胸腔穿刺术详细流程-胸腔穿刺术操作步骤

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1。了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断:抽胸水进行实验室检查；(2）治疗:抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者.2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g.4。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因)过敏史。5. 术前测脉搏、血压.6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7。嘱病人排尿.第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内)、消毒缸（0。5％碘伏）。2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）.3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0。1％肾上腺素注射液1ml×1支.4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付.5、注射器：5ml、20ml、50ml 注射器各2具。6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍,谢谢病人的配合.2、带口罩和帽子。3、将病人送到经过消毒的治疗室。4、当着病人的面洗手（六部洗手法）.操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上.不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7~8肋。2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘.第三步：局部消毒1。查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0。5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中.3。左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4。右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm.5。把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中.6。进行第二次消毒：重复3）、4)、5）步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭）.7。收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1。术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。2. 术者铺洞巾,用止血钳固定，3。助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。4。第3次确定穿刺部位，用2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。5。先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度)。6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步：胸膜腔穿刺术1。检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭.2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，3。术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，4。右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功.5。接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。6。助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。7。术者取下注射器,留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上），注意不要出现胸水污染。 8. 治疗性穿刺：可反复重复5)、6）、7）.9. 穿刺完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0。5％碘伏消毒,覆盖无菌纱布,护创膏固定。注意事项：1。术中密切观察,如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0。1％肾上腺素0.3~0.5ml。2。一次抽液不可过快，诊断性抽液50~100ml即可;治疗性抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。3. 标本需要做化验时,应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。4。操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。5。要避免在第9肋间以下穿刺，

以免损伤腹腔脏器。术后处理1。术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适.2。再次测脉搏、血压，复核物理体征。3. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。4。收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。5. 感谢病人的配合，护送病人回病房。6. 及时送检胸水标本进行检查.7。及时书写穿刺记录：24小时内完成。内容包括：1) 一般情况(病人信息）。2) 手术时体位,皮肤消毒,铺洞巾的方法。3）手术名称4）麻醉方式5) 手术步骤6) 术中病情变化和处理7) 术后医嘱8）标本送检情况