针刺配合熏洗治疗混合痔术后疼痛临床分析

针刺配合熏洗治疗混合痔术后疼痛临床分析
徐洋
【摘要】目的观察针刺配合中药熏洗对混合痔患者术后疼痛的影响.方法将140例混合痔术后患者随机分为治疗组(n=70)和对照组(n=70),治疗组予针刺加中药熏洗坐浴治疗,对照组予高锰酸钾熏洗坐浴.比较2组患者术后12h、24 h、3d、7d 疼痛评分状况.结果 2组患者术后疼痛评分均呈逐渐下降趋势.治疗组术后第12h、24 h、3d、7d各项评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论针刺配合中药熏洗可更加有效地减轻混合痔患者术后疼痛.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2017(015)017
【总页数】3页(P120-122)
【关键词】针刺;中药熏洗;混合痔术后;疼痛
【作者】徐洋
【作者单位】抚顺市中医院肛肠科,辽宁抚顺113008
【正文语种】中文
混合痔是肛肠科常见疾病，其发病率在肛肠科疾病中占87.3%[1]，手术仍然是主要的治疗方法。

目前混合痔的手术方式有很多种，外剥内扎术仍然是公认的经典手术。

手术虽然能够有效的切除病变组织，但同时也破坏了部分正常组织，术后非常容易出现疼痛，给患者带来了极大的痛苦，所以，如何能够减轻混合痔术后患者疼痛，避免由于疼痛引起的恐惧、焦虑等一系列问题，是每一位肛肠科医生应该正视
并解决的问题。

我科对混合痔术后患者采用针刺配合中药熏洗坐浴治疗，效果明显，报道如下。

1.1 一般资料选取我科2016年1月—2017年1月收治的混合痔术后140例患者，随机分为治疗组及对照组。

治疗组70例，男38例，女32例；年龄23～77岁，平均(39.45±3.31)岁。

对照组70例，男41例，女29例；年龄25～73岁，平均(39.57±3.21)岁。

对2组资料进行分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012版）中混合痔的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准①年龄在20～80岁，术前理化检查均正常，能耐受手术，并已行内扎外剥术的患者。

②治疗前未擅自使用其他药物者。

③自愿参加本研究，签订知情同意书的患者。

1.4 排除标准①患者身体状态较差，合并严重心、肺、肝、肾等内科疾病及恶性肿瘤患者。

②有精神失常病史，药物成瘾，吸毒等不能配合治疗者。

③合并有肛门直肠部位其他疾病者。

④妊娠及哺乳期妇女。

⑤擅自用药，或正在使用其他药物，无法判断疗效者。

1.5 方法2组患者均行混合痔内扎外剥术，术后常规应用抗生素预防感染。

术后对照组予高锰酸钾熏洗坐浴。

操作方法：取1∶5000高锰酸钾溶液（济南康福生制
药有限公司，国药准字H37022233）2000 ml，38℃，熏洗坐浴，每次10 min，每日2次，共7 d。

治疗组予硝矾洗剂熏洗坐浴后针刺承山，合阳，二白。

操作方法：将硝矾洗剂（方药组成：芒硝25 g，硼砂15 g，白矾10 g）溶于2000 ml
温开水中，先熏洗术区，待水温降至38度后，坐浴清洗术区，每次10 min。

熏
洗完毕后针刺承山，合阳，二白，取30号1.5寸毫针，直刺1寸，待进针得气后，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日2次，共7 d。

1.6 观察指标观察记录2组患者术后12 h、24 h、72 h、7 d疼痛积分情况。

疼
痛积分采用视觉模式评分法。

0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，表现为轻微触痛、呈烧灼性疼痛；4～6分：中度疼痛，表现为触痛明显、烧灼样疼痛，但可忍受；7～10分为重度疼痛，表现痛不可触、撕裂样痉挛性疼痛，伴有坠胀感，难
以忍受。

1.7 疗效评价标准根据国家中医药管理局出版的《中医病症诊断疗效标准》[2]为依据，制定疗效标准。

显效：治疗20 min后疼痛明显缓解，无明显痛苦表情，能够下地行走，二便可顺利排出，无其它临床症状。

有效：治疗20～60 min后疼痛有所缓解，患者自觉轻微疼痛，可以忍受，家属协助下可下地行走，二便可以排出，其它临床症状明显改善。

无效：治疗60 min以上，疼痛缓解不明显或未缓解，表情痛苦，不能下地，二便不能顺利排出，其它症状无改善。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.8 统计软件应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

治疗组术后12 h、24 h、72 h、7 d疼痛积分疼痛积分均低于对照组，差异有统
计学意义(P＜0.05)，见表1。

经治疗后，治疗组有效率优于对照组，差异有统计
学意义(P＜0.05)，显效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

中医学认为，痔术后虽然祛除了病变组织，但同时也伤及脉络。

由于脉络损伤，脉内之血溢于脉外，形成离经之血，加之病后正气未复，余邪未尽，湿热余邪充斥体内，使得脉内气血运行不畅，导致气血瘀滞，阻滞脉道，气血不通，不通则痛[3]。

故痔术后出现极易出现疼痛。

正如唐荣川《血证论》所言：“大凡疼痛，皆瘀血凝滞之故也。

”《素问·举痛论》曰：“脉泣则血虚，血虚则痛。

”可见，混合痔术
后脉络损伤，气血运行不畅，气血瘀滞脉内，不通则痛是术后疼痛的根本病机，所以治疗当活血行气，祛瘀通络，止痛为原则。

现代医学认为，混合痔外痔部分起源于外胚层，位于齿线下，由脊神经支配，而脊
神经对痛觉特别敏感。

手术中虽然切除了病变组织，同时也破坏了部分肛管皮肤。

加之肛门部切口多为开放性切口，术后在粪便及肠液中微生物反复刺激下可产生剧烈疼痛，引起肛门括约肌痉挛，导致局部血液循环障碍，引起炎性反应，进一步扩大局部微循环障碍，最终使创面缺血缺氧，引起疼痛加重[4]。

熏洗法是中医外治法中的一种。

汉代张仲景最早创立用苦参汤熏洗治疗狐惑病，开熏洗治疗先河。

如《金匮要略》云：“下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也，药用苦参熏洗，以去风热而杀虫也。

”唐朝孙思邈在其《千金要方》中载有以药物熏洗痔瘘的方法。

中药熏洗是以中医辨证论治为依据，制定中药方剂，并将所开中药加水煎汤，趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴。

此法能够将药物直接作用于患处皮肤，并使其透过皮肤进入体内，通过经络传导，直达病所，内外同治，起到预防及治疗疾病作用。

硝矾洗剂由芒硝、硼砂、白矾按5∶3∶2比例配比组成，方中芒硝性寒，味苦、咸，归胃、大肠经，具有软坚泻下、清热解毒作用，为君药。

硼砂性凉，味甘、咸，归肺、胃经，外用具有清热解毒、消肿止痛之功，为臣药，助君药清热解毒。

白矾性寒，味酸、涩，归肺、肝、脾、大肠经，外用能够解毒、止痛、止痒，为佐药，可增强君臣药清热解毒，消肿止痛之功。

早在《扁鹊神应针灸玉龙经》中明确指出“痔漏之疾亦可针，里急后重最难禁；或痒或痛或下血，二白穴从掌后寻。

二白在掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外。

……灸二七壮。

泻之，禁灸。

”《医学纲目》曰“痔漏下血，里急后重，或痒或疼。

二白在掌后纵纹上四寸，手厥阴脉两穴相并，一穴在两筋中，一穴在大筋外。

针入三分，泻两吸。

”《肘后歌》曰“五痔原因热血作，承山须下病无踪。

”都指出针刺可有效地缓解疼痛。

现代研究证实，针刺具有行气活血，解经止痛，疏通经络等作用，可有效地缓解由于气血运行不畅，气血瘀滞，脉络不痛，经脉失养而引起的疼痛，还可针对性地增加局部刺激，可及时改善由于肌肉痉挛而引起的疼痛。

所以针刺既能有效地阻止疼痛病理因素的产生，又能及时阻断痛觉的
不良循环。

两者协同发挥作用。

承山为足太阳膀胱经穴，位于腓肠肌两腹肌之间凹陷的顶端处，具有解痉、止痛之功，可有效地缓解肌肉痉挛引起的疼痛。

合阳位于腘横纹中点，直下2寸，具有行气止痛的作用，同为足太阳膀胱经穴，与承山相配，可增强承山解痉、止痛之功。

二白为手厥阴心包经穴，位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一肢2穴，共4穴，伸臂仰掌取之，可
助心气，行血脉，具有行血止痛之功，对痔疮术后日久，气血运行不畅，气滞血瘀引起的疼痛效果明显。

诸穴合用，可行气活血，解痉止痛，既能行气活血，气行血盛，能够有效濡养经脉，通则不痛，又能解痉止痛，缓解肌肉失养痉挛引起的疼痛。

熏洗及针刺均为祖国医学特有的治疗方法。

两者都是在中医理论的指导下，以中医辨证论治为依据，针对不同的疾病需要，选择不同的方药，针刺不同的穴位，从而达到治疗目的。

虽然中药熏洗时由于药液蒸汽在患处皮肤进行熏蒸，能有效地促进局部血液循环，改善局部缺血状态，缓解疼痛，起到清热解毒，消肿止痛的作用。

但是，熏洗过后随着药液蒸汽的流失，术区局部温度的下降，组织缺血缺氧状态再次出现，很容易再次引发疼痛。

然而，中药熏洗治疗后再配合针刺治疗，可针对性地增加局部刺激，能够持续性地改善组织缺血缺氧状态，及时缓解肌肉痉挛，从而缓解疼痛。

两种方法合用，既弥补了单一治疗方法的不足，又增强了止痛镇痛作用，对混合痔术后患者缓解疼痛、提高疗效，起到重要作用，可以在临床中大力推广应用。

【相关文献】
[1]中华中医药学会.中医肛肠科常见病治疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012：1.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994: 186-198.
[3]蒋芳，陈奕，安冬月.湿润烧伤膏加锡类散在肛肠术后创口中的应用[J].海峡药学，2008，
20(11):109.
[4]张东铭，黄庭，杨新庆，等.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥.安徽科学技术出版社，1998:116-127.。