预见性护理对维持性血液透析患者并发症的预防作用

预见性护理对维持性血液透析患者并发症的预防作用
作者：朱珊珊
来源：《现代养生·上半月》2022年第05期
【摘要】目的分析预见性护理对血液透析患者治疗期间并发症发生率的防护作用。

方法选取医院2019年10月- 2020年10月收治的血液透析患者100例为研究对象，按照患者组间性别、年龄、病程、疾病类型均衡可比的原则结合随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。

对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行预见性护理，持续护理2个月。

护理结束后统计两组患者治疗期间并发症发生情况、营养状况。

结果预见性护理后，观察组患者透析并发症、内瘘并发症发生率均明显低于对照组患者;观察组患者营养状况指标明显优于对照组;组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论预见性护理在维持性血液透析患者治疗中的应用能够有效的降低并发症发生，改善患者营养状况，利于患者预后改善。

【关键词】预见性护理;血液透析;并发症
中图分类号 R259 文献标识码 A 文章編号 1671-0223（2022）09--03
在临床疾病治疗过程中，终末期肾脏疾病的常用治疗方法就是维持性血液透析，该治疗手段效果的达成同患者的血管通路密切相关[1]。

预见性护理，是随着现代医疗卫生事业蓬勃发展而逐步兴起的一类前瞻性护理模式，在护理实践中护理人员通过采用相应的护理程序针对患者综合情况进行综合评判，对患者潜在的护理风险进行提前预估，随后采取针对性的预见性护理干预手段，从而将护理风险的发生概率控制到最低限度，有效的加速患者康复进程[2]。

为掌握预见性护理在维持性血液透析患者中的应用价值，结合医院收治的100例血液透析患者进行研究，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取医院从2019年10月- 2020年10月收治并进行血液透析治疗的100例患者纳入研究。

纳入标准：①均符合我国医师协会肾脏病分会以及血液透析充分性协作组共同所制定的《中国血液透析充分性临床实践指南》[4]中关于血液透析的判定标准;②均进行超过3个月的血液透析治疗;③生存时间在6个月以上;④具备清晰的意识和准确的表达能力。

排除标准：①合并有血源性传染性疾病及败血症的患者;②合并有语言功能障碍无法正常交流的患者;③合并有严重的出血及出血倾向的患者。

按照患者组间性别、年龄、病程、疾病类型均衡可比的原则结合随机数字表法将入组的100例患者分为对照组和观察组，每组50例。

其中对照组中男性27例，女性23例;年龄48～76岁，平均62.38±4.82岁;病程6～24个月，平均17.82±5.38个月;疾病类型为：肾小球肾炎12例，糖尿病肾病20例，高血压肾病9例，系统性红斑狼疮9例。

观察组中男性26例，女性24例;年龄46～78岁，平均63.14±4.77岁;病程7～25个月，平均18.24±5.32个月;疾病类型为：肾小球肾炎14例，糖尿病肾病21例，高血压肾病8例，系统性红斑狼疮7例。

两组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者按照常规护理流程实施护理：①采取健康知识手册派发、口头讲解、现场示范等方法对患者进行健康知识宣教，宣教内容包含维持性血液透析实施方法以及疾病相关知识等，以提升患者对自身疾病及治疗的深刻认知，促进患者治疗依从性及配合度的提升;②注重与患者的沟通联系，构建和谐、融洽护患关系;结合患者心理诉求对患者实施心理疏导，维持患者心态平和，加强对患者情感支持，鼓励家属注重亲情陪护，消除患者内心孤独感;③护理人员定时巡查病房，发现异常及时反馈并处理。

1.2.2 观察组在对照组常规护理的同时进行预见性护理，主要实施路径如下：
（1）预见性营养支持护理：结合患者营养状态、病情情况以及饮食偏好等要素，为患者量身定制个性化膳食方案，保证患者的能量供应能够保持在35～40kcal/（kg·d）范围区间。

患者的能量来源主要以脂肪及碳水化合物为主，其中脂肪占比控制在35%～40%，碳水化合物占比控制到50%～55%，同时注意补充适量的蛋白质，摄入量结合患者的透析次数来确定。

（2）预见性防感染护理：护理期间，定期采集标本进行病原菌培养，评估患者感染风险。

针对存在感染风险的患者，遵照医嘱使用广谱抗生素进行预见性抗感染治疗。

此外，在外部天气适宜的情况下，护理人员或家属可陪同家属进行室外活动，比如散步、太极拳等有氧运动，以增强患者体质。

对于血液循环条件较差的患者，可在每日护理期间指导家属使用湿毛巾对患者进行局部热敷，同时配以相应的手法按摩，以促进机体血液循环，防范感染及肌肉痉挛等问题。

（3）为每位患者建立内瘘档案，同时对患者内瘘可穿刺范围借助B超进行描迹，将机体内瘘血流量不足500ml/min的区域及穿刺困难区域标注清楚。

此外，采用自体动静脉内瘘穿刺风险评估表进行风险评估，对于存在较高穿刺风险的患者指定由经验丰富的高年资护理人员完成穿刺。

依据患者的内瘘情况选取恰当的穿刺方法，临床上比较常用的有纽扣法和绳梯法等，穿刺过程中确保患者的整条静脉血管都能均匀受力，同时确保穿刺点位能够距离内瘘吻合口5cm左右，针尖沿着吻合口进行穿刺。

1.3 观察指标
（1）并发症发生情况：主要包括透析期间并发症和内瘘并发症两种类型。

（2）营养状态情况：检测指标包括血清总蛋白、血清前蛋白、血清转铁蛋白、血清蛋白。

1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对研究结果进行数据处理，其中并发症发生率作为计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验;营养指标、生活质量评分为计量资料，以“±s”表示，组间均数比较进行t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者护理期间并发症发生率比较
观察组患者透析并发症发生率为6.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义
（P<0.05），见表1;观察组患者内瘘并发症发生率为22.00%，低于对照组的42.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后营养指标比较
在营养指标方面，干预前两组患者各营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者各项营养指标情况均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
预见性护理是现代护理事业飞速发展的直接产物，是一项极具特色的前瞻性护理模式，所以又称超前护理、预前护理[3]。

目前，预见性护理已经在临床诸多科室中广泛应用，借助其较强的针对性、目的性、全面性等优势，也促使临床护理质量得到了显著提升，让越来越多的患者从中受益。

预见性护理在血液透析患者中的应用效果发现，在给予预见性护理的观察组患者中，无论是透析并发症发生率还是内瘘并发症发生率，均明显低于对照组患者，此外，观察组患者营养指标改善情况明显高于对照组。

这一结果同既往陈沫、陈华梅等人研究结果保持一致[4-5]。

归结其原因，李焕[6]认为主要在于：在预见性护理实施过程中，通过设定专项护理小组，并由小组成员通过文献循证、临床观察、案例回顾等多样化方法对血液透析治疗患者所可能出现的并发症进行提前预知和评估，并结合评估结果制定针对性的防护干预方案，比如评估穿刺风险及内瘘可穿刺范围等，最大程度降低了多次穿刺对机体所造成的损伤。

护理过程中通过对超滤量进行提前预见性控制和个性化调节，有效地规避了低血压等并发症的发生。

高文文等人[7]在报道中还提出，预见性护理在实施过程中，始终秉承“以患者为中心”的基本护理原则，变传统“开展什么护理患者就接受什么护理”模式为“患者需要什么我们就护理什么”的新模式。

一切护理行为均基于患者的个体化差异。

如血液透析患者因自身病情及侵入性治疗方式的影响，患者在营养状况方面表现较差，对此预见性护理期间，前期通过对患者营养状况的评估了解患者个体化差异，随后给予针对性的营养支持干预，保证了因人施护，为患者制定了科学的膳食方案和营养支持计划，因此也更有利于患者营养状况的改善。

对于血液透析患者而言，并发症发生率得到了控制，营养状况得到了改善，生活质量也自然会得以提升。

综上可知，预见性护理在血液透析患者中的应用，相比于传统的护理手段能够更好的降低并发症发生率，改善患者营养状况，有助于加速患者的康复进程。

4 参考文献
[1] 戴毅，单岩，米爱红.预见性护理对维持性血液透析患者并发症的预防作用观察[J].临床研究，2021，29（12）： 188-191.
[2] 王小丹，何依娜，陳清蓉.预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（33）： 189-193.
[3] 马小梅，董晓燕，胡娟娟，等.个性化预见性护理对血液透析中低血压发生率的影响[J].甘肃科技，2021，37（20）： 142-145.
[4] 陈沫.预见性护理干预对血液净化过程中低血压的影响评价[J].当代临床医刊，2021，34（5）：104-102.
[5] 陈华梅.沟通技能联合预见性护理对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中国当代医药，2021，28（19）：257-259.
[6] 李焕，许洋.预见性护理在接受维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（18）：144-146.
[7] 高文文.预见性护理在尿毒症血液透析患者护理中的临床效果[J].中国医药指南，2021，19（15）：154-155，158.
[2022-03-14收稿]。