硬膜外血肿微创钻孔引流术效果观察

硬 膜 外 血 肿 微 创 钻 孔 引流 术 效 果 观外科 洛阳 ４７１００１
【摘要 】 目的 探讨硬膜外 血肿微创钻孔 引流术 的效果和安全 性。方法 选取 ２０１６—０２—２０１７—０１间在洛 阳市第 三人 民医院 神经外科 接受微创钻孔 引流术治疗 的 ５０例硬膜 外血 肿患 者。 回顾 性分 析患 者 的临床 资料 。结果 ５Ｏ例患 者均 清 除或基 本 清除 血 肿 。未发 生偏瘫 、失 语 、继 发性 出血 、颅 内感染等并发症及死 亡病例 。术后 住院 ７～９ ｄ，均痊 愈出 院。随访 １２个月 ，患者 均恢 复 良好 。 结论 微 创钻孔引流术 治疗硬膜外血肿 ，创伤小 、血肿清除率 高 ，术后恢 复快 、并 发症少 ，安全性高 。
［２］ 陈丽平 ，王冠军 ，李娟 ，等．老年颅 内动脉瘤 患者血 管内栓塞 治疗 的 效 果及影响因素 ［Ｊ］．中国老年学杂志 ，２０１７，３７（１４）：３４４３—３４５．
［３］ 汪辉 ，许友松 ，李涛．颅内微小 动脉瘤 血管 内栓塞 与开颅 夹 闭疗效 对 比［Ｊ］．中华 神经外科疾病研究杂志 ，２０１６，１５（６）：５３３—５３５．
［４］ 郭 海军 ，韩德清 ，陈玉光 ，等．显微开颅 夹闭术与血 管内栓 塞对颅 内 前循环动脉瘤患 者 的疗效 比较 ［Ｊ］．神 经损 伤 与功 能重 建 ，２０１６， １１（１）：６６—６８．
［５］ 李 刚 ，曹芳 ，焦松 ，等．弹簧圈瘤腔 内栓塞 与动脉瘤 颈夹闭术 治疗高 分级动脉瘤性蛛 网膜下 腔出血 的效 果对 比［Ｊ］．中 国老年学 杂 志 ， ２０１７，３７（２２）：５５８７—５５８９． （收稿 ２０１８一Ｏ１—１５）
血并 发脑 疝 晚期 。（２）合 并 严 重 心脏 病 ，肺 、肝 、肾 功 能 不全。（３）凝血 功能 障碍及再 出血。 （４）穿 刺部 位感 染 。 （５）合并 其他 部 位骨 折 ¨Ｊ。 １．２ 手术 方 法 颅 内 出血 已经 静止 或相 对 静止 后 实施 手术 。取 仰 卧位 ，头 偏 向健 侧 。根 据 头部 ＣＴ定 位 选 择 出血 量最 大 的层 面 ，以血 肿 中心 为 靶 点 ，测 量 穿 刺 点 距 血肿 中心 的 距 离 ，标 记 出体 表 穿 刺 点 和 计 算 进 针 深 度 （进针 深度 应 为血 肿 厚 度 的 １／４或 １／２）。避 开 头 皮 血 管 、神 经 、硬 脑膜 血 管 、侧 裂 血管 及 大脑 主要 功 能 区 。常 规消毒、铺 巾，１％利 多卡 因局 部麻 醉后 ，取 １ ｅｍ直切 口 ，用 电钻驱 动 ２—２．５ ｅｍ长 的 Ｙ Ｌ一１型 一 次性 灭 菌 颅 内血肿 微创 穿 刺针 进行 穿 刺 。穿 刺针 进 入血 肿后 ，拔 出针芯 ，见黑色黏稠血性液体流出。将尿激酶 ２万 ～４ 万 单位 稀 释 于 ５ ｍＬ生 理 盐 水 中 ，注 入 血 肿 腔 。夹 闭 引 流管 ４ ｈ后 ，再放开引流管引流 ４ ｈ，２次／ｄ。抽 吸流出
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河 南 外 科 学 杂 志 ２０１８年 ５月 第 ２４卷 第 ３期 ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ｓｕＲＧＥＲＹ Ｍａｙ．２０１８。Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．３
３ 讨 论 目前 ＩＣＡ发 病 因素 尚未 完全 清楚 ，可 能 与 血 管 炎 、
高血压 、脑动脉粥样硬化等有关 ，是导致蛛 网膜下腔 出 血的主要原 因，若合并 ＩＣＡ破裂 ，致残 、致死率极高 ，因 此需及时进行治疗。显微开颅夹 闭术是传统 的外科手 术方式。借助显微镜施 术 ，可清晰观察 到病变血 管状 况。但其创伤较大 ，而 ＩＭＡ多为 中老年人群 ，对手术 的 耐受能力 较差 ，因此术后并发症 发生率较 高 Ｊ。血管 内介 入栓 塞 术是 在 血管 内进 行 操作 ，因此对 脑组 织 创 伤 较小 ，尤其适合老年人群。我们对 ＩＭＡ患者分别实施 血 管 内介入 栓塞 术 和 显微 开颅 夹 闭术 ，通 过 比较 分 析 ， 显示 前者 的疗效 和 术后 ６个 月 的 ＧＯＳ评 分 均显 著优 于 后者 。而且 后 者要 求 术 者需 熟 练 掌 握 脑 血 管 及 神 经 的 解剖位置关系 ，否则一旦对血管、神经造成严重损伤或 动脉瘤夹位置不合适 ，可引起患者血压波动、动脉瘤破 裂 出血 导致 严 重后 果 Ｊ。脑 血 管 痉 挛是 血 管 内介 入 栓 塞常见并发症 。故术者必须熟练掌握导管操作技术 ，尽
量减 少 血 管 内操 作 时 间 ，以减 少脑 血管 痉 挛发 生 。若 操 作过程中发生严重血管痉挛时 ，可通过导管注入罂粟碱 缓解 ，若依然无法改善 ，应果断转为显微开颅夹闭术 ，以 免危 及 患者 的生命 安全 。 ４ 参 考文 献
［１］ 张文波 ，赖 湘 ，刘晓平 ，等．颅 内多发性 动脉瘤 的治疗 ［Ｊ］．中国微侵 袭 神经外科杂志 ，２０１４，１９（７）：３１Ｏ一３ｌ１．
【关键 词】 硬膜外血 肿 ；微创钻孔 引流术 ；血 肿清除 【中图分 类号】 Ｒ６５１．Ｉ ５ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编 号】１０７７—８９９１（２０１８）０３—００３６—０２
硬 膜 外血 肿是 位 于颅 骨 内板 与硬 脑 膜之 间 的血 肿 ， 是 常见 的颅脑 损伤 ，早期 诊 断 和 及 时快 速 减 压 、清 除 血 肿 是减 少 死 亡 和残 疾 的 重 要 措 施 。２０１６—０２ ０１７一 Ｏ１问，我们对 ５０例硬膜外血肿患者实施微创钻孔引流 术 治疗 ，效 果 满意 ，现 报告 如 下 。 １ 资 料与 方 法 １．１ 一般 资料 本 组 ５０例 患 者 中 ，男 ３６例 、女 １４例 ； 年 龄 ２２—５６岁 ，平 均 ３７．１９岁 。人 院时 患 者 均 有 不 同 程 度 的头 痛 、头晕 ，伴 有 呕 吐 １０例 。生 命 体 征 平 稳 ，神 志清楚 ，双瞳孔等大 ，对 光反射存在 。无锥体束征 。致 伤 原 因 ：斗 殴 伤 ２３例 ，交通 伤 １８例 ，跌 伤 ９例 。均 有 明 确 头部 外 伤史 且经 ＣＴ等 影像 学 明确 诊 断 。血 肿 部 位 ： 额 部 １３例 ，颞 部 ９例 ，顶 部 ６例 ，颞 顶 部 １９例 ，枕 部 ３ 例 。 根 据 多 田 公 式 计 算 血 肿 量 ２０ ～５０ ｍＬ，平 均 ３８．５２ ｍＬ，其 中 Ｉ ＞４０ ｍＬ者 ３例 。排 除 ：（１）合并 颅 脑 出