某院出院患者31天内再住院分析与讨论

某院出院患者31天内再住院分析与讨论
刘玉琦;郝晓刚;王洪丽;王晓霞
【摘要】目的分析某三级医院出院患者31天内再住院情况,为医院管理提供依据.方法对某三级医院2013年第一季度31内天再住院患者进行描述性分析.结果出院患者31天内非预期再住院率为3.32％,24小时内非预期再住院率为0.75％.因病情变化再住院占77.96％,出院24小时内再住院占22.69％,平均再住院时间为12.89天.结论医院应关注31天内非预期再住院等重返类指标,重视此类患者诊疗,规范科间会诊与转科等医疗行为,加强医保患者管理等.
【期刊名称】《中国卫生质量管理》
【年(卷),期】2014(021)004
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】31天内非预期再住院;分析;讨论
【作者】刘玉琦;郝晓刚;王洪丽;王晓霞
【作者单位】解放军302医院北京100039;解放军302医院北京100039;解放军302医院北京100039;解放军302医院北京100039
【正文语种】中文
出院患者再住院是导致患者负担加重，造成卫生资源浪费的主要原因［1］。

按照医院等级评审要求，出院患者31天内再住院率是重要的重返类指标。

本文对某三级甲等医院的出院患者31天内非预期再住院情况进行分析，并提出了改进建议。

1 资料与方法
统计某三级甲等医院的2013年第一季度出院患者9168例，不含同期71例死亡
患者。

其中，31天内再住院患者590例，31天内非预期再住院患者304例。

提取304例31天内非预期再住院患者病历资料，统计患者一般情况、费别、病科、再住院原因、再住院时间、再住院方式以及转归等项目。

根据项目编制 Excel表，应用Excel软件进行统计分析描述。

2 结果
(1)患者一般情况。

304例31天内非预期再住院患者中，男性215例，占 70.72%;女性 89 例，占29.28%。

年龄最大84岁，最小10天。

31天非预期再住院率为3.32%。

24小时内非预期再住院患者69例，再住院率为0.75%。

(2)费别情况见表1。

表1 304例31天内非预期再住院患者住院费别住院费别例数(例) 构成比(%)北京医保 10310033.88外地医保 93 30.59新农合 54 17.76全费医疗 43 14.15军队
医改 8 2.63公费医疗及商业保险 3 0.99合计 304
(3)病种。

肝硬化126例，肝癌70例，肝炎50例，胆管癌9例，肝癌转移癌5例，门脉高压症4例，肝胆以外部位肿瘤10例，妇产科疾病17例，新生儿科疾
病4例，其它9例。

(4)再住院原因见表2。

表2 304例31天内非预期再住院患者再住院原因再住院原因例数(例) 构成比(%)病情变化304 100237 77.96医保原因 25 8.22转它科诊治 17 5.59经济原因 12 3.95原因不明 13 4.28合计
(5)再住院时间间隔见表3。

表3 304例31天内非预期再住院患者再住院时间间隔再住院时间间隔例数(例)
构成比(%)24小时内304 10069 22.691 ～7 天 61 20.078～14天 65 6515 ～31
天 109 35.86合计
(6)再住院方式。

急诊77例，非急诊227例。

(7)再住院时间。

最短1天，最长78天，平均住院时间12.89天。

(8)再住院转归情况见表4。

表4 304例31天内非预期再住院患者再住院转归情况再住院转归情况例数(例)
构成比(%)17 5.59非医嘱离院 58 19.08医嘱离院 216 71.05医嘱转院 13 4.28
合计死亡304 100
3 分析与讨论
3.1 关注31天内非预期再住院率等重返类指标
统计结果显示，该院31天内非预期再住院率为3.32%，24小时内非预期再住院
率为0.75%，指标偏高。

目前国家尚缺少此项指标的评价标准，但在医院等级评
审标准中，该指标与非预期再次手术、非预期再次转入ICU等均为重要的重返类
指标，同时也是下一步评价医院质量管理的重要指标［2］。

因此，医院应高度关注此类重返类指标。

3.2 重视提高非预期再住院患者诊疗质量
统计结果显示，非预期再住院的主要原因是病情变化，主要包括上消化道出血、肝性脑病、发热、肝功异常、乏力、腹胀、呕吐症状加重等。

此类患者入院时病情重，急诊入院率、死亡率和非医嘱离院率均高于普通患者。

表4显示，死亡率和非医
嘱离院率分别达5.59%和19.08%。

这与文献报道的将再住院率作为院内死亡率最准确的预测指标一致［3］。

因此，临床科室应重视此类患者诊疗，着力提高医疗质量。

3.3 规范科间会诊与转科等医疗行为
69例出院当日再入院患者中，有17例入住其它科室。

从病程记录来看，以“进
一步治疗”为主。

但无论什么原因，将转科拆分为两次住院属不合理医疗行为。

做
好院内科间会诊工作是保障医疗质量和医疗安全的重要手段。

学科交叉联合诊疗模式对推进医疗质量持续改进、保障医疗安全有着积极作用［4］。

因此，各临床科室应本着“以患者为中心”的原则，对患者诊疗进行全面分析，加强科间协作，规范科间会诊和转科，使患者诊疗问题一次性解决。

3.4 加强医保患者非病情需要办理出入院的管理
该院有24例患者记录“因医保问题”办理出入院，主要原因有使用金额较大的自费项目(肝脏移植术等)、使用生育保险、减少门诊负担等，降低了医疗服务的公平性和效率［5］。

目前，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险管理逐步加强，部分地区实行了总额控制，北京地区已开始试行DRGs付费制度。

考虑到医保政策的调整需要一定时间，建议科室加强医保患者出入院控制，规范医疗行为，避免因违规而导致拒付问题产生。

参考文献
［1］刘娟，杨栋，李系仁，等.某院31天内再入院现状与影响因素分析［J］.中国卫生质量管理，2011，18(6):22 －25.
［2］明星辰，方孝梅，杭富云，等.住院患者出院31天内再入院影响因素分析［J］.中国病案，2013，14(3):35 －36.
［3］杨辉.再入院:概念、测量和政策意义［J］.中国卫生质量管理，2009，
16(5):113－115.
［4］李大江，钟彦，文强，等.院内科间会诊管理的探索与实践［J］.中国医院管理，2010，30(10):42 －43.
［5］马晓静，胡翔.我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究［J］.中国医院管理，2011，31(3):38 －41.。