阳光理赔快乐营销——理赔专题

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阳光理赔快乐营销-----理赔专题

我该怎么索赔?需要我做些什么?公司会给我什么启示吗?

今天我们就这些问题做共同探讨

首先先来探讨索赔中应注意的几个问题:

一.正确报案

(1)及时快速地报案

(2)弄清事故原因经过及

结果

(3)事故发生的时间地点

(4)联系方式

(5)买的是什么险种

二.正确填写申请书

(1)正确填写出险人和申请

人的资料

(2)详细填写联系地址、电话出险地点及原因

(3)正确选择出险人身份及详实填写出险经过及结果并且签名(4)在申请书的背面填写受益人或继承人的资料

(5)正确填写申请人或受益人的身份信

Ô受益人的姓名

Ô身份证号码

Ô与出险人的关系

Ô联系电话

Ô付款方式

强调3:出险经过及结果

不能过于简单

强调1:证件真实有效

强调2:保持申请书的整洁强调内容

强调4:引导客户正确填写(客户最清楚自己的出险情况)

理赔申请书

填写难吗?

NO !!

三、客户需提供哪些手续?

我如何去正确引导客户?

意义:完备、齐全的手续不仅

可以提高理赔速度,还是对客

户和公司负责的一种行为。

一提供手续A、出险人、申请人和受益人的有效证件

B、保险单或保险凭证

C、理赔申请书

D、诊断证明、病历、医疗发票(收据)、用药清单(处方)、摄片、病理报告、化验报告

E、死亡赔案:死亡证明、殡葬证明(土葬证明)、户口注销、

F、交通事故(刑事案件)赔案:责任认

定书、事故调解书或法院判决书

二作用及意义A、手续齐全,理赔速度快

B、对客户负责,确认出险客户身份,防范冒名顶替,保障客户利益

C、对我们自己负责,因为客户是上帝,是我们的衣食父母,因手续不完善,导致客户对我们的服务不满,我们将丢掉的不仅是这个客户,有可能是一片市场

D、对公司负责,公司不仅仅依靠伙伴们去开拓市场,同时也需要积极维护市场,理赔服务是一种有效的手段,而公司的发展同样为我们的发展提供更强大的支持

三、正确引导客户

问题:当前有好多客户和业务伙伴对我司的理赔结果不满意,认为我们赔的钱太少,不合理,甚至有部分客户和业务伙伴认为我们理赔人员是在故意刁难他们。

而我们理赔人员也觉得委屈,按照法规和规定来操作,只能赔付这么多,我们也没办法,同样希望得到客户和业务伙伴的理解。

客户不理解的原因分析•不理解其所购买险种的赔付比例•不理解其所购买险种有什么作用•不理解医保方面及保险法规方面的相关规定

•不理解为何要这么多手续

伙伴们不理解的原因分析•未弄清楚其推销险种的赔付比例及最高限额

•未弄清其推销险种的保障范围•对医保及保险法规方面的规定不清楚

•尤其是对健康险方面知识相当匮乏

对客户的正确引导

A、首先要弄清楚客户所持保单是否符合索赔条件

B、其次对投保了农合及城镇合作医疗保险的客户,积极引导客户到相关部门进行索赔,并索取医疗分割单,并提请相关单位在复印件上加盖印章。(因为多家赔付的总和比一家赔付要高)

C、在客户出险后,引导客户到我司指定的医疗机构合理消费,少用自费药和乙类药,减少不必要或不相关的化验,降低客户消费成本

D、提供相关材料与手续

费用补偿型医疗保险的定义及几个应注意的问题

定义:费用补偿型保险是指,根据

被保险人实际发生的医疗费用支出

,按照约定的标准确定保险金数额

的医疗保险

相关险种:附加住院医疗、团意险

、学平险、人身意外伤害综合险、

旅游险等

几个问题:

A、费用补偿型保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额

B、被保险人实际发生的医疗费用仅指被保险人自己所发生的实际费用,也就是说是出险人未获得补偿费用,如果客户已通过医保获得了相应的补偿,则应在赔付时予以扣除,这就表明,损失补偿原则同样适用于费用补偿型医疗保险

C、现在无论是农合还是城镇合作医疗,基本上都要求出险客户提供原件索赔。按理在我们公司索赔也需提供原件,但原件只有一份,怎么办?各位可以根据具体条款来确认理赔的先后顺序。但根据损失补偿原则,必须扣除已经赔付的医疗费用,然后再根据理赔原则来进行赔付,这就降低了客户的损失。但多家赔付的金额总和不能大于被保险人实际所发生的医疗费用金额

索赔过程中常犯的错误

一、承诺赔付(不先行了解,就私自许诺能赔,一旦索赔不成功,不仅影响到本人,也影响到公司的形象)

二、承诺赔付80%(不分险种,不顾客户的医疗费用情况,一概承诺为80%)

三、自作主张,不问青红皂白替客户填写申请书(最好由客户自行填写,如客户确实不会填,可由其口述,自己记录,然后提请客户签名)

四、与客户串通一气,涂改索赔资料,歪曲事实,骗取保险金。(这是一种违法行为,其危害性最大,其产生的后果我不想多讲)

五、答应客户的无礼要求,然后将这种无礼要求转嫁给理赔人员,转嫁给公司。

理赔对

上述情况的处理方式一、承诺赔付:业务伙伴不允许做出任何形式的赔付承诺

二、承诺赔付80%:视不同险种,根据约定比例进行赔付

三、替客户填写申请书:不提倡、不鼓励,因为客户的事只有他自己最清楚。

四、涂改索赔资料,歪曲事实,骗取保险金:坚决打击

五、对客户无礼要求的拒绝方式

A、坦诚相待,表明自己的难处,并告知客户后果(拿自己的饭碗来婉拒客户,请其谅解)

B、让客户自己到公司理赔部提出申请,让理赔人员对其做解释,断绝客户的无礼要求

C、找出客户的纰漏,并作为理由加以拒绝

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