放射性核素在临床应用时对医护人员损伤与防护的探讨

放射性核素在临床应用时对医护人员损伤与防护的探讨
近年来，随着核医学技术的应用和推广，使核医学有了很大的发展，拓宽了临床诊断和治疗的领域的空间，给患者带来了极大的方便，由于临床诊断和治疗时，医护人员接触放射性药物的时间较长，剂量较大，对医护人员的健康造成了一定的影响，因此核医学工作人员的防护尤为重要，我院自1998年成立核医学以来，开展了甲状腺扫描，全身骨扫描，肾动态扫描，口服碘131治疗甲亢和甲状腺癌。

锶90治疗瘢痕和血管瘤。

锶89治疗骨转移等。

常接触的射线α射线、β射线、γ射线等，为了减少各种射线对医护人员的损伤，我们总结如下经验，现与同行探讨：
1 各种核素的的特点
1.1 碘131 ①易挥发，造成环境的污染。

②能放射出能量为0、61 mevβ射线，又能放射出能量为0、365 mev的γ射线，内外照射共存。

③生物半衰期138 d，有效半衰期7.6 d。

④服用剂量大，一般甲状腺需要服用(2~4 mci)，治疗甲状腺癌需要(100~200 mci)，服药后的患者成为活体放射源，污染周围的环境，使周围的人员受到外照射。

1.2 锝99
①发射的是低能(140Kev)γ射线。

②其半衰期短，为6.02 h。

③对机体的辐射剂量小。

④其衰变产物的毒理效应低。

⑤用锝99标记的放射性药物在体内或体外均比较稳定，且无毒性。

1.3 锶90
①主要放射β射线，同时伴生γ射线。

②锶-90的半衰期为28.5年，释放的β粒子最大能量为0.546 meV。

③高毒性，锶-90是放射性沉降物的重要组分之一。

④在组织中的最大射程为11 mm。

1.4 锶89
①发射的是高能的γ射线(909 Kev)。

②可产生韧致辐射。

③射线相当弱。

④毒副作用小。

2 对不同射线的防护原则
2.1 α射线
α射线在物质中的射程很短，穿透力弱，α粒子通过物质时，主要是通过电
离和激发把它的辐射能量转移给物质，其射程很短，一个1兆电子伏(1 meV)的α粒子，在空气中的射程约1.0 cm，在铅金属中只有23微米(μm)，由于α粒子在穿过介质后迅速失去能量，很容易被屏蔽，一张薄纸就能阻挡，也不能穿透皮肤，因此α粒子在人体外部不构成危险，一般不需要特殊的屏蔽。

然而，一旦进入体内，被组织细胞吸收，将会产生严重的生物学效应。

2.2 β射线
β射线也能引起物质电离和激发，与α射线能量相同的β射线，在同一物质中的射程比α要长得多，如1 meV的β射线，在空气中的射程是10 m，固体中最多为1 cm，高能量快速运动的β粒子，特别是突然被原子序数高的物质(如铅，原子序数为82)阻止后，运动方向会发生改变，产生轫致辐射，轫致辐射是一种连续的电磁辐射，它发生的几率与β射线的能量和物质的原子序数成正比，因此在防护上采用低密度材料，如塑料、有机玻璃等，以减少轫致辐射。

一般用铝片就能屏蔽，β射线主要是对皮肤造成损伤。

2.3 γ射线
γ射线的穿透力最强，射程最大，1 meV的γ射线在空气中的射程有数十米远，用较厚的铅砖才能屏蔽。

γ射线作用于物质可产生光电效应、康普顿效应和电子对效应，它不会被物质完全吸收，只会随着物质厚度的增加而逐渐减弱，主要造成人体外照射危害。

3 核素对人体的伤害
放射性核素对人体的危害，主要决定于核素本身的毒性，它是根据核素的物理化学性质、放射线的种类和能量、物理半衰期、生物学特性等确定［1］，通常按放射线核素的毒性权重系数分成3类：分别为A类：权重系数为100；B类：权重系数为1；C类：权重系数为0.01［2］。

我们核医学科常用的碘131和锶89为A类，锝99为B类。

环境中的核素可以直接照射医护人员，造成机体生物学伤害，主要表现有：神经衰弱症候群、生育功能降低、晶体的损伤、胎儿畸形、流产、骨髓造血功能的改变、致癌等。

当环境中的碘经过呼吸道吸入，或操作不慎造成皮肤污染时，进入体内的放射性碘被吸入血液后，很快蓄积到甲状腺组织中，引以甲状腺损伤，影响甲状腺激素的分泌和腺体合成，降低甲状腺的吸碘功能，使甲状腺功能减退，引起甲状腺炎、甚至引起甲状腺癌。

4 防护措施
4.1 核医学科的建筑设计要符合要求，布局合理，工作场所可分为控制区，如：分装放射性药物的操作室、给药室等；监督区，如：放射性核素显像室，放射性药物的储存区等；非限制区，如：工作人员的办公室、电梯、走廊等。

地面、墙面、顶棚、做好防护隔离层，核医学科宜安排在远离非放射区的一端。

4.2 核医学工作人员要时刻有防护意识，在保证完成工作的前提下，严格执行内照射防护和外照射防护的原则，减少不必要的损伤。

4.3 操作前，充分做好准备，做到技术熟练，已减少接触放射源的时间。

4.4 在操作带挥发性放射性源时(碘131)，必须在通风橱里进行，必须穿隔离衣，带铅围脖，戴口罩，带胶皮或塑料手套，操作β射线核素时应带防护眼镜，以保护眼睛和脸部。

4.5 操作时，应防止污染体表皮肤，如不慎污染皮肤，应立即用3%肥皂水清洗。

并用流水反复冲洗。

4.6 给患者注射放射性核素时，工作人员的手部有一定受照量，经常操作者，应使用注射器屏蔽装置。

4.7 接受核素治疗的患者，已经成为了活动的放射源，医护人员在患者周围停留时间应限制在最低的程度，尽可能的保持最大距离。

5 讨论
5.1 由于放射性核素治疗的特殊性，应用放射性核素的计量越大，对核医学工作人员或他人的辐射损伤越大。

5.2 采取有效的防护措施可以明显减少辐射损伤，经过测量和临床分析，随着时间的延长，放射性核素的生物半衰期的依次代谢衰变，受照计量逐渐降低，相同时间，距离患者越远，受照计量也是就越低，相同时间，相同的距离的情况下，使用屏蔽后，受照计量大幅度降低。

5.3 提高防护意识，加强防护知识的学习，熟练掌握防护措施，严格执行防护的操作规程，可以减轻核素对核医学护理人员的辐射，在保证核医学护理工作顺利完成的同时，保护了核医学医护人员的自身健康。

6 结论
科学的防护措施，可以有效的保护核医学工作人员的健康。

我院开展核医学14年，没有发生放射病症状，工作人员受照射量均符合国家检测标准。

参考文献
［1］尹伯元. 临床核素治疗学.第1版.中国军医出版社，2003.
［2］尹伯元.临床核素治疗学.第1版.中国军医出版社，2003.。