科室医疗质量与安全持续改进管理ppt课件

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传染病疫情管理制度 传染病疫情自查制度 传染病病例登记和转诊制度 主动邀请患者参与医疗安全活动的内容 实施“患者安全目标”方案 新生儿病房安全管理标准与措施
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急诊科



急诊室质量管理制度与措施 急救物品管理制度 急诊会诊制度 急诊科工作制度 急诊科检诊、分诊制度 急诊留观病历书写制度 急诊抢救患者优先住院的制度与机制 急诊抢救室工作制度 急诊抢救制度（重危患者抢救常规） 急诊手术管理制度 急诊医护人员技能培训考核制度 急诊重点病种绿色通道管理规定 留观患者管理制度 院前急救与院内急诊衔接工作制度
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麻醉科



患者麻醉前病情评估制度 患者麻醉知情同意制度 麻醉访视制度 麻醉恢复室工作制度 麻醉科工作制度 麻醉科医疗差错事故防范及不良事件上报制度 麻醉效果评定规范 麻醉医师执业能力评价与再授权制度 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序
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手术室

手术室管理制度 手术室医疗质量与安全管理制度 手术谈话制度

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输血管理
临床输血管理制度 临床输血管理培训 XX科室合理用血评价分析（每月一次）

• •
1.以上注明医务处下发文件或制度的一定要与医务处联系落实是否要下发，如不下发就自己制定） 2. 以下模板仅供参考，请结合各科室实际情况参照编制。
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各项管理规章制度



医疗质量管理规章制度 医疗安全（不良）事件的制度与工作流程 临床“危急值”报告制度 重大手术报告审批制度 非计划再次手术管理制度与流程 临床输血管理相关制度 临床路径管理制度 住院时间超过30天的患者管理与评价制度
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手术科室


手术医师能力评价与再授权的制度 手术医师资格分级授权管理制度 手术预防性抗菌药物应用制度 术后患者管理制度与流程 术后镇痛管理规范及程序 术前讨论制度 术中用血制度
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科室医疗质量与安全持续改进管理
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医疗质量管理
医疗质量管理制度 科室医疗质量与安全管理小组组织构架 科室医疗质量与安全管理小组职责 科室医疗质量与安全指标（医务处下发） 科室医疗质量与安全目标（科室自行制定）
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科室医疗质量与安全管理小组工作计划（科室自 行制定） 医疗质量与安全管理考核标准（医务处下发） 医疗质量与安全管理小组工作记录本 科室医疗质量与安全管理分析总结

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医疗不良安全事件管理
医疗安全（不良）事件报告制度 医疗不良安全事件上报表 医疗安全（不良）事件报告培训 XX科医疗不良安全事件统计分析（每季度一次）
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临床路径的管理
临床路径管理制度 临床途径管理的培训 XX科对“临床路径”的监测指标（患者的入组率、 入组后完成率、平均住院日、平均住院费用）进 行统计分析（每季度一次）
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（三）手术并发症管理 1.XX科常见术后并发症及表现（自己科室制定） 2. XX科手术并发症分析总结（每季度一次） （四）重大手术管理 1. 重大手术报告审批制度 2.《重大疑难、特殊手术审批表》 （五）围术期管理相关知识培训
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科室会诊管理
会诊制度 会诊记录（见《科室会诊登记本》） 会诊制度培训
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住院时间超过30天病人管理
住院时间超过30天病人管理规定 住院时间超过30天的患者上报表 住院时间超过30天病人管理规定培训 XX科住院时间超过30天病人统计分析（每季度一次）
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围术期管理
（一）术前讨论管理 1.术前讨论制度 2.术前讨论记录见《术前讨论记录本》 （二）非计划再手术管理 1.非计划再次手术上报及监管制度 2.非计划再手术上报表 3.非计划再手术评价分析表 4.XX科非计划再手术原因分析、总结（每季度一次汇总）
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疑难危重、死亡病人管理
疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 疑难危重病例讨论记录 死亡病例讨论记录
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疑难危重、死亡病人管理培训 XX科疑难危重病例统计总结分析（每季度一次） XX科死亡病例统计总结分析（每季度一次）
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危急值管理 “危急值”报告制度及报告流程
“危急值”报告制度及报告流程培训 危急值登记见《危急值报告登记本》
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会诊制度 医疗技术管理制度 有创诊疗操作管理制度 急救物品管理制度 危重患者抢救制度 “三基三严”培训与考核制度 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教 信仰制度
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围手术期管理标准 医疗风险管理方案 肿瘤多学科联合诊治规定 重点病种急诊服务流程 住院患者评估操作规范与流程 传染病疫情报告流程 传染病疫情报告制度