肺部彩超对新生儿肺部危重症患儿的诊断价值分析

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Feb 32(3)

当新生儿出现哭声变化、发热或体温不升、嗜睡或不易唤醒等一项或一项以上危险症状,均表明为病情危重,应给予及时处理。而在各种危重症中肺部病变较为常见,如肺炎、肺透明膜病、湿肺综合征、胎粪吸入综合征等。通常胸部X 线检查可以确诊,但由于新生儿体质特征,X 线具有辐射,临床上多应用肺部超声检查,肺部超声具有无创、无放射性损伤等特点,具有独特的优势[1]。因此,本研究通过探讨肺部彩超诊断新生儿肺部危重症患儿的影像特点,判断其诊断价值,为临床应用提供依据。报道如下。1资料与方法

1.1一般资料经医学伦理委员会审批,回顾性分析2018年10月~2019年10月我院新生儿重症监护病房的新生儿120例临床资料。(1)纳入标准:肺脏疾病新生儿;无肺脏疾病患儿(早产儿、黄疸儿);

肺脏疾病新生儿均符合肺脏疾病超声诊断指南[2]。(2)排除标准:皮下气肿;间质性肺气肿者。其中男72例,女48例;胎龄34~41(38.57±1.45)周;早产儿19例,足月儿101例。

1.2方法所有患儿均采用肺部彩超检查、胸部X 线检查:(1)肺部彩超检查:患儿取仰卧位,采用子西门子彩色超声多普勒诊断仪ACUSON x150超声诊断仪进行检查,线阵探头,频率设置为7.5~12MHz ,联合凸阵探头,频率设置为5.0~7.5MHz ,以腋前线、腋后线为界限划分肺脏,分为3个区域或以前区、侧区及后区,以乳头平面为上下界限,左右肺脏各分为6个区,双侧12个区域。对各个区域进行扫描,纵向时探头与肋骨垂直;横向时探头沿着肋骨间隙走形扫查,避免肋骨影,观察超声表现。(2)胸部X 线检查:对胸部正位片、左侧位、左前斜位、右前斜位进行拍摄。影像学资料由两名经验丰富的新生儿重症监

护病房主治医生进行查看分析。并依据《医学影像学》[3]进行诊断:X 线下可见密致影,肺部纹理增多,可伴有肺间质水肿、肺静脉高压等则为肺部病变;彩超表现为可见多条B 线,出现毛玻璃样变区,图像内点状或线状高回声,伴肺不张、肺水肿等可判断为肺部病变。

1.3统计学处理采用SPSS 21.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P <0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1影像学检查结果胸部X 线下70例伴有肺部疾病,50例无无肺部疾病;肺部彩超诊断出伴有肺部疾病70例(58.33%),无肺部疾病50例(41.67%),与胸部X 线诊断结果相同。在70例肺部疾病中,肺炎

44例,占比62.86%;呼吸呼吸窘迫综合征(RDS )12例,占比17.14%;新生儿暂时性呼吸困难(TIN )5例,占比7.14%;胎粪吸入综合征(MAS )2例,占比2.86%;气胸2例,占比2.86%;肺不张3例,占比4.29%;新生儿肺出血2例,占比2.86%。见附表。

2.2影像学特征无肺脏疾病彩超诊断征象表现:(1)胸膜线光滑且规则,高回声,宽度≤0.5mm ;(2)A 线呈强回声,数量达到3条以上;(3)可见少量B 线,

肺部彩超对新生儿肺部危重症患儿的诊断价值分析

王慧芬(河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003)

摘要:目的探讨肺部彩超对新生儿肺部危重症患儿的诊断价值。方法回顾性分析2018年10月~2019年10月我院新生儿重症监护病房的新生儿120例临床资料。所有患儿均接受肺部彩超检查、胸部X 线检查,记录检查结果,分析影像学特点。结果120例重症患儿中肺部彩超诊断出伴有肺部疾病70例,占总例数58.33%,无肺部疾病50例,占总例数41.67%。与胸部X 线诊断结果相同。在70例肺部疾病中,肺炎44例,占比62.86%;呼吸呼吸窘迫综合征(RDS )12例,占比17.14%;新生儿暂时性呼吸困难(TIN )5例,占比7.14%;胎粪吸入综合征(MAS )2例,占比2.86%;气胸2例,占比2.86%;肺不张3例,占比4.29%;新生儿肺出血2例,占比2.86%;肺炎、RDS 、TIN 、MAS 、气胸、肺不张

均有明确的影像学特征。结论彩超诊断准确率极高,具有无创,操作简便,可反复检查等优点。但大部分肺部疾病均有明确的影像学特征,X 线或CT 检查肺脏疾病范围更广,肺部彩超并不能完全替代放射线检查。关键词:新生儿;肺部危重症;肺部彩超;诊断价值中图分类号:R445.1

文献标识码:B

文章编号:1011￣8174(2021)03￣0426￣02

附表70例重症患儿肺部疾病彩超检查结果

n

男/女足月儿(n )

早产儿(n )

肺炎RDS

TIN MAS

气胸肺不张新生儿肺出血

合计

4412522327028/16

7/53/21/11/11/21/142/2842842120

592410112

11426··

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(3)

于出生后24~36h消失;(4)肺组织呈低回声;(5)胸

膜线深层回声呈颗粒状,状海岸沙滩;无胸腔积液。

伴有肺脏疾病彩超诊断征象表现:(1)B线:在特定区

域内有>2条B线,在一个视野内可见多条B线,B线

间距大于7mm时,可见增厚小叶间隔,表征间质间

水肿;B线间距≤3mm时,可见毛玻璃样变区,表征

肺泡样肺水肿;(2)肺点:在B超下表现为肺滑动征

或A线伴肺滑消失,M型超声下表现为海岸征或固

定平行线样冰冻征;(3)支气管气影:不均匀组织样

超声图像内点状或线状高回声征象;(4)肺搏动:肺搏

动是完全性肺不张早期征象,不张的肺脏、壁层胸膜

滑动消失;(5)肺泡间质综合征:血管外肺水增加,小

叶间隔增厚及毛玻璃影。

3讨论

胸部X线是诊断肺部病变主要方法,可以清楚显

示病灶部位、形状、大小及密度,是肺部疾病患者诊

断、随访及普查必不可少的检查方法。但X线对人体

具有损伤,特别是几天内多次X线检查,积累损害较

大,一般认为胸透几天内总曝光时间不应>12min,且

婴幼儿对X线较为敏感,应尽量避免[4]。超声波无法穿透充满气体肺脏,且骨性胸廓对超声反射使胸膜下

正常肺实质无法显像,肺部检查曾是超声禁区。但受

损肺脏肺泡、间质充气、含水量改变所产生超声影像

及伪影,使超声检查成为可能,但99%超声波被肺部

所含空气反射,因而较少用于诊断肺部疾病[5]。随着超声技术不断发展,使超声有了更高的应用价值,有助于大多数肺部疾病诊断。

超声诊断可以床边完成,操作较为简单,且可以

重复多次,避免多次放射影响,对患儿身体无损伤,

属于无创伤性诊断,重复性强,对液体分辨率较强,

局部图像较为清晰。超声诊断可见几个基本征象:蝙

蝠征、肺滑动征、海滩征等,通过征象可以对新生儿

肺部疾病进行有效鉴别[6]。新生儿重症监护病房彩超检查中常见肺部疾病表现为:肺炎:出现不同程度、范围低回声区,边缘不规则,肺组织回声不均一,出现支气管气征或动态性支气管充气征;RDS:肺滑消失或减少,A线消失,胸模线异常,可见支气管充气征;TIN:致密B线、A线消失,胸膜线异常;MNS:气胸:明确存在肺点,肺滑消失,B线消失,沙滩征消失,可见条码征(即为平流层征,M超上可见远场到近场表现为平行线,提示气胸);肺不张:超声可见大片实质区,肺搏动,肺滑消失,平行排列“支气管充气征”等,不稳定支气管征可排除肺不张;新生儿肺出血:胸膜线异常,A线消失,可见支气管充气征[7,8]。肺部超声准确率极高,通过各种征象表现诊断患儿肺

部疾病,从而采取有效治疗方案。但肺部超声存在局

限性,无法排除未累及胸膜的肺部异常诊断,特别在

肺实变时,一些肿瘤位于中央位置被气体包裹,难以

检测;肺气肿、肺大泡等仍需采用X线或CT检查。

此外,肺部超声检查人员需进过专业培训,并非每个

临床医生都可以直接进行操作[9,10]。因而肺部超声无法检测部分肺脏疾病,并不能完全替代放射线检查。

本研究结果显示,120例重症患儿中肺部彩超诊断

出伴有肺部疾病70例,无肺部疾病50例。与胸部X

线诊断结果相同。在70例肺部疾病中,肺炎44例, RDS12例,TIN5例,MAS2例,气胸2例,肺不张3例,新生儿肺出血2例;肺炎、RDS、TIN、MAS、气胸、肺不张均有明确的影像学特征,表明彩超诊断准确率极高,大部分肺部疾病均有明确的影像学特征。

综上所述,新生儿肺部危重症患儿采用肺部彩超

诊断准确率较高,具有无创,操作简便,可反复检查

等优点,对临床诊断治疗及预后有着重要意义。但大

部分肺部疾病均有明确的影像学特征,X线或CT检

查肺脏疾病范围更广,肺部彩超并不能完全替代放

射线检查。

参考文献:

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收稿日期:2020￣10￣18

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