（消化内科专业）2018年北京市医师定期考核业务水平测评

（消化内科专业）2018年北京市医师定期考核业务水平测评
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一、单选题(每题1分，共55分)
1. 上消化道出血最常见的原因是*
•A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
•B.消化性溃疡
•C.急性糜烂出血性胃炎
•D.胃粘膜脱垂
•E.胃癌
2. 乳果糖口服治疗肝性脑病的作用机理是：*
•A．促进有毒物排出
•B．增加氨的排除
•C．使氨生成减少
•D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收
•E．乳果糖与氨结合，促进氨的排出
3. 幽门梗阻时患者的电解质紊乱特点是*
•A.低钾、高氯酸中毒
•B.高钾、低氯酸中毒
•C.低钾、低氯碱中毒
•D.高钾、高氯酸中毒
•E.高钾、高氯碱中毒
4. 肝肾综合征的主要发病机制是*
•A.肾皮质血流量减少
•B.肾小管坏死
•C. 肾小球坏死
•D.感染所诱发的免疫反应
•E．免疫复合物沉积
5. 关于胃肠间质瘤的临床特征，下列描述不正确的是*
•A. 无症状的腹部包块
•B. 可出现左锁骨上淋巴结(Virchow＇s)转移肿大
•C. 幽门梗阻
•D. 胃肠道出血
•E. 腹腔内出血
6. 关于肝硬化病因的表述错误的是：*
•A. 乙型肝炎病毒为肝硬化最常见的病因
•B. 欧美国家饮酒是肝硬化最主要的病因
•C. 甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。

•D. 饮酒的男性较女性更容易发生肝硬化
•E. 根据胆汁淤积的原因，可分为原发和继发胆汁性肝硬化
7. 下列关于急性胰腺炎的临床表现，错误的是*
•A.可出现低钙血症
•B.可出现低脂血症
•C.可出现低血糖
•D.可出现IC
•E.可出现低蛋白血症
8. 下列关于肝硬化并发症的表述错误的是：*
•A．自发性细菌性腹膜炎的诊断主要是基于腹水中中性粒细胞>250/mm3
•B．难治性腹水的一线治疗为反复腹腔穿刺大量放腹水联合白蛋白输注
•C．肝硬化腹水患者，如果血清肌酐增加至133mmol/L并排除其他已知的肾衰竭原因就可诊断肝肾综合征
•D．肝移植是1型和2型肝肾综合征的最有效的治疗方法
•E． TIPS能改善难治性腹水的生存率
9. 提示重症急性胰腺炎的临床表现是*
•A．腹痛剧烈
•B．血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
•C. 全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣音消失
•D. 血白细胞>15×109/L，以中性粒细胞升高为主•E．C-反应蛋白较正常值升高2倍
10. 溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是*
•A、最小剂量的激素1～2年
•B、最小剂量的激素半年
•C、SASP 1～2g/日或相当剂量的5-ASA 2年•D、SASP 1～2g/日或相当剂量的5-ASA半年•E、infliximab 3个月
11. 普查原发性肝癌最有价值的指标是*
•A.甲胎蛋白(AFP)
•B.血转氨酶检测
•C.放射性核素肝扫描
•D.肝动脉造影
•E.超声检查
12. 酒精性肝病临床分型诊断不包括：*
•A．轻症酒精性肝病
•B．酒精性脂肪肝
•C．酒精性肝纤维化
•D．酒精性肝炎
•E．酒精性肝硬化
•F．以上都不对
13. 关于肝性脑病的治疗甲硝唑的作用是*
•A.消除诱因
•B.减少氨的形成和吸收
•C.降低血氨、促进氨的代谢清除
•D.抑制假神经递质的形成
•E.抑制肠道细菌过度生长
14. 我国慢加急性肝衰竭最主要的病因是：* •A．酒精性肝病
•B．慢性乙型病毒性肝炎
•C．慢性丙型病毒性肝炎
•D．自身免疫性肝炎
•E．药物性肝损害
15. 对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是*
•A.以AFP和超声显像做监测
•B.查体
•C.肝动脉造影
•D.CT检查
•E.详细询问病史
16.AIP的治疗方法首选*
•A.糖皮质激素
•B.硫唑嘌呤
•C.手术治疗肿块型胰腺炎
•D.EST+胆道支架置入
•E.放射治疗
17. 关于幽门螺旋杆菌(HP)下列哪项是正确的*
•A.可见于正常胃粘膜
•B.常侵至细胞内
•C.炎症程度与该菌数量不成比例
•D.不直接破坏上皮细胞
•E.胶体铋(Denol)对此菌无杀灭作用
18.女性，75岁，进食后出现腹痛，并排血便3次，既往高血压病、冠心病、心房颤动，该患者最可能的诊断是*
•A.溃疡性结肠炎
•B.克罗恩病
•C.结肠癌
•D.缺血性肠病
•E.出血坏死性肠炎
19. 十二指肠溃疡治疗的最佳措施是*
•A.少食多餐+抑酸
•B.保护黏膜+抑酸
•C.根除Hp+抑酸
•D.休息+戒烟、酒、酒+中断NSAIDs药物治疗
•E.根除Hp+手术
20. 患者，女性，29岁，因右下腹痛、腹泻三个月就诊，伴低热，体温波动与37.5C～38.1C之间。

结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。

最可能的诊断是*
•A、溃疡性结肠炎
•B、肠结核
•C、小肠淋巴瘤
•D、克罗恩病
•E、白塞病
21. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现*
•A.节段性全壁炎
•B.病变主要在粘膜层
•C.浅表小溃疡
•D.隐窝脓肿
•E.杯状细胞减少
22.男性，51岁，饱餐后出现右上腹痛伴向同侧肩部放射，既往：饮酒史20余年。

查体：T38°C，Bp110/90mmHg，P100次/分，右上腹压痛，伴反跳痛，肌紧张可疑阳性，血WBC12*109/L，血淀粉酶256U/L，此患者诊断首先考虑*
•A. 急性重症胰腺炎
•B. 急性胆囊炎
•C. 急性化脓性胆管炎
•D. 消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎
•E. 胆总管结石
23. 早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为*
•A.血清碱性磷酸酶升高
•B.血清清蛋白明显降低
•C.血清胆红素明显升高，以升高，以间接胆红素升高为主•D.血氨明显升高
•E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高
24.关于AIP以下哪项不是常见的表现*
•A. 血糖升高
•B. 间接胆红素水平升高
•C. 胰腺肿大
•D. 血清IgG4水平明显升高
•E. 可有胰腺外表现
25. 诊断Crohn病最有意义的病理改变*
•A. 全壁性炎症
•B. 裂隙样溃疡
•C. 非干酪性肉芽肿
•D. 干酪性肉芽肿
•E. 瘘管形成
26. 禁用于胰腺炎疼痛明显时的镇痛治疗*
•A. 杜冷丁
•B. 盐酸布桂嗪
•C. 吗啡
•D. 阿托品
•E. 654-II
27. 酒精性肝病患者实验室检查特征不包括*
•A. AST/ALT值＞2
•B. γ-谷氨酰转肽酶增高
•C. 平均红细胞体积(MCV)增加
•D. AST增加为主的氨基转移酶异常
•E. 氨基转移酶水平>5～10倍正常值上限
28.有关对SAP患者的肠内营养，以下哪项错误*
•A. 如肠功能允许，应尽早实施，3-5天或一周之内
•B. 禁食至少一周以上再考虑开始实施
•C. 首选鼻空肠管管饲
•D. 可先用短肽制剂再逐渐过渡到整蛋白
•E. 根据胰周渗液及包裹情况决定肠内营养实施时间
29. 根据罗马III诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足*
•A．诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状
•B．诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状
•C．诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状
•D．诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状
•E．诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状
30. 对急性胰腺炎患者应用抗生素，以下哪项错误*
•A. 对非胆源性轻症胰腺炎不建议应用抗生素预防感染
•B. 对MSAP预防性应用抗生素不能降低死亡率缩短病程
•C. 对MSAP患者应用抗生素应选择超广谱抗生素长疗程
•D. 当出现感染时应用抗生素应采取降阶梯方案
•E. 针对感染应用抗生素时应选择易通过血胰屏障的抗生素
31. 以下哪项检查是明确肠缺血诊断的金标准*
•A.腹部CTA
•B.腹部平片
•C.D-Dimer
•D.腹部MRI
•E.腹部血管造影
32. 急性胰腺炎后假性囊肿形成时间*
•A. 发病后4周
•B. 病后24小时内
•C. 病后2周以内
•D. 病后3-4个月
•E. 病后1周
33. 关于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，下列哪项为共同的特点*
•A.血清碱性磷酸明显增高
•B.尿胆原均阳性
•C.转氨酶明显增高
•D.尿胆红素均阳性
•E.γ-谷氨酰转肽酶均降低
34.对胆囊结石的诊断应首选一下哪种检查方法*
•A. 体表B型超声
•B. 腹部CT
•C. 腹部MRI
•D. MRI+MRCP
•E. ERCP
35. 肝硬化最常见的死因是*
•A.上消化道出血
•B.自发性腹膜炎
•C.肝性昏迷
•D.原发性肝炎
•E.肝肾缩合征
36. 肝硬化代偿期不会出现*
•A.肝脾肿大
•B.肝功轻度不正常
•C.腹胀、肝区不适
•D.脐周围静脉曲张
•E.面部色素沉着
37. 不能诊断现症幽门螺杆菌感染的是*
•A. 13C或14C呼气试验
•B. 血清幽门螺杆菌抗体测定
•C. 快速尿素酶试验
•D. 粪便幽门螺杆菌抗原检测
•E. 组织病理学检测
38. 消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节*
•A.组胺H2-受体
•B.胃泌素受体
•C.腺苷环化酶
•D.泌酸终末步骤关键酶H+-K+ATP酶
•E.胆碱能受体
39. 消化性溃疡主要发生于*
•A.食管下段
•B.胃—空肠吻合口附近
•C.空肠
•D.胃和十二指肠
•E.回盲部
40. 当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量不少于*
•A.100mL
•B.200mL
•C.500mL
•D.1000mL
•E.2000mL
41. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当是*
•A.高热卡
•B.高碳水化合物
•C.高维生素
•D.高蛋白质
•E.不能进食者可肠内或肠外营养
42. 肝硬化患者出现血性腹水，无腹痛及发热。

应首先考虑可能合并*
•A.原发性腹膜炎
•B.原发性肝癌
•C.结核性腹膜炎
•D.肝肾综合征
•E.门静脉血栓形成
43. 肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是*
•A.产生抗体的功能低下
•B.脾功能亢进、白细胞减少
•C.肠道粘膜屏障作用减弱
•D.侧支循环的建立与开放
•E.肝内库普弗细胞功能减低
44. 治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥*
•A.静脉点滴谷氨酸钠
•B.给予足量碱性药物纠正酸中毒
•C.给予左旋多巴
•D.补充钾盐纠正低钾血症
•E.可补充支链氨基酸
45. 导致大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般多见于* •A.贲门部或十二指肠前壁
•B.胃大弯或十二指肠外侧壁
•C.胃小弯或十二指肠后壁
•D.胃窦或十二指肠前壁
•E.胃底部或十二指肠球后部
46. 急性胰腺炎最常见的原因是*
•A.胆道梗阻
•B.酒精性
•C.外伤性
•D.药物性
•E.先天性
47. 慢性胃体炎的主要表现为*
•A.血清抗壁细胞抗体阳性
•B.血清内因子抗体阴性
•C.胃液酸度正常
•D.血清促胃液素含量低下
•E.约10%发生癌变
48. 关于溃疡病急性穿孔，下列哪一项对诊断最有意义* •A.均有溃疡病史
•B.突起脐周剧痛，转移至右下腹
•C.腹痛剧烈，辗转不安
•D.约80％的病例有膈下游离气体
•E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转
49. 下列哪种检测方法首选用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查* •A.快速尿素酶试验
•B.尿素呼气试验
•C.粪便抗原检测
•D.血清抗体检测
•E.组织学染色检测
50. 肠易激综合征症状特点是*
•A.精神紧张可使症状加重
•B.腹胀腹痛等症状与排便无关
•C.病史较长者会出现营养不良
•D.夜间入睡后仍会出现腹泻
•E.常有便失禁
51. 下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据*
•A.呕咖啡渣样物
•B.柏油样便
•C.暗红色血便
•D.上腹痛
•E.贫血
52. 关于消化性溃疡正确的是*
•A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
•B.溃疡的直径多数小于2.5cm
•C.对吻物溃疡仅发生于十二指肠
•D.球后溃疡是指球后壁溃疡
•E.溃疡的愈合多在2～4周
53. 溃疡性结肠炎*
•A.X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样
•B.X线钡餐检查示回肠末端呈线样征
•C.X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征
•D.X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄
•E.X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强
54. 膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病*
•A. 十二指肠淤滞症
•B. 胰体癌
•C. 反流性食管炎
•D. 胃黏膜脱垂
•E. 胃溃疡
55. 引起门静脉高压症的最常见原因是*
•A.肝炎后肝硬化
•B.血吸虫性肝硬化
•C.胆汁性肝硬化
•D.先天性门静脉狭窄
•E.肝包虫病
二、多选题(每题2分，共30分)
1. 食管疾病常引起的主要症状有* 【多选题】
•A.咯血
•B.吞咽困难
•C.呼吸困难
•D.吞咽疼痛
•E.呕血
2. 下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是* 【多选题】
•A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养
•B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量
•C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转
•D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者
•E.有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等
3. 慢性胰腺炎的常见病因包括* 【多选题】
•A.胆道疾病
•B.酗酒
•C.高脂血症
•D.病毒感染
4.引起急性非静脉曲张上消化道出血的常见原因包括：* 【多选题】
•A.消化性溃疡
•B.急慢性上消化道粘膜炎症
•C.应激性溃疡
•D.胃癌
•E.Dieulafoy病
5. 消化性溃疡的手术适应症是* 【多选题】
•A.合并上消化道出血，内科治疗无效
•B.反复发作的十二指肠球溃疡，多次根除Hp未成功
•C.胃溃疡疑癌变
•D.合并痉挛性幽门梗阻
•E.复合性巨大溃疡
6.自身免疫性肝炎组织学检查可见:* 【多选题】
•A.界面性肝炎
•B.淋巴-浆细胞浸润
•C.旺炽性胆管病变
•D.穿入现象
•E.小叶中央坏死
7. 急性胰腺炎血清淀粉酶* 【多选题】
•A.起病后48-72 h开始升高
•B.持续3-5 d
•C.高低与病情程度无确切关联
•D.可不升高
•E.大于正常值
8.以下哪些胃病胃镜下可表现为胃粘膜皱襞粗大：* 【多选题】
•A 巨大肥厚性胃炎
•B 嗜酸细胞性胃炎
•C 胃癌
•D 胃淋巴瘤
•E 胃淀粉样变性
9. 下列哪些息肉为结肠癌的癌前病变* 【多选题】
•A.炎性息肉
•B.增生性息肉
•C.管状腺瘤
•D.绒毛状腺瘤
•E.错构瘤性息肉
10.关于慢性萎缩性胃炎的内镜和病理随访，以下说法正确的是：* 【多选题】
•A 活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次
•B 不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访
•C 伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况6个月左右随访1次
•D伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况3个月左右随访1次
•E 高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗
11. 急性胰腺炎常见的病因有哪些* 【多选题】
•A.胆道系统疾病
•B.饮酒
•C.感染
•D.高脂血症和高钙血症
•E.甲状腺功能亢进
12. 念珠菌性食管炎易感因素包括* 【多选题】
•A.免疫缺陷，如AIDS
•B.恶性肿瘤晚期
•C.长期使用皮质激素
•D.长期服用PPI
•E.长期使用NSAIDs
13. 患者男，42岁。

因长期便秘来诊(排粪1次/d)，症状自成年后一直存在。

家族史：父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。

按目前关于结直肠癌的筛查标准，下列检查中暂不必要进行的是* 【多选题】
•A.粪隐血试验
•B.可曲式乙状结肠镜
•C.粪隐血试验和乙状结肠镜
•D.气钡双重对比造影
•E.结肠镜检查
14. 女性，33岁，不慎误服清理卫生间的盐酸后出现气喘、流涎、呕吐、吞咽疼痛和吞咽困难，紧急处理时正确的是* 【多选题】
•A. 保持呼吸道通畅
•B. 立即服弱碱溶液中和酸性腐蚀剂
•C. 立即服用牛奶、蛋清
•D. 静脉质子泵抑制剂抑制胃酸分泌
•E. 静脉给予抗生素
15. 食管裂孔疝的并发症有* 【多选题】
•A. 反流性食管炎
•B. 复合性溃疡
•C. 食管鳞癌
•D. 上消化道出血
•E. 疝囊嵌顿
三、判断题(每题1分，共15分)
1.重症炎症性肠病患者进行肠镜前准备时，应该大量服用泻药,保证肠道准备充分，利于肠镜检查
*
•对
•错
2.胃溃疡疼痛的特点是疼痛-进餐-缓解。

*
•对
•错
3.对性质不明的胰腺占位性病变可首选EUS-FNA明确诊断*
•对
•错
4.药物性肝损害的发病机制主要是药物对肝脏的毒性作用，与机体变态反应无关*
•对
•错
5.严重烧伤引起急性胃黏膜病变所形成的溃疡称为Cushing 溃疡*
•对
•错
6.H．pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除H．pylori*
•对
•错
7. γ-GT诊断肝癌的阳性率达90％，但特异性不高，临床上γ-GT 多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断*
•对
•错
8.小的无功能NETs都是良性的*
•对
•错
9. 先天性胆道闭锁的特征性临床表现是黄疸*
•对
•错
10.恶性腹膜间皮细胞瘤对化疗敏感*
•对
•错
11. 溃疡性结肠炎属于应激相关疾病*
•对
•错
12. 消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，临床上以前者多见*
•对
•错
13. 慢性胰腺炎在我国以慢性胆道疾病为主要原因，在西方国家则与长期嗜酒有关*
•对
•错
14.直径小于1.0cm的胃癌称为微小胃癌*
•对
•错
答题人信息：*
姓名：
科室：
医师定期
考核系统
身份证号
（15或18
位）：
15.原发性胆汁性肝硬化患者肝功能损伤越重则乏力症状越明显*
•对
•错。