动态心电图简介ppt课件

疗效观察
• 评价药物的致心律失常作用 心脏活性药物致心律失常标准（未统一）： Naccarlii ： 出 现 既 往 没 有 的 室 速 、 室颤； 非持续性室速转变为持 续性室速者。
疗效观察
• 评价冠心病治疗效果 用总缺血负荷定量评价PTCA疗效 • 流行病学调查：略
操作要点
• 留对照常规全导心电图 • 病人日记： 记录日常活动情况及时间，包括工 作、休息、活动、进餐、服药、激 动事件、睡眠；症状起始、结束时间 及感受
缩微图（全览图）：每页显示一定时间 （1-2分钟）信号 实时图：信号片断，可取样放大 趋势图：心律趋势，ST段趋势等 直方图：异位搏动的分布情况 波群形态分类图：室早，起搏心律等 心律变异性分析：时域，频域，非线性分析 注：不及专业人员目测水平 需人机对话，介入判读，伪差辨识
缩微图
直方图
事件总结
存在问题及发展方向
• 缺乏标准化正常值，国人大样本待做 • 全导（12导）未推广 • 计算机图形识别精确度有待提高，需加 大记录仪内存量 • 实时监测、电话实时传输 • 增加多功能：晚电位，动态血压
谢谢！
历史
• 1947年： 连续记录生物电技术—— Holter技术，无线发射，发射机重30kg; • 1957年： 应用晶体管，随身记录取代无 线，10小时，1.5kg； • 70年代： 记录24-48小时，0.5kg，自动 分析回放； • 目前：第5代，24-72小时，12导同步记录， 多功能（起搏分析、心率变异性分析、心 室晚电位等），体积小
间歇性传导阻滞和间歇性预激
可提高其检出率。
心肌缺血的诊断、评价
• 一 次 缺 血 发 作 标 准 ： J 点 后 0.08S
（ HR>120 次 / 分时， J 点后 0.05S)ST 段 水 平 或 下 斜 型 下wenku.baidu.com移 ≥ 0.1mv, 持 续 时 间 ≥ 1min ，与上一次缺血性发作间隔≥ 1min (1x1x1标准)
能力评价和预后评估
• 心脏病患者日常生活能力评价和预 后评估 • 指导日常活动、运动量
起搏器
• 选择安置起搏器适应症： 病窦综合征；高度或完全房室传导阻 滞等 反复发作过速或颤动：抗心动过速和 自动除颤功能起搏器安装依据
起搏器
• 检测起搏器功能 起搏、感知功能 实际起搏时间 频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活 动的变化情况 判断起搏器故障 起搏感知功能障碍 起搏介入性心律失常
心率变异性
• 时 域 ： 24 小 时 RR 间 期 标 准 差 （SDNN）>100ms • 三角指数>20
DCG检查适应证
• 与心律失常有关症状的评价 （心律失常者仅50%有相关症状） • 有症状但常规心电图正常者 • 心律失常定性、定量评价等等
可疑SSS
• 心率减慢： 24h 总心搏数 <87000 次；平 均 <62/分； 清醒：最高<109/分 睡眠：最高<61/分，最低<42/分 • 心律失常：窦性停搏>2s（与窦房结恢复 时间正相关，>3s者意义大） Ⅱ度窦房传导阻滞 持续性异位心律
• 未统一 • 常用双极导联系统，模拟常规心电图导 联 • 常用2-3个导联，经计算可得到12导联 • 所记录者不能等同于常规心电图导联
回放、分析系统
• 非全信息 DCG ：人工回放，肉眼判 读 • 全信息 DCG ：计算机图像识别、分 析、诊断 • 事先编程：图形定义、量化标准、 诊断流程 • 编辑经分析后的心电信号
心率变异性
趋势图
心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异 发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大
心率和心率变异性
报告内容及格式
• 回放分析结束，操作者确认后生成 并打印报告
正常人DCG
• • • • 综合图内外文献 与受检者状态有关 参照常规心电图诊断标准 目前无国人大样本标准化数据（有1000 例者）
临床应用
• 1961年：Cilson首先报道临床应用； • 60-70年代：国外应用于心律失常、无症状心 肌缺血； • 70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广 至基层，国产化进展较快。 • 国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌 病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失 常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等
• 缺血总负荷（ TIB ）： 24 小时内总阵次 x 总时间xST段下移幅度。 国内有作者用于评价PTCA术疗效
心肌缺血
• DCG 可观察无痛性心肌缺血（ SMI ）存 在、诱因、评价治疗效果 • 某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验 可阴性，联合DCG可提高诊断率
• Tzivoni： 201例与冠造对比，对心肌缺 血敏感性87.0%，特异性95.3% 假阳性原因：心律过快、体位改变， 睡眠呼吸暂停综合症等
Lown分级： 0级：无 1级：≤30/小时 2级： >30/小时 3级： 多源 4级： a：成对 b：短阵室速 • 5级： R on T 持续室速（>30秒） 三级以上有病理意义
房室传导阻滞
• Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型发生率：2-8%， 多于睡眠中短暂出现
ST-T改变
剧烈运动时多见ST段上斜型下移 有水平或下斜型下移者 2%静息ST段下移 少见ST段抬高 T波改变常见
心律变异性分析
• 分析方法 时域、频域、非线性 • 变异性降低：心梗者：事件发生率高 糖尿病者：自主神经病变早期
疗效观察
• 评价心律失常疗效 抗室性心律失常药物疗效评价： ESVEN标准： 有效： 1）室早减少≥70% 2）成对室早减少≥80% 3 ） 短 阵 室 速 消 失 ≥ 90% 15次以上室速及运动时>5 次的室速完全 消失
记录系统
记录仪： • 简单记录仪——非全信息DCG“半小时Holter” 人工回放、分析，误判率高。 • 磁带记录仪——可记录24小时，可自动分析， 机械运动部件，干扰大，故障 率较高。 • 数字记录仪——记录卡，芯片数字化记录，模拟 数字转换，体积小，频响好，内 存大，抗干扰，便于存储复制。
导联
正常参考值
心率：成人平均60-87次/分
随年龄降低升高，新生儿可达250次/分； 随状态变化，运动时可达180次/分。
窦性心律过速及窦性心律过缓
• 过速： 运动时可达180次/分 新生儿可达250次/分 24h总窦性心博数>140000次 • 过缓： 睡眠中可<40次/分（少见） 运动员可低至26次/分 24h总窦性心搏数<86000次
动态心电图简介
定义
• 用随身携带的记录仪连续（24-72小时） 检测人体心电变化，经回放系统对信息 处理、分析、并打印、记录的心电图。
命名
• • • •
Holter心电图 Holter(Norman.J.Holter发明) Holter监测 (Holter monitoring) 活动心电图 (ambulatoryelectrocardiography.AECG) 动态心电图 (dynamic electrocardiography.DCG)
窦性停搏
• 各年龄层均可见 • 一般<2S • 睡眠时多见
室上性心律失常
• 室上早搏：见于 50-75% 正常人，房早 一般<100次/24小时，随年龄增加而增 多，90%老年人有； • 短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老 年人多 。
室性心律失常
• 室早见于50%正常人，一般<100次/24小时