张从正的攻邪论与情志疗法

２、论三邪发病
中 医 各 家 学 说
张氏所论之 “三邪”，是指 “天地人三 邪”。他认为，天地各有六气，人有六味，一旦 太过都可以成为邪气，导致人体上、中、下三部 发生病变。
他指出：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之 六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。 故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下； 人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。” 这 一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。
二、学术贡献
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历史背景 秦汉以后，方士多以长生、房中 之术惑人，因而炼丹服石、温补之风 大为盛行。金元战火连年，热病恣行， 但俗医嗜补，凡有疾病者，不问虚实， 滥投补剂，庸工以此为悦，病者昧而 不觉，以致邪气稽留，为害不浅。
１、重视邪气致病
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张氏的著名观点——“夫病之一物，非 人身素有之也，或自外而入，或由内而生， 皆邪气也”。 “人身不过表里，气血不过虚实。表实者， 里必虚；里实者之常也。” “邪之中人，轻则久传而自尽，颇甚则久传 而难已，更甚则暴死。” “若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜 而邪气已交驰横骛而不可制矣。”
（２）吐法
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“夫吐法，人之所畏，且顺而下之，尚 犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸
以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆
儿戏也，非吐病安能出？” 张氏在临床运用中，“渐臻精妙，过则 能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡 用屡验，以至不疑 ”。
适应范围—— 中 医 各 家 学 说
３、攻即为补与就近祛邪
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张氏认为：“ 经云，虚则补其母，实则 泻其子者，此欲权衡之得平也。”
若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内”， 用下法荡涤邪积 ，虽是攻邪 ，实则为补。因 为“ 陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉。” 所以，张氏在论治时，主张 “取其气偏 胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不 足也。”
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外 来 之 邪
天邪
汗
地邪
疾 病
就 近 祛 邪
吐
人邪
下
三、治疗经验
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张子和“所论三法，至精至熟，有得无失， 所以敢为来者言也。” 他说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下 三法，其余何足言哉。” １、祛邪三法 汗、吐、下三法是张子和学术思想和临证 经验的核心。
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张氏还认为，祛邪应就近而出，这样既 能效果迅速，有不大伤正气。
他指出：“ 邪气处之三，而出之者亦 三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经 络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上 脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在 下之病，可泄而出之。”指出了攻邪当根据 所犯部位，因势利导，或汗或吐或下，就近 去之。

在学术思想上深受刘完素影响，用药多 主寒凉，治病每多取效。在大定、明昌年 间就以医术名闻天下。

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全书各卷由诸篇论文汇编而成，每 卷有说、辨、记、解、诫、笺、诠、 式、断、论、疏、述、衍、诀等体裁。
该书注重阐发邪实为病的理论，倡 导攻下三法治疗诸病。书中以六邪归 纳诸病之因，以三法治之，名之为 “六门三法”，此即为该书创立的 “攻邪论”的主要思想。
张氏所说的吐法范围很广，“如引涎、
漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”。
因此，只要邪在上如风疾、宿食、酒积
等大实大满之症，皆可以吐。又如伤寒和杂
病中的某些头痛，痰饮的胸胁刺痛，痰厥失 语、牙关紧闭、神智不清，眩晕恶心等，
“凡在上者，皆宜吐之”。
论治方药—— 中 医 各 家 学 说
伤寒头痛，用瓜蒂散； 杂病头痛，用葱根白豆豉汤； 痰食积滞，用独圣散加茶末少许； 两胁肋刺痛因水滞者，用独圣散加全蝎 梢等等。 张氏常用的药物有栀子、黄连、苦参、 大黄、黄芩、郁金、常山、藜芦、地黄汁、 木香、远志等三十六种。
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金· 张从正
的攻邪论与情志疗法
一、生平及其著作
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张从正，字子和，号戴人，金代睢(suī) 州考城人，约生于公元1156年，卒于公元 1228年，享年约72岁。在医学理论上有很 多创见，为攻邪派的开山鼻祖。

张从正十余岁幼承庭训，从父学医，后 私淑刘完素之学，二十余岁悬壶应诊。
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论治方药—— 中 医 各 家 学 说
张氏常根据邪实不同，或热壅，或寒结、 或水聚，或痰滞，或血瘀，针对病机分别用 寒下、凉下、热下、峻下、缓下等剂，其中 以寒凉之剂为多。寒下首选调胃承气汤，以 及大小陷胸汤、桃仁承气汤、大柴胡汤；凉 下有八正散、十枣汤；热下有煮黄丸、缠金 丸之类；峻下有舟车丸、浚川散等。 运用下法应根据病人体质，“急则用汤， 缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病 即止，不必尽剂，过则生衍 ”。
② 邪积未去不当先议补
③ “脉脱下虚，无积无邪 ”，方可用补
３、情志疗法
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《素问》指出：“怒伤肝，悲胜怒；喜 伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺， 喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”
张氏加以发挥为：“悲可以治怒，以伧恻 苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言 娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒 可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐， 以虑彼志此之言可以夺之。凡此五者，必诡诈 谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视 听。”
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张氏用补虚方药非常谨慎，认为不到非 补不可的程度，不宜轻易用补。因为 “凡 药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、 苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”他把 补法分为六种，对 “脉脱下虚，无积无邪 ” 的虚症病人，辨证用之，但终需食补。 “贵流不贵滞，贵平不贵强” 特点：
① 反对无病之体滥用补剂
具体方法——
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张氏在使用吐法时，除内服药物外，还 有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。 张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂，逐渐 加量，并用钗股、鸡羽探引，若不吐者予饮 齑汁，边探边饮，直到吐出。所谓 “药不 瞑眩，厥疾弗瘥”。 吐法禁忌—— 性情刚暴，好怒喜淫；病势危重，老弱气 衰；自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。另 外，病人无正性，反复不定者，皆不可吐，恐 转生他病。
四、学术评价
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张从正承袭《内经》及张仲景学说，私 淑刘河间之学，创 “病由邪生，攻邪已病” 的攻邪学说，丰富和发展了中医发病学理论。 在临床上，张氏吸取和发挥了前人理论， 扩大了汗吐下三法的应用范围，促进了治法 理论的发展，并有很高的实用价值。 在情志治疗方面很有特色，为中医心理 学的发展有所贡献。 张氏的攻邪理论突破了《伤寒论》六经 辨证的常规用药规律，为后世温病学家提供 了宝贵的理论和实践基础。
选方用药——
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张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“温 热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，他除了 用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、双 解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广，如 寒郁肌表用麻黄汤，风寒表虚用桂枝汤，内热 盛用大小柴胡汤、柴胡饮子等，此外尚有败毒 散、升麻汤、解肌汤、葛根汤；辛凉解表的有 通圣散、双解汤、当归饮子等。张氏在用发汗 之剂时，还常配以钗股于喉中引探，协药以开 腠理而发汗。
（１）汗法
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张氏所论汗法，不能仅用解表界定，“所 谓发表者，出汗即是也”。 凡是具有疏散外邪作用的方法，张氏概认 为汗法。 除辛散解表汤药以外，其他如 “灸、蒸、 渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩， 凡解表者，皆汗法也。”
适应范围—— 中 医 各 家 学 说
张氏认为，邪气侵犯肌表，尚未深入， 多宜汗法。“风寒暑湿之气，入于皮肤之间 而未深，欲速去之，莫如发汗。” 还有《内经》所谓的“春伤于风，夏生 飧泄”之病，他认为“此以风为根，风非汗 不出”。
适用范围—— 中 医 各 家 学 说
凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下，“积聚 陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法， 无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病， 可泄而出之”。 下法广泛运用于临床个科，除一般的可 下之证外，他如目黄、九疸、食劳，也可用 茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之；腰脚胯痛 可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、 损伤等引起的肿痛剧烈者，可用通圣散送导 水丸，峻泄三四十行，使气血流通，即 “痛止肿消”。
（３）下法
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张氏创新前人的理论和经验，提出： “陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉”的论点，把下法的机 理提高到 “推陈致新” 的角度来认识， 延展了下法的内涵。因此，张氏所谓下法 并比局限于泻下通便，而认为具下行作用 的方法均属下法。如说：“催生、下乳、 磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆 下法也。”
[复习思考题]
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1．试述张从正病由邪生，攻邪已病的要 点。你对其有何看法? 2．张从正对补法有何认识?你对其评价 如何? 3．张从正所谓汗、吐、下三法的含义、 适用范畴、使用宜忌各是什么?具体应用中 有哪些特点值得吸取? 4．张从正是如何运用情志疗法的?
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下法禁忌——
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以上三法，张氏往往在临床上兼用，或 先后使用，可见其心法娴熟。 洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，厥 而唇青，手足冷内寒者；小儿慢惊，两目 直视，鱼口出气者，以及十二经败证都不 宜用下法。
２、食疗补虚
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张氏主张“养生当论食补，治病当论 药攻”，汗、吐、下三法 “损有余乃所以 补不足”，故 “不补之中有真补存焉”。 张氏虽说攻邪即是补虚，但又注意不伤 败胃气，故攻邪之后补养胃气非常重要。他 多用 “五谷为养，五果为助，五畜为益， 五菜为充，气味合而服之，以补精益气。” 可见他运用补法重在饮食调养。
汗法宜忌——
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“ 南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多 寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之；子 丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之； 老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者， 宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之；病人禀 性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之； 病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者，可辛 温解之。” “凡发汗欲周身漐漐 然，不欲如水淋漓，欲令 手足俱周遍，汗出一二时为佳。” “中病则止，不必尽剂”。