气管及支气管内插管

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（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉 镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈 90度角，为最常用型；为特殊困难插管病 例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同 角度连接的改良型
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插管深度：导管斜口插入声门后继续推 进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段 （即相当于胸骨上切迹处）
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
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双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）
确诊导管在气管内的方法
导管插入气管后，应立即确诊导管确实在 气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸 囊压入气体，确诊：①听诊腋窝和剑突上 的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；②观察 胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；③观察 呼出气的CO2参数，应为阳性。
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明视插管法(visualized intubation)
盲探插管法（blind intubation）
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二、经口明视插管法
面罩给氧 经口插管的头位 喉镜置入 导管插入气管
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被舌根遮住； Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。
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Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜 暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级， 声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部； Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌
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二、气管插管用具及准备 （一）检查呼吸机和供氧条件 1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无
碍，能否充分供氧 2．吸引器、吸痰管是否备全
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（二）插管用具的准备
应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
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留置气管内导管期间并发症
1.导管梗阻
① 导管斜口与气管壁相贴
②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀
预防
③ 导管内附着干涸粘痰、血块等
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（1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个 结构：
①压舌板，弯型喉镜和直型喉镜 ②凸缘 保持口腔张开，并将舌体往口腔的
左侧推移以进一步使视线无阻挡 ③顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的
作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设 计，可根据病人气道不同的解剖特点进行 选择
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气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织 损伤
原因：喉镜使用不当
窥喉困难
常见以下病几人种有情牙况病：或牙周疾病
① 喉镜置入不当
② 喉镜置入过猛过深
③ 上提喉镜不当
④ 鼻插管不当或操作过猛
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④ 导管扭折
侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
螺纹丝加强的导管
不使用套囊老化及质地太软的导管
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管壁内有分泌物或血液时及时抽吸
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2．麻醉面罩和通气管
麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。
在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极 易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最 常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、 向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立 即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管， 以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与 咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻
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（二）禁忌证
1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下 血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。
2．胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时 可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、 熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。
3．颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、 鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。
1．麻醉喉镜(laryngoscope)
纤维光导支气管（喉）镜（fiberscope） 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支 气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥 喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物， 还可改为供氧或高频喷射供氧，当气管内 插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导 管明视下引导气管插管
（6）吸痰管和滑润剂
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第二 气管内插管 （endotracheal intubation）
（一）适应证 1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。 2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻 。 3．心肺复苏中呼吸管理。
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二、气管内插管方法的分类
根据插管径路分为：
经口气管插管（oral endotracheal intubation）
经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）
经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为：
正常头颈伸屈范围在165 ° ～90 ° ， 如头后仰不足80 ° ，提示颈部活动受限， 插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性 关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固 定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、 疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈 粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜 颈、颈椎骨性融合等）
①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差 0.5 mm，均印在导管的外壁上
②按导管的法制(F)标号：F为导管的外周 径值，F＝导管外径(mm)×3.14。F在导管 外壁上均用双号数字10、12、14、16直至 42编号标记
③以Magill专利号编号，按00～10标记
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3.经鼻插管分类 ⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困
难者
⑵经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人
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第三 气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal
and Endobronchial Intubation）
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应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
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5.下颌骨水平支长度
测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 cm者插管多无困难；短于9 cm 者插管困难 的发生率增高
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6.气管有无狭窄
已愈合的或开放的气管造口者，可能有声 门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长 期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭 窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按 内径缩小25%准备导管
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⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂； Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根
部分遮住； Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全
Ⅱ
Ⅲ
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Ⅳ
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3.鼻、咽喉 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎
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4.颏-甲间距
1)．大于6.5 cm者，插管一般无困难 2).6～6.5 cm者，插管可能遇到困难 3)．小于2.6 cm者，插管遇到困难的机会 大增
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插管前检查和评估
一、插管前检查和评估 估计插管径路有否阻碍及气管导管对手
术有否妨碍，插管前应常规施行有关检 查，以便选择适当的导管型号、插管途 径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或 清醒）
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1.头颈活动度
⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠
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提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F； ②发音低沉者可较发音尖细者大2F；③经 鼻导管口径需比经口导管小2～4 F，成人 一般用F 30～40；④对小儿(1岁以上)可利 用公式推算出参考值：
Cole公式：导管口径(F)＝年龄(岁)＋18 或导管的内径(ID)=岁/4＋4.5
Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2) ＋12
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（1）卡伦双腔导管（Carlen DLT） （2）怀特双腔导管（White DLT） （3）罗伯修双腔导管（Robertshaw DLT）
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4.其他插管用具 (1) 衔接管（Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 开口器
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气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤
23..高导血管压误和入心食律管失利维置常多持喉或压通(卡适镜hy呼迫气、当前原pe气胸时硝的静r气操因te预时壁胸酸麻注管作ns防呼导 廓i甘醉适内 不o诊n原吸管 听油深 量插 当a断因n囊口 诊或度 的管d 不无 无a艾芬较rr膨气 呼司太h困y胀体 吸洛尼难th喷 音m尔、出 而ia)
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2.口齿情况
⑴张口度（mouth opening）
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm，平均4.5 cm（相当于3指 宽）；如果仅约2.5~3.0 cm（2指宽）， 为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接 受慢诱导或快速诱导插管；如果为 1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困 难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难
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气管导管的选择：导管的选择应根据病人 年龄、性别、体格、气管大小等来定。选 定后，通常还需准备大一号及小一号导管 各一根。导管的选择
成人：男性 7.5mm ID，女性—7.0mm
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气管导管的型号及选择
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气管及支气管内插管 Endoracheal and endobronchial
intubation
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概念
气 管 内 插 管 （ endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特 制的气管导管插入气管内
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）
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3．气管导管及管芯 选择管径合适的导 管，并备有比选用导管大及小一号的导管 各一根。一般成人用F22～38，或内径7～ 8.5导管
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气管导管的标号通常有三类：