边缘性人格障碍的学习与思考

边缘型人格障碍的症状与治疗
摘要：对于边缘型人格障碍的诊断标准、临床症状，有一个简单的分析和总结，同时着重从精神分析的角度深入的思考了边缘型人格形成的原因和机制并思考了与之相关的一些治疗手段。

关键词：边缘型人格障碍症状自体治疗
引言：边缘型人格作为一种人格障碍，至今仍受到一些心理学家的质疑。

边缘型人格障碍与抑郁等心境障碍在诊断标准上有类似之处使得一些心理学家考虑它是不是抑郁的一种形式。

同时，还有证据表明情绪障碍在边缘型人格家庭中更为流行，不过还没有形成左论。

对边缘型人格障碍的症状的描述有不同的标准，目前中国的CCMD-3中没有边缘性人格障碍的类型，在DSM-IV中诊断标准是：始于成人早期之前，在各种环境背景下表现的一种广泛模式，对人际关系、自体形象、情感表现极为不稳泄，且非常容易冲动。

表现下列各项中的五项（或五项以上）：（1）疯狂努力以避免真实或想象中的被放弃。

注意：不包含准则5中的自杀或自伤行为。

（2）不稳泄且紧张的人际关系模式,特征为变换在过度理想化及否左其价值两极端之间
（3）认同障碍：自体形象或自提感受持续明显不稳進
（4）至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为［如花钱、性、物质滥用、鲁莽的驾车，暴食］。

注意：不包含准则5中的自杀或自伤行为
（5）一再自杀的行为、姿态、或威胁，或自伤行为
（6）由于心情过度易于反应而情绪表现不稳左（如强烈且阵发性的心情恶劣、易怒、或焦虑，通常仅持续数小时，极少会超过几天）
（7）长期感到空虚
（8）不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制（如：常发脾气、总是愤怒，一再打架）
（9）暂时性的与压力源相关联的妄想意念或严重的解离性症状
针对这些症状的临床描述可以归结为一些几个方而：
2.1难以控制的情绪不稳立的、快速变化的心境是边缘型人格障碍患者的一个显著特点。

情绪的不稳泄表现在一方而体验到一种空虚和不安全感，缺乏自尊，另一方而又体验到一种与上述情况相对立的兴奋感与全能感，特別是在遭遇应激性事件时或在较强的情感压力下，患者极易出现情绪的不稳左，易激惹、紧张、焦虑、惊恐、绝望、愤怒等。

边缘型人格障碍患者常处于一种慢性的、持久的空虚感与厌倦感中，感到忧心忡忡、悲观厌世，感到生活没有意义，对一切产生厌倦，常产生无助感、无望感和无价值感，生活缺乏实际的目标，为了解除内心的空虚，患者不断地找事干，做事有始无终，一事无成。

外在的反常活跃恰好反映了内在深深的孤独。

2.2强烈而又极不稳立的人际关系模式边缘型人格障碍想者的人际关系特征为在极端理想化和过于贬低之间不断变化。

边缘型人格障碍患者对他人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周围的人，当其需求得到满足时，便把对方理想成正时他的照顾者或朋友，很快要求和对方建立亲密的关系：但当苴依赖无法满足时，则表现强烈的情绪反应，贬低、攻击或挖苦对方。

因此难以维持深度而亲密的关系，经常在极端亲密和极端对立之间快速的变化，要么与人极好，要么与人极坏，几乎没有什么持久的朋友。

有作者把边缘型人格障碍的人际关系形容为“进和岀”的游戏，他们起初极想和别人建立某种亲密关系，进去后有感到非常不安全，于是竭力要逃出来，一貝逃出又陷入孤立无助状态而试图返回，这样反复不停，直到对方筋疲力竭决眾摆脱时，他们又出现更强烈的情绪反应。

2.3自我身份识别障碍正常人都能够对诸如“我是谁？”、''我是怎样的人？”、“我要到哪里去？”等反应自我概念的问题给予比较满意的回答，自我概念是一个人对自己人格特质的知觉，包括认为自己是一个什么样的人的所有想法和感觉。

稳定的自我概念一旦形成, 就会引导人去塑造自己的主观世界。

而边缘型人格障碍病人由于某种原因自我同一感形成滞后，长期停留在混乱阶段，英自我
意象不连续一致且互相矛盾，处于一种“身份感延滞状态”。

自我槪念缺陷和自我混乱水平导致边缘型人格障碍患者易受损性其自我意象、目的及内心偏好常模糊不淸或扭曲，因此生活缺乏目的，自我价值概念不断变化。

2.4冲动及自毁、自杀行为有研究证明，对负性生活事件的过度敏感、不稳左的情绪及冲动性时边缘型人格障碍患者反复自杀的重要的危险因素。

边缘型人格障碍想者控制情绪和耐受挫折的能力非常差，患者经常出现不计后果的冲动行为，情感爆发时对他人可能有眾力攻击，可能有自杀、自伤行为，有冲动型的酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。

据报道，物质成瘾者中，有17%~18%的是边缘型人格障碍患者。

边缘型人格障碍的自杀率也很髙，研究发现至少有四分之三的患者有自杀企图，有近10%的自杀成功。

有研究表明，人格障碍想者的自杀死亡率是普通人的10~50倍。

边缘型人格障碍患者在日常生活中和工作中同样表现冲动、缺乏目的性和汁划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事，做事往往没有预见可能发生的事情。

大多数的患者在行为过后又感到非常后悔。

2.5应急性的精神病症状精神症状一般比较轻微，历时短暂，多发生在应急情况下，可在几分钟至几小时恢复，一般来说这些症状在精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物的治疗也有效。

探究边缘型人格障碍患者的深层原因，可能是在成长过程中自体的成长滞后导致，而造成自体成长滞后的原因可能与家庭教养方式或是个人成长环境有关。

科赫特曾强调过“恰好的挫折”的概念，在边缘型人格患者的成长过程中，没有经历恰好的挫折。

他们的自体的核心没有形成，中心空虚，但是他们有完整的周边防御结构。

这就导致了他们自我的概念不淸, 他们希望从别人那得到他们所缺失的东四虽然他们不涓楚他们是否需要这些东西，最终又发现这种补偿不能被合理的内化，因为这些补偿不一立是“恰当的挫折”，他们对于放弃具有强烈的排斥和恐惧。

他们自体核心的不完整导致他们无法貞•正的认淸自我，因此不可能觉察自我的需求及目标，感受不到生活的意义和价值，不能以欣赏的态度对待生活中美好的事物, 感受不到生活的意义和价值，因此常出现一些自伤和自杀行为。

他们对于目标的不淸楚，导致他们不明白自己究竟要找到什么样的朋友，自己要从朋友那得到什么，因此不能把握与朋友交往的深度。

在交往过程中，他们的周边防御结构会引起他们对于不淸不楚的交往的防御。

这就导致在人际交往中，人际关系在频繁的建立与破裂之间循环，最终造成最他人人际关系的紧张。

精神分析学派认为边缘型人格障碍的治疗要达到的最终的目标是自体的重建。

自体是基础于恰好的挫折结构，通过自体客体对之包容、消化、理解、反馈等神入的回应，改变内化结构，吸收客体的良好功能，最终达到自体能够神入和接纳自己，具有理解他人的良好能力。

感受到生命的快乐和意义，忍受生命中的挫折和不快乐。

当然，这只是理论意义上的解决办法，现实操作中还是有局限性的。

心理治疗。

对边缘型人格障碍的治疗通常进行个人，集体和电话咨询，辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪，忍受痛苦和改善关系为基础。

药物治疗。

药物不能治边缘型人格障碍，但它们可以帮助解决相关问题，如抑郁，冲动和焦虑。

药物可包括抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑药物。

住院治疗。

有时，边缘型人格障碍的人可能需要在精神病的医院或诊所进行更强烈的治疗。

住院治疗还可以使他们免于自我伤害。

自我保健在日常的生活中，为自己制立一份日常生活计划，对于日常活动、治疗计划、社交活动、工作计划都做好详细的安排，严格执行汁划，尽量避免引起边缘型人格障碍发作的的因素出现，同时训练自己理智处理应激事件。

这里没有一条能够保证边缘型人格障碍患者得到康复的完美途径。

在青春期后期症状表现最为
明显，但随着时间的增长可逐渐好转。

很多有这种障碍的人在他们中年期找到了更加稳泄的生活。

其内心的痛苦得以减轻。