维持性血液透析患者血管钙化的评价方法
血管钙化评估方法_解释说明以及概述
血管钙化评估方法解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血管钙化是一种常见的心血管疾病，它在全球范围内都呈现出不断增加的趋势。
随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，高脂血症、高血压等导致的动脉粥样硬化情况越来越严重，进而引发血管钙化。
血管钙化是指由于异常的胆固醇代谢以及其他内环境因素导致的血管内部钙盐沉积现象。
这种沉积物会逐渐增加，并且会堵塞或者变硬动脉壁，从而限制了正常的血流。
1.2 文章结构本文将对血管钙化评估方法进行详细探讨和总结。
首先介绍什么是血管钙化、其危害和影响以及为何需要对其进行评估。
然后将列举目前常见的三种评估方法：X射线检查法、影像学检查法（包括CT和MRI）、结合临床指标检测法，并分别介绍其原理和操作过程。
最后比较分析各种方法的优缺点，以便读者更好地理解每种方法的适用场景。
通过这篇文章，读者将了解到血管钙化评估方法的特征和应用前景。
1.3 目的本文的目标是为读者提供关于血管钙化评估方法的全面介绍和概述。
通过阅读本文，读者将了解血管钙化的定义、危害和影响，以及评估其程度和进展所采用的常见方法。
同时，我们将对每种方法进行详细比较分析，帮助读者选择合适的评估方式。
最后，我们将展望血管钙化评估方法在医学领域未来发展的前景。
以上即为“1. 引言”部分内容，请根据需要进行修改或补充。
2. 血管钙化评估方法2.1 什么是血管钙化血管钙化是指在动脉壁内形成钙盐沉积的过程，通常发生在中老年人群中。
随着年龄的增长和生活方式的改变，动脉壁中的胆固醇和钙盐会逐渐沉积形成斑块，使血管变得狭窄并且僵硬。
这种现象被称为血管钙化，它是心血管疾病发展的一个重要标志。
2.2 血管钙化的危害和影响血管钙化可以导致多种心血管疾病，如冠心病、高血压和中风等。
它使得血液无法流过狭窄的动脉，给身体各个器官供氧和营养带来障碍，进而引发多种严重健康问题。
因此，及早评估和监测血管钙化程度对于心血管疾病的预防、治疗及干预非常重要。
维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. 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维持性血液透析患者冠状动脉钙化的评价
经过降噪、去伪影处理。将重建所得的清晰数据 传送到Ｖｉｔｒｅａ ＩＩ．ｆｘ专属图形处理工作站，应用相 应软件系统进行后处理。冠状动脉钙化程度由 Ａｇａｔｓｔｏｎ评分【３１量化，如果钙化面积≥１ ＩＴｌｌＴｌ２，ＣＴ值 峰值系数≥１３０ Ｈｕ，即可将之认为是钙化病灶。
ＣＴ值在１３０～１９９ Ｈｕ之间的钙化定为１；２００—
ｔｏ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２６—９４ ｙｅａｒｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｏｎ
Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １３２
ｐａｔｉｅｎｔｓ（５４
ｄｉａｌｙｓｉｓ
ｆｅｍａｌｅｓ，７８ ｄｕｒａｔｉｏｎ
ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＡＣ ｄｅｇｒｅｅ．Ａｇｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｋｌｏｔｈｏ ｏｆ ＣＡＣ，Ａｇｅ ｉＳ
ｍａｌｅｓ），ａｇｅｄ
ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ １０—２０４
ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅｄｉａｎ
５ １．００
ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｍｓ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
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血清分泌型Klotho蛋白评估维持性血液透析患者冠脉钙化程度
０ｂ ｊ ｅ ｅ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｋｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ －
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ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ， ａ ｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ — ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ（ ＭＳ Ｃ Ｔ ） ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ Ｃ ＡＣ ｓ ） ． Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｎ Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ
维持性血液透析患者血管通路的选择和评估
血液透析患者血管通路的选择和评估
移植物内瘘
长期血管通路 自体血管内瘘
带涤纶套 长期血透导管
血液透析患者血管通路的选择和评估
自体动静脉内瘘
适应症 ①慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血 清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施 自体动静脉内瘘成形术。
②老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并 其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体 动静脉内瘘成形术。
左股静脉
右股静脉
病人的评估
中心静脉、外周静脉插管史 上肢、胸部、颈部手术或外伤史 -心瓣膜病或修复手术病史 -起博器使用史
抗凝治疗或凝血功能异常
对水肿的评估和侧支静脉检查
血液透析患者血管通路的选择和评估
永久性血管通路 • 制作永久血液透析通路的患者准备
--适当的计划有助于患者在合适的时机采用永久性血管通路开始透析治 疗。患者在开始透析时应具有功能良好的永久性血管通路。 --对于CKD 4期的患者，应当告知肾脏替代治疗的方式，以便及时转诊 到合适的治疗模式， 必要时制作永久性透析通路。 --对于CKD4或5期的患者，适合于制作血管内瘘的前臂和上臂静脉应当 不要做静脉穿刺、静脉插管，锁骨下或外周静脉不要作长期化疗或输 液导管(PICC)。
血液透析患者血管通路的选择和评估
血管通路的种类
临时性血管通路
--中心静脉临时导管 --直接动静脉穿刺
永久性血管通路
--自体动静脉内瘘 --移植血管内瘘 --带涤纶套中央静脉留置导管 --其他，如皮下植入血透穿刺盒
血液透析患者血管通路的选择和评估
血液透析患者血管通路的选择和评估
中心静脉临时导管 • 有透析指征的急性肾损伤 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化 治疗的患者 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 • 内瘘成熟前需要透析的患者 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 • 腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１２．０５．０１２维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析曲向阳倡，韩德娟，张晓君，孟文献，孙淑杰（潍坊市第二人民医院肾内科，山东潍坊 ２６１０４１） ［摘 要］ 目的 探讨透析间期体重增长（ＩＤＷＧ）对ＭＨＤ患者血管钙化的影响并分析相关因素。
方法 选取ＥＳＲＤ接受维持性血液透析（ＭＨＤ）患者７１例，根据患者透析间期平均体重变化（ＩＤＷＧ）分两组，分别检测腰椎侧位片，干体重（ＤＷ），每次透析间期体重增长（ＩＤＷＧ），ＢＭＩ变化，肝素用量等。
结果 观察１年后Ａ，Ｂ组腹主动脉血管钙化评分（ＡＡＣ）、ＤＷ、体重指数（ＢＭＩ）、平均收缩压（ＳＢＰ）及舒张压（ＤＢＰ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
平均每次血液透析中肝素的应用量两组比较差异无统计学意义。
Ａ，Ｂ组患者实验室指标比较ＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ，ＣＲＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｃａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ两组差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＡＡＣ与ＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣ，ＩＤＷＧ％呈现相关，与ＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ无相关。
结论 ＩＤＷＧ可促进维持性血液透析患者血管钙化的发生、发展，与血液透析患者高血压、高血脂及慢性炎症状态有关，可通过影响血液透析患者血压、血脂、炎症因素等促进血管钙化发生发展。
［关键词］ 维持性血液透析；血管钙化；体重 ［中图分类号］ Ｒ４５９．５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４－３１０１（２０１２）０５－０３５８－０３ＴｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＷｅｉｇｈｔＣｈａｎｇｅｓａｎｄＡｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇＤｉａｌｙｓｉｓＩｎｔｅｒｖａｌＰｅｒｉｏｄＱＵＸｉａｎｇ－ｙａｎｇ，ＨＡＮＤｅ－ｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕｎ，ＭＥＮＧＷｅｎ－ｘｉａｎ，ＳＵＮＳｈｕ－ｊｉｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＷｅｉｆａｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ（ＩＤＷＧ）ｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｄｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅ－ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＩＤＷＧａｎｄｄｅｔｅｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓ：ｄｒｙｗｅｉｇｈｔ（ＤＷ），ＩＤＷＧ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＢＭＩ，ｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＡＡＣ，ＤＷ，ＢＭＩ，ＳＢＰａｎｄＤＢＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢａｆｔｅｒ１２ｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢａｎｄＣＲＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＣａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ．ＡＡＣｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣａｎｄＩＤＷＧ％ａｎｄｎｏｎ－ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／ＶａｎｄＡＬＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＤＷＧｈａｓａｄｖａｎｃｉｎｇｅｆｆｅｃｔｔｏｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒ－ｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ．Ｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ；Ｗｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈ 血管钙化（ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ，ＶＣ）是维持性血液透析患者（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的一个常见并发症，是导致心血管疾病发生和猝死的重要因素。
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究陈忠辉;何静【摘要】Objective:To observe the vascular calcification, analyze the related examination results, and explore its possible influencing factor in patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods:One hundred and two MHD patients with time more than 3 months were selected, and divided into the calcification group and non-calcification group according to the abdominal aorta calcification diagnosed by lateral plain film of abdomen. The cardiac valve calcification and carotid artery intima-mediathickness( IMT) in two groups were observed by the heart and neck vascular ultrasound examination. The abdominal aorta calcificationscore( AACs) was analyzed according to the Kauppila,and the cardiovascular calcification index was calculated in two groups. The biochemical indicators of serum intact parathyroid hormone,high sensitive C reactive protein( hs-CRP) ,blood routine test,liver and renal function,and blood glucose,lipid,calcium,phosphorus and alkaline phosphatase alkaline phosphatase between two groups were compared. Results:There were significant differences in the age,age of dialysis,blood phosphorus,diabetic nephropathy,hs-CRP and IMT between two groups( P<0. 05 to P<0. 01). The correlation analysis showed that the age,age of dialysis,blood phosphorus,hs-CRP and IMT of patients were positively correlated with AACs scores(P<0. 05 to P<0. 01). Logistic regression showed that the age,age of dialysis,diabetes and hs-CRP of patients were the independentrisk factor of vascular calcification(P<0. 01). Conclusions:The vascular calcification is more common in MHD patients,and the risk factors of vascular calcification in patients with MHD may be associated with diabetes,aging, long duration of dialysis and microinflammatory.%目的：：观察维持性血液透析( MHD)患者的血管钙化情况，并分析相关检查结果，探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素分析
广东省佛 山市顺德第 一人 民医院肾 内科（ ５ ２ ８ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 了解维持性透析 患者 的血 管钙化 情况及 相 关影响 因素 。方 法 纳入 １ ９ ６ 例 维持 性透析 患
者， 记 录相关临床 资料 ， 完善 实验 室检 查 ， 以 ｘ线片（ 腹部侧 位、 双手正位 、 骨盆平 片） 评价血 管钙化情 况并分 析其
究 旨在 了解维 持性 透 析患 者 Ｖ Ｃ的发 生情 况 ， 并 分析 其相关影 响 因素 ， 比较 糖 尿病 及 非 糖尿 病 患 者 的 Ｖ Ｃ
部位及程度 ， 为 进 一步 寻求 治疗 Ｖ Ｃ的有 效措 施 提供
股动脉 、 桡动 脉 、 尺 动脉 和双 手 动脉 钙化 情 况。参 照 Ａ Ｄ Ｒ Ａ Ｇ Ａ Ｏ等 的方法进行钙化 评分 。两条 线将骨 盆
其Ｃ Ｖ Ｄ发生及死亡 的重要 危 险因素 。但是 ， 维持性 透析患者 的 Ｖ Ｃ与哪些临床 因素相 关 目前 还不 十分确
切， 如何预 防和治 疗 Ｖ Ｃ是 待解 决 的 临床 问题 。本 研
Ｌ ） ］ × ０ ． ０ ２ ５ 及计算校正钙磷乘积 。
１ ． ３ ｘ射 线钙化评分 对患者行腹 部侧位 、 骨盆 正位 和双手正位 ｘ射线 片检查 ， 并 了解腹 主动脉 、 髂 动脉 、
状旁腺 激 素 （ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ，ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 采用 化
学发光法检测 ， 均 于我院检 验科完 成。计 算 校正血 钙 （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ＝测定血钙 （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）＋［ ４ ０一血 白蛋 白（ ｇ ／
维持性血液透析患者冠状动脉钙化评价及其危险因素分析
维持性血液透析患者冠状动脉钙化评价及其危险因素分析目的评价血液透析患者冠状动脉钙化程度以及对其危险因素进行分析。
方法收集我院2003年1月至2010年1月间血液透析患者并行冠脉CT检查者,将入选40例分为冠脉钙化组(26例)与非冠脉钙化组(14例),对血生化和血管钙化等危险因素进行比较。
结果在冠脉钙化组的血磷、钙磷乘积、PTH、CRP、LDL 和CHOL均显著高于非冠脉钙化组(P＜0.05),年龄和血液透析时间均显著大于非冠脉钙化组,血钙在两组并没有显著的差异,而具有糖尿病史、吸烟史和肥胖方面的比例均高于非冠脉钙化组,选择进行了低钙透析的比例却明显低于非冠脉钙化组。
结论继发性甲状旁腺素功能亢进是血液透析患者冠脉钙化的重要原因,血液透析时间、年龄、糖尿病、吸烟和肥胖是其高危因素,低钙透析液可以降低冠脉钙化的发生。
【Abstract】Objective To evaluate and analyze risk factors of coronary calcification in maintenance hemodialysis patients.Methods 40 maintenance hemodialysis patients with coronary artery CT examination from Jan 2003 to Jan 2010 were divided into coronary calcification group(N=26)and non coronary calcification group(N=14).Serum chemical substance and risk factors were compared between two groups.Results The calcium,phosphate,parathyroid hormone,C reactive protein,LDL and CHOL increased in coronary calcification group(P＜0.05).Conclusion Hyperparathyroidism might be a major reason for coronary calcification in maintenance hemodialysis patients.Hemodialysis duration,age,smoking history,diabetes,and obesity are risk factors,and low calcium dialysate attenuated coronary calcification.【Key words】Maintenance Hemodialysis; Vascular Calcification; Coronary artery随着血液净化技术的日益完善,血液透析患者存活期可达数十年,血管钙化是血液透析患者一个常见并发症,是导致心血管疾病发生和猝死的重要原因。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方法。
然而，该方法也存在一些问题，例如水分量不足、代谢产物的清除不足等问题，这些问题可能会导致患者出现负面的临床效果和生活质量下降。
因此，对于维持性血液透析患者的治疗有效性进行科学评价十分重要。
主要评价指标：1.水分清除率（Kt/V）：Kt/V反映了患者在一段时间内清除尿素量的效果。
血液透析的过程中，血液中的尿素能够通过人工透析器被清除。
理想情况下，患者Kt/V应大于等于1.2。
2.透析效率（URR）：URR反映了透析过程中血液中尿素的清除效率。
透析过程中，血液中尿素的浓度降低了多少可以反映透析的效率。
理想的URR应该大于等于65%。
3.磷酸酸碱平衡：血液酸碱平衡是肾脏的主要功能之一，肾功能不全会导致酸碱平衡紊乱。
维持性血液透析患者在治疗过程中，要注意控制酸碱平衡，保持血液中pH的平衡。
4.钙磷代谢：血液中钙和磷的平衡是肾脏的主要功能之一，肾脏不正常可以导致骨骼疾病等问题。
透析过程中，可以透析钙和磷元素。
5.血压控制：肾脏是人体内部平衡机制的一部分，保持血压稳定也是肾脏的重要功能之一。
血液透析过程中，患者常常出现血压波动和血压升高的情况，因此，需要注意透析前后的血压控制。
评价方法：1.透析记录：透析记录是维持性血液透析最常用的评估方法，记录透析中各项指标的数值是一种较为精准的评价方法，可以更加细致地了解患者的实际情况。
2.生化指标：生化指标也是一个十分重要的评价方法，可以从血液的化学成分中了解肾脏的功能状态，包括血液中的肌酐、尿素等。
3.生活质量调查表：生活质量调查表可以了解患者的生活质量是否有明显的下降。
对于比较主观的指标，生活质量调查表是一种很好的评价方法。
4.临床症状评估：临床症状评估可以了解患者在治疗过程中是否存在负面症状，如头晕、恶心、厌食等。
总之，维持性血液透析的治疗效果评价需要综合多种指标，而各种指标的评分参数均有其科学原理的基础。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价血液透析是一种通过血液透析膜清除体内代谢产物、调节电解质和水平衡来代替肾脏功能的治疗方法。
维持性血液透析患者需要长期接受透析治疗，因此对治疗的有效性进行评价非常重要。
本文将从透析效果和透析并发症两个方面对维持性血液透析患者治疗有效性进行评价。
1. 透析效果评价：透析效果是评价血液透析治疗有效性的重要指标之一。
常用的评价指标包括身体状况、生化指标和透析指标等。
（1）身体状况评价：通过观察患者的一般情况、食欲、体力活动等指标来评价透析治疗的效果。
若患者的体力状况改善，食欲增加，体重稳定，说明透析治疗有效。
（2）生化指标评价：透析治疗可通过血液透析膜清除体内堆积的代谢产物如尿素、肌酐等，在一定程度上恢复肾脏的排泄功能。
通过检测血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢产物的浓度变化，可评估透析治疗的效果。
一般来说，透析后的血液尿素氮和肌酐浓度应该相对稳定，透析前后的浓度差异越大，说明透析治疗效果越好。
（3）透析指标评价：透析过程中对透析液中各种物质浓度的监测也是评估透析治疗效果的重要手段。
透析液中电解质、酸碱度、温度等参数的调节与患者体内物质浓度的控制息息相关。
通过监测透析液中物质浓度的变化，可以评估透析过程中的离子交换的情况，进而评估透析治疗的有效性。
2. 透析并发症评价：血液透析治疗过程中可能出现多种并发症，包括感染、透析反应、血压波动等。
评估透析治疗的有效性也需要考虑并发症的发生情况和频率。
（1）感染评价：感染是维持性血液透析患者治疗效果的重要干扰因素之一。
评估透析治疗的效果需要关注患者透析期间感染的发生率和严重程度。
如果患者在透析治疗期间感染的发生率较低，表示透析治疗有效。
（3）血压波动评价：血液透析过程中可能出现血压波动，包括低血压和高血压。
评估透析治疗的有效性需要关注患者透析过程中的血压变化情况。
如果透析过程中血压波动较小，表示透析治疗有效。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性的评价可包括透析效果和透析并发症两个方面。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理一、加强针对钙化的风险评估护理人员应对维持性血液透析患者进行综合性的钙化风险评估。
包括患者的年龄、性别、病程、透析年限、是否有糖尿病等因素。
还要综合考虑患者的营养状况、血清钙、磷、PTH水平等指标。
根据评估结果，确定患者的钙化风险等级，以便有针对性地制定相关的护理措施。
二、控制血清钙磷水平高血液钙和磷是导致血管钙化的主要原因，护理人员应帮助患者控制好血液钙磷水平。
1. 营养指导：患者应遵循低磷、低钠、低脂、高纤维饮食。
护理人员要加强对患者的营养指导，告知患者应注意控制磷、钠和脂肪的摄入，鼓励患者增加富含纤维的食物摄入。
护理人员还要注意护理人员在透析前后的饮食指导，以控制饮食对血液钙磷平衡的影响。
2. 药物管理：护理人员要加强对患者药物的管理，特别是钙化防治相关的药物。
磷酸盐结合剂可以通过降低血液中游离磷的浓度来预防和治疗血管钙化。
还应注意控制钙负荷，适当调整透析液中的钙和磷浓度，以维持患者的血清钙磷平衡。
三、合理管理透析治疗1. 透析方法选择：护理人员应帮助患者选择适合的透析方法。
传统的血液透析可以通过有效清除体内的磷酸盐来控制血液中的磷浓度，从而降低钙化的风险。
近年来，高效透析技术，如联合透析和血液透析膜材料的改进，也可以进一步减少血管钙化的发生。
2. 合理控制透析时间和频率：透析时间和频率也会对血管钙化产生影响。
护理人员应确保透析时间和频率的合理性，避免过长的透析时间和过频的透析，以免通过血液透析清除过多的钙和磷。
3. 血液透析质量控制：护理人员应合理控制透析处方中的透析液中的钾、钙和磷的浓度，以维持血液中的电解质平衡。
四、促进患者生活方式调整护理人员还要加强对患者的健康教育，帮助患者调整不良生活习惯，减少危险因素对血管钙化的影响。
1. 改善饮食习惯：护理人员应鼓励患者戒烟、限制酒精摄入，避免摄入过多的咖啡因和碳酸饮料。
还应鼓励患者进行适量的体育锻炼。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常用方法。
维持性血液透析是指每周进行三次透析治疗，用于代替肾脏原本应该完成的排除废物和调节水电解负荷的功能。
血液透析只是一种临时性的治疗方法，无法彻底替代肾脏功能。
为了评价血液透析的治疗有效性，可以通过对以下几个方面进行评估。
可以评估透析前后的症状和生活质量。
血液透析患者常常会有食欲不振、乏力等症状，透析治疗后症状是否减轻可以反映治疗是否有效。
还可以通过问卷调查或医生观察，评估患者的生活质量是否得到改善。
可以评估透析治疗后血液生化指标的变化。
血液透析的目的是排除体内积累的废物和水分，通过监测患者的血清肌酐、尿素氮等指标的变化，可以评估透析的排毒效果。
还可以检测电解质和酸碱平衡等指标，评估透析对体液和电解质的调节效果。
可以评估透析治疗后患者的营养状况。
血液透析患者常常存在营养不良的问题，通过评估体重、血红蛋白水平、血浆蛋白等指标的变化，可以评估透析对患者营养状况的影响。
可以评估透析治疗对心血管系统的保护作用。
慢性肾脏疾病常常伴随有心血管并发症，如高血压、心脏病等。
通过监测血压、心脏超声等指标的变化，可以评估透析治疗对心血管系统的保护作用。
血液透析治疗的有效性可以通过症状和生活质量的改善、血液生化指标的变化、营养状况的改善以及心血管系统的保护作用等多个方面进行评估。
在评估过程中，需要考虑到患者的个体差异以及其他治疗因素的影响。
还需要进行长期的随访观察，以便更准确地评估血液透析治疗的有效性。
维持性血液透析患者的血清钙磷代谢分析
临床经验124维持性血液透析患者的血清钙磷代谢分析张清润江苏省句容市中医院检验科 江苏省句容市 212400【摘 要】目的：比较性分析我院血液透析室维持性血液透析（MHD）患者血清钙、磷检测结果，评价MHD患者钙磷代谢状况。
方法：选取我院血液透析室2014年1月-2015年9月患者61名，分别按照年龄、透析龄、白蛋白指标及每周透析次数分类处理，比较患者的血清钙、磷检测结果。
结果：（1）年龄≥65岁组血Ca、P与年龄<65岁组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；（2）透析龄≥5年组血Ca、P与<5年组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)；（3）血清ALB≥35g/L组血Ca、P与ALB<35g/L组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，血Ca平均值低于ALB<35g/L组，血P平均值高于血清ALB<35g/L组；（4）每周进行3次血液透析组与每周进行2次血液透析组比较前者血钙水平显著高于后者，前者而血磷水平显著低于后者。
结果：MHD患者钙磷代谢控制与多重因素有关，年龄、透析龄、血清白蛋白分别都是影响血磷、血钙水平的单个危险因素，每周透析的次数也是钙磷代谢控制息息相关，需要引起临床重视。
【关键词】维持性血透；钙磷代谢；危险因素维持性血液透析治疗是指利用血液或腹膜透析来挽救患者的生命，是目前延长尿毒症患者生命的一种过渡性方法。
心血管疾病是慢性肾病患者常见重要并发症及主要死亡原因。
近年来医学研究发现矿物质和骨代谢紊乱后会出现动脉血管钙化，从而导致发生心血管疾病，极大的影响慢性肾脏疾病患者的最终生存率[1]。
血管钙化是监测MHD患者的心血管发生并发症的重要指标之一，而血管钙化与钙磷代谢紊乱密切相关，研究显示我国目前现况十分严峻，透析患者的血清Ca、P异常发生率高，因此对我院MHD患者透析情况进行数据分类总结、并加以探索，对解决临床中出现的并发症实际问题有很大的指导意义。
维持性血液透析患者合并血管钙化情况的观察
维持性血液透析患者合并血管钙化情况的观察【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者的主动脉情况，探讨导致患者血管钙化的危险因素。
方法选择114例MHD患者，行腹部侧位X线平片检查，计算患者的腹主动脉钙化（AAC）积分，按照积分结果将MHD患者分为无或轻度钙化组和中或重度钙化组，分别检测2组患者的总胆固醇、血清肌酐、血铁、全段甲状旁腺素、血糖、血钙、血磷等指标，计算校正钙，统计透析龄和年龄、性别构成等数据。
采用Logistic回归分析MHD患者血管钙化的影响因素，将单因素分析P<0.10的因素纳入多因素分析。
结果114例MHD患者中，纳入无或轻度钙化组80例，中或重度钙化组34例。
与无或轻度钙化组MHD患者比较，中或重度钙化组MHD患者的年龄较大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
单因素Logistic回归显示患者的年龄、校正钙和血糖水平与血管钙化可能有关（P均<0.10）。
把单因素分析P<0.10的3个指标以及性别、钙磷乘积、PTH、透析龄纳入多因素Logistic回归分析，结果显示MHD患者的年龄、校正钙、钙磷乘积与血管钙化程度呈正相关（P均<0.05）。
结论MHD患者的年龄、校正钙、钙磷乘积是血管钙化的危险因素，降低患者的血钙水平可能是减轻患者血管钙化程度的重要方式。
【关键词】维持性血液透析；腹主动脈；血管钙化[Abstract] Objective To analyze the aortic condition of patients with maintenance hemodialysis （MHD）and explore the risk factors of vascular calcification. Methods 114 patients with MHD were examined by abdominal lateral X-ray plain film and AAC scores were calculated. According to the results of AAC scores，MHD patients were divided into no or mild calcification group and moderate or severe calcification group. Total cholesterol，serum creatinine，serum iron，whole parathyroid hormone，blood sugar，blood calcium and blood phosphorus were measured in two groups，and corrected calcium was calculated. Data of dialysis age，age and sex compositionwere obtained. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of vascular calcification in MHD patients，and single factor analysis（P < 0.10）was included in multifactor analysis. Results Of the 114 patients with MHD，80 were in the group without or with mild calcification and 34 were in the group with moderate or severe calcification. Compared with MHD patients without or with mild calcification，MHD patients with moderate or severe calcification were older，and there was significant difference between the two groups（P < 0.05）. Univariate logistic regression showed that age，corrected calcium and blood sugar levels might be related to vascular calcification（P < 0.10）. Three indices of univariate analysis P < 0.10 and gender，calcium-phosphorus product，PTH and dialysis age were included in multivariate logistic regression analysis. The results showed that age，corrected calcium and calcium-phosphorus product of MHD patients were positively correlated with the degree of vascular calcification（P < 0.05）. Conclusion Age，corrected calcium and calcium-phosphorus product are risk factors for vascular calcification in MHD patients. Reducing serum calcium level may be an important way to reduce the degree of vascular calcification in MHD patients.[Key words] Maintenance hemodialysis；Abdominal aorta；Vascular calcification在心血管系统的血管软组织中出现异常的矿质化现象称为血管钙化。
维持性血液透析患者血管钙化的研究进展
维持性血液透析患者血管钙化的研究进展
梁伊凡
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】血管钙化(vascular calcification, VC)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者常见的血管病变,可加重心脏后负荷,可导致心脏缺血、左室肥厚和心力衰竭,从而导致透析患者心血管事件的发生率及死亡率的增高。
血管钙化根据发生位置主要可分为内膜钙化和中膜钙化。
VC在CKD中发病机制复杂,涉及多种因素和机制,且临床上尚缺乏有效的VC治疗方法。
因此本文将从、流行病学、发病机制、危险因素、诊断及治疗等方面对维持性血液透析患者血管钙化研究加以阐述。
【总页数】8页(P63-70)
【作者】梁伊凡
【作者单位】延安大学医学院延安
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.维持性血液透析患者血管钙化机制的研究进展
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3.维持性血液透析患者血管钙化
治疗的研究进展4.维持性血液透析患者血管钙化危险因素研究进展5.血镁与维持性血液透析患者血管钙化的研究进展
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1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理维持性血液透析患者是一类慢性肾脏病患者，需要长期进行血液透析治疗。
随着血管通路的建立和长期透析治疗，患者容易出现并发症，如低血压、贫血、骨质疏松和血管钙化等。
血管钙化是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
护理人员需要对维持性血液透析患者并发钙化进行护理和防御。
1. 对维持性血液透析患者进行钙化的风险评估护理人员首先需要对维持性血液透析患者进行全面的评估，包括患者的年龄、性别、病史、透析时间、透析频率、透析膜的种类、透析时的钙负荷量等。
根据评估结果，对患者进行分级，确定其钙化风险及预防策略。
2. 控制血液透析中的钙负荷量血液透析时，患者的钙负荷量很容易超标，导致血液中钙浓度升高，从而促进血管钙化的发生。
在血液透析过程中，护理人员需要严格控制患者的钙负荷量，避免给予过多的钙制剂和钙化抑制剂，控制透析液中的钙浓度，及时调整透析处方，保持血液中钙浓度在正常范围内。
3. 特殊药物的应用对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员可以根据医嘱给予特殊的药物治疗，如磷酸盐结合剂、活性维生素D和拮抗剂等。
这些药物可以有效地调节患者的磷酸盐代谢，促进钙质的平衡，减少血管钙化的发生。
4. 饮食和营养的管理对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员需要根据医嘱对患者进行饮食和营养的管理。
引导患者控制高磷高钙的饮食，限制高磷食物的摄入，如奶制品、豆类、鱼类等；增加富含钙的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
还需要给予患者营养补充剂，如维生素D和钙剂，促进患者的钙质代谢平衡。
5. 运动和康复的指导适当的运动可以促进患者的血液循环和代谢，减少血管钙化的发生。
护理人员可以根据患者的身体状况和认知水平，给予适当的运动和康复指导，如散步、太极拳、瑜伽等，提高患者的自我管理能力，降低血管钙化的风险。
6. 定期的健康教育和随访对于维持性血液透析患者并发钙化的患者，护理人员需要定期给予健康教育和随访，指导患者正确使用药物，合理饮食，规律运动，保持良好的心态和生活习惯，避免一些不良的生活方式诱发血管钙化的发生。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价
血液透析是一种常见的治疗方法，用于帮助肾功能衰竭患者排除体内的废物和多余液体。
该治疗方法通过透析器将患者的血液与透析液分离，通过透析膜来进行物质的交换，从而达到排除废物和调节电解质浓度的目的。
1. 血液透析清除效果：血液透析的主要目的是清除体内的废物和多余液体。
评价血液透析的清除效果非常重要。
常用的指标包括血液透析后尿素氮的浓度、肌酐的浓度和尿素氮清除率等。
2. 电解质浓度调节效果：血液透析对于调节血液中的电解质浓度也非常重要。
血液透析能够有效地清除体内多余的电解质，并保持血液中的电解质浓度在正常范围内。
评价血液透析的电解质浓度调节效果也是一项重要的指标。
3. 血液动力学稳定性评价：血液透析对于维持血液动力学的稳定也非常重要。
评价血液透析对于维持性血液透析患者的血压和心率的影响也是一项重要的指标。
4. 生活质量评估：血液透析对于改善患者的生活质量也非常重要。
评价血液透析对患者生活质量的影响也是一项重要的指标。
血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性的评价主要包括清除效果、电解质浓度调节效果、血液动力学稳定性评价以及生活质量评估等。
通过评价这些指标，可以有效地评估血液透析对患者的治疗效果。
这些评价指标的有效性评估能够帮助医生了解患者的病情并调整治疗方案，从而提高治疗的效果。
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维持性血液透析患者血管钙化的评价方法
苏超
合肥市第五人民医院血液净化中心主治医师
摘要:血管钙化是在维持性血液透析患者(MHD)中常见的一种现象，也是影响终末期肾脏病(ESRD)患者心血管疾病发病和死亡的原因之一，通过血管钙化的程度可以预测MHD患者发生心血管疾病的可能性、死亡率及预后效果。
近期研究表明，100名MHD患者中就有60-70名发生了血管钙化，并且在发生了血管钙化的患者中，中度至重度血管钙化的发生率达60％～80％。
MHD患者发生血管钙化的可能性是
正常人的2～5倍。
一项关于152名MHD患者的研究表明，血管钙化的发生率为70％，而且不同部位的血管钙化的死亡风险也不同。
此外，几个可控因素(如血清钙和磷、甲状旁腺机能亢进症、血脂异常及高血压等)和非可控因素(如年龄、透析时间、种族或糖尿病等)都会促进MHD患者血管钙化的发展。
血管钙化分为血管内膜和中膜钙化。
内膜钙化主要见于冠状动脉和大血管，而中膜钙化主要见于糖尿病和尿毒症患者的外周血管。
早期评估MHD患者的血管钙化，及时发现并加以干预，对防治心血管疾病并提高尿毒症患者的生存质量至关重要。
评估血管钙化的方法较多，不同部位的血管检测方法也不同。
目前研究表明，检测血管钙化的金标准是电子束CT(EBCT)和多层螺旋CT(MSCT)。
一、心血管钙化的评价方法心血管疾病占终末期肾病患者全因死亡的40％～50％，心血管钙化是慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病的主要原因之一。
目前评估心血管钙化的方法有CT、X线平片、超声、脉搏渡传导速度(PWV)、同位素闪烁成像等非侵袭性方法及血管组织病理等方法。
KDIGO指南推荐X线片作为MHD患者血管钙化的筛查方法。
心血管钙化指数(CCI)可以有效评价心血管钙化，高CCI与MHD 患者死亡率之间存在明显的相关性，尤其是心血管疾病死亡率，是一个预测MHD患者长期预后的有效指标。
其计分方法为：患者的年龄60～69岁和70岁，分别计1和2，透析龄每2年计1，主动脉瓣和二尖瓣钙化各3和1，腹主动脉钙化积分(AACS)1～6分和>7分各计2和4，所得总分。
AACS评分方法如下：根据腹主动脉前壁和后壁钙化斑块的长度，分别给予0～3分：无钙化者为0分，少量钙化(钙化范围小于1／3的动脉壁长度)者为1分；中等钙化(钙化范围累及1／3～2／3动脉壁)者为2分；重度钙化(钙化范围大于2／3的动脉壁长度)者为3分。
每例患者AACS为0～24分不等。
1.
心脏瓣膜钙化
KDIGO提出关于矿物质代谢的指南推荐通过超声心动图来检测心脏瓣膜的钙化，它是一种简单、非侵入性及非放射性的检测方法。
瓣膜钙化的严重程度与全因死亡率风险增加有关。
2.
冠状动脉的钙化
90％的MHD患者存在冠状动脉钙化，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。
冠状动脉的钙化程度可以由Agaston评分量化。
冠状动脉钙化检测的方法较多，目前EBCT或MSCT获取冠状动脉钙化评分(CACS)是评价血管钙化的金标准，但因其设备需求及高检测费，临床上难以作为常规筛查手段。
EBCT能灵敏地通过钙质沉积物定量分析冠状动脉钙化，进行CCS(使用自动化的计算机程序计算，由钙化面积、体积及血管分布等因素决定)，从而评价冠状动脉的狭窄程度。
EBCT可以减少心脏运动伪影，精确地进行CCS。
二、腹主动脉钙化的评价方法腹主动脉钙化在MHD患者中常见，有研究表明，MHD患者血管钙化中腹主动脉钙化的发生率为9l％。
目前的研究表明，血液透析患者腹主动脉钙化与透析龄具有显著相关性。
有研究表明，腹主动脉钙化可以预测尿毒症前期患者心血管事件的发生，而且腹主动脉钙化与MHD患者心血管事件及全因死亡率之间存在明显相关性。
肾小球滤过率的下降与腹主动脉钙化及其钙化的面积存在相关性，重度腹主动脉钙化与尿毒症前期患者心血管事件的发生也可能存在相关性。
通过主动脉钙化面积指数(由主动脉钙化指数得出)表明年龄、收缩压及血清钙均是血液透析患者腹主动脉钙化的危险因素。
腹主动脉钙化的检测方法有CT及X线片，CT一直是检测血管钙化的金标准。
X 线片诊断腹主动脉钙化的敏感性和特异性分别60.2％和100％，而且有指南建议使用X线片诊断MHD患者血管钙化。
三、结语以上均为无创影像学检测方法，但有创的钙化染色法检出率更高。
新的基因检测方法将是未来的一个发展方向。
已经有研究表明，mgp一138cc基因型能减缓MHD患者血管钙化进展，基因型将会是预测血管钙化的一个生物标志物。
所以我们要根据患者的具体情况选择检测方法，以便早发现、早防治，减少MHD患者心血管疾病的发生。