肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

・240・临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaePas2021Ap/24(2)
doi：10.3969/j.ion.1008-0287-2021.02-026-临床论著-
肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland皿型肱骨課上骨
折
周保军，胡杰亮，魏孔星，王晶磊，吕利军，李文涛
摘要：目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland川型肱骨課上骨折的临床疗效。

方法对30例儿童
Gartland川型肱骨課上骨折采用肘横纹小切口复位内外課交叉克氏针内固定治疗。

记录肘关节活动度及并
发症发生情况。

采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。

结果患儿均获得随访，时间3〜18个月$骨折
均达骨性愈合，时间3〜6周。

无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发
症发生。

末次随访时，肘关节屈曲140。

〜150。

、伸直0。

〜8。

,前臂旋前80。

〜90。

、旋后75。

〜80。

；根据Flynn肘
关节功能评分标准评价疗效:优28例，良2例。

结论肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland川型肱骨課上骨
折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。

关键词:肱骨課上骨折'骨折固定术，内'儿童
中图分类号：R683.41；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）02-0240-03
The elbow transverse small incision renuction for treatment of Gartland type#humeral sp-pracondylar fractere in the chilUren ZHOE Bao-jun,HE Jie-liang&WEI Kong-xing&WANG Jing-
lei,LU Li-jun&LI Wen-tao(Dept op OrthopaePas&ihe First People's Hospital ep Baiyia City,Baiyia,
Gansp730900,China)
Abstract:Objective To investigate the clinical elect of small incision of elbow transverse reduction for WeaWient of
Gartland type(humeral supracondylar fracture i n the children.Methods The30children with Gartland type(
humeral supracondylar fractures were performed with elbow transverse small incision reduction,and the humeral medi­
al and external condylar fracture fixed with crossing Kirschner wire.The eblow joint activity and complications were
recorded&and Flynn eblow joint function score criterion was used to assess the eXect.RestUs AA of the30children
were OWlowed up for3〜18months.All fractures reached bony healing within3〜6weeks.There were not complica­
tions such as Voldmann ischemic contractu/,ossifying muscle,and cubitus varus or valyus deformity.At the last fol-
Uw-up,the elbow activity was Uexion with140。

-150。

&extension with0。

〜8°；the forearm activity was p/nation with
80。

-90。

，supination with75。

〜80°；the eXicaca was evaluated according to the Flynn elbow joint function score:ex­
cellent in28cases and good in2cases.Conclusions The small incision of the eldow transverse for treating
children's Gartland type(humeral supracondylar fractu/has the advantaaes of less trauma&good/duction eXect,
high fracture healing rate&few complications&and good recove/of eldow joint function.
Key woris:humeral supracondylar rractures；fracture fixation&internal；child
2018年1月~2019年6月，我科采用横纹小切口复位治疗30例儿童Gartland（型肱骨課上骨折,疗效满意，报道如下。

1材料与方法
1-1病例资料本组30例，男19例，女11例，年龄1.5-9岁；左侧13例，右侧17例。

均为新鲜闭
作者单位：白银市第一人民医院骨科，甘肃白银730900
作者简介:周保军，男，主任医师，主要从事关节外科及创伤骨科研究，E-mail：2363793654@ 合骨折，骨折分型Gartland（型（伸直型）。

合并
症:正中神经损伤2例,）神经损伤1例，尺神经损
伤1例，骨筋膜室综合征1例。

伤后至手术时间2h-4d$
1-2手术方法全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

患儿仰卧位，患肢外展$取肘横纹处做长约3cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层。

将肱二头肌腱牵向内侧，由肱）肌和肱二头肌间隙钝性分离显露骨折断端。

清除骨折断端间的软组织及血凝块,观察骨折移位情况,用中弯钳提起撕裂的骨膜远端，对抗牵引下纠正重叠移位$术者单手拇指按住
临床骨科杂志 Journal f Clinical OOhpaePics 2021 Apr ； 24 ( 2 )
・241・
骨折近端，其余 指自肘后 住骨折远端,另一只引屈曲肘关节，若骨折尖端阻挡，可用
血管钳从前方插入骨折
撬拨
，保肘关节
屈曲90°$ 后，术者示指在切口内触摸骨折前及内外侧
否平整，达 剖 后， 骨外
经肱骨課上
骨下1/3内侧处置入2枚0 1.6mm 克氏针，
骨内課经肱骨課上至肱骨下1/3
外侧交叉处置入1枚0 1. 6 mm 克氏针。

内課置入
克氏针时注意保 神经，先在神经沟处扪及尺神经 & 用指用力压紧肱骨内課&
神经
神经沟内， 后 克 针
指尖由肱骨内課置入;如内处肿胀明显,无法扪及尺神 经，建克氏针 骨下1/3内侧经肱骨課上
：骨
置入$ 定后检查肘关节
度以
及骨折的稳定性，C 臂机透视检查骨折对位、对线及
内固定情况。

1.3术后处理 肘关节屈曲90。

功能位石膏固定3
周，待骨折愈合后拆除 $术后4~6周根据骨折愈合情况拔除克氏针，指患儿行肘关节的屈曲、伸
及前臂
锻炼。

术后定期摄X 线片 &
了解肘内翻或外翻畸形情况。

2结果
患儿均获得随访，时间3 ~18个。

手术时间
20 ~40 md $骨折均达到骨性愈合，时间3 ~6周。

无Volkmann 血 肌挛缩、骨 肌炎、神经 、
肘内翻或外翻畸形等并发症发生。

末次随访时，肘
关节屈曲140。

~150。

、 0°~8°，前臂旋前80° -
90。

、旋后75° -80°;根据Flynn 肘关节 评分标
准评价疗效:优28例，良2例。

病例见图1、2。

3讨论
3.1 Gartland ffl 型肱骨課上骨折治疗方法的选择
图1患儿，女,6岁，右肱骨髒上骨折,Gartland #型，行
肘横纹小切口复位内外髒交叉克氏针内固定治疗A.术
前X 线片，显示骨折远端向外、向后侧移位;B.术后X 线
片，显示骨折对位对线良好，内固定可靠，前倾角恢复正 常；C 术后3周X 线片，显示骨折已愈合，可拆除石膏；D. 术后6周X 线片，显示骨折已达骨性愈合，克针已拔除
图2患儿，女,3岁，左肱骨髒上骨折,Gartland #型，行
肘横纹小切口复位内外髒交叉克氏针内固定治疗A.术
2C
前X 线片，显示骨折远端向内、向后侧移位;B •术后X 线片，显示骨折对位对线良好，内固定可靠,前倾角恢复正常;C •术后3周X 线片,显示骨
折断端有大量骨痂形成，骨折已愈合，可拆除石膏;D.术后6周X 线片，显示骨折已达骨性愈合,克氏针
已拔除
・242・临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaePas2021Ap/24(2)
手法复位Gartland(型肱骨課上骨折若处理不当常可导致神经血管损伤%Volkmann缺血性肌挛缩%骨化性肌炎、肘内翻畸形及肘关节屈伸功能障碍等并发症发生，因此常采用切开复位内固定。

切开复位能将肱骨内、外侧柱稳固对合&保持鹰嘴窝的完整性，实现骨折解剖复位，最大程度保证复位后骨折断端的稳定性&有利于骨折愈合后肘关节屈曲、伸直及旋转功能的恢复［1］。

本研究采用肘横纹小切口复
位内課1枚、外課2枚克氏针交叉固定治疗儿童Gartland(型肱骨課上骨折,术后无Volkmann缺血性肌挛缩%骨化性肌炎、神经损伤%肘内翻或外翻畸
形等并发症发生。

末次随访时，肘关节屈曲140。

~ 150。

、伸直0。

~8。

，前臂旋前80。

~90。

、旋后75。

-80。

;根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例，良2例。

3.2肘横纹小切口复位的优点①入路较直接,解剖层次少，不增加其它组织损伤,为微创手术⑵,
同时借助后方完整骨膜的合页作用复位多无困难,骨折愈合后瘢痕小,肘关节功能恢复良好;②便于清除肘前方血肿块,降低血肿机化、骨化性肌炎的发生率;③可直视骨折部位，解除软组织嵌顿和可能的血管神经卡压，避免术中血管神经的二次损伤;④方便检查肱骨前方及内、外課部对位情况，有效避免旋转、尺偏及肘内翻的发生［3］;⑤便于术中复位和置入克氏针。

3.3术中注意事项①在皮肤软组织条件许可情况下可行急诊手术，利于软组织肿胀迅速消退并减少术后并发症的发生⑷'②手法复位动作应轻柔,在患儿肌肉完全放松状态下，摸准骨折错位方向，缓慢轻揉复位骨折断面;③骨折复位后在C臂机透视下应达到解剖复位,完全纠正骨折远端尺偏及旋转移位,保持正常的前倾角,避免术后发生肘内翻畸形及肘关节屈曲、伸直功能障碍;④术中可同时修复肱肌、肱二头肌断裂肌束，如合并正中神经、)神经、肱动脉损伤，应适当延长切口，并同时行血管神经探查修复术；⑤内課置入克氏针时注意保护尺神经⑸，如内課处肿胀明显，建议克氏针自肱骨下1/3内侧经肱骨課上至肱骨外課逆行置入克氏针;⑥术后3周待骨折愈合后可拆除石膏,并应早期行患肢的功能练习，可快速恢复肘关节功能。

综上所述，采用肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland(型肱骨課上骨折，具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。

参考文献：
［1］王国强，刘少华,格日勒，等.闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨餵上骨折］J］.临床骨科杂志,2019,22(5)：638.
［2］宁金波，姚明木，黄峥蝶,等.肘横纹切口手术治疗儿童Gart­land(型肱骨餵上骨折35例［J］.临床小儿外科杂志,2015, 14(4)：319-321.
［3］包月娟•三种复位方法对Gartland'型和(型儿童肱骨課上骨折的近期疗效及肘内翻畸形的影响［J］-中国美容医学, 2020,29(7):80-83.
［4］雪银，党华•不同手术入路对儿童复杂性肱骨課上骨折的效果比较［J］•贵州医药,2020,44(7)：1119-1120-
［5］张云，程国徽,路祥德，等•小切口复位克氏针内固定治疗难复性儿童肱骨課上骨折［J］•临床骨科杂志,2020,23(3)：378-379.
(接收日期:2020-10-24)
•文摘！
全膝关节置换术后低位a骨/LUM Z C,SAIZ A M,PEREIRA G C,cl al//J Am Acad Orthop Su/,2020,28(8)：316-323-
全膝关节置换术后低位頤骨可导致撞击、疼痛、活动度减少等并发症。

形成原因包括以前膝关节手术史，例如前交叉韧带重建术、逆行髓内钉固定术、頤下脂肪垫切除术和膝关节置换术史。

诊断
包括InsaC-SaUati和Blackburne-Ceel等
方法。

需要区分真正的低位離骨和假性
低位離骨。

治疗方法包括胫骨结节截
骨、股骨远端垫块、翻修、離骨上移、胫骨
假体改良、離韧带“Z”字成形等。

(胡孔足摘译)。