手术讲解模板：膈疝修补术

手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
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手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
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手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
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术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
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术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
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术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
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术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
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手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
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注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
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适应证： 1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。
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适应证：
2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
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术后处理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
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术后处理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
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术后处理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
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膈疝修补术
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膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
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概述：
1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。 2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
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注意事项： 2.膈肌缺损较大，直接缝合有张力时，不 应勉强缝合，以防术后缝合裂开，而应用 补片修补缺损。
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注意事项： 3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时， 应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再 缝合或补片修补，以利愈合。
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注意事项：
4.疝入胸腔内的腹腔脏器如已有穿孔，应 先修补穿孔；如有绞窄性坏死者，应切除 坏死部分作修补或吻合。此种情况下胸腔 污染较严重，应反复冲洗胸腔及疝入的腹 腔脏器，然后再返纳入腹腔，防止腹腔内 感染。
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术后护理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
谢谢！
术后处理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
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术后处理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。
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术后处理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
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术后护理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
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术前准备： 5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清 除呼吸道分泌物，给予吸氧。
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术前准备： 6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理， 如有休克发生，应积极输血、补液治疗休 克（见胸膜纤维板剥脱术）。
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手术步骤： 1.体位、切口 右侧卧位，左手外侧切口， 成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。
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术后护理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
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术后护理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
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术后护理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
手术பைடு நூலகம்料：膈疝修补术
术后护理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。