四肢骨不连的治疗体会
骨不连41列临床治疗体会
能， 可早期功能锻炼 ， 使关节功能锻炼恢复快 ， 尤
其适用于骨质疏松患者 ， 与加压钢板相 比， 带锁髓 内钉治疗股骨 、 胫骨 、 腓骨骨折 ， 手术成功机会较 大， 但要注意髓 内钉不可太长或太细 。 次手术 其
钉、 钢丝 、 钢板等） 显露骨折断端 ， ， 咬除硬化变性
骨质组织 ， 电钻 打通上 、 下髓腔 ， 尽可能少剥离
（ 江苏省 高邮市经济开发 区医院 骨科 ，江苏 高邮 ， ２ ６３ ２５０）
关键词 ： 骨不连 ；临床治疗 中图分类号 ： ８ Ｒ６４ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ６２—２ ５ （０ １ １ ３ ３２ １ ）９—０ ６ １３—０ ２
本 院 自 ２ ０ 以来 采用 开放 性复 位 ， ０ ０年 带锁髓
２ １ 年第 １ ０１ ５卷第 ｌ 期 ９
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ａｏ Ｃｉ ｃ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｉｎ ｉ Ｐａ ｉ ｎ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ ｎ ｃｃ ・１ ３ ・ ６
骨不连 ４ １列 临床 治 疗 体 会
王宏培 ，秦志格
１ 资料 与方法
本组 ４ １例 ， ３ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 １ ６ 女 年 ２～ ４
固定 １ 例 ， 固定支架 ７例， ０ 外 钢丝张力带 ２例 ， 感 染者 行 病灶 清除 、 开放植 骨 ５例 ， 后在 医生 指导 术
下 根据 Ｘ—ｒｙ情 况进行 早期 功能 锻炼 。 ａ
岁， 交通事故伤 ２ ７例 ， 高处坠落伤 １ 例 ， ０ 生活纠 纷２ ， 例 机械伤 ２例。闭合性骨折 ２ 例 ， ８ 开放性 骨折 １ 例 。骨不连部位 ： ３ 锁骨 ２ ， 例 肱骨 ５ ， 例 尺 骨 ３例 ， 骨 ｌ 股 ８例 ， 骨 １ 胫 ２例 ， 骨 前 １例 。 髌 Ｇｕｔｏ 型ｌｊ ｓｉ 分 ｌ １：Ｉ型 １例 ， Ⅱ型 ４例 ， ⅢＡ 型 ３ 例， ⅣＢ型 ２ 。骨折类型 ： 例 横断型骨折 ２ ， 例 螺 旋型骨折 ６ ， 例 粉碎性骨折 ３ ３例。骨折 端情况 ：
小儿骨不连诊断与治疗分析论文
小儿骨不连的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨小儿骨不连的诊断方法及治疗措施。
方法选取来我院进行诊治的小儿骨不连患者50例，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果经诊断得知，50例患者均在骨折治疗8个月后出现骨折端未愈合情况，行x摄片检查发现有断端硬化吸收，形成髓腔闭锁或假关节情况，且两端间隙较小；采用髓内针及外固定架17例、单纯骨折切开复位内固定术13例、肱骨髁上楔形截骨术11例、尺神经松解前置术9例，术后均随访观察6-48个月，所有患者骨折端均愈合良好，愈合时间3-15个月。
结论临床对小儿骨不连患者应及时诊断早期治疗，根据患者的个体差异选择合适的手术治疗方法，可有效保证骨折端的愈合恢复，从而保证患者的身心健康。
【关键词】小儿；骨不连；诊断方法；治疗措施骨不连是指骨折不能愈合的统称，其发生原因多数是由于局部血液供应不足、骨折端分离或骨折稳定不足所致病[1]。
小儿骨不连是小儿骨折术后发生的严重并发症，如不及时诊断早期治疗，可对小儿的发育及功能恢复带来严重影响。
临床常用于治疗小儿骨不连方法主要为髓内针及外固定架，效果较好[2]。
为进一步掌握对小儿骨不连患者的诊断方法及治疗措施，我院对50例患者的临床资料进行分析探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取来我院进行诊治的小儿骨不连患者50例，男34例，女16例，年龄3-15岁，就诊时间为伤后3-9个月。
受伤原因高处坠落伤32例，腕部触地致骨折28例。
其中肱骨外髁骨折9例、感染性骨不连11例、桡骨远端骨不连14例、股骨干骨折术后骨不连10例、尺骨骨折术后骨不连6例。
1.2 方法1.2.1 诊断方法 50例患者均在骨折治疗8个月后出现骨折端未愈合情况，且随就诊时间的增加症状明显，行x摄片检查发现有断端硬化吸收，形成髓腔闭锁或假关节情况，且两端间隙较小。
1.2.2 治疗措施根据患者骨折部位不同，选择合适的手术方法，其中采用髓内针及外固定架17例、单纯骨折切开复位内固定术13例、肱骨髁上楔形截骨术11例、尺神经松解前置术9例，术后给予抗生素抗感染治疗，7-15d出院，叮嘱患者定期到院行x线片检查，根据骨愈合情况选择固定时间长短，并根据骨愈合情况及时调整功能锻炼情况[3]。
四肢骨折内固定术后骨不连原因分析
[1]张宝斌，汶勇军，王新会等.四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析[J].基层医学论坛，2012，16（7）：841-843.
[2]肖德茂，雷树彬，黄炯等.带骨膜骨皮质剥离滑槽植骨治疗四肢骨折骨不连的临床应用[J].江西中医药，2006，37（8）：35-36.
[3]姜海，刘建，胡蕴玉等.抗感染重组合异种骨植入治疗四肢骨折内固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：4-6.
[4]李宏宇，梁斌，李丽春等.冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析[J].中国临床新医学，2010，03（12）：1168-1172.
关键词：四肢骨折内固定术；骨不连；原因分析；功能恢复
四肢骨折是一种较为常见的疾病，会对患者的身体健康造成极为严重的危害，甚至极有可能会威胁到患者的生命，因此一种及时有效的对于患者进行治疗的手段就显得极为重要[1]。目前在对四肢骨折患者进行治疗的过程中，内固定术是一种最为有效的治疗手段，通过使用四肢骨折内固定术的方法能够较好的对于患者进行治疗[2]。但在对患者进行内固定术后，往往会出现骨不连的情况，极大的影响到患者的术后恢复。我院在对四肢骨折患者实施内固定术的过程中，分析了骨不连患者的症状出现原因，取得了较好的效果，现报道如下：
在本次研究中，我们对于我院收治的出现了骨不连症状的使用内固定术进行治疗的四肢骨折患者进行了相应的分析。通过分析我们发现，在临床上患者在经过内固定术治疗完成后的主要原因为患者的骨折部位解剖特点、患者骨折损伤的程度以及内固定过程中的植入物、患者的功能锻炼方法以及在治疗过程中出现感染。这些原因均会导致患者在实际的进行治疗的过程中，患者的局部血液运输情况无法达到相关的要求，同时患者在临床进行治疗的过程中，对于患者造成感染等情况，严重的威胁到患者的正常治疗以及恢复。而患者在治疗过程中使用的植入物的过程中，若使用了劣质的植入物，也会导致锈蚀、松动或是断裂等情况，因此这种情况的出现也会导致患者无法较好的进行治疗以及恢复，对于患者造成较为严重的危害。
骨科进修总结
骨科进修(jìnxiū)总结骨科(ɡǔ kē)进修总结进修(jìnxiū)总结2022年7月2022年7月，经科室安排及院领导批准，我在十堰市太和医院进修，学习创伤骨科、显微骨科、骨关节与关节镜技术。
十堰市太和是我省有名的医院，技术与理念先进，一直走在地市级医院的前沿。
一年的进修生活，让我学到了很多先进的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和治疗方面(fāngmiàn)，有了一个较大的提高；对髋关节、膝关节置换有了充分的认识，会对我以后的工作产生积极而深远影响，使我对未来的工作更加充满信心。
进修期间，我严格遵守六院的各项规章制度，遵从科室领导的安排，积极完成了科室分配的各项工作任务，认真业务学习，圆满完成了进修任务。
现将半年来的工作终结如下：一.显微骨科的学习骨二科能够开展各种手、足外伤的救治、修复和功能重建手术，各种断肢、断指再植、足趾移植拇手指再造等高难度显微外科手术，对各种手足部创伤、肿瘤、先天性畸形、感染、神经和肌腱损伤的救治具有极高的水平。
能够开展各种复杂创伤合并血管神经损伤、皮肤软组织缺损骨外露、骨缺损、骨不连的修复重建手术，显微骨移植、皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣移植治疗、骨坏死、骨髓炎、四肢大血管损伤、周围神经损伤也有较高的救治水平。
在骨二科学习期间，在带教老师的指导下，使我对显微骨科技术(jìshù)有了充分的认识理解，积极参加显微手术，能够在显微镜下熟练的操作，对显微技术及手足外伤、组织修复有了一定的理解掌握，同时对常规骨科疾病的诊疗有了进一步的提高。
二.骨关节科的学习经过争取，进修后期转到骨关节科学习，太和医院骨关节科在骨创伤、关节外科、关节镜技术、颈腰椎间盘突出和骨肿瘤等各类骨病的治疗上很有特色，广泛开展各型重度复杂骨折和骨盆骨折的各类手术；常规进行髋、膝、等关节置换手术和骨肿瘤的保肢手术；关节镜下交叉韧带重建、局部关节内骨折的治疗、半月板成形术等；在龚泰芳主任及卢云副主任的带教下，通过在骨关节外科的学习，我已熟练掌握髋、膝关节置换的根本手术技巧及并发症的处理，对关节镜技术的开展应用有了一定的掌握。
四肢骨折术后感染性骨不连之心得
四肢骨折术后感染性骨不连之心得【摘要】通过采用彻底清创、使用骨外固定器、持续式引流冲洗等一系列综合治疗方法，对23例感染性骨不连患者进行治疗，并且取得了患者在术后平均6个月就可达到骨性愈合的良好治疗效果。
【关键词】感染性骨不连；彻底清创；闭式灌洗冲洗引流技术【中图分类号】 r683.4 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0392-02在各种先进手术广泛应用，抗生素十分发达的今天，感染性骨不连在骨科临床中依然是个亟待解决的难题。
然而，随着闭式灌洗冲洗引流技术、骨外固定技术的不断发展以及抗生素疗效的不断提高，大大提高了感染性骨不连的治愈率。
1.临床资料1.1 一般资料：本组23例患者，男18例，女5例，年龄11-54，平均年龄36，受伤至手术时间10-22个月，平均13个月。
骨折部位：股骨5例，尺骨3例，胫骨15例。
23例患者全部为开放性骨折感染所致。
1.2 治疗方法：1.2.1 彻底清创。
首先，需要取出内固定物，然后清除已经感染失活的软组织和贴骨瘢痕，并刮除死骨，修整骨断端，以及打通髓腔，去除其腔内的炎性肉芽组织。
最后再用0.1％苯扎溴铵、3％过氧化氢以及生理盐水对创面进行全面清理，并用0.5％碘伏对伤口进行8分钟左右的浸泡。
1.2.2 骨外固定。
在顺利进行完彻底清创后，不再使用内固定，并全部改用单臂外固定架进行固定。
1.2.3 本组的23例感染性骨不连患者，全部对其采用闭式灌洗冲洗引流技术疗法，即在患者的创口深层放置硅胶注入管，于创口浅层放置引出管，并在其外，接入负压吸引器。
然后以生理盐水500ml＋庆大霉素8万u、生理盐水500ml＋氯霉素0.25g、0.25％甲硝唑冲洗液进行交替冲洗。
冲洗滴速于术前三天维持在60滴/min，三天后维持在20-30滴/min，并保持1-3周的持续性冲洗。
1.2.4 修复软组织。
在上述23例感染性骨不连患者中，有7例是由于软组织缺损所导致的胫骨外露。
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。
结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。
（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。
结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。
关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。
目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。
为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。
以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。
本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。
1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。
骨搬移治疗胫骨感染性骨不连
（ ｐ ｒｍ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ｒ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｆＰＩＡ， ｏ ｇ ｉ ０ ０ ２ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ３ ｄ Ｍ ｄｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｏ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ４ ０ ４ 。 ｉ ａ ｅ
・１ ８Ｏ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ 章 编号 ：０）— ５ ７ （ ０ ９ ０ —０ ８ —０ １（ ８ ５ ２ ２ ０ ）３ １ ０ ３
ｔ ｃ ｑｕ Ｍ ｅ ｈｏ Ｆｒ ｅ ｈｎｉ ｅ． ｔ ｄｓ ｏｍ ｔ Ｏｃ ｏｂｅ ００ ｏ Ｏ ｃ ｏ ｒ ２ ０７，ｏｔ ｌｙ ４ ｔｅ ｓ（ ７ ｍ ａｅ １ ｅ ａｅｓ ｕｆｅｒｎ ｒ ｍ ｎ— ｒ２ ２ ｔ ｔ ｂｅ ０ ｔ ａ ｌ ５ ｐａ ｉｎｔ ２ ｌｓ， ｆ ｍ ｌ ）ｓ ｆ ｉ ｇ ｆ ｏ ｉ ８
骨 端 清 创 、 建 外 固 定 支 架 加 压 固定 及 胫 骨 干 骺 端 截 骨 骨搬 移 治 疗 胫 骨 感 染 性 骨 不 连 、 正 肢 体 短 缩 畸 形 ４ 重 纠 ５例 。结
果 ４ ５例 胫 骨 感 染 均 得 到 一 期 控 制 ， 组 织 缺 损 创 面 消灭 ， 软 ４例 出 现钉 道 感 染 ； ４例 骨折 愈 合 ， ４ １例 骨 折 端 再 次 形 成
骨搬 移 治 疗 胫 骨 感 染 性 骨 不 连
胡 波 ， 洪 波 ， 红 振 ， 全 印 ， 爱 民 涂 孙 杜 王
（ 庆 第三 军 医 大 学野 战 外 科 研 究所 大 坪 医院 骨 科 ， 庆 重 重 ４０４） ０ ０ ２
四肢骨折不愈合的原因分析及手术治疗体会
【 要 】目的 总结 四肢骨折不愈合的原 因及手术 治疗的 摘
经验 。方 法 对 １９ 年 １ － ０ ７ １ ９５ 月 ２０ 年 ２月 间 ， 治 的 ３ 收 ６例 四
１ 一 般资料 ． １
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ８例 ， ８例 ， 龄最 小 女 年
１岁， ６ 最大 ７ ０岁 ， 平均年龄 ３ ． 。骨折部位 ： 骨 １ ， ６ ２岁 胫 ２例 股
出率 高 达 ７ ． ２ ％和 １ ０ ，而 国 内大 肠 埃 希 菌 中 ｃ ａＥ Ｂ ｓ ７ ０％ ｈｎ Ｓ Ｌ 菌
染患儿 ； ③熟练掌握感染性休克 、 弥散性血管内凝血抢救流程 。
参考 文献 １ 夏世文 ， 付春花．０ ３年 一 ０ ５年 新生儿感染常 见致 病菌及耐药性 ２０ ２０ 的变迁ｆ、 Ｊ 中国新生儿科杂志 ，０ ６ ２ （ ）２ １ ２ ４ ］ ２ ０ ， １５ ：７ ～ ７
３ 如何减少院 内感染及产 Ｅ Ｂ ｓ ． ３ Ｓ Ｌ 菌产生 ①注意脐部 护理 （ 特别断脐前后 ）②注意手 消毒 ； ； ③认真执行 消毒隔 离制
２ 治疗与转 归 ． ２
３ 讨 论
治愈 １ ， 弃 ２例 ， 防止耐药菌交叉感染 ； ④严格掌握适应证 ， 轻易给未 肯定 不 细菌感染 者使 用抗菌药物 ； ⑤重视 病原菌检测 ， 明确病原菌 在 后尽量使 用窄谱敏感抗生素 ； ⑥监 测细菌 耐药 性 的变化 ， 根据 细菌对药 物的变迁 ， 有计 划地将药 物分期 、 分批 、 交替使 用 ； ⑦
用是产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌株感染 的独立危险 因素 。 随着第三代头孢菌素
治 医师。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ３ ２０ －３ １）
四肢 骨 折 不愈 合 的原 因分 析 及手 术 治疗 体 会
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
胫骨创伤性骨髓炎骨不连治疗体会
伴 有 软 组 织 缺 损 ，二 次手 术行 支 架 固定
上 开 ｌ ｍ ４ ｍ 骨 窗 后 置 管 引 流 。如 已形 １ ｃ ｘｃ ． 治 疗 结 果 ： 组 全 部 随访 ３ ４年 手 时 可 避 开 内 固定 的钉 孔 ，不 影 响骨 髓 腔 ４ 本 ～
损， 下肢 高度 肿 胀 或 胫 骨外 露 ， 术 后 易 止 加 压 ； 看 不 到 碎 骨 形 成 ， 要 断 端 有 游 离 肌 瓣 填 充 ．外 固定 支 架 每 天加 压 治 手 如 只 引 起 切 口感 染ｌ。１ ９ ｌ ９ ８年 ６月 至 ２ ０ ｌ ０ ８年 持 续 的压 力 即可 。 组 １ 本 ６例 患 者 未 见 下 疗 。通 过 药 敏 试 验 一 定 要 选 择 对 细 菌敏 ｌ ２月 ， 院 对 ｌ 本 ６例胫 骨 创 伤 后 骨 髓 炎 ， 肢 缩 短 ，在 脓 液作 细 菌 培 养 结 果 未 出来 感 的抗 生 素 在 小 腿 创 面 愈 合 或 术后 拆 线
２次 连 续 培 养 阴 性 ，复 查 血 常 规 白 细 胞 缩 。 用 外 固 定 支 架 固 定 ， 仅 具 有 创 伤 采 不
１ ． 手 术 方 法 ：在 全 麻 或 连 续 硬 麻 下 ， 正 常 。术 后 ２周 鼓 励 患 者 活 动 膝 部 及 踝 小 、 定 期 间 可 调 整 对 位 及 断 端 加 压 、 ２ 固 骨 患 者仰 卧位 。取 患肢 病灶 区胫 骨 骨 脊 外 关 节 ， 个 月 可 下 床 活 动 。 据 Ｘ 线 观 察 折 愈 合 后 去 除 外 固定 不 需 要 麻 醉及 住 院 １ 根 侧 作一 纵 形 切 口 。切 口约 １ ｍ。 开 骨 情 况 ．一 般 ３ ５月 可去 除外 固 定 支 架 扶 等 优 点 ，而 且 对 于骨 折 内 固定 术后 感 染 ０ｃ 切 ～
四肢骨折骨不连治疗方法的进展
赵 生． 勤（ 广西崇左市扶绥县中医院 扶绥 ５ ３ ２ １ ０ ０ ）
摘 要： 四肢骨折骨不连｝ 】 盘 床比较 多见 ， 现有手术治疗方法均无法获得 满意疗效， 因此 ， 寻找一种安全有效的疗法已成为 了骨科临 床研 究的一个热点。基 于此 ， 本文对四肢 骨折 骨不连 治疗 的方 法进展作一综述。 关键 词 ： 四 肢 骨 折 骨 不 连 治 疗 方 法 进 展
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
若 骨折在治疗的 ９个月后还没有愈合 ， 同时 ， 连续 ３ 个月 最高的 ， 包括 自体骨髓 、 自体皮质骨 、 自体松质骨三种旧。由于 没有好转 的迹象 ， 这种情 况被称为骨不连 。在临床 中 ， 尽管 骨 骨不连 的情 况不 同 ， 所以， 植 骨 的条件 也各有差 异 ， 植 骨术 主 折 的部位 相同 ， 但是 ， 如果条件有差别 ， 那么 ， 愈合 的时 间就 大 要包括 ： ① 上盖植骨法 ： 骨 干中断使 得骨折不 愈合 的患者较 为 相径 庭… 。所 以 ， ｘ线 和症状 是确定骨不 连的有效方法 。近年 实用 ； （ ￣ ） Ｐ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 植骨： 也就是在 骨折 的附近植 入松质骨 ， 这 来， 关于骨不连 的研究很 多 ， 本文根 据最新 的研究 成果对骨 不 种手术对于骨端 吸收不严重或 硬化 、对线 和对位均好 的患者 较 为适用｛ ｌ ３ 】 ； ③ 带肌蒂植 骨术 ： 颈骨 股骨折的治疗较 为常用 的 连 的治疗方法作综述如下 。 １物 理 疗 法 方法 ； ④带血 管蒂骨移植 ： 可用于远距 离的转位 移植 ； ⑤滑槽 物理 治疗 的方法很多 ，在临床治疗 中也起 到 了一定 的效 植 骨和嵌 入植骨 ： 适用 于对线 、 对位均 好的骨不 连患者 ； ⑥关 具 有微创外科 技术 ， 然而 ， 必须 在 固定稳定 的条 果 。然而 ， 此类治疗方法还没有完善的机制 ， 值得进一步研究。 节 镜下植骨 ： １ ． １电刺激 ： 在进行 电刺激的过程 中， 电流能够有效 地降低部分 件下操作【 ４ １ ； ⑦骨皮质剥脱术 ： 用 于非感染性和感染性骨不连。 组织的氧张力 ， 并提升其 ｐ Ｈ值 ， 在一定程度上提升 了钙化的速 ３ ． ２内固定治疗 ： 这种方法是利用骨折块 间压力 达到稳定的效 度 ； 电场能够直接对软 骨细胞产生作用 ， 在促进增殖 的同时还 果 。原来 通常选择 钢板 固定 ， 现在 常用交锁髓 内钉。髓 内钉的 能够活化环腺苷酸 系统 ， 这样便可提升骨骼 的愈合速度 。 并 发症少 ， 牢 固稳 定 ， 不会对肢体 的生长产 生抑制作 用 ， 在 手 １ ． ２ 低 强度脉冲超声 ： 这种治疗方法选择高频率 的声波作为治 术 过程 中还 可以把骨髓 内的生长 因子和成骨 细胞 推至骨折部 疗 的方法 ，声 波的频率较高 ，组织 的压力就会处 于低水平状 位 ， 这在一定 程度上增 加了骨骼愈合 的速度 ， 此外 ， 扩髓形 成 态， 在促 进生长 因子表达 的同时还 能够 加速软骨的形成 ， 最终 的骨泥还能够起到 内植骨的功效旧。 钢板后 总是会对骨骼产生 阻挡 ， 不利于骨骼 的 自然愈合 ， 同时 ， 在植入 固定器的时候 ， 会 对骨骼产生刺激作用 ， 加速愈合ｌ 引 。 对外骨膜形成强 大的剥离 ， 这会对 血供 １ ． ３电感耦合 ： 电感耦合 是让磁场对 人体组织 产生作 用 ， 从而 产生较 大的手术 切 口， 感 应到涡流或环形 电场 ， 它 的电极是线 圈式 的 ， 吸 收底层 多含 应产生一定 的影响ｌ ｊ ６ １ 。值得 注意 的是 ， 髓 内钉 不可用于感染性 水组织更多能量 以实现治疗 Ｈ 。射频是 电磁 辐射 的一种 ， 由于 的骨不连 ， 对手术 的部位也有一定 的要求 。所 以 ， 手术前要 对 它在多含水 的组织 中能 够被 吸收 ，那么这些组织便 能够被加 患者的情况进行分析 ， 在确定无误后才可选择此手术 。若患者 热， 热量传达至骨骼便可 以促进骨骼的愈合 。 的髓腔较小 ， 那 么， 应选择其 他的治疗方法 。 ． ３外 固定 支架治疗 ： 这种 方法应用较 为广泛 ， 并被 国 内外 的 １ ． ４高压氧 治疗 ：国外学者早在 １ ９ ６ ６年就用小 白鼠作 为对 象 ３ 进行相关 实验 ， 研究 表明［ ６ １ ， 高压氧对 骨折后 的治疗 有一定 的 学者所认可 。和 内固定治疗 比较 ， 外 固定治疗具有创 伤小 、 操 效果 ， 然而 ， 高 压氧在 骨不连治疗 方面 的研 究甚少 ， 也没 有明 作简单 、 手术 时间短等优势 。骨不连类 型上 的差别导致其固定 方法也各有差异 。 若患者存 在骨皮质成角 、 短缩 、 缺损 等畸形 显 的效果 。 尤其是在 出现感染后 ， 那么， 是无法进行 内 固定治 １ ． ５体外 冲击波 治疗 ：它属于是非侵袭性治疗方 法的一种 ， 以 骨不连 时 ， 前 常被用于泌尿系结石治疗 ， 在 １ ９ ８ ８年首次被用于骨不 连的 疗 的， 此时便可 以选择外 固定支架治疗 。除此之外 ， 在对感染 治疗 中 ， 结果显示 ， 体外 冲击波能够有效地促进 骨骼 愈合 ， 现 性骨不连控制 的过程 中，要局 部使用缓 释抗 生素或整体使用 敏感抗生素。 在， 此种方法 已得到了认可 ， 具有临床应用价值 。 ３ ． ４人 二 ｒ ＝ 关节融 合术及关节置换术 ： 人工关 节置换技术现 已不 ２局部注射治疗 ２ ． １自体骨髓移植 ：骨髓 中存在骨髓基质和造血 两种干细胞 。 断完善。所 以 ， 若患者属于原始损伤并导致关节骨折 ， 那么 ， 应 而且 随 骨髓基质类干细胞 的多 向分化潜能非常强大。有研究表 明， 骨 选择人工关节 置换手术 。关节处骨折 是不容易愈合 的， 此 髓 的成骨能力和干细胞 的浓度是相辅相成 的 ， 所以， 增加骨髓 着年龄 的不断增加 ，关节处 骨折常会 出现骨不连 的情况 ， 时 ， 人工关节置换手术的效果 是最好 的嗍。尽管人工关节手术 内的干细胞便可促进骨骼 的愈合 。而 自体骨髓移植 在费用 、 但是它在晚期常会 出现假体松动情况 ， 这 操作 方法 、 并发 症 、 创伤等方 面相对 较低 ， 而且不会 出现免疫 的治疗效果非常好 ， 在一定程度 了缩小 了其适用 的范 围， 所 以， 关 节融合手术还没 反应 、 伦理学等问题 ， 所 以， 其发展前景非常可观 。 ２ ． ２注射生 长因子 ： 骨生长 因子包括 很多 ， 主要有 Ｉ Ｇ Ｆ （ 胰 岛素 有被人工关节 置换手术完全替代 。专家研究表 明㈣， 若患者年 ０岁 ， 能够正 常参加体 力劳动 ， 发生 颈骨股骨 折而后 生长因子 ） 、 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ （ 血管 内皮 细胞生长 因子 ） 、 Ｐ Ｄ Ｇ Ｆ （ 血小板 滋 龄小于 ５ 应选择髋关 节融合术 。 生生长因子 ） 、 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ （ 转化生 长因子一 １ ３ ） 、 Ｆ Ｇ Ｆ （ 成纤 维细胞生 出现骨不连情况 ， 长因子 ） 、 Ｂ ＭＰ （ 骨形态发生蛋 白） ［ ９ １ 。其中 ， 对Ｂ Ｍ Ｐ的研究最 为 ４展 望 透彻详细 。有研究将骨形态发生蛋 白和植 骨联合用于骨不 连 总而言之 ， 治疗 骨不连的方法有很多 ， 但 是应按照骨不连 的治疗中 ， 这不仅对骨骼 的生 长产 生了强大的刺激作用 ， 还有 的类 型确定适合 的治疗方法 。目前 ， 手术依然是骨不连治疗 的 最有效最稳妥 的方法 ， 可以适 当地配合骨移植和骨髓移植 。对 利于骨骼 的塑形 ， 成效显著Ｉ Ｏ ｌ 。 于物理和生物治疗方法而言 ， 其属于一种全新 的治疗方法 ， 但 ３手 术 治 疗 是对 于其 治疗 效果和机制还需进一步研究证实 。治疗 骨不连 现在 ， 骨不连 的治疗仍然是 以手术为主。超过 ９ ｏ ％￣ ９ 骨不 连患者均选择手术 治疗 ， 而且 预后效果较好 ， 四肢并 未出现不 的 目的是让 骨折部位 愈合 ， 然而 ， 这并不是 其唯一 的 目的 ， 若 患者 在治疗 的过程中导致肢体活动 困难 ， 那么， 即使骨骼全部 良状 况 … 】 。 也不会 达到预期 的效果１ ２ ０ ］ 。 所 以， 在对 骨不连进行治疗 ３ ． １ 植骨治疗 ： 骨不连治疗常选择植骨。植骨常将人工合成 骨 、 愈合 了 ， 要有效地把康 复医学和骨折治疗学联 系起来 ， 在治 同种异体骨 、 自 体骨作为其材料 。 而白 体髂骨移植 的选择率是 的过程 中，
骨伤科4跟师心得
骨伤科4跟师心得骨伤科是医学中一个非常重要的专业领域，它涉及到骨骼系统的疾病与损伤的诊断与治疗。
我在骨伤科4跟师期间，通过实践和学习，积累了一定的经验和心得。
以下是我个人的总结与分享，希望对同行有所帮助。
一、勤学笃行骨伤科是一个非常专业的学科，需要对相关的解剖学、生理学、病理学以及各种骨骼系统疾病的诊断与治疗方法有较为深入的了解。
因此，在学习阶段，要保持勤奋的学习态度，多读相关的医学书籍和文献，不断学习新的知识。
同时，在实践中要保持勤奋和认真的态度，努力跟进和熟悉各种病例，掌握疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
在诊断和治疗过程中，要严格按照规范操作，遵守医疗纪律和道德规范，确保患者的安全和健康。
二、注重团队合作骨伤科是一个需要多学科协作的领域，常常需要与其他科室的医生、护士和技师合作。
因此，要注重团队合作，并且积极主动地与团队成员进行沟通和交流，共同为患者提供高质量的医疗服务。
在团队合作中，要善于倾听他人的建议和意见，并且愿意与他人分享自己的经验和知识。
同时，要尊重和信任团队成员的专业能力，充分发挥各自的优势，形成良好的合作关系。
三、耐心与细致在骨伤科工作中，往往需要进行复杂的手术和治疗操作，对于患者的疼痛和恢复过程也需要有耐心和细致的关注。
因此，要对患者保持耐心和同理心，善于与患者进行沟通和交流，帮助他们缓解痛苦并且鼓励他们积极参与治疗。
在手术和治疗操作中，要保持细致的观察和认真的态度，严格按照操作规程进行，确保手术的安全和治疗的有效性。
同时，在术后和康复过程中，要进行定期的随访和评估，及时调整治疗方案，确保患者的康复效果。
四、不断学习和创新骨伤科是一个不断进步和创新的学科，随着科技的发展和医学知识的不断积累，有许多新的诊断和治疗方法涌现出来。
因此，要保持学习的热情和好奇心，不断更新自己的知识和技术。
在工作中，要善于学习和借鉴他人的经验和做法，在实践中不断总结和优化自己的工作方法，提高工作的效率和质量。
肥大型骨不连病理学及临床治疗研究进展
肥大型骨不连病理学及 临床治疗研究进展
陆联 松
摘要
康 庆 林
肥 大 型 骨 不连 主 要 由骨折 断 端 缺 乏 稳 定 的 力 学环 境 所 致 ， 往 对 其 病 理 学研 究 主要 集 中在 既
病 理 学研 究与 临床 治 疗进 展 作 一 综 述 。
关键 词 肥 大 型 骨不 连 ； 不 连 细胞 ； 理 机 制 ； 骨 病 临床 治 疗
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ —０ ３ ２ １． ３ ０ ７ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ． ０ ｓ ２
临床上 四肢骨不连发生率很高 。美 国食 品与药品管 理局（ 【 ） Ｆ ） 将损伤 和骨折后 至少 ９个月 没有愈合 ， 无 Ａ 且 进一步愈合倾 向已有 ３ 月者称为骨不连＿ 。通 常根 据 个 １ ］ 骨不连断端血供和生物 学活性情况 并结合 Ｘ线 表现 ， 将 骨不连分为肥大型 和萎缩 型两类 。根 据病理 学特 点 ， 又 可将肥大型 骨不 连分 为象 足型 、 马蹄 型和 营养 不 良型 。 基于特有的组织 病理学 和细胞 生物学 特征 ， 肥大 型骨不 连治疗 方法与其他 类型 骨不连 明显不 同， 治疗 方法 的选 择与应用亦不断探索与更新 。
作 者单 位 ： ０２３ ２ ０３ ， 上海 交通 大学 附属 第六 人 民医 院骨科
不连 ： 主要由骨折复位后固定不牢 、 制动不充分或 负重过 早引起 ， 其骨折端肥大 ， 具有生物学 活性 ， 痂形成 丰富 ； 骨 ②马蹄型骨不连 ： 主要 由钢 板或螺钉 固定不 够牢 固引起 ， 其骨折端轻度肥大， 骨痂很 少 ， 不足 以连接骨折端 并可能 有少量硬化 ； 营养不 良型骨不连 ： ③ 主要 由骨折端 明显移 位、 分离或 内固定时骨折端未能准确对位 引起 ， 其骨折端 不肥大 ， 因血运较少 ， 未能形成骨痂［ ］ ６ 。 Ｐ ｌ 等［提 出胫 骨骨不连分类方 法 ， 方法 同样适 ａｙ ８ ｅ 该 用于其他部 位骨不 连。Ｐ ｌ 分 类方法 主要根 据骨 缺损 ａｙ ｅ 情况 、 骨折端松 弛情况 、 有无 畸形等 ３个指 标进 行分 类 ： ①Ａ型 ： 骨缺损＜１ｃ ｍ。Ａ型又可分为 Ａ 型 （ １ 松弛 型） 和 Ａ ２型（ 僵硬型） ２型又可进一步 分为 Ａ — 。Ａ ２１型 （ 畸形 无 僵硬 型） Ａ — 和 ２２型 （ 畸形 僵 硬 型） 有 。② Ｂ型 ： 缺 损 骨 ＞ １ ｍ。Ｂ型又可分为 Ｂ 型（ 缺损但无 长度短缩 ）Ｂ ｃ １ 骨 、２ 型（ 骨长度短缩但无缺损） Ｂ 和 ３型（ 既有骨缺损又有骨 长 度短缩） 。该分类方 法为肥 大型 骨不连治 疗提供 了指 导 和帮助 。肥大型骨不连主要对应 Ａ ２型 （ 僵硬型骨不连 ） ， 其断端间主要 以致密 的纤维 软骨相 连 ， 可直接 利用牵 张 成骨原理进行治疗 。 １３ 组 织形态 学 ． 肥大型骨不连断端间成分组织形态 学研究显示 ， 断端 间主要为软骨连接 ， 组织未钙化 ， 断端软骨帽具有骨骺 软骨 特性 ， 软骨生成速度和软骨骨化速度形成动态平衡 ， 故骨折 裂 隙长期存在 ， 骨折端富有再生能力ｌ。Ｗｅ ０ ］ ｎ等 ” 报道研
人体损伤致残程度分级适用指南关于骨不连
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骨伤科4跟师心得范文
骨伤科4跟师心得范文骨伤科四跟师心得导语：骨伤科是医学领域中的一个重要的学科，通过对骨骼系统的诊治，帮助患者解决骨伤问题，提高生活质量。
作为骨伤科四年级的学生，我有幸跟随一位优秀的导师学习，以下是我在跟师过程中的心得体会。
一、学医要有责任心作为一名骨伤科医生，首先必须具备的品质就是责任心。
这不仅体现在对患者的治疗上，还体现在每一个细节上。
我的导师在工作中非常严谨认真，无论是患者的诊断治疗，还是手术操作，他都尽善尽美，力求做到完美。
他告诉我，一个医生必须要对每一个患者负责到底，不能有半点马虎。
在实践中，我深切地感受到了这种责任心的重要性。
一次，有一位高龄患者因车祸受伤，骨折严重，导致活动能力受限。
我的导师经过细致的检查和评估，决定对其进行手术治疗。
手术进行得非常成功，术后患者康复良好。
这让我深刻认识到，对患者生命和健康负责任的医疗态度对于治疗的效果是至关重要的。
二、严谨的科学精神医学是一门科学，科学精神在骨伤科的学习和实践中尤为重要。
我的导师对待科学态度严谨，注重不断学习和探索。
他经常强调医学研究的重要性，并鼓励我参与到科研项目中。
通过参与科研工作，我深刻体会到科学精神的重要性，只有在科学的指导下，才能更好地为患者服务。
在骨伤科实践中，科学精神的体现更为明显。
在一次复杂的矫形手术中，我注意到导师对手术方案的制定非常注重科学依据，根据患者具体情况制定了详细的手术计划，充分考虑了患者的病情、年龄等因素，确保手术的准确性和安全性。
在手术中，导师精准的手术操作和科学的判断，使患者术后恢复良好，得到了良好的评价。
三、良好的沟通能力在骨伤科的工作中，良好的沟通能力是必不可少的。
患者的治疗需要医生与患者建立起互信和良好的沟通，才能更好地了解患者的病情和需求，从而制定出更为合理的治疗方案。
我的导师在与患者交流中表现出色，他总是能够耐心听取患者的意见和问题，并给予及时的解答和建议。
在我与导师一起面诊的过程中，明显感受到他与患者沟通的灵活性和耐心。
颅脑损伤合并四肢骨折82例治疗体会
颅脑损伤合并四肢骨折82例治疗体会摘要】目的：探讨颅脑损伤合并四肢骨折的治疗经验及体会。
方法：回顾性分析颅脑损伤合并四肢骨折82例患者的临床资料。
结果：四肢骨折非手术治疗23例中，由于颅脑损伤死亡8例( 34.8%)，四肢骨折畸形愈合及骨不连6例(26.0%)，其中3例后期仍行手术矫正、植骨内固定，余9例骨折愈合良好。
四肢骨折手术治疗59例中，由于颅脑损伤死亡3例(5.0%)，2例开放性胫腓骨骨折患者出现休伤口愈合不良，术后出现部分皮肤坏死，经换药、植皮愈合，余54例基本达到解剖学复位，骨折愈合良好。
结论：颅脑损伤合并四肢骨折宜进行早期手术内固定，有利于颅脑损伤的救治。
【关键词】颅脑损伤肢体骨折治疗【中图分类号】R651.1+5/683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0057-02颅脑损伤合并四肢骨折是临床常见的危重多发伤，在处理颅脑外伤的同时，如何及时恰当行骨折治疗，对颅脑损伤的救治及骨折恢复具有重要意义。
我院2009年5月～2013年8月收治颅脑损伤合并四肢骨折82例，经及时治疗收到了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：82例中男56例，女26例，年龄14～68岁，平均36.5岁；受伤原因：车祸伤60例，高处坠落伤12例，打击伤10例；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分5～8分28例，9～12分54例；昏迷时间平均6(2～20)d。
CT诊断脑挫裂伤伴颅内血肿60例，弥漫性轴索损伤16例，原发性脑干损伤6例。
骨折情况：开放性骨折21例，闭合性骨折61例；单发骨折58例，多发骨折24例，其中上肢骨折(肱骨骨干、尺桡骨)32例38处；下肢骨折(股骨干、胫、排骨)50例63处。
1.2 治疗方法：首先治疗颅脑损伤：保持呼吸道通畅、给氧、监测生命体征。
有手术指征(CT示急性硬脑膜外血肿超过30ml或硬膜下血肿厚度>10mm，中线移位>5mm，或CT示脑实质损伤明显占位效益、进行性神经功能损害者)即开颅手术处理，手术方式包括血肿清除及去骨瓣减压。
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四肢骨不连的治疗体会
1.尽管90%~95%的骨折都能够愈合，但骨不连仍
是目前骨折治疗须面临的重要难题之一。
美国每年骨折患者约有500万人，骨不连的发病率约为5%~10%。
2.①定义：骨折的正常愈合过程终止，称之为骨不连。
确定骨不连比较困难
②目前常用的骨不连诊断标准：即骨折9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。
BRINKER认为过分强调骨折愈合时间来区分骨不连并不妥当，那些不进一步干涉便无法愈合的骨折才能称之为骨不连。
3.骨不连的分类
a.肥大性骨不连 hypertrophic nonunion____血供良好，缺乏坚强固定，断端有充足的骨痂。
b.营养不良性骨不连 malnourished nonunion____血供比较充分，骨折面接触过少，没有或仅有少量骨痂形成。
c.萎缩性骨不连 atrophic nonunion____缺乏足够的血供和成骨等生物学活动，需要生物性和力学性手段共同干预。
d.感染性骨不连 infected nonunion____感染和骨不连两大难题，是骨不连中最难处理的一种。
不易控制的感染最终甚至需要截肢。
e.滑膜性假关节synovial pseudarthrosis____髓腔
被滑膜样组织封闭，形成假关节囊，内有滑液。
Ilizarov认为通过对假关节的逐步加压，可以使滑膜假关节坏死炎性变并最终融合。
4.骨不连的部位
◎骨骺部骨不连极少发生
◎干骺端骨不连相对比较常见
◎骨干部骨不连发生的机会较大。
5.骨不连的原因(分3个幻灯)
全身性因素——影响不大（除了营养不良）
◎吸烟
◎年龄
◎药物:抗凝药物、抗风湿类药物、激素
局部条件——主要因素
◎局部血液供应——最根本的因素
◎骨折端的接触
◎治疗对骨折愈合的影响
反复手法复位
过度牵引
固定范围不够、位置不当和时间过短
内固定器械的选择不当
不恰当的功能锻炼
不必要地或粗糙地切开复位内固定，
◎感染
◎应力干扰
断端间的剪切应力或旋转应力——不利于骨折愈合
骨折端的纵向挤压力——促进骨折的愈合
6.骨不连的治疗
充分的术前准备
◎术前改善患者的代谢和营养状况，鼓励患者戒烟。
◎术前尽可能使用肢体并进行邻近关节的功能锻炼
一、骨折端的处理（一个幻灯）
骨折端处理的好坏是手术成功的重要条件
肥大性骨不连——断端无需处理及植骨，牢靠的固定及断端加压
萎缩性骨不连——生物性和力学性手段共同干预。
二、植骨
植骨——最常用的方法
骨的来源——自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等
由于骨折不愈合的情况各异，可提供作为植骨的条件也所不同，因此，植骨术的方式也不同（一个幻灯）。
常用值骨方式（一个幻灯）
◎骨折端周围植骨
◎贴附植骨术
◎双侧贴附植骨术
◎松质骨嵌入植骨术
◎滑移植骨术
◎肌骨蒂植骨术
◎带血管蒂游离植骨术
◎经皮骨髓注射
三、稳定骨折端
只有确保骨折端的稳定，才能保证骨折的顺利愈合（一个幻灯）。
固定的方法应根据骨不连的种类、骨折块的大小和位置、骨缺损的大小、将要矫正的畸形程度、骨折端的血供
及是否存在感染等而选择不同的固定方法（一个幻灯）。
1.交锁髓内针——适于长骨骨不连，曾有感染或活动性感染者常为髓内固定的禁忌证。
（一个幻灯）
2.动力加压钢板——周围软组织条件，肥大型骨不连，禁忌证包括软组织覆盖不足和活动性感染等（一个幻灯）
3.外固定支架：骨缺损、短缩和成角等复杂畸形的骨不连，特别是伴有感染。
Ilizarov外固定架是一种复杂但却非常有效的方法（一个幻灯）
4.人工关节置换术
5.关节融合术
6.截肢
7.感染性骨不连的治疗
传统疗法，——流脓的感染性骨不连转变为不排脓的非感染性骨不连，几个月后植骨以促进骨不连愈合
现代疗法——彻底清创、恢复骨的连续性和自体骨移植同时进行
Ilizarov方法治疗感染性骨不连，兼具保守治疗和现代治疗的特点
8.电和电磁刺激
9.体外震波法—上海第九医院最早使用，并取得了满意的疗效。
谢谢！。