脾破裂

多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警 惕，及时详查。术后脾床应常规放置引流，加强引流管的管理，保持通 畅。如已形成脓肿，应及时切开引流。

急性胰腺炎/胰瘘：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或 左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
辅助检查
解剖
左肋区，与第九到十 一肋相对应，长轴 与第十肋一致，正 常情况在肋弓下缘 不能触及。
成人脾重100~200g，长 12cm,宽6~7cm,厚 3~4cm,居左上腹，形似 咖啡豆
功能
供血
脾脏在胚胎期有造血 功能。在大量失血、 溶血、严重缺氧时.或 在某些病理情况下， 脾脏又恢复造血功能 血液中漂浮的细菌、异 物和衰老的红细胞，不 断在脾脏被巨噬细胞、 淋巴细胞所捕获、扣留 和吞噬破坏。 脾脏有储血功能。脾 脏的红髓内有丰富的 血窦，有类似海绵的 作用，构成储存血液 的储血库。
③ 血栓形成(门静脉/肠系膜)
发生率为2-8%，与血小板升高、门静脉系统血流动力学改变及血管内 膜损伤有关。遵医嘱抽血查PLT、PT、APTT和D-二聚体，发现异常 增高及时汇报医生，血小板上升至500*109/L遵医嘱用抗凝祛聚药， 观察疗效和副作用；督促患者活动
④脾热

切脾后2-3周病人发热，一般为中度发热，经 全面检查未见发热的直接原因，称之为“脾 热”。应严密监测患者体温，对症状不明显 者，可给予精神安慰，多可自行消退，发热 持续时间较高者遵医嘱药物治疗
3. 其他并发症
① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染 后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾 切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病
人免疫力下降易遭致感染的可能。
② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治
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CT检查能清楚地 显示脾脏的形态 和解剖结构，对 诊断脾脏实质裂 伤或包膜下血肿 的准确性很高。
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诊断性腹腔穿 刺着是简单易 行、安全、阳 性率高的方法。 阳性率可高达 80%.。
核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他 方法未能明确诊断的闭合性损伤。
保守治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗准
手术治疗
备。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除 脾脏损伤，或在观察期间出现血压下降等情 况时，应终止观察，进行剖腹手术。
保守治疗：处理原则
1、绝对卧床休息（2-3周），3-6月内避免剧烈活动
2、严密监护（心率、血压、尿量、血红蛋白） （CT、超声随诊）
腹腔灌洗如果灌洗液中RBC计数大于10×10 9/L、淀粉酶大于100U（索 氏法）为阳性。
2000年天津分级
Ⅰ级：脾被膜下 破裂或被膜及实 质轻度损伤，手 术所见脾裂伤长 度≤5.0cm，深度 ≤1.0cm；
Ⅲ级：脾破裂伤 及脾门部或脾部 分离断，或脾叶 血管受损；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅱ级：脾裂伤总长度 ＞5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾门未累 及，或脾段血管受累
脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。
临床表现
症状和体征
腹痛以左上腹最为 明显，刺激左侧膈 肌而有左肩牵涉痛， 深呼吸时这种牵涉 痛加重，此即Kehr 征。失血性休克症 状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
辅助检查
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B型超声这是一 种非侵入性检查 ，较常用，能显 示破碎的脾脏， 较大的脾包膜下 血肿及腹腔内积 血。
Ⅳ级：脾广泛 破裂，或脾蒂 、脾动静脉主 干受损。
治疗方法
1、血流动力学稳定或经输血2-4U后血流动力学稳定 2、CT检查确定脾损伤程度1～3级，脾损伤经CT复查 确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加，无合并 腹腔其他脏器损伤 3、年龄小于55岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后， 估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，合并重要脏器功能 衰竭不能承受手术者可考虑先行非手术疗法。 4、具备随时中转手术条件
全脾切除术
术后并发症

出血：
术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这 些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 常发生 于术后24-48H内。术后监测生命体征，观察引流液的颜色、量、切口敷 料的情况、神志、尿量、皮肤颜色温湿度。
膈下感染/脓肿/脓毒血症：（WBC、CRP、PCT、 SAA）
肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应 性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔 穿刺抽液，进一步诊治 。术后充分镇痛，鼓励患者咳嗽排痰，多做深 呼吸运动，早日下床活动。
脾切除后凶险性感染OPSI 多发生在术后2-3年。典型症状是突然起病， 来势凶猛：畏寒、高热、恶心呕吐、头痛、 腹泻、全身乏力，病情发展迅速，继而烦躁 不安，休克、昏迷，皮肤可有出血斑点， DIC和酸中毒，可在发病后数小时内死亡。
脾破裂
病例介绍
患者陈辉，男性，28岁 因撞击伤致左胸腹部疼痛2小时入院。 体查：体温：36.7℃， 脉搏 80 次/分，呼吸：20 次/分， 血压：124/76 mmHg 。神志清楚，口唇红润。左侧第10 肋水平可见皮肤挫伤痕，左侧胸背部压痛，胸廓挤压（+）。 腹部平坦，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，无疤痕， 未见异常搏动。腹肌稍紧张，左上腹压痛，无反跳痛，无液 波震颤，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流 征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（-），膀胱不胀， 双肾未触及。叩诊呈鼓音。移动性浊音（-），肝上界位于右 锁骨中线上平第5肋间，肝区叩击痛（-），左侧肾区叩击痛 （+），右侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音5次/分，未闻及血管 杂音。
3、禁食（胃肠减压）、补液、止血、预防感染等 对症支持治疗（止痛）
介入 栓塞
脾修 补术
手术方式
适用于脾膜 裂伤或线形 脾实质裂伤
部分脾 切除术
适用于单纯修补难以止血 或受损的脾组织已失去活 力，部分脾切除后有半数 以上的脾实质能保留者。 适用于脾脏严重破 碎或脾蒂断裂而不 适于修补或部分脾 切除者。
过滤血 储血
产生淋巴细胞 免疫功能
脾脏主要是作为一 个淋巴器官而存在。 脾脏B细胞约占 60%.T细胞约占 40%，是产生抗体 的主要场所。
病因
开放性损伤
多由锐器伤及左上腹 造成， 如刺伤、子弹伤 等， 战时多 见，往往伴有其他内 脏的损伤。
闭合性损伤
多由于摔跌、车 祸、拳等直接暴 力及间接暴 力作用于左上腹 而造成。为日常 生活中常见的一 种腹部损伤。