普贝生用于延期妊娠引产临床论文

普贝生用于延期妊娠引产的临床研究【摘要】目的探讨普贝生用于延期妊娠引产的疗效。

方法将孕41周～41+6周、单胎、头位、未破膜的初产妇80例，随机分为研究组和对照组各40例，研究组阴道后穹窿放置普贝生1枚，对照组微量泵应用催产素。

观察并记录用药后6小时宫颈评分改善情况、用药至临产所需时间、用药至分娩所需时间、24h引产成功率、胎儿、羊水情况。

结果两组宫颈评分改善情况、引产成功率、临产和分娩所需时间比较差异均有统计学意义（p＜0.05）；而胎心异常和羊水粪染等方面无统计学差异（p＞0.05）。

结论普贝生相对于催产素用于延期妊娠引产更省时、成功率更高，且不增加分娩风险。

【关键词】普贝生催产素延期妊娠中图分类号：r714.21 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-238-03clinical evaluation of propess for induction in prolong pregnancyzhang xiaofengchen jinguo ye ping（department of obstetrics by the city hospital of ningde，fu-jian province，ningde 352100，china）【abstract】objective to explore the effect of propess for the extension of labor induction.methods the prepess was used in 40 cases as study group, the oxytocin was used in 40 casesas control group.all the pregnant women were single tire,and have not rupture of membranes, 41- 41+6 weeks.they were randomly divided into propess group and oxytocin group. the cervical score,24h induction success rate,time tolabor,cesarean section rate,fetal amniotic fluid was observed and compared.results the propess could effectively and safely promote cervical ripening and increase the success rate of labor induction, which had short time-consuming, lower damage, and was more convenient and easier to be accepted by pregnant women and their families.there was not significant difference between 2 groups for fetal distress rate, postpartum hemorrhage rate.conclusion compared to the control group，the propess group had a higher success rate，and can reduce the cesarean section rate.【key words】propess oxytocin prolong pregnancy延期时胎盘停止生长并出现退行性变化，造成羊水量减少，胎儿容易出现宫内窘迫[1],临床也常见延期妊娠孕妇复查彩超提示羊水指数下降、羊水浑浊、大脑中动脉、脐动脉血流指数变化，胎心监测评分较低，甚至无反应型，孕妇自觉胎动减少等情况，因此，有必要积极干预，予以引产适时终止妊娠。

宫颈成熟情况是决定引产成功与否的一个重要因素，宫颈bishop评分高低与引产成功率有关，临床常用前列腺素及其类似物进行引产[2]。

本研究使用的普贝生是一种控释、可回复的地诺前列酮(前列腺素e2,pge2 )阴道栓剂，适用于妊娠晚期宫颈评分低者促宫颈成熟和引产[3]。

本文总结分析了40例宫颈未成熟低评分的足月头位妊娠孕妇采用普贝生促宫颈成熟引产的效果，并与40例用小剂量天然催产素引产的足月头位妊娠孕妇进行比较，现报道如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年1月至7月就诊我院产科分娩的孕妇80例，孕周根据月经史及早孕b超经核对后均为41周-41+6周，随机分为研究组和对照组,每组40例。

研究组平均年龄(24.2±3.7)岁；对照组平均年龄(27.9±4.0)岁；两组年龄无统计学差异，具有可比性。

所有病例均为单胎、头位、胎膜完整，血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，无阴道分娩禁忌证，阴道检查宫颈bishop评分≤5分,骨盆内、外测量无异常，未临产，胎心监测为反应型，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿生物物理评分良好。

用药前均签署知情同意书。

1.2 给药方法研究组：用药前胎心监护为反应型（至少9分），外阴消毒后,取普贝生一枚夹于食指与中指之间，横置于阴道后穹隆处,使终止带小部分留于阴道口外，放置后再次行胎心监护提示为反应型，孕妇卧床2小时后方可下床活动。

若临产、胎膜破裂、宫缩过强、胎心率变化、孕妇严重不适或放置24小时未临产时均取出栓剂。

临产后立即予以行胎心监护，助产士每隔30分钟观察并记录孕妇一般情况、宫缩、胎心率等情况。

对照组:天然催产素2.5u加入5%葡萄糖50ml中，静脉微量泵泵入，从3ml/h开始，根据宫缩情况每隔30分钟增加3ml/h，直至调出有效宫缩，上限剂量为15ml/h。

若当日催产素2.5u仍未诱导出规则宫缩则停用，次日再用上述方法继续诱导宫颈成熟。

1.3 观察指标1.3.1 宫颈评分:用药后6h行阴道检查宫颈评分。

1.3.2 用药至临产所需时间，用药至分娩所需时间。

1.3.3 用药后24小时内临产为引产成功，记录胎心率、羊水、孕妇症状、产后出血量。

1.4 统计学处理采用x2检验、fisher精确概率法及spearman相关分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 宫颈变化研究组用药6小时后宫颈评分增加值≥2分共33例，对照组共13例，差异有统计学意义（p<0.05）,数据见表1。

表1 用药后6小时宫颈bishop评分改善情况2.2 临产情况研究组24小时内临产37例，对照组24小时内临产18例，研究组平均临产时间短于对照组,差异有统计学意义（p<0.05）。

研究组用药至临产及分娩平均所需时间短于对照组,差异有统计学意义（p<0.05）。

研究组顺娩35例，对照组顺娩29例，差异无统计学意义（p＞0.05）。

数据见表2及表3。

表2 两组24内小时临产例数及临产所需平均时间。

表3 两组顺娩例数及用药至顺娩所需时间2.3 分娩及新生儿情况研究组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义(p＞0.05)，见表3。

两组顺娩病例产程中胎心率异常（变异减速、早期减速、偶发晚期减速），羊水污染（包括ⅰ-ⅲ度），新生儿apgar评分，产后出血量情况差异无统计学意义（p＞0.05）,详细数据见表4。

表4 两组胎心率异常、羊水污染、新生儿窒息、产后出血比较3 讨论3.1 普贝生促宫颈成熟及引产的有效性普贝生自1994年被美国fda批准应用于产科妊娠晚期促宫颈成熟以来,在欧美国家得到了广泛应用[4],并在近几年引入我国逐渐应用于临床。

宫颈扩张程度和胎先露下降位置是临床判断产程进展的重要标志,普贝生通过持续控释pge2,使局部肌肉松弛、软化结缔组织，明显软化宫颈组织、加速宫颈扩张，有效加速了产程进展。

本研究通过与对照组相比较，研究组在同样作用时间内宫颈评分提高更明显，临产后配合导乐分娩护理，增强孕妇顺娩自信心，产时更积极的配合宫缩用力；且显著缩短临产时间、分娩时间，待产过程中节省更多体力，能有效降低顺娩时宫缩痛造成的阴影，明显缩短孕妇宫缩疼痛历程，减少因“社会因素”造成的剖宫产比率，更自然的体现了人类分娩繁衍的生理特性。

3.2普贝生的安全性研究组有1例在用药8h后出现规则宫缩，伴宫颈管缩短，宫口开2cm，取出普贝生30分钟后宫缩逐渐减弱，1小时产程无进展，改用小剂量催产素调节宫缩。

比较两组的胎心异常发生率、产后出血量、新生儿apgar评分,差异均无统计学意义，说明普贝生对母婴无明显不良影响，通过加强监护、严密观察、及时处理产程中的异常，其安全性与催产素无明显差别。

掌握其适应证：适用于延期、过期妊娠促宫颈开始成熟和继续成熟[4],单胎头先露，无孕妇及胎儿禁忌证。

已临产、破膜破裂及正在滴催产素、瘢痕子宫、胎位不正、多胎妊娠、巨大儿、三胎及以上经产妇、有严重盆腔炎者、肝肾功能异常、严重高血压、血液疾病、对前列腺素制剂过敏者等禁用普贝生[5]。

综上所述，普贝生用于延期妊娠宫颈低评分孕妇引产时促宫颈成熟作用安全有效，在用药过程中应严密观察，加强监护，可显著缩短临产时间和产程，减轻孕妇痛苦，对母婴均不造成明显不良影响，临床操作简单方便，便于临床推广。

参考文献[1]乐杰.妇产科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.89.[2]ramsey ps, owen j.midtrimester cervical ripening and labor induction[j].clin obstet gynecol,2000,43(2):495-512.[3]strobelt n, mergegalli v, ratti m, et al. randomized study on removable pge2 vaginal insert versus pge2 cervical gel for cervical priming and labor induction in low bishop score pegnancy [j].acta obstet gynecol scand,2006,85(3):302-305.[4]vol leb regt a,van’t hof db, ex alto n. prepidil compared to propess for cervical ripening[j].eur j obs tet gynecol reprod biol,2002,104(2):116-119.[5]mu khopadhyay m,lim kj,fairlie fm.is propess a better method of induction of labour in nulliparous women[j].obstet gynecol,2002,22(3):294.。