（五）联系地址：[详细地址]（六）联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者因[牙齿不齐、咬合不良等具体问题]前来就诊，希望通过正畸治疗改善口腔状况。
三、现病史。
患者自述自[乳牙/恒牙]萌出后，逐渐发现牙齿排列不齐/咬合异常等情况。
随着年龄增长，问题愈发明显，对美观和口腔功能产生了一定影响，如咀嚼效率下降、口腔清洁困难，偶尔还会出现颞下颌关节不适。
未接受过正畸相关治疗，无口腔外伤史或其他重大口腔疾病史。
四、既往史。
- 全身健康状况：患者平素身体健康，否认有心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史。
- 过敏史：否认药物、食物过敏史。
- 传染病史：否认肝炎、结核等传染病史。
五、家族史。
家族中[父亲/母亲/其他亲属]存在类似牙齿不齐的情况，但未进行正畸治疗。
六、口腔检查。
1. 口腔卫生状况。
- 口腔卫生一般/良好/较差，牙面可见[少量/较多]软垢、牙石，牙龈轻度/中度/重度红肿。
2. 牙齿情况。
- 恒牙列，牙列式为[具体牙列式]。
- 牙齿拥挤度：[轻度/中度/重度]拥挤，主要集中在[上颌/下颌/上下颌]前牙区，拥挤度约为[X]mm。
- 牙弓形态：上颌牙弓呈[椭圆形/尖圆形/方圆形]，下颌牙弓呈[椭圆形/尖圆形/方圆形]，上下牙弓宽度不协调，上颌牙弓宽度[正常/较宽/较窄]，下颌牙弓宽度[正常/较宽/较窄]。
- 牙齿扭转：[具体牙齿]存在扭转，扭转角度约为[X]度。
- 牙齿倾斜度：[上颌/下颌/上下颌]前牙唇倾/舌倾，磨牙近中/远中倾斜。
3. 咬合关系。
- 磨牙关系：左侧磨牙为[中性/远中/近中]关系，右侧磨牙为[中性/远中/近中]关系。
- 尖牙关系：左侧尖牙为[中性/远中/近中]关系，右侧尖牙为[中性/远中/近中]关系。
- 覆合：[正常/深覆合/开合]，覆合程度为[X]mm。
- 覆盖：[正常/深覆盖/反覆盖]，覆盖程度为[X]mm。
正畸病历书写模板范文
正畸病历书写模板范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系方式：[手机号码]职业：[例如学生、程序员、厨师等]这个患者呀，一进门就特有精气神儿，那眼睛亮晶晶的，感觉对正畸充满了期待呢。
二、初诊日期。
[具体年月日]那天的阳光还不错，患者就这么走进了诊室，开启了他/她的正畸之旅。
三、主诉。
患者说：“大夫啊，我这牙齿不齐，笑起来可难看了，而且我老觉得它们影响我吃东西，就想让它们变得整整齐齐的，好看又好用。
”就像他/她的牙齿在嘴巴里开了一场乱七八糟的派对，现在想让我这个“牙齿派对管理员”来把它们归置归置。
四、现病史。
患者从小牙齿就有点不齐，随着年龄增长呢，越来越觉得牙齿不美观，而且在咬东西的时候，有些牙齿使不上劲儿，还容易塞牙。
就像牙齿们没站好队，干活儿的时候就乱套了。
患者之前也没做过什么正畸相关的治疗，就是自己在网上看了不少正畸成功的案例，心里痒痒的，就下定决心来咱们这儿了。
五、既往史。
身体还挺健康的，没有什么重大疾病。
小时候得过几次感冒，打打针就好了，就像偶尔飘过的小乌云，很快就散了。
也没有什么过敏史，不是那种特别“娇弱”的体质。
不过患者说他/她曾经补过一颗牙，就像是给牙齿打了个小补丁，那颗牙在右下侧，补了之后就没啥问题了。
六、家族史。
问了家族里牙齿的情况，患者说他/她爸妈的牙齿还算整齐，不过有个叔叔牙齿也是歪歪扭扭的，看来家族里牙齿的基因有点小调皮，在患者这儿就“作妖”了。
七、口腔检查。
1. 牙齿排列。
上颌牙齿呢，前面几颗有点向外突，像小兔子的牙一样，特别是那两颗大门牙，特别明显。
下颌牙齿就比较拥挤，就像一堆小人挤在一个小房间里，歪歪扭扭的，好多牙齿都没在自己该在的位置上。
2. 咬合关系。
咬合那叫一个乱，上下牙齿咬在一起的时候，好多牙齿都对不齐。
就像齿轮没有好好匹配一样，有的牙齿咬得太深，有的又咬不到一块儿。
这种咬合情况，怪不得患者吃东西不得劲儿呢。
3. 牙周情况。
口腔科正畸病历范本（仅供借鉴）
口腔科正畸病历范本（仅供借鉴）口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常/肿大（4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1）病史：（2）症状：疼痛/弹响/张口受限（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面/凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日。
正畸专用病历--金牌牙医精编
正畸专用病历–金牌牙医精编患者信息•姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•职业：XXX•身份证号码：XXXXXXXXXXXXX•联系方式：XX–XXXXXXXXX主要症状患者反映近期嘴巴不舒服，视觉检查发现如下问题：•牙齿拥挤•下颌后缩，上颌过深•上切牙反颌，下切牙反颌•右侧上下切牙合不良•闭合时下颌右偏既往史患者既往健康状况良好，未患发热、咳嗽、感冒及其他疾病。
治疗规划治疗方案：矫正治疗预期目标•正常颌面发育•良好的牙齿关系•良好的口腔卫生•口腔功能良好详细治疗方案1.手术拔牙：左下第四门牙及右下第五门牙2.矫正器类型：托槽3.矫治次数及发型周期：16次，每次间隔4周4.矫正治疗时间：24个月5.周期性拍X光片：每矫治6个月拍摄一次6.手术取下矫正器后，安装保持器进行固定及保护。
治疗过程与效果第一次就诊患者进一步询问患者疼痛、牙齿咀嚼、牙齿脱落等情况，重点了解患者针对口腔卫生的习惯以及质量。
落实患者口腔基础信息，检查拍X光片以及完整的正畸影像资料。
诊断分析后给出了治疗方案和矫正费用等相关问题。
第二次就诊拔牙术后3个月再次进行口腔检查，检查如下：•牙齿拥挤缓解，下颌前伸•咬合面接触增加，上下切牙合轻度良好•部分线起止点调整，对牙齿没有不适感。
矫正治疗过程术后六个月，矫治师根据病人每次回诊的拍X光片，确定调整类型以及变更强度，并对牙齿各处进行检查。
每次调整完成后，口腔医生都会给予患者一些口腔护理方面的建议，让患者更好的保持口腔健康。
矫正治疗效果24个月后，患者完成了整个治疗过程，治疗效果如下：•牙齿的拥挤得到了很大程度的缓解，上颌和下颌平衡•咬合力分布良好•具有良好的口腔健康状况，做到长期的口腔健康治疗。
注意事项患者需按照预定的时间回诊，每次矫这都需注意个人口腔卫生状况，保持口腔健康。
避免摄入太多咖啡、奶茶、碳酸饮料等色素过多的食品，避免清洗时牙齿的刷毛刷损伤口腔粘膜。
正畸病例模板
正畸病例模板(总8页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--北京大学口腔医学院正畸专科病历姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日 籍贯_____身高______体重______1． 口腔一般情况口腔卫生：好、中、差 牙周：龋齿： 滞留乳牙： 早失牙：2． 合类型：乳、混、恒3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远中尖对尖 完全远中6 6 V V 6 6 V V4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿：反 合： 唇颊向： 低 位：下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位：开 合： 拥 挤： 锁 合：扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失：外翻： 发育不良：9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 病 案 号_____________记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号一、矫正疗程一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。
治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。
二、矫正费用因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后会告知矫治费用。
正畸专科病历【范本模板】
武汉大学中南医院就诊时间年月日时分一、主诉: 约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史：1。
系统疾病：否认 2.口腔疾病：否认3。
替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4。
口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查：（一）颜面部评价1．正面观⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚2．侧面观（1)颌骨：上颌：正常前突后缩（2）面形：直凸凹面型下颌：正常前突后缩(二) 口内检查1.2。
错位牙：│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││3.磨牙关系：左：中性近中远中右：中性近中远中4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm6。
牙弓对称：上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称7.牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌: 正常前突后缩8.牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽9。
纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌:正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4。
牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四）功能检查1．张口度: mm 2.开口型：（五）颞颌关节检查1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2．关节杂音:无左、右侧开口（初中末）、闭口(初中末)，清脆、摩擦、捻发声(六）头影测量分析（恒牙初期）（X号：）常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA 82.8 1—SN 105.7 N-Me 122.3 117.4SNB 80。
正畸病历模板
口腔正畸科门诊病历病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意好转无变化中断姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————恒牙情况：早失——————龋齿——————喂养：母乳人工混合发育：正常不正常家族史体格检查：（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg（2）口腔卫生：好中差龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中6 6 3 3 ⅤⅤ6 6 3 3 ⅤⅤ（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤牙龈：+ - （6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°（7）牙：无有（————————）Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无有（10）错牙齿：反————————唇颊向————————低位————————下颌后退：可否开————————舌腭向————————高位————————对————————拥挤————————倾斜————————锁————————间隙————————多生牙————————（正.反）发育不良————————扭转————————先天缺失————————其他————————————————————————上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（11）牙弓：协调不协调：下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展上（正左偏______cm 右偏______cm）中线下（正左偏______cm 右偏______cm）上（正常平坦过陡反向）纵曲线下（正常平坦过陡反向）（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷下：丰满欠丰满凹陷（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：面部检查：对称颏左偏______cm 颏右偏______cm面中1/3：正常凹陷过突面下1/3：正常过短过长颏唇沟：无有明显开唇露齿：无有（轻中重）上：正常过长短缩口唇：下：正常翻卷关节检查：开口型（↓↙↘）张口度______指弹响（无有）疼痛（无有）模型分析：影像检查：(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________所见：_______________________________(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）X线头影测量分析：测量均值及标准差测量值替牙期恒牙期年月日年月日SNA ± ±SNB ± ±ANB ± ±NP - FH ± ±NA - PA ± ±┷- NA(mm) ± ± ┷- NA ± ±┯- NB(mm) ± ± ┯- NB ± ±┷- ┯ ± ±┷- SN ± ±MP - SN ± ±FH - MP ± ±┯- MP ± ±Y axis ± ±Po - NB(mm) ± ± 测量结果分析：诊断：因素：机制：安氏分类：。
口腔正畸病历
宁波雅皓新口腔门诊口腔正畸病历病案___________记存号___________X线号_________面相号___________起止日期______年__月__日起_____年__月__日止姓名_________性别___年纪___诞辰______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通信处___________________手机____________家长姓名_______1、主诉：2、现病史:浑身疾患：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：3、既往史：浑身疾病：鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎乳牙状况：从前——滞留——蛀牙——不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼不良习惯起止时间：喂养：母乳、人工、混淆发音：4、家庭史：5、发育营养：身高：体重：6、口腔一般状况：蛀牙：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———天生缺牙：———|———7、牙合种类：乳、替、恒。
牙列式————————|—————————8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完整近中5近中超出一个牙尖 6中性偏僻中7远中尖对尖8完整远中9、牙形态及大小：松动牙（松动度）10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm13、牙列拥堵：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm14、错牙合牙齿：反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________下颌退后：可、否舌腭向：___________高位：____________拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________对颌：_____________倾斜：__________________扭转：内翻________________多生牙:______________天生缺失：_____________外翻________________发育不良_____________其余：_________________15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展协调：下颌：对称、不对称下颌前突、后缩、内收、外展中线：上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）牙合曲线：上颌（正常、平展、过陡、反向）下颌（正常、平展、过陡）16、其余：17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。
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口腔正畸科门诊病历
病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________
就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________
效果：满意好转无变化中断
姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________
民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________
住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________
主诉：
病史：
全身疾患：
鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎
不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸
偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间
乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————
恒牙情况：早失——————龋齿——————
喂养：母乳人工混合发育：正常不正常
家族史
体格检查：
（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg
（2）口腔卫生：好中差
龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————
（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中
⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中
6 6 3 3 Ⅴ
Ⅴ
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Ⅴ
（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+ -
（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
（7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）
（9）牙间隙：上牙弓：无有
（10）错牙齿：
反————————唇颊向————————低位————————
下颌后退：可否
开————————舌腭向————————高位————————对————————拥挤————————倾斜————————
锁————————间隙————————多生牙————————（正.反）
发育不良————————扭转————————先天缺失————————其他————————————————————————上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（11）牙弓：协调不协调：
下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展
上（正左偏______cm 右偏______cm）
中线
下（正左偏______cm 右偏______cm）
上（正常平坦过陡反向）
纵曲线
下（正常平坦过陡反向）
（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷
下：丰满欠丰满凹陷
（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：
面部检查：
对称颏左偏______cm 颏右偏______cm
面中1/3：正常凹陷过突
面下1/3：正常过短过长
颏唇沟：无有明显
开唇露齿：无有（轻中重）
上：正常过长短缩
口唇：
下：正常翻卷
关节检查：
开口型（↓↙↘）张口度______指
弹响（无有）
疼痛（无有）
模型分析：
影像检查：
(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________
所见：_______________________________
(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）
X线头影测量分析：
测量均值及标准差测量值
替牙期恒牙期年月日年月日
SNA 82.3±3.5 82.2±4.0
SNB 77.6±2.9 80.1±3.9
ANB 4.7±1.4 2.7±2.0
NP - FH 83.1±3.0 85.4±3.7
NA - PA 10.3±3.2 6.0±4.4
┷- NA(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1
┷- NA 22.4±5.2 22.8±5.7
┯- NB(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1
┯- NB 32.7±5.0 30.3±5.8
┷- ┯ 122.0±6.0 125.4±7.9
┷- SN 104.8±5.3 105.7±6.3
MP - SN 35.8±3.6 32.5±5.2
FH - MP 31.8±4.4 31.1±5.6
┯- MP 94.7±5.2 91.6±7.0
Y axis 65.5±2.9 66.3±7.1
Po - NB(mm) 0.2±1.3 1.0±1.5
测量结果分析：
诊断：
因素：
机制：
安氏分类：
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