骨肿瘤概述、临床表现和诊断
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• 是介于良恶之间的溶骨性肿瘤。 • 细胞组成为巨细胞及梭形细胞(即基质细胞)，按良性
和恶性程度分为三度:
• 一度:为明显良性，巨细胞很多。 • 二度:恶变倾向，基质细胞较多，巨细胞较少。 • 三度:明显恶性，基质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞
分裂多。巨细胞较少而小。
• 目前多主张与X线结合分级，以评估和指导治疗。
X线
膨胀性生长 ，界限清楚， 浸润性生长，界限不清楚，早期有破
骨皮质完全或变薄，无骨 坏，骨膜反应明显
膜反应
细胞分化 分化成熟，近乎正常排列 异形明显，大小不等，排列紊乱，核
可紊乱
大深染，有核分裂
化 检 多无异常
贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
愈 后 愈后好
死亡率高
良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病 变的 形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
• 放射治疗:手术不易达到，或切除后对功能影响过大者， 如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放疗，剂量要足够。
• 手术或放疗病人，要长期随诊。
• 化疗无效。
第五节 骨肉瘤
• 是最常见的原发性恶性肿瘤。恶性度高，预后差。
• 病理特征：
• 骨肉瘤含有不同成份的软骨、纤维组织及生骨组织。可发生病 理骨折，一般不侵入关节。
• T表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和间室为分界（T0为囊
内， T1囊外间室内， T2间室外）。
• M表示骨肿瘤有无转移（M0无转移， M1有转移）。 • 外科ＧＴＭ分期的意义
–建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 –根据不同分期合理选择外科手术方案 –提出辅助性治疗建议
漯河医专
【骨肿瘤的治疗】
• 良性:以手术局部刮除植骨或切除为主。 • 恶性: “挽救生命，最大限度保留肢体功能” 。 • 手术切除是治疗的主要手段。 • 截肢、关节离断是最常用的方法。 • 化学治疗:用单克隆抗体携带药物，选择性攻击 瘤细胞(即“导弹方法”)。 • 免疫疗法:干扰素应用范围扩大。 • 放疗：只能作为一种辅助治疗。
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周 围 软 组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周 围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。
预后不良 广泛致残 生物学多样性 诊断困难 患者和医生的焦虑与担 忧远甚于其他肿瘤。
【临床表现】
• 疼痛与压痛:多见恶性,夜间较甚。 • 肿块与肿胀 • 压迫症状：软组织或脊髓，可疼痛或截瘫。 • 功能障碍：近关节处明显。 • 病理性骨折与脱位 • 转移与复发：血液或淋巴
4/139
【骨肿瘤的诊断】
•好发年龄:30--40岁
•临床表现:患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
• X线征象:发生于指(趾)骨时，一般呈中心位。局限的、 边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄 层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点。
• 治疗:彻底刮除，填充植骨。
第四节 骨巨细胞瘤
漯河医专
肿瘤来源和好发部位
• 股骨下端、胫骨上端(恶性) • 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) • 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
7/139
影像学检查
•良性骨肿瘤：形态规则，边界清楚，无骨膜反应。 •恶性骨肿瘤：影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象 较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性 肿瘤常出现骨膜反应，可呈阳光放射状，葱皮样及 Codman三角。 •骨盆、脊柱等肿瘤，CT、B、MRI、ECT等可帮助断。 •核素骨扫描：对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
骨 皮质 完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
• 治疗:属G0T0M0。一般不须治疗，若有压 迫症状应切除，切除范围应到正常骨组 织。
三、内生软骨瘤
•是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态， 形成内生软骨瘤病的组织学基础。
•多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
•伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
•40%--65%好发手部，特别是近节指骨最为多见
• 属G0 T1 ～ 2M0 ～ 1。以手术为主。
• 刮除＋烧灼＋植骨：局部彻底刮除，用液氮或50%氯 化锌烧灼骨壁加植骨术
• 切除或截肢:如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术 后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的 切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后 应用人工关节或关节融合术。
骨肉瘤。 • 血沉和碱性磷酸酶：可作为观察骨肿瘤
疗效的动态指标
21/139
良性与恶性骨肿瘤的区别
良性骨肿瘤 症 状 先有肿块、生长缓慢
疼痛轻或无 无全身症状
恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛、生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质
体征
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
不清楚，周围有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖 于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开 活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研 究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
骨肿瘤概述、临床表现 和诊断
第一节 概述
• 概念:发生在骨内及起源于骨各种组织成分的肿瘤。 •分类：原发性和继发性；良性和恶性。原发性骨肿
瘤良性多见，预后好；继发性骨肿瘤恶性较多见。 • 恶性骨肿瘤可原发，也可继发。
• 瘤样病变:肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态
的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一 般较局限，易根治。
30/139
39/139
40/139
41/139
第三节 良性骨肿瘤
一、骨瘤： 特征：良性，青少年的颅面部。在颅骨外 板呈扁圆形硬块；在颅骨内板可压迫致眩 晕、头痛等。X线示致密的骨性肿块。 治疗： G0 T0M0 .可不处理或手术切除。
漯河医专
二、骨软骨瘤
• 又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤
诊断与治疗
• X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿
血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象 (图)。 • CT、MRI： • 治疗:综合治疗。属G2T1 ～ 2M0 • 尽早截肢或关节离断术 • 术前后配合放化疗。
骨肉瘤(成骨型)
骨肉瘤(溶骨型)
小结
• 骨肿瘤的临床表现具有四大特 征(疼痛、肿块、年龄特征、 部位特征)，其X线表现良、恶 性各有特点，正确诊断必须通 过临床、X线、病理三结合。
• 显微镜下可见许多瘤细胞，细胞核大小，形状不一，有小型多 核巨细胞、梭形细胞、不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细 胞核大，染色很深。
• 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤， 恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨
• 几乎所有转移均经血液转移至肺，大部分病人死于肺转移。
• 尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 • 术前辅助治疗，使外科医生更有信心广
泛采用保肢手术，截肢术降低至最小， 越来越多的病人可以保留肢体和生命。
漯河医专
良性骨肿瘤:切除 、刮除、植骨为主
28/139
肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、 植骨治疗骨巨细胞瘤
29/139
恶性骨肿瘤:保肢手术、截肢
•骨重建术:自体骨移植，异体骨移植。 •人工假体置换术 •关节重建术 •肌肉重建术 •血管重建术 •神经重建术 •皮肤重建术
【临床表现及诊断】
• 20-40岁，股骨下端、胫骨上端多发。 • 局部肿胀、疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出
血或病理骨折往往伴有严重疼痛。 • X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一
般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质 膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。 • CT、MRI
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【治疗】
漯河医专
外科手术方法的改进
• 保肢手术的开展，使截肢越来越少。 • 局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手术:
旋转成形术、带血管自体骨植入术、不 同部位的定制或调制金属植入体和冰冻 尸体异体骨的使用和置换等。
漯河医专
辅助治疗
• 一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、放 线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死亡率 大大降低，存活率相应增高。
漯河医专
良性骨肿瘤的X线表现
形态规则 边界清楚 硬化边 无骨膜反应
漯河医专
恶性骨肿瘤的X线表现
影像不规则 边缘模糊不清 骨质破坏:变薄 、断裂、缺失 骨膜反应
13/139
骨肉瘤的日光射线征
尤文氏肉瘤的葱皮样改变
• 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状 新骨，在X片上表现为葱皮样改变。
• 临床＋影像学＋病理。 • 临床表现 • 疼痛:主要症状，休息后不能缓解，夜间疼痛加重。 • 肿块:肿胀。 • 年龄分布:
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
5/139
• 是骨生长方向异常和长骨干骺端再塑形错误。 单发多见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端， 以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。由纤 维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。
• 诊断：青少年，无意中发现骨性包块，长期
无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。
• X线:骨性病损自干骺端突出，一般比临床所 见的要小，因软骨帽和滑囊不显影。
临床表现与诊断
• 好发于青少年，10～20岁，男性较多。 • 常见于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。多为溶骨
性，少数为成骨性。 • 主要症状： • 疼痛:初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤
以夜间为甚。伴有压痛，局部温度高，静脉扩张， 有时可摸出搏动，可有病理骨折。 • 全身症状：早期有消瘦、贫血、乏力、食欲减退。 • 肺部转移：多数病人在一年内发生。 •实验室检查：血沉增快、碱性磷酸酶增高（与预后 有关）。
• 纸上得来终觉浅， • 绝知此事须躬行。
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•思考题 •描述X线表 现 •判断良恶性 •可能诊断与鉴别
•谢 谢！
和恶性程度分为三度:
• 一度:为明显良性，巨细胞很多。 • 二度:恶变倾向，基质细胞较多，巨细胞较少。 • 三度:明显恶性，基质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞
分裂多。巨细胞较少而小。
• 目前多主张与X线结合分级，以评估和指导治疗。
X线
膨胀性生长 ，界限清楚， 浸润性生长，界限不清楚，早期有破
骨皮质完全或变薄，无骨 坏，骨膜反应明显
膜反应
细胞分化 分化成熟，近乎正常排列 异形明显，大小不等，排列紊乱，核
可紊乱
大深染，有核分裂
化 检 多无异常
贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
愈 后 愈后好
死亡率高
良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病 变的 形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
• 放射治疗:手术不易达到，或切除后对功能影响过大者， 如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放疗，剂量要足够。
• 手术或放疗病人，要长期随诊。
• 化疗无效。
第五节 骨肉瘤
• 是最常见的原发性恶性肿瘤。恶性度高，预后差。
• 病理特征：
• 骨肉瘤含有不同成份的软骨、纤维组织及生骨组织。可发生病 理骨折，一般不侵入关节。
• T表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和间室为分界（T0为囊
内， T1囊外间室内， T2间室外）。
• M表示骨肿瘤有无转移（M0无转移， M1有转移）。 • 外科ＧＴＭ分期的意义
–建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 –根据不同分期合理选择外科手术方案 –提出辅助性治疗建议
漯河医专
【骨肿瘤的治疗】
• 良性:以手术局部刮除植骨或切除为主。 • 恶性: “挽救生命，最大限度保留肢体功能” 。 • 手术切除是治疗的主要手段。 • 截肢、关节离断是最常用的方法。 • 化学治疗:用单克隆抗体携带药物，选择性攻击 瘤细胞(即“导弹方法”)。 • 免疫疗法:干扰素应用范围扩大。 • 放疗：只能作为一种辅助治疗。
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周 围 软 组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周 围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。
预后不良 广泛致残 生物学多样性 诊断困难 患者和医生的焦虑与担 忧远甚于其他肿瘤。
【临床表现】
• 疼痛与压痛:多见恶性,夜间较甚。 • 肿块与肿胀 • 压迫症状：软组织或脊髓，可疼痛或截瘫。 • 功能障碍：近关节处明显。 • 病理性骨折与脱位 • 转移与复发：血液或淋巴
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【骨肿瘤的诊断】
•好发年龄:30--40岁
•临床表现:患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
• X线征象:发生于指(趾)骨时，一般呈中心位。局限的、 边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄 层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点。
• 治疗:彻底刮除，填充植骨。
第四节 骨巨细胞瘤
漯河医专
肿瘤来源和好发部位
• 股骨下端、胫骨上端(恶性) • 脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤) • 膝关节和肘关节以远骨骼(良性)
7/139
影像学检查
•良性骨肿瘤：形态规则，边界清楚，无骨膜反应。 •恶性骨肿瘤：影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象 较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性 肿瘤常出现骨膜反应，可呈阳光放射状，葱皮样及 Codman三角。 •骨盆、脊柱等肿瘤，CT、B、MRI、ECT等可帮助断。 •核素骨扫描：对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
骨 皮质 完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
• 治疗:属G0T0M0。一般不须治疗，若有压 迫症状应切除，切除范围应到正常骨组 织。
三、内生软骨瘤
•是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态， 形成内生软骨瘤病的组织学基础。
•多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
•伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
•40%--65%好发手部，特别是近节指骨最为多见
• 属G0 T1 ～ 2M0 ～ 1。以手术为主。
• 刮除＋烧灼＋植骨：局部彻底刮除，用液氮或50%氯 化锌烧灼骨壁加植骨术
• 切除或截肢:如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术 后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的 切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后 应用人工关节或关节融合术。
骨肉瘤。 • 血沉和碱性磷酸酶：可作为观察骨肿瘤
疗效的动态指标
21/139
良性与恶性骨肿瘤的区别
良性骨肿瘤 症 状 先有肿块、生长缓慢
疼痛轻或无 无全身症状
恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛、生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质
体征
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
不清楚，周围有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖 于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开 活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研 究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
骨肿瘤概述、临床表现 和诊断
第一节 概述
• 概念:发生在骨内及起源于骨各种组织成分的肿瘤。 •分类：原发性和继发性；良性和恶性。原发性骨肿
瘤良性多见，预后好；继发性骨肿瘤恶性较多见。 • 恶性骨肿瘤可原发，也可继发。
• 瘤样病变:肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态
的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一 般较局限，易根治。
30/139
39/139
40/139
41/139
第三节 良性骨肿瘤
一、骨瘤： 特征：良性，青少年的颅面部。在颅骨外 板呈扁圆形硬块；在颅骨内板可压迫致眩 晕、头痛等。X线示致密的骨性肿块。 治疗： G0 T0M0 .可不处理或手术切除。
漯河医专
二、骨软骨瘤
• 又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤
诊断与治疗
• X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿
血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象 (图)。 • CT、MRI： • 治疗:综合治疗。属G2T1 ～ 2M0 • 尽早截肢或关节离断术 • 术前后配合放化疗。
骨肉瘤(成骨型)
骨肉瘤(溶骨型)
小结
• 骨肿瘤的临床表现具有四大特 征(疼痛、肿块、年龄特征、 部位特征)，其X线表现良、恶 性各有特点，正确诊断必须通 过临床、X线、病理三结合。
• 显微镜下可见许多瘤细胞，细胞核大小，形状不一，有小型多 核巨细胞、梭形细胞、不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细 胞核大，染色很深。
• 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤， 恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨
• 几乎所有转移均经血液转移至肺，大部分病人死于肺转移。
• 尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 • 术前辅助治疗，使外科医生更有信心广
泛采用保肢手术，截肢术降低至最小， 越来越多的病人可以保留肢体和生命。
漯河医专
良性骨肿瘤:切除 、刮除、植骨为主
28/139
肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、 植骨治疗骨巨细胞瘤
29/139
恶性骨肿瘤:保肢手术、截肢
•骨重建术:自体骨移植，异体骨移植。 •人工假体置换术 •关节重建术 •肌肉重建术 •血管重建术 •神经重建术 •皮肤重建术
【临床表现及诊断】
• 20-40岁，股骨下端、胫骨上端多发。 • 局部肿胀、疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出
血或病理骨折往往伴有严重疼痛。 • X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一
般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质 膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。 • CT、MRI
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【治疗】
漯河医专
外科手术方法的改进
• 保肢手术的开展，使截肢越来越少。 • 局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手术:
旋转成形术、带血管自体骨植入术、不 同部位的定制或调制金属植入体和冰冻 尸体异体骨的使用和置换等。
漯河医专
辅助治疗
• 一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、放 线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死亡率 大大降低，存活率相应增高。
漯河医专
良性骨肿瘤的X线表现
形态规则 边界清楚 硬化边 无骨膜反应
漯河医专
恶性骨肿瘤的X线表现
影像不规则 边缘模糊不清 骨质破坏:变薄 、断裂、缺失 骨膜反应
13/139
骨肉瘤的日光射线征
尤文氏肉瘤的葱皮样改变
• 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状 新骨，在X片上表现为葱皮样改变。
• 临床＋影像学＋病理。 • 临床表现 • 疼痛:主要症状，休息后不能缓解，夜间疼痛加重。 • 肿块:肿胀。 • 年龄分布:
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
5/139
• 是骨生长方向异常和长骨干骺端再塑形错误。 单发多见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端， 以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。由纤 维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。
• 诊断：青少年，无意中发现骨性包块，长期
无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。
• X线:骨性病损自干骺端突出，一般比临床所 见的要小，因软骨帽和滑囊不显影。
临床表现与诊断
• 好发于青少年，10～20岁，男性较多。 • 常见于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。多为溶骨
性，少数为成骨性。 • 主要症状： • 疼痛:初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤
以夜间为甚。伴有压痛，局部温度高，静脉扩张， 有时可摸出搏动，可有病理骨折。 • 全身症状：早期有消瘦、贫血、乏力、食欲减退。 • 肺部转移：多数病人在一年内发生。 •实验室检查：血沉增快、碱性磷酸酶增高（与预后 有关）。
• 纸上得来终觉浅， • 绝知此事须躬行。
53/139
•思考题 •描述X线表 现 •判断良恶性 •可能诊断与鉴别
•谢 谢！