临床科室科室质量专题会议记录表

9月临床科室质量与安全专题会议记录

（3）三级医师履职情况（包括依法执业、分级授权管理）

完成三级医师查房制度,值班医护均有职业资格证书

（4）医疗风险管理（不良事件、会诊、危急值、危重患者；对“危重病人抢救成功率”分析）住院及血透患者无不良事件报告.

本月无会诊,多学科会诊,无危重患者抢救病例.

9月份共有4例危急值报告,均为慢性肾脏病5期、血液透析患者，以血肌酐、尿素氮为多，处置。

（5）讨论质量（疑难、死亡病历讨论、术前讨论）

无

（6）住院超30天患者管理、非计划再次手术管理（对平均住院日指标分析）患者,冯荣,住院超过30天,肿瘤晚期,家属要求减少患者痛苦,临终关怀.

（7）评估制度（对本科室的“阳性率”及“出入院诊断符合率”分析）

1.住院患者全部完成病情评估

2.血液透析患者分组完成病情评估

（8）其他医疗制度执行情况（交接班、转科）

1.本月无转诊患者

2.交接班制度完善

2．护理质量问题

详见护士长护理质量监控

3．院感质量问题

由肾内.血液透析室分别详细记录

4．临床路径、单病种

临床路径0例

本科无单病种病例

5．输血、药物管理（合理应用；对“抗生素强度、药占比”分析）

本月输注血浆1200ml,严格按照输血制度完成

抗生素使用合理

6．培训及应急演练

按规定完成

7．患者管理（随访、满意度、服务）

8．设备管理

血液透析室设备管理由技师按时维护并记录

病房由护士长监督管理

9．其他方面管理问题

无

10.其他运营指标的分析

无

整改措施：（针对问题，逐条提出整改）

1.督促医生实行临床路径,每位医生至少每月完成1例.

2.肾内科住院患者均完成出院随访.血透救助患者出院随访点击率达到50%.

3.加强血液透析室住院患者的病程管理:

1.加强年轻医生病历书写制度的培训

2.加强年轻医生的业务培训

3.上级医师加强监管

下月质量管理重点：

1.督促医生实行临床路径,每位医生至少每月完成1例.

2.肾内科住院患者均完成出院随访.血透救助患者出院随访点击率达到50%.

3.加强血液透析室住院患者的病程管理:

1.加强年轻医生病历书写制度的培训

2.加强年轻医生的业务培训

3.上级医师加强监管

科主任：记录人：记录时间：年月