主动脉瓣置换术后的护理PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
33
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
❖ 4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴 比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松 等等。
❖ 5.少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、 胡萝卜、猪肝等。
35
富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜
先天性畸形 Congenital malformations
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
AS
13
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
14
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
慢性Chronic:
1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis
1. 主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
17
临床表现
❖ 症状：
晚期出现左心衰竭表现
可出现心绞痛
❖ 体征：脉压增加—周围血管征（+）
❖
心脏向左下移位
❖
第一心音减弱
杂音：
*高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣损害者，Fra bibliotek胸骨左中下缘明显
升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显
*心底部收缩期喷射样杂音
AR
18
辅助检查
AR
❖ X线：心影大小正常（急），左室扩大 ❖ ECG：无特异改变 ❖ 超声心动图：
24
术后护理
1 循环系统 2 呼吸系统的监护 3 引流液的观察 4 心律失常的监护 5 神经系统的观察 6 术后并发症的预防
25
7 健康宣教
循环系统
术后严密监测动脉血压，中心静脉 压及尿量变化。持续心电监护，以便及 时发现心律失常，同时根据生命体征应 用血管活性药物控制生命体征，如硝普 钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心 脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术 后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任 需要强心、利尿及补钾治疗。
❖ 超声心动图：
二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积
11
胸片
“主动脉瓣型”
心脏在正位 像上的表现是 主动脉结较为 突出，左心室 段突出，心腰 凹陷，整个心 脏状似靴形。
12
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
30
准备，补充血容量。
神经系统的观察
❖ 患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔 大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情 况，及早发现脑部并发症。
31
术后并发症的预防
❖ 1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发 症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中 麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等 引起。
❖ 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
22
23
主动脉瓣置换术
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流， 判定反流。
19
并发症
❖ 感染性心内膜炎 常见 ❖ 室性心律失常 ❖ 心力衰竭 早出现 ❖ 心脏性猝死 少见
AR
20
治疗
AR
❖ 内科治疗：
预防感染、改善心功能，治疗并发症
❖ 外科治疗：
慢性者：有症状及左心功能不全者
及时行人工瓣膜置换术
主动脉根部扩大者
行主动脉根部带瓣血管移植术 21
9
诊断
AS
❖ 根据典型杂音不难诊断 ❖ 病因诊断：
合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：<15岁—单叶瓣畸形多见
16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 > 65岁—退行性老年钙化性病变多见
❖ 超声心动图有重要诊断价值
10
辅助检查
AS
❖ 心电图：左室肥厚伴ST-T改变
传导阻滞、房颤、室性心律失常
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
2
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
3
主动脉瓣病变
❖主动脉瓣狭窄 ❖主动脉瓣关闭不全
4
主动脉瓣狭 窄
Aortic Stenosis
5
6
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
1
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
心律失常的监护
❖ 患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性 心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏 等，定期复查血气分析及电解质，避免或及 时消除导致恶性心律失常的隐患。
29
引流液的观察
❖ 瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引 流管，严密观察每小时引流量、颜色、性质， 一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流 管1次，如果引流量较多且有血凝块或引流量 突然减少要注意观察有无心包填塞（心率中 心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿 量减少、面色异常及颈静脉怒张等）。出血 量过多时：需考虑鱼精蛋白中和肝素量是否 够，出血量为鲜红色液且大于每小时4ml/kg， 连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的
❖ 2.出血 ⑴术后引流量过多。 ⑵服用抗凝药物过量。轻度出血表现
为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、 黑便等。
32
❖ 3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后24~48小时拔出胸腔引流 管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察 患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现 淤血斑、女性月经量增多等。如出现头痛、 头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成， 及时与医生取得联系，复查凝血常规。
36
活动与休息
术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月 内应限量活动，以后可逐渐增大活动量， 6个月后可恢复正常学习和工作, 但所有 锻炼和运动均不应过度。
37
换瓣术后为什么要抗凝？
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢 复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容 易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓， 从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发 生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周 围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因 此，换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓 形成，以保证人工瓣膜的功能正常，换机械 瓣须终生抗凝。
26
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
27
28
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
❖ 4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴 比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松 等等。
❖ 5.少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、 胡萝卜、猪肝等。
35
富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜
先天性畸形 Congenital malformations
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease
主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
AS
13
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
14
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
慢性Chronic:
1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis
1. 主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
17
临床表现
❖ 症状：
晚期出现左心衰竭表现
可出现心绞痛
❖ 体征：脉压增加—周围血管征（+）
❖
心脏向左下移位
❖
第一心音减弱
杂音：
*高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣损害者，Fra bibliotek胸骨左中下缘明显
升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显
*心底部收缩期喷射样杂音
AR
18
辅助检查
AR
❖ X线：心影大小正常（急），左室扩大 ❖ ECG：无特异改变 ❖ 超声心动图：
24
术后护理
1 循环系统 2 呼吸系统的监护 3 引流液的观察 4 心律失常的监护 5 神经系统的观察 6 术后并发症的预防
25
7 健康宣教
循环系统
术后严密监测动脉血压，中心静脉 压及尿量变化。持续心电监护，以便及 时发现心律失常，同时根据生命体征应 用血管活性药物控制生命体征，如硝普 钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心 脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术 后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任 需要强心、利尿及补钾治疗。
❖ 超声心动图：
二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积
11
胸片
“主动脉瓣型”
心脏在正位 像上的表现是 主动脉结较为 突出，左心室 段突出，心腰 凹陷，整个心 脏状似靴形。
12
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
30
准备，补充血容量。
神经系统的观察
❖ 患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔 大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情 况，及早发现脑部并发症。
31
术后并发症的预防
❖ 1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发 症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中 麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等 引起。
❖ 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
22
23
主动脉瓣置换术
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流， 判定反流。
19
并发症
❖ 感染性心内膜炎 常见 ❖ 室性心律失常 ❖ 心力衰竭 早出现 ❖ 心脏性猝死 少见
AR
20
治疗
AR
❖ 内科治疗：
预防感染、改善心功能，治疗并发症
❖ 外科治疗：
慢性者：有症状及左心功能不全者
及时行人工瓣膜置换术
主动脉根部扩大者
行主动脉根部带瓣血管移植术 21
9
诊断
AS
❖ 根据典型杂音不难诊断 ❖ 病因诊断：
合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：<15岁—单叶瓣畸形多见
16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 > 65岁—退行性老年钙化性病变多见
❖ 超声心动图有重要诊断价值
10
辅助检查
AS
❖ 心电图：左室肥厚伴ST-T改变
传导阻滞、房颤、室性心律失常
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
2
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
3
主动脉瓣病变
❖主动脉瓣狭窄 ❖主动脉瓣关闭不全
4
主动脉瓣狭 窄
Aortic Stenosis
5
6
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
1
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
心律失常的监护
❖ 患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性 心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏 等，定期复查血气分析及电解质，避免或及 时消除导致恶性心律失常的隐患。
29
引流液的观察
❖ 瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引 流管，严密观察每小时引流量、颜色、性质， 一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流 管1次，如果引流量较多且有血凝块或引流量 突然减少要注意观察有无心包填塞（心率中 心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿 量减少、面色异常及颈静脉怒张等）。出血 量过多时：需考虑鱼精蛋白中和肝素量是否 够，出血量为鲜红色液且大于每小时4ml/kg， 连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的
❖ 2.出血 ⑴术后引流量过多。 ⑵服用抗凝药物过量。轻度出血表现
为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、 黑便等。
32
❖ 3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后24~48小时拔出胸腔引流 管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察 患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现 淤血斑、女性月经量增多等。如出现头痛、 头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成， 及时与医生取得联系，复查凝血常规。
36
活动与休息
术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月 内应限量活动，以后可逐渐增大活动量， 6个月后可恢复正常学习和工作, 但所有 锻炼和运动均不应过度。
37
换瓣术后为什么要抗凝？
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢 复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容 易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓， 从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发 生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周 围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因 此，换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓 形成，以保证人工瓣膜的功能正常，换机械 瓣须终生抗凝。
26
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
27
28