T 管 护 理
胆道术后“T”管拔除所致胆漏原因分析和处置
形 成 。６ 使 用硅 胶 “ 管 ， 围组 织反 应 少 ， 易形 ） Ｔ” 周 不 成窦道 。７胆 总管 下端 梗 阻 ， 道 压 力增 加 ， 管后 ） 胆 拔 胆 汁渗漏 。８ 缝合技术 缺 陷 ， 置 管 时误将 “ ” ） 如 Ｔ 管缝
新陈代 谢 ， 较好 。 疗效 收稿日 ２１－２ １ 期： ０ ０—９ ０
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ —４ １ ．００ ０ ．３ ｏ：０３ ６ ４． ｓ．０ ８ １８ ２ １ ．２ ２ ｓ
胆 道 术 后 “ 管 拔 除 所 致 胆 漏 原 因 分 析 和 处 置 Ｔ”
易晓 ， 王文学 （ 川 市王 益 区人 民医院 ， 西 铜 陕 铜 川 ７７０ ） ２ ０ ０
形 成缺 陷 。５ 术 中使 用 防止 腹腔粘 连物 质 ， 响窦道 ） 影
侧 孔 的导尿管 ） 通畅 引流 ， 防止腹 腔 内感 染扩散 ， 给 并 以抗炎 、 支持治 疗 。密 切 观察 病 情 变化 ， 如发 现 引 流 不通 畅 ， 膜 炎 进 行 性 加 重 ， 剖 腹 探 查 ， 相 应 处 腹 应 做
第２ ２卷
第２ 期
菏泽 医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｅ Ｃ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ２ ２
ＮＯ． ２
２ １ 年 ００
２ ０ ０１
及通络 的作用 。经 连续 给药加 Ｔ Ｐ治疗 仪腹部 照 射 Ｄ 及 中药 口服 ， 可使输 卵管 内膜在 短时 间内吸 收较高浓 度药物 ， 达到很 好 的抗 炎舒 通 效 果 ， 速 炎症 组 织 的 加
管断端 残 留于腹 腔 内。
６个月 时行 “ 管造 影 检 查示 胆 总 管 下端 通 畅 ， Ｔ纽 扣 ２ｄ 无 不 适 拔 管 。８ ， 例均 于拔 除 “ 管后 出现 胆 漏 ， Ｔ” 主要 表 现腹 痛 、 热 、 发 恶心 、 呕吐 ， 腹膜炎 体征 。 有 １３ 胆 漏处 理及 预 后 诊 断 明 确后 即沿 窦 道 口置 ．
6T4D5常管理内容
D、在厨房不得随意脱下工服、摘下工作帽。
2、环境卫生管理：
A、所有清洁工具用具：包括拖把、灰兜、扫帚、抹布、玻璃刷等必 须指定存放地点，使用完毕要清洁干净放回原处；
♦注意清洁隐蔽的地方，要使清洁更容易，尽量使物品从高到低放置♦仪器、设备每次用完清洁干净并上油保护。
♦破损的物品要清理好。
♦定期进行清扫活动。
3、履行个人清洁责任。
谨记：清洁并不是单纯的弄干净，而是用心来做。
4D：培训到位
定义：连续地、反复不断地坚持前面3D活动。目的是养成坚持的习 惯，并辅以一定的监督措施，要求人人依规定行事、养成好习惯。
3、储存方法
4、贯彻贮存原则
3D:执行到位
定义：清除工作场所各区域的脏乱现象，保持环境、物品、仪器、设 备处于清洁状态，防止污染的发生。
目的：环境整洁、明亮、保证取出的物品能正常使用。
做法：
1、建立清洁责任区。
2、清洁要领：
♦对工作场所进行全面的大清扫，包括地面、墙壁、天花板、台面、 物架等地方都要清扫。
目的：通过制度化来维持成果，通过培训改变 人质”养成工作规范 认真的习惯。
做法：
1、认真落实前面3D工作。
2、分明责任区、分区落实责任人。
3、视觉管理和透明度。
4、制定稽查方法和检查标准。
5、维持4D意识。坚持上班4D—分钟，下班前4D五分钟，时刻不 忘4D。
6、制定共同遵守的有关规则、规定，持之以恒。
7、加强4D现场管理：每季度第一周为 “4D加强周”纳入质量检查 程序。
4D管理一旦在餐饮企业中得到推广和坚持，将产生以下五大效果： 提高效率、减低成本、工作的自觉性、提升环境的整洁度、提高员工 素质。
t型管原理
T型管原理详解1. 引言T型管是一种常见的管道连接元件，其形状类似于字母”T”，由一根长的直管和两根短的分支管组成。
它广泛应用于工业、建筑、汽车等领域，用于分流、合流、改变流向等目的。
本文将详细介绍T型管的基本原理，包括液体和气体在T型管中的流动特性、压力变化以及其应用。
2. 液体在T型管中的流动特性当液体通过T型管时，会发生以下几种情况：2.1 分流当液体从长直管进入T型管时，会分成两股流体分别通过两个分支管。
这是因为在T型管中，液体会沿着最短路径尽快到达出口。
如果两个分支管长度相同，则液体将均匀地分成两股流体；如果一个分支较短，则该分支将获得更多的液体。
2.2 合流当两股来自不同方向的液体进入T型管时，它们会在接触点处合并成一股单一的流体，并从出口处排出。
这是因为在接触点处，两股液体会相互作用，形成一个较大的流体，然后沿着T型管的出口流出。
2.3 流向改变当液体从一条分支管流入T型管的另一条分支管时，它会改变流动方向。
这是因为在分支管和直管之间的接触点处，液体受到了侧向压力的作用，使其改变流动方向。
3. 气体在T型管中的流动特性与液体不同，气体在T型管中的流动特性更为复杂。
以下是气体在T型管中可能发生的几种情况：3.1 分流当气体从长直管进入T型管时，与液体类似，气体也会分成两股通过两个分支管。
不同之处在于，在气体中存在压力差，因此较高压力区域的气体将倾向于通过较低压力区域的分支管。
3.2 合流当两股来自不同方向的气体进入T型管时，它们会在接触点处合并成一股单一的气体，并从出口处排出。
合流时需要考虑到气体速度、密度等因素，并通过流体力学方程进行计算。
3.3 压力变化在T型管中，气体的压力会发生变化。
当气体通过直管进入分支管时，由于分支管的存在，气体会受到阻碍，导致压力升高。
相反，当气体从分支管流入直管时，由于直管的存在，气体会受到加速作用，导致压力降低。
4. T型管的应用T型管由于其独特的结构和流动特性，在各个领域都有广泛的应用。
餐饮业现场6T管理
餐饮业现场管理（六T实务）得内容六T 就是指六个天天要做到（T 代表天字拼音得第一个字母）：天天处理，天天整合，天天清扫，天天规范，天天检查，天天改进。
［餐饮业现场管理（六T实务）］就是针对餐饮行业提出得，不适用其它行业，就是属于行业性得管理方法，其目得就是改善：卫生、安全、质量、效益、形象、综合竞争力。
第一节：什么就是天天处理？天天处理得涵义：判断出完成工作必需得物品并把它与非必需物品分开；将必需品得数量降低到最低程度，并把它放在一个方便得地方，进行分层管理。
天天处理得要点就是天天都要将工作现场得必需品与非必需品区分开，在岗位上只放必需物品，决不就是一劳永逸，因为物品就是会不断补充流入工作现场，即使原来就是必需品由于工作任务变化也会成为非必需品。
天天处理得要领：（1）马上要用得，暂时不用得，先把它区别开，一时用不着得，甚至长期不用得要区分对待。
（2）将必需品按高、中、低用量分层存放与管理。
高用量：每天或每周都要使用得物品，放在工作台上或随身携带。
中用量：六个月以内需要使用得物品，放在工作场所较远得地方。
低用量：六个月至一年内需要使用得物品，放在离工作场所更远得地方。
(3) 对可有可无得物品，不管就是谁买得，无论有多昂贵，都应坚决处理掉，绝不能手软。
清理非必需品时必须把握好得就是瞧物品现在有没有使用价值，应注意使用价值而不就是原来得购买价值。
(4) 许多人往往混淆了客观上得需要与主观想要得概念，她们在保存物品方面总就是采取一种保守得态度，也就就是以防万一得心态，最后把工作场所几乎变成了杂物馆，所以对管理者而言准确地区分需要还就是想要就是非常关健得问题。
(5) 天天处理时对私人物品应减至最低并集中存放，例如：喝水茶杯不能放在工作台上，要集中存放在茶水站。
(6) 天天处理时要贯彻精简效能得原则，采用最简单得方法。
例如：一张纸得公告，一个小时会议，一套工具(文具) ，文件存放在一个地点、一分钟电话、一站式顾客服务等。
品管圈护理应用-PPT课件
目标设定
12
10 8
6
4
2
0
改善前
改善后
高危尿管可留置时间内意外拔管率
降幅48.02%
其他
人员
实习、进修人员多
深度
责任心
置 管 过 程
操作暴力
工作人员状态
方法 外露管长 情绪
固定 操作前准备 病人状态
镇静不到位 神志不清、烦躁 约束不当
人员流动大 为
何
病人
空
相关宣
肠 营
教不够 养
工作人员
管
可
留
置
将现行工作内容充分掌握(流程图)
02.
到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）
03.
把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录
04.
归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)
二、 开展品管圈活动的步骤和方法
5
目标设定
(1). 改善重点是现状把 握中需要改善的特性的 累计影响度
(2). 目标需根据医院或 单位的方针及计划并考 虑目前圈的能力，有全 体圈员共同制定
无效果时
二、 开展品管圈活动的步骤和方法
1
组织品管理圈
圈长
圈名
圈员
圈徽
成立QCC小组、 设定圈名及圈
徽
自主自愿
圈员报名
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
添加标题 部门名字：门诊药房圈、 PIVAS圈、制剂圈
添加标题
代表希望的感觉：晨曦圈、动力 圈、光明圈
添加标题 品管圈活动主题：病房领 药圈、准时交货圈
解决问题
激发潜能 个人成长
增加效益
工作现场的 问题发现
贸易保护主义经典案例分析——美国201钢铁案
贸易保护主义经典案例分析——美国201钢铁案主学题：国贸际易贸院：经保济专与护易业管主期班理级学义中：院—经—典考系：美案试国国例际分2经0济析1与钢贸铁易系案行商过许口壁目贸维益限形品征公可。
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T型管的护理范文
T型管的护理范文T型管护理是指对患者体内置入T型管的系统性护理，目的是保护患者的通气道畅通、减少感染风险，提高患者的生活质量。
以下是针对T型管的护理措施和注意事项。
一、护理前准备1.查看患者相关资料，了解患者的病情、T型管的原因和持续时间等。
2.准备所需的护理器材，如手套、消毒液、生理盐水、喉镜、吸痰器、纱布等。
3.洗手并佩戴好手套。
二、护理措施1.保持通气道通畅(1)每天定时吸痰，防止黏液堆积。
用生理盐水冲洗咽喉部分，并用吸痰器把黏液吸出。
(2)定期更换T型管保持通畅，减少插管时间。
更换时要注重技巧，防止插管移动过程中对气道造成损伤。
(3)保持患者的体位舒适。
避免患者过分活动或压迫T型管，造成气道阻塞。
(4)避免异物进入气道，定期检查鼻腔和喉部是否干燥、灰尘等。
2.防止感染(1)做好手卫生，洗手后戴上干净无菌手套。
(2)定期更换T型管，避免污染。
(3)定期清洗T型管和吸痰器具。
清洗时使用温和的肥皂水或消毒液，彻底冲洗、消毒并晾干。
(4)定期更换敷料，避免感染风险。
(5)监测体温，及时发现并处理发热情况。
(6)提醒患者、家属及接触患者的医务人员进行良好的手卫生，降低交叉感染的风险。
3.观察及记录(1)观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，注意有无呼吸困难或气道阻塞的情况。
(2)观察患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。
(3)评估患者的皮肤情况，检查是否有红肿、流脓或皮疹等异常情况。
(4)观察患者的痰液性质和颜色变化，及时发现感染和气道出血等问题。
(5)记录患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征变化，便于及时干预。
4.患者健康宣教(1)定期向患者及家属普及T型管相关知识，包括使用、护理及可能的并发症。
(2)重点强调患者在日常生活中避免水、液体和食物进入T型管，防止意外发生。
三、并发症的预防及处理1.气道出血的处理(1)定期检查患者的病情，观察气道有无出血现象。
(2)注意保持患者的通气道湿润，避免黏膜干燥。
t型引流管的护理要点
t型引流管的护理要点
T型引流管是一种常用的引流管，其护理要点包括：
1. 防止感染：保持引流管周围的皮肤清洁和干燥，每天更换引流管周围的敷料，并注意观察有无红肿、渗液等感染迹象。
2. 引流管的固定：确保引流管固定在正确的位置，防止移动或脱落。
使用透明胶带或特殊的引流管固定器将引流管固定在患者身体的合适部位。
3. 引流液的记录：每天记录引流液的总量和性质（如颜色、气味等），以监测患者的排液情况。
4. 引流液的清理：定期清理引流管，避免堵塞。
根据医生的建议，定期冲洗引流管或更换引流袋。
5. 引流管的状况观察：定期观察引流管的通畅情况，确保引流管没有弯曲、扭结或牵拉的情况。
6. 饮食和活动限制：根据医生的建议，患者可能需要限制某些食物的摄入和某些活动的参与，以防止引流管被拉扯或发生意外。
7. 定期更换引流管：根据医生的建议，定期更换引流管，以减少感染和其他并发症的风险。
请注意，以上仅为一般性指导，具体的护理要点可能会因患者
的具体情况和医生的指示而有所不同。
在实施护理时，请始终遵循医生的指导和护理原则。
T计算机软件可靠性和可维护性管理
T计算机软件可靠性和可维护性管理计算机软件的可靠性和可维护性管理是保证软件系统长期稳定运行和持续维护的关键因素。
可靠性是指软件系统在给定的条件下能够满足用户需求并且可预测地工作的能力。
可维护性则是指软件系统在发生改变或出现问题时，能够被快速、有效地修复和扩展的能力。
为了实现软件的可靠性和可维护性管理，需要采取以下措施：1.软件测试：软件测试是评估软件可靠性的关键步骤。
通过不同的测试方法，可以发现软件系统中的潜在问题和缺陷，并进行相应的修复。
常见的软件测试方法包括单元测试、集成测试和系统测试等。
2.可靠性分析：可靠性分析是通过对软件系统进行分析，识别潜在故障并提供改进措施的过程。
可靠性分析方法包括故障模式与影响分析（FMEA）、故障树分析（FTA）以及可靠性块图（RBD）等。
3.异常处理：当软件系统出现异常情况时，需要能够及时检测并处理。
建立完善的异常处理机制，能够提高软件系统的容错性和鲁棒性，并减少因异常情况引发的系统崩溃或数据丢失等问题。
4.高效的代码和数据管理：为了方便软件维护，需要建立良好的代码和数据管理机制。
包括使用版本控制系统来管理软件的不同版本，使用注释和文档来描述代码和数据结构，以及建立清晰的命名规范等。
5.规范的软件开发流程：采用规范的软件开发流程能够提高软件的可维护性。
包括需求分析、设计、编码、测试和发布等步骤，每个阶段都需要有明确的目标和质量要求，并进行相应的验证和审查。
6.持续集成和部署：采用持续集成和部署的方法可以提高软件的可维护性。
通过自动化构建、集成和测试等步骤，能够更快地将改进和修复的代码部署到生产环境中，减少人为错误和手动操作带来的问题。
7.定期的性能优化和安全检查：对于长期运行的软件系统，定期进行性能优化和安全检查是必要的。
通过对系统的性能指标进行监控和分析，可以发现潜在的瓶颈和安全隐患，并进行相应的优化和修复。
最后，软件可靠性和可维护性管理是一个持续改进的过程。
重症监护室护理记录单
重症监护护理记录单
双面3张A4纸大小，前面主要记录监护内容，后面主要是 各项监护内容的中英文对照以及该项内容的英文缩缩写字母或数字代替文字记录 例：口腔护理 旧版：文字描述 在相应的“基础护理”栏目下书写“O”即可
（“O”是“Oral”的缩写，代表口腔护理）
重症监护护理记录单组成
第二、三部分：记录内容及说明
记录内容: 1. Date日期 Time 时间 2. VITAL SIGNS 生命体征 3. NEURO SIGNS 神经系统 4. RESPIRATORY 呼吸系统 5. CARES 护理
6. 入量、出量 7. 尿比重 8. 病情记录 9. 签名
日期、时间
Date
Time A B
T-Trach 气切护理
W-Wash Face/Hand洗脸/洗手
CARES 护理
书写要求：
1.基础护理：根据护士给病人做的实际内容，填写相对应的 字母，如果同时做两项，在两项字母之间空格。
基
础 护 理
o so
约 束
CARES 护理
活
动
/
翻
身
/ 卧
位
CARES SESTRAINTS
ACTIVITY\TURNING\POSITION
CARES 护理
敷 料
胃 管
/
营 养 管
部
位
IV通路
护
理
CARES 护理
内容说明：
（一）CARES 基础护理
B-Bath 沐浴
L-Linen 更换床单
C-Cath 引流管护理
SH-Shave 刮胡子
E-Eye 眼睛护理
SP-Shampoo 洗头
O-Oral 口腔护理
长期气管切开老年病人的心理需求及护理对策
2 结果观察组病人U E X 发生率为3.17%,对照组病人U E X 发生率为14.29%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.537,P <0.05)㊂3 讨论机械辅助通气已逐渐成为危重症病人重要治疗措施,U E X 是气管插管较为严重的并发症,其发生率占气管插管病人的5.4%~15.5%,气管插管重置率高达61%,显著延长病人机械通气和住院时间,增加病人经济负担,且导致病人循环㊁呼吸㊁内分泌系统功能紊乱,严重影响病人病情的恢复,也是医疗纠纷的隐患[9㊁4]㊂ 本研究中对照组病人U E X 发生率为14.29%,与国内研究结果一致㊂相关研究显示,U E 的发生存在主㊁客观多方面因素,包括病人烦躁㊁缺乏有效的镇静和约束㊁病人不配合㊁气管插管固定不牢㊁气管导管阻塞㊁医护操作不当㊁护理人员经验欠缺等,其中尤以气管插管病人烦躁㊁对气管插管不耐受,且缺乏有效镇静为U E X 的主要因素[11]㊂常规护理多注重对主观因素进行干预,而忽略了客观因素㊂强化护理干预综合考虑主客观因素,注重病人心理疏导㊁肢体约束㊁气道管理及行为训练㊂本研究显示,观察组病人U E X 发生率为3.17%,与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂ 综上所述,I C U 气管插管病人非计划性拔管是置管的严重并发症之一[12,13],气管插管属于有创性操作,反复插管可增加病人并发感染的几率,还可加重呼吸衰竭㊂因此,护理人员在护理工作过程中应充分认识导致非计划性拔管的相关因素,加强针对性护理,采取强化护理干预措施,尽可能避免发生气管插管非计划性拔管,促进病人病情恢复㊂参考文献:[1] 罗德生,王慧,方瑶.等.综合护理干预在预防I C U 气管插管患者非计划性拔管中的应用[J ].护理研究与实践,2011,8(16):3638.[2] 杨德淑,张惠.有机磷农药中毒气管插管患者非计划性拔管的原因分析[J ].中华护理杂志,2011,46(11):10891091.[3] 武岩.护理干预对I C U 气管插管非计划性拔管的影响[J ].现代中西医结合杂志,2014,23(4):435436.[4] 刘合莲.护理干预预防气管插管患者非计划性拔管的效果[J ].中华现代护理杂志,2011,17(31):37853786.[5] 姜玲君.气管插管患者非计划性拔管的预见性护理[J ].中国实用神经疾病杂志,20101,13(20):7071.[6] 马洁葵,李绮慈.强化护理干预策略对I C U 气管插管非计划性拔管的影响[J ].护理学杂志,2013,28(2):6567.[7] 黄俊,刘莹莹.非计划性气管拔管的紧急处理及预防措施[J ].齐鲁护理杂志,2008,14(15):5354.[8] 张银,孙玉姣,高敏.清醒患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理[J ].中华现代护理杂志,2010,16(31):37923795.[9] P e n u e l a sO ,F r u t o s V i v a r F ,E s t e b a nA.U n pl a n n e d e x t u b a t i o n i n t h e I C U :A m a r k e ro f q u a l i t y as s u r a n c eo fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].C r i tC a r e ,2011,15(2):128.[10] M o o n sP .B o f i a u M ,F e r d i n a n d eP .S e l f e x t u b a t i o nr i s ka s s e s s -m e n t t o o l :P r e d i c t i v e v a l i d i t y i na r e a l l i f e s e t t i n g [J ].N u t sC r i t C a r e ,2008,13(6):310314.[11] D eG r o o tR I ,D e k k e t sOM ,H e r o l dI H ,e t a l .R i s kf a c t o r sa n do u t c o m e s a f t e r u n p l a n n e d e x t u b a t i o n s o n t h e I C U :Ac a s e c o n -t r o l s t u d y[J ].C f i tC a r e ,2011,15(1):R 19.[12] 张悦,陈艳,王琦.I C U 非计划性拔管影响因素分析[J ].护理研究,2013,27(9B ):29022904.[13] 葛向煜,朱晓玲,胡雁,等.气管插管非计划性拔管发生现状和发生时段的系统评价[J ].护理研究,2014,28(4A ):12741277.作者简介 马敏,本科,副主任护师,单位:221300,江苏省邳州市人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)长期气管切开老年病人的心理需求及护理对策孙小燕摘要:分析长期气管切开老年病人的心理需求,指出健康的需要㊁安全的需要㊁爱和归属的需要㊁人格尊重的需要㊁安抚的需要㊁信息的需要是其主要心理需求,应采取有针对性的护理对策㊂关键词:气管切开;老年病人;心理需求;护理对策中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .16744748.2014.31.036 文章编号:16744748(2014)31294103 气管切开术是解除呼吸道梗阻㊁保持呼吸道通畅的有效方法之一,应用于多种疾病的治疗中[1]㊂随着人口老龄化,许多老年病人由于伴随多种疾病,如呼吸系统㊁神经系统病变需要长期气管切开㊂气管切开的老年病人从抢救插管到后期的带管,身心遭受多种应激㊂S e l ye 认为,当人们面临威胁感处于不利环境中时机体总是会出现一种特异性反应,称为应激反应㊂人体在经历应激过程中的情感体验就是焦虑[2]㊂老年人由于各种组织器官出现了衰退,感知㊁记忆能力降低,智力结构发生改变,易发生心理变化,生病的情况下情绪愈发不稳定,尤其是气管切开这种紧急抢救过程中,往往医护人员来不及与病人做过多的心理指导,导致焦虑㊁恐惧㊁绝望等一系列心理反应㊂选择2009年12月 2014年3月13例气管切开长期带管的老年病人,分析病人的心理需求,提供针对性护理对策㊂1 临床资料㊃1492㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)选择2009年12月 2014年3月入住老年呼吸科的气管切开病人13例,男11例,女2例;年龄76岁~ 83岁;职业均为离休干部;均为老年重症监护室(I C U)转入我科;主要诊断有肺部感染㊁脑梗死㊂2病人的心理需求2.1健康的需要老年人随着生理状况的改变,心理需求也随之改变,老年人最担心的就是生病,尤其是当他们从一个相对健康到突如其来的气管插管,突然遭受意外,心理上毫无准备,往往不能承受㊂2.2安全的需要不同的老年病人自我保护能力各不相同,自我保护能力越差,对安全感需要也越强烈㊂老年人从家庭环境一下子转到医院环境,尤其是前期在抢救室抢救,环境陌生㊁疾病威胁,他们的安全感降到最低,他们希望通过医务人员的治疗,尽快恢复健康,无并发症和后遗症的发生㊂2.3爱和归属的需要老年人住院后由于环境陌生,与外界隔离,家属探视受到医院规章制度的限制,医务人员与病人沟通又不是很多,或仅限于治疗方面的沟通,加上身体虚弱,自理能力下降,他们更需要家庭的温暖㊁子女的照顾㊁医务人员的关心㊁社会上㊁单位同事的支持,产生强烈的归属动机㊂2.4人格尊重的需要老年人退休后离开工作岗位,由于社会地位和角色的改变,与社会交往减少,产生封闭的心理状态,感到孤独寂寞㊂尤其是高干病房,他们曾经担任一定职务,自尊心很强,生病后卧床不起,更加自卑㊁敏感,在意别人的态度,希望像在职时一样受到尊敬和重视㊂2.5安抚的需要多数老年人原本就有很多基础疾病,加上此次突发急病,需要气管切开,自理能力明显下降,心理承受能力降低,易产生消极情绪,他们往往过分焦虑㊁多疑,希望子女㊁医生㊁护士能时时陪伴安抚自己㊂2.6信息的需要当气管切开的老年病人转入普通病房,病情趋于稳定,渴望知道自己的病情㊁严重程度㊁拔管时间㊁会不会留下后遗症等以及该医疗机构处理这种疾病的能力等,这些都是他们最关心的问题㊂但由于气管切开病人发音困难,与医护人员沟通交流障碍,获取信息能力减弱,当信息不能及时获取时焦虑感增加㊂3护理对策3.1满足病人的生理需要生理需要是人的最基本需要,气管切开的老年病人由于吞咽困难㊁营养失调,应给予高热量㊁高维生素易消化的流质饮食,此类病人往往留置胃管,通过胃管内输入营养物质满足机体需要,每次喂食前应确保胃管在胃内,预防误吸的发生,同时做好口腔护理;创造良好的病房环境,安静㊁舒适,温湿度适宜,合理安排治疗,病人休息时间避免打扰,保证病人良好的睡眠;观察病人的大小便情况,协助病人做好排泄护理,保持皮肤清洁㊁完整,避免压疮,促进病人舒适㊂3.2满足病人的安全需要病房环境要安全,病室内各种设施完好,床栏㊁床刹㊁输液架固定完好,地面清洁干燥,无安全隐患,病室布置温馨,良好的病房环境给病人较好的第一印象,病人感到舒适㊁安全㊁心态平稳㊂其次在各项治疗操作前耐心向病人做好解释,加强巡视,告知病人不要自行调节各种仪器㊁管路,不要自行拔管,对于气管切开通道更是生命的绿色通道,避免非计划性拔管的发生,必要时使用约束带,保障病人的安全㊂3.3尊重病人,使病人有归属感尊重病人,称呼病人 张老㊁李老 或爷爷奶奶,不能用床号代替姓名,更不能直呼其名㊂护士注意自己的仪容仪表,言行举止端庄,礼貌,给病人良好的第一印象,对病人表达身心需要时要耐心倾听,悉心体会㊂允许家属在合适的时间陪伴病人,享受子女的照顾,医护人员的关心和鼓励,让病人感到病房和家里一样,有人关心照顾,有归属感,更安全㊂3.4及时提供有关信息刚入病房时,向清醒病人和家属介绍病房环境㊁有关规章制度㊁管床医生㊁护士,病情趋于稳定时及时告知病人及家属有关病情,各项检查报告结果,如告知病人化验指标接近正常㊁肺部听诊痰鸣音减少等,让病人参与到诊疗护理计划中来,变被动为主动,充分信任医务人员,配合治疗护理,对疾病康复有积极作用㊂3.5多与病人沟通,学会安抚病人沟通是指人与人之间的信息传递和交流,目的是为了互相了解㊁协调一致㊁心理相容[3]㊂虽然气管切开病人语言沟通障碍,不等于医护人员不需要与病人沟通交流㊂对于有一定文化㊁有书写能力的病人,准备一张白板和笔,病人将自己的需求写在白板上,以便医护人员掌握㊂教会病人简单的手势表达自己的需要,手势适用于各层次的病人,通过向病人提问,让其点头㊁摇头㊁ o k 等手势来告知护士当前的状态㊂另外还可以设计图文并茂的图片来表达内心需要㊂病情允许的情况下还可以让病人用手指堵管做简单的交流,每次时间不宜过长,树立病人的信心㊂灵活使用非语言交流安抚病人:面部表情是非语言沟通中最丰富的源泉,护士接触病人时面带微笑,消除了病人的陌生感,拉近了与病人的距离,让病人有信任感;触摸是一种无声的语言,通过触摸可以使病人得到鼓励和安慰,如给气管切开病人吸痰时握住病人的手,表达了护士对病人的支持和鼓励,使病人恐惧的心理得到改善,更好地配合操作㊂适当的肢体语言也能提高沟通交流的表现力,如病人不睡觉时可以作出睡眠的姿势让其注意休息,夜间巡视时帮病人盖好被子,鼓励病人时向其竖起大拇指,这些都会使病人得到心理安慰㊂4小结长期气管切开的老年病人,由于沟通交流障碍,内㊃2492㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2014V o l.12N o.31护理干预对留置胃管病人夜间非计划拔管的影响丁小琴,顾晓燕,吴冬琴摘要:[目的]观察护理干预对留置胃管病人夜间非计划拔管的影响㊂[方法]将82例老年留置胃管病人随机分成观察组和对照组各41例,对照组实施常规管道护理,观察组在常规管道护理基础上强化护理干预,实施管道安全护理㊂比较两组病人非计划性拔管发生率㊁夜间非计划性拔管发生率及满意度㊂[结果]观察组病人的非计划性拔管发生率及夜间发生率低于对照组,病人满意度高于对照组(P <0.01)㊂[结论]通过强化护理干预,实施管道安全护理,可减少留置胃管病人非计划性拔管,提高病人满意度㊂关键词:护理干预;留置胃管;非计划拔管中图分类号:R 472 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.31.037 文章编号:16744748(2014)31294302 非计划性拔管(u n pl a n n e de x t u b a t i o n ,U E X )是指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1,2]㊂胃管是老年科常见导管之一,在提供病人营养支持过程中发挥着重要作用㊂范河谷等[3]研究表明,胃管意外脱落占临床非计划性拔管发生率首位㊂而夜间发生率高于白天[4]㊂为规避医疗风险,降低病人痛苦,增加病人满意度,我科对留置胃管病人进行护理干预,并与常规管道护理进行比较,获得了良好效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年7月 2013年6月在我院老年科住院的留置胃管病人82例,随机分成观察组41例和对照组41例㊂观察组男35例,女6例;年龄72岁~85岁,平均78.13岁;帕金森病2例,脑梗死26例,老年痴呆11例,慢性阻塞性肺疾病2例㊂对照组男37例,女4例;年龄69岁~90岁,平均77.34岁;帕金森病1例,脑梗死28例,老年痴呆10例,慢性阻塞性肺疾病2例㊂两组病人年龄㊁意识㊁病情㊁置管方式等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂均采用扬州美达康科技发展有限公司生产的一次性使用胃管(苏食药监械[准]字2010第2660591号,苏食药监械生产许可200900292号),规格型号:F 16,材质为硅橡胶㊂1.2 方法1.2.1 护理方法 对照组实施常规管道护理:置管前宣教,固定留置胃管,保持管道通畅,防止管道扭曲㊁滑脱和堵塞,预防感染㊂观察组在常规管道护理基础上强化护理干预,实施管道安全护理㊂①科室成立系统性管道护理干预小组,组长由1名资深副主任护师担任,成员由主管护师职称的责任护士2名和轮班护士2名组成㊂均接受过管道护理的系统理论培训,具有丰富的临床实践经验㊂每班具体追踪胃管的留置情况㊁胃管外露刻度㊁通畅度等㊂通过与病人及家属沟通㊁一对一交谈等,了解病人的个人状况,观察病人住院期间的表现,针对危险因素进行文献检索,用P D C A 循环法进行原因分析,制订切实可行的护理措施㊂②病人床头贴有防管道脱落警示牌,胃管末端粘贴高危护理管道标识并注明插管时间和深度,做好详细护理记录㊂责任护士根据院护理部制订的‘住院病人管道滑脱危险度评估表“对留置胃管病人进行评估,其中包括病人的意识(躁动或烦躁3分㊁嗜睡2分㊁清醒或昏迷1分)㊁年龄(<7岁㊁>65岁为2分)㊁配合程度等,各项分值相加,总分ȡ5分为高危病人,有随时发生管道意外拔除的危险㊂责任护士建立导管脱落记录本,三班交接记录㊂对高危病人采取针对性的防范措施,如戴上透明无纺布制成的无指手套,以降低手指灵活度㊂③观察组改良留置胃管的固定方法㊂采用张玲妹[5]胃管固定新方法,即取一根长80c m 的棉线和一段长约1.5c m ㊁内径0.5c m 的橡胶管(如压脉带,直径大小可以根据胃管的粗细来决定),消毒备用㊂将胃管和棉线同时穿过橡胶管,使棉线始终保持在胃管的上方,并在棉线的1/3处双套结在橡胶管上(注意打结处最好暴露在外面,避免压迫皮肤引起不适)㊂测量胃管长度,将橡胶管调至所需长度处做标记,常规插管后,确定胃管在胃内,将棉线两端分别经面部㊁耳郭上方,췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍再将其中最长的一端棉线绕过头部后方至对侧耳心需要难以表达,焦虑㊁恐惧㊁烦躁㊁绝望等心理问题突出㊂护士应根据病人的情况,及时了解病人的心理需要,通过各种途径和方法,建立相互信任的护患关系,减轻他们的心理负担,增加疾病康复的信心,积极配合治疗护理,提高气管切开带管期间的生存质量㊂参考文献:[1] 万晓蓉.25例长期气管切开病人家庭护理安全性分析及应对[J ].护理学报,2013,20(9B ):7274.[2] 钱春林.重症监护室老年病人心理需求的评估及护理[J ].当代护士,2012(6):7576.[3] 高颖.老年病人的心理特点及沟通技巧[J ].健康必读杂志,2013(4):491.作者简介 孙小燕单位:210029,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃3492㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)。
餐饮行业的5S 6T管理
改善：安全、卫生、品质、效率、形象
提升：竞争力
为何要推行5S管理?
服务性行业的我们应该提供给客户什么样的基本服务? P、Q、C、D、S。 Product (多品种)【菜品多样性】 Quality (高质量)【菜品品质餐厅卫生】 Cost (低成本)【成本控制】 Delivery (最短/最快的交货期)【出菜速度】 Safety (安全性)【菜品安全食品安全】
5-S/6T
理论部分到此结束
为什么我们要检查？
1.学习+不实践=零 2.开会+不落实=零 3.布置工作+不检查=零 4.抓住不落实的事+追究 不落实的人=落实
没有措施的管理=空谈 没有计划的工作=空洞
你的理解是什么?
整理
清洁
整顿
清扫
总结
人造环境，环境育人”，员工通过 对整理、整顿、清扫、清洁、素养 的学习遵守，使自己成为一个有道 德修养的公司人，整个公司的环境 面貌也随之改观。没有人能完全改 变世界，但我们可以使她的一小部 分变得更美好。
6T管理
6T管理，是在日本的5S管理、香港 的5常管理法的基础上演变出来的 中国式“6T管理”,又称为：卓越 现场管理法。6T管理具体是什么 意思呢？“6T”就是“6天”的意 思，“T”是“天”的拼音 “Tian”的缩写。“6T管理”就 是“6天管理”，具体管理些什么 呢？
整顿的作用
优
劣 寻找时间的浪费
停止和等待的浪费
认为没有而多余购买的浪 费
交割期延迟而产生的麻烦
提高工作效率
将寻找时间减少为零
异常情况（如丢失、损坏）能 马上发现
NBU维护手册
•
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6T4D5常管理内容
6TT代表“天”（TIAN）字的拼音的第一个字母六天是指六个天天要做到天天处理、天天整合、天天清扫、天天规范、天天检查、天天改进天天处理定义：区别工作现场中，需要与不需要的东西，工作现场中只保存需要的东西。
－－要有丢的勇气!目标：适物、适所、适位、适量执行重点：使用价值/购买价值，需要/想要改善重点：空间的浪费柜子、档案夹的浪费使用工作环境的恶化增加工作的疲劳感压力管理不需要物品时间的浪费天天整合定义：将需要的东西加以定位、收放整齐、明确标示、坚持随时可取用的状态，养成物归原位的习惯。
目标：三定（定名、定位、定量）执行重点：现场物品的整理，先进先出的原则改善重点：浪费找东西的时间以为没有了而过量购买天天清扫定义：维持工作场合无垃圾、无污秽、无退色、无剥落、无油渍、无生锈的状态，打扫用具定位、清洁。
目标：还原物品原本面貌，不只清洁，是修补、调养光亮，看得到的与看不到的地方都清理。
执行重点：每个人马上清理东西，不会使东西变脏改善重点：打扫花费较长的时间生产率的降低事故的来源错误发生的根来源根基因用品设备使用寿命减短天天规范定义：采取一目了然的现场管理方法，使各项现场管理要求实现规范化、持续化，让员工明白自己的管理责任。
目标：将前3T实施的成果制度化、规范化，建立经常性的激励制度，全面推行颜色和视觉管理。
执行重点：透明度、颜色和视觉管理、看板管理改善重点：责任不清制度不实执行力低下制度不细化天天检查定义：创造一个具有良好习惯的工作场合，持续地、自律地执行规范尺度。
目标：交叉管理、责任心培养、管理权下放、员工自信心提升。
执行重点：承诺的事一定完成、看到就做、率先行动、下班前做6T、问责守时改善重点：为了应付检查而制定的制度天天改进定义：管理坚持正常化、日常化、习惯化、自然化、真实化、能提升自我品质与效率目标：自我突破与追求卓越执行重点：集中精力、目标清晰、唯一改善重点：一劳永逸、安于现状4D餐饮业有许多管理体系，目前最受关注的叫做“4D现场管理体系”。
护理管理重点知识
一、管理职能1.计划职能2.组织职能3.人力资源管理职能4.领导职能5.控制职能二、现代管理的基本原理1. 系统原理；整分合原则2. 人本原理：能及/动力原则3. 动态原理：反馈/弹性原则4. 效益原理：价值原则三、SWOT分析法1、S: 优势W: 劣势O: 机会T: 威胁四、ABC时间管理法A: 最优先的事件(必须完成的)B: 为次优先的事件(很想完成的)C: 较不重要的事件(目前可以暂时搁置的)五、三抓三放的简化工作原则① 抓“大”事，放“小”事① 抓“正”事，放“杂”事① 抓“要”事，放“闲”事六、组织结构常见类型①直线型结构①职能型组织结构①直线-职能型组织结构①矩阵型组织结构①委员会七、护理工作模式1、个案护理2、功能制护理3、责任制护理4、责任制整体护理九、护理人才培养途径1、学历教育2、继续教育十、护理岗位事件的原则1、最低数量原则2、目标与任务原则3、责权匹配原则4、有效配合原则5、最低岗位层次原则十一、个案管理模式的分类1、急性医疗个案管理2、巨额给付个案管理3、居家照护个案管理十二、领导特质1、政治特质2、品德特质3、知识特质4、能力特质5、心理特质6、身体特质十三、领导生命周期理论①命令型①说服型①参与型① 授权型十四、控制的类型① 前馈控制① 过程控制① 反馈控制十五、控制的功能① 限制偏差积累① 适应环境变化十六、护理人员招募与遴选的方法1:笔试2:操作技能考核3:面试4:心理测试十七、PDCA循坏的特点1:完整性、统一性、连续性2:大循坏套小循环：大循环是小循坏的母体，小循环是大循环的分解和保证。
3:阶梯式运行，不断循环，不断提高4:科学管理方法的综合应用十八、护理保健服务：包括诊疗、救治、保健、心理、临终五个方面十九、护理风险管理：是指医院有组织、有系统的消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险进行识别、评估和分析，以最少的成本将风险发生的概率、严重程度、不良二十、管理的五项职能：计划、组织、指挥、协调、控制二十一、护士职业注册：护士执业证有效期为五年，办理前提有三年课程，教育八月临床经验和学历证书二十二、普通病房0.4:1；每名护士，患者不超过8名；重症监护（2.5-3）：1新生儿（1.5-1.8）：1二十三、护理人员招募与遴选原则：1.公开原则2.平等原则3.竞争原则4.择优录取、量才而用原则二十四、行为修正型激励理论：1:行为修正理论：强化目的：强化分为正强化、负强化惩罚和忽视2:归因理论：四个方面：能力、努力、任务难度和机遇二十五、需要层次理论：生理需要，安全需要，爱与归属需要，尊重需要，自我实现需要二十六、双因素理论：保健因素，激励因素二十七、护理质量管理的原则：1:以患者为中心的原则2:预防为主的原则3:系统方法原则4:全员参与原则5:标准化原则6:分级管理原则7:基于事实决策的原则8:过程方法的原则9:持续改进的原则二十八、进行全面质量控制：四个一切（以预防为主，以患者为中心，以数据为依据，工作遵循PDCA循环）二十九、“硬”标准与“软”标准：硬标准包括服务的可靠性、反映性和有形性；软标准服务，包括关注性和保证后果等降到最低。
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T管照影前的护理
• 1 做好心理护理：由于大多数患者是首次做此项检查，对检查的相关知识护士应主动 向患者介绍造影的必要性、方法及检查过程中所需要的配合，使患者以最佳 的心理状态配合做好造影前准备。 • 2 做好碘过敏实验及普鲁卡因实验，详细询问患者有无碘过敏史及其他药物 过敏史，无过敏反应方可造影。造影前一晚给予禁食。
• 1 按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规。
• 2 体位：予半坐卧位，以利于引流。 • 3 观察患者全身情况：胆道疾病术后患者的营养支持，早期以 胃肠外营养为主，输入水电解质，氨基酸等改善全身营养状况， 禁食期间，给予静脉输液，维持水电解质平。注意水电解质平衡， 注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。
拔管的护理
术后12~14天拔除T型引流管，其拔管指征为：黄疸消退、无腹 痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少至200ml-300ml/d 左右，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物， 可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，观察若无腹痛 发热，黄疸出现，1~2天后，全日夹管，术后10-14天在X线下经管 行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，开放引流造影 剂1~2天后，即可拔除T管。局部伤口用凡士林纱布填塞，~2天后自 行闭合，拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察 体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
T 管 护 理
1 目的 2 护理步骤
3 拔管的护理 4 T管照影前的护理 5 T管照影后的护理
目的
胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入 肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高 而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、 梗阻等并发症的发生。
护理步骤
• 3 用物准备：造影前准备用物，如备抢救盒1个，治疗碗2个，纱块5~8块， 孔巾一张，20ml注射器2个，弯钳2个，消毒手套2对，安尔碘1瓶，外用生理 盐水500ml，5%GS50ml，泛影葡胺40ml等。
T管照影后的护理
• 1 充分引流，造影结束后松开止血钳，T管连接一次性引流袋， 协助患者取平卧位，使造影剂充分引流，观察引流液的性质，并 记录引流量。 • 2 饮食护理：造影后指导患者禁食4~6h，如无腹胀、腹痛方可进 食清淡易消化的半流质饮食，如稀饭、面条等。勿进食油腻食物。 嘱多饮水，以加速造影剂的排泄。 • 3 观察并发症：严密观察患者腹部情况，同时注意T管
• 7 妥善固定T管：每次换药后应用胶布重新固定，T管不宜太短， 要尽可能用别针固定在床上，严防因翻身，动，起床活动时牵拉 而脱离，总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管 冲洗。
• 8 活动：鼓励病人下床，活动时引流袋的位臵应低于腹部切口高 度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋 放臵也不能太低，以免胆汁流失。
• 4 病情观察：注意观察胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜红或浑 浊、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24h内引流量约300-500ml，色清 亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml/d左右。同时注意观 察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。
• 5 注意腹部伤口渗液：如渗液多应及时更换敷料。防止T管逆行 感染，T管引流管所接的消毒引流袋，每天更换，更换引流袋要 在无菌操作下进行，腹壁伤口每日更换敷料一次。 • 6 停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及 性质。引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化 功能，食欲差者，可口服去氧胆酸，胰酶片或中药。