腕舟状骨骨折影像学检查及手术入路研究进展
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１．２ ＣＴ榆奄
有学者认为ＣＴ检查一Ｉｒ以确诊在ｘ线片上不能发现的腕舟状骨骨折，并且这种差别具有统计学意义， 因此可作为诊断腕部骨折的金标准誓｝。Ｓｔｅｖｅｎ等【４１报道ＣＴ在诊断腕舟状骨骨折方面的敏感性达到７２％ ～８０％，特异性为８０％～１００％，并且在腕舟状骨骨折早期诊断中的特异性和敏感性会更高。在随访中发 现，由于早期确诊可以提早确定合适的治疗方案，从而减少并发症的发生，使患者早日回到正常的生活 工作中去，故许多患者对ＣＴ检查后的疗效满意。
虽然ＣＴ检查对诊断腕舟状骨骨折的帮助很大，但其辐射量较大，尤其对儿童的辐射危害更大，应重 视对受检者的保护，尽量减少辐射对身体的危害。此外，由于ｃＴ图像缺乏整体观，不能全面反映关节的 受伤情况，对腕舟状骨骨折的整体情况反映也不如ｘ线片直观，因此ＣＴ检查尚不能代替ｘ线平片。
１．３ ＭＲＩ检查 与ＣＴ扫描相比，ＭＲｌ不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性，更重要的是能准确地反映腕舟状骨 的血液灌注情况，故受到广大临床工作者的青睐。腕舟状骨血供少，损伤后易发生缺血而引起一些严重 的并发症，所以及时诊断并观察腕舟状骨的血供情况．对于选择治疗方案十分重要，ＭＲＩ具有这方面的 优势。Ｍｅｍａｒｓａｄｅｑｈｉ等ｌ ６ｊ提出ＣＴ检查对骨小梁骨折的诊断率很低，而ＭＲＩ可以弥补这一缺陷。但是， ＭＲＩ对骨皮质骨折的诊断率不高＂ｃ。 １．４核素骨扫描 核素骨扫描属于核医学范畴，国外近年来已广泛应用于腕舟状骨骨折的诊断。曾有学者报道核素骨 扫描最大的优点在于腕舟状骨骨折后２４ ｈ内即可有阳性表现。ｓｔｅｉｎｍａｎｎ ｓＰ等¨１报道核素骨扫描对腕舟 状骨骨折的敏感性达ｌｏｏ％，特异性达９８％。Ａｍｒａｎｉ等ｐ’报道对于首次ｘ线平片检查阴性的腕舟状骨骨 折，采用核素骨扫描比反复进行ｘ线检查或ＣＴ检查的准确率更高。
２ 腕舟状骨骨折的手术入路
手术治疗腕舟状骨骨折由来已久，各种内固定器材如克氏针、Ｈｅｒｂｅｎ螺钉或空心加压螺纹钉等已在 临床应用多年，采用关市镜技术也已取得良好手术效果。但如前所述，由于腕舟状骨和邻近诸骨形成关 节且部分重叠，手术操作存在一定的困难，目前文献报道的手术入路包括掌侧人路、背侧人路、桡腕侧 人路等，但尚无一种公认的理想手术入路。
ｃＴ检查不仅对腕舟状骨骨折的早期诊断有帮助，而且对腕部其他诸骨的诊断也同样适用，现阶段采 用ｃＴ检查最可靠也最直观。但是ＣＴ检查尚缺少一些精确的量化参数来判断腕舟状骨骨折，尤其对微小 的骨折来说更是如此。以往一些学者推荐使用腕舟状骨内角、舟状骨背侧角、皮质角、舟状骨高长比、 舟状骨主轴、舟状骨长轴等参数。但这些参数在以后的许多研究中被认为其重要性与准确性都不甚理想。 随后又有学者设想评价腕舟状骨骨折可以用健侧作：为标准，但并未经统计分析是否可行。国内也有一些 学者在致力于这方面的研究，他们提出用腕舟状骨的最大长度、最长轴的位置端点、近端尺侧关节面与 最长轴的夹角等一些参数来确定，以确定腕舟状骨的最大长轴与近端尺侧关节面的夹角是否具有性别、 侧别差异，从而判断是否可以用健侧参数来评价患侧是否存在骨折。郭阳等”。对３０例６０侧腕舟状骨的 长度及与尺侧关节面的夹角的研究显示，可以用健侧为依据来判断患侧是否发生骨折。但患者如果双侧 腕关节都有损伤，这种判断方法是否依然可靠目前还没有进一步的研究证实。
２．１ 掌侧入路 传统的掌侧人路由Ｒｕｓｓｅ于１９６０年首次报道，在腕掌侧从腕舟状骨结节向近侧作一长约４ ｃｍ的纵行 切口，切口位于桡侧腕屈肌的桡侧，切开皮肤、皮下组织以及深筋膜，将桡侧腕屈肌牵向尺侧，小心保 护桡动脉及其分支，并将桡动、静脉牵向桡侧，在桡腕关节的近端沿长轴方向将关节囊纵行切开即可显
．１ ３７·
，Ｊ：腕舟状骨 、ｉ—ｔ－ｌ、ｄｏ Ｈｕａｎｇ等川以为ｆ々统的掌侧人路／｛ｉ能｛｝！好地暴露畹舟状骨，闪此在刈‘４９例腕舟状 骨什／ｆｉ连患栉的治疗中采用１Ｉ，改良的掌侧人路，即在桡删腕Ｊｆ『｛肌和桡动脉之ｆｎＪ做一纵弧形功¨，ⅥＪＩ：天 仃’挺，６乏忖川功带，暴露骨折的位置及腕舟状骨结节。Ｍ ａｔｌｉｌｌ等川１也采用该人路』ｉ：取ｉ譬１广满意效果，认为 这足一种较删想的于术人路。Ｐａｖｅｌ等眨；采用该入路治疗３８例腕舟状骨骨折患行，认为该入路ｊ￡钉术后 外发症少、腕父１Ｉｊ．功能恢复好、无后遗症的优点。但是掌侧人路吖能破坏腕舟状骨的ｍ供从而影响骨折 的愈合，敝术ｔ…巫仔细保护腕舟状骨周围的软组织及韧带？
．１ ３６ｊ报道ｘ线平片埘腕腕舟状骨骨折的发现率为７５％，另外２５％的腕腕舟状骨骨折早期难以在 腕部ｘ线平片【ｎ｛确诊断，需２～４删后才能在ｘ线平片上表现出来，这也是腕舟状骨骨折容易洪诊、漏诊 从而延误临床治疗的事要Ｉ捌素：有学者认为腕关节后前位、侧位、尺偏后前位、尺偏斜位、放大侧位、 球管阳近侧倾斜２０。的尺偏后前位组合能获得对畹舟状骨较满意的影像分析。其研究显示，组合投照‘ｊ矢 状面ｃｒｒ一样，诊断腕问‘状骨骨折具有很好的敏感度和特异度。多体位组合投照虽然能ｒ解更多信息，但 检查时１１＝ｉＪ、辐射剂艟以及费门１也牛Ｈ应增加，甚至高：于二ｃＴ，因而临床应用受到限制。
关键词：髋部骨折， 危险因素， 相关性， 预测
｝电子信箱：ｌｌａｍｌ】２００５＠１６３．ｃｏ”
腕舟状骨骨折影像学检查及手术人路研究进展
冯彦华 综述，王诗波审校
（解放军第１０ｌ医院骨科，江苏无锡２１４０４４）
腕舟状骨骨折较为常见，约占腕部骨折的８０％。一旦治疗不当容易导致腕关节的功能障碍，影响患 者日常的工作、生活。由于腕舟状骨的形态不规则，并且和相邻诸骨形成关节且部分重叠，因此无论是 影像学检查还是手术治疗均存在一定的难度。近年来国内外针对腕舟状骨骨折的研究报告较多，主要集 中在影像学检查和手术入路选择方面，本文就此领域的进展综述如下。
老年髋部骨折的危险因素及相关问题探讨
杨 辉，唐三元，詹 鹏，李远辉，向 阳，束志勇
（广东省珠海市人民医院创伤骨科５ １９０００）
摘要［目的］探讨老年髋部骨折患者的骨密度值及骨代谢指标与髋部骨折风险的相关性，找到预测 髋部骨折的敏感指标。【方法］抽取２０００年１月～２０ｌｏ年８月老年髋部骨折５０例，年龄６０岁以上，其 中男性１３例，女性３７例，股骨颈骨折占２９例，粗隆间骨折２ｌ例。对照组５０例按性别、年龄、身高、 体重与骨折组按１：１配对。分别测量骨折组和对照组骨密度（ＢＭＤ），ｘ线片ｓｉｇｈｎ指数及骨代谢指标 （血清骨钙素、Ｉ型胶原羟基末端肽、血清胰岛素样生长因子）。［结果］骨密度值骨折组要低于对照组， 对骨折风险预测有显著性差异。男性和女性之间做对照研究，有明显的统计学意义。男性和女性之间做 对照研究，有明显的统计学意义。血清骨代谢指标，骨折组明显低于对照组。［结论］１．对于非暴力髋 部骨折，低ＢＭＤ与髋部骨折有明显的相关性，且呈指数级相关；２．骨折危险性的评估没有明确的ＢＭＤ 阈值；３．骨折患者与非骨折患者ＢＭＤ有相互重叠；４．ＢＭＤ与ｓｉｇｈｎ指数，骨代谢指标综合应用可以更准 确预测骨折。
＋江苏大学临床医学院在读硕士研究生，电子邮箱：‰ｇｙａｎｌｌＩ】ａｌｉ＠１６３Ⅷ，ｍ
·１３８·
１ 腕舟状骨骨折的影像学检查 对怀疑有腕舟状骨骨折的患者，需行影像学检查确诊。通常采用的影像学检查包括Ｘ线平片、ＣＴ、 ＭＲＩ以及核素骨扫描等。 １．１ Ｘ线平片 腕关节平片是腕部外伤患者的常规检查，通常采用的体位包括后前位、侧位及腕舟状骨位。由于腕 舟状骨形态不规则，且与邻近的月骨、头状骨和大小多角骨等不规则骨有复杂的关节连接，如果投照方 法不恰当，体位摆放不标准，则在ｘ线平片上容易出现腕舟状骨与邻近诸骨的重叠现象，可导致对腕舟 状骨骨折的误诊或漏诊¨Ｊ。有研究表明，腕舟状骨的ｘ线平片投照时至少要有两个与腕舟状骨相互垂直 的体位，但由于腕舟状骨特殊的解剖形态及毗邻关系，很难投照出两个互相垂直体位均清晰的图像雎］。 国内丁双等口１的研究显示，尽管握拳尺偏位（腕舟状骨位）是显示腕舟状骨的最佳位置，但仅采用此种 体位评价腕舟状骨骨折仍有相当比例的骨折患者被漏诊，而腕关节旋前６０。和旋后４５。、斜位片及侧位这 四种体位可以从不同角度显示腕舟状骨，具有较好的互补作用，可以作为评价腕舟状骨骨折较为理想的
治疗运动员腕舟状骨骨折，取得了良好疗效。ｓｏｍｍｅｒｋａｍ∥１采用该技术联合空心加压螺钉治疗腕舟状骨 骨折延迟愈合或不愈合，术中可使骨折处紧密贴合，在保护血供的基础上促进了骨折的愈合，临床效果 明显。但关节镜手术技术含量较高，需要医师在熟练掌握切开复位手术技术和关节镜技术后方可开展。
３ 小结
综合上述文章报道，对于腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路选择方面目前在学术界仍存在很大 争议．尚未统一认识有待于临床上进一步探索。相信在不远的将来，在诊断及治疗腕舟状骨骨折方面会 有更理想的方法在临床上推广应用，为广大患者造福。 参考文献（略）
２．２ 背侧人路 ｝，ｌ＝多报道认为掌侧入路可能破坏腕舟状骨的血供从而影Ｈ向骨折愈合。：Ｓｌａｄｅ于２００２年。一‘次报道１广背 侧入路，此入路以Ｉｉｓｔｅｒ结节为标志，于桡骨茎突背侧０．５ ｃ：ｍ处沿前臂长轴作纵行切¨，向两侧延长， 依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分离腕背侧伸肌，暴露骨折端。近年来ｆ玛内外较多文献报道采用该 入路行经皮小切口加压螺钉置人术治疗腕舟状骨骨折。随着背侧入路于术的口臻成熟，近年来的研究湿 示背侧人路叮更准确地将螺钉置于腕舟状骨的中轴线，ｆｆｉｉｉ且对于腕舟状骨近ｌ／３处的骨折或近极骨折， 背侧人路从近极置入螺钉的方式更具有生物力学优势。Ｐａｖｅｌ…２。报道采用该人路治疗５ ｌ例Ｈｅｒ｝）ｅｒＩＡ２，Ｂ２ 和Ｂ３型腕舟状骨骨折，术后患者功能恢复至伤前的９５％以上，认为对上述类型骨折的治疗尤为适用： 刘波等Ｉ门ｌ对６例腕舟状骨骨折患者采用背侧入路小切口经皮加压螺钉内固定，其中包括Ｈｅｔ．ｂｅｒ【Ｂ２型４ 例，Ｂ３型２例，患者术后腕关节活动度达到健侧的９０％以上，且无疼痛不适等并发症。Ａ舢．ａｎｉ ＫＫ等｝９１ 采用背侧人路方法治疗腕舟状骨骨不连，认为采用该人路加桡骨茎突骨移植是一种较好的选择，术后随 济效果显著。Ｄｔ，ｄｄｓ等¨４ Ｊ报道螺钉放置的最佳位置和长度是沿着腕舟状骨的纵轴线，并在近极和远极均 位于关节面下２ ｍｍ。但是目前的研究显示国人腕舟状骨长轴相对较短，而手术中螺钉生产厂家往往不能 备齐全部长度型号，所以有时不得已而选择不合适Ｋ度的螺钉，往往会影响手术效果：与掌侧入路相比， 背侧入路置入螺钉是一种相对较新的治疗技术，尤其是采用经皮小切［Ｉ的微创方法对置人螺钉要求较高， 操作难度较大。但是，对于背侧人路是否对血运的影响优于掌侧入路，学术界亦有不同看法¨卜。６： ２．３桡腕侧入路 Ｒｉｃａｒｄｏ等Ⅲｊ报道了采用桡腕侧入路治疗腕舟状骨骨折，即在桡腕侧做与鼻烟窝长轴一致的纵行叨 口，并在腕横纹近侧向腕背侧弧形延长．以利于暴露腕舟状骨及桡骨茎突，切开皮肤和皮下组织，保护 好桡神经浅支和桡动脉，向两侧翻开皮瓣即可暴露桡骨茎突，这种方法有利于桡骨茎突切除，并便于桡 骨远端楔形截骨移植，术后随访发现无并发症发生。虽然这种手术平均减少了７。关节面的倾斜度，但这 种减少并不影响腕关节的活动功能ｊ Ｂｕｓｈｎｅｌｌ等叫”认为桡腕侧入路需和桡骨茎突切除移植联合应用，腕 腕舟状骨在此种人路下位置较浅，暴露较容易，术野也较大，对治疗腕舟状骨骨折具有一定的优点。 ２．４关节镜技术手术人路 关节镜技术能够利用微创切口在直视下准确复位腕腕舟状骨骨折，可以最大限度地减少切开复位对 血供的破坏和对软组织的损伤，且能够较早开始功能锻炼。ＧｅｉｓｓＪｅｒ¨钆利用关节镜技术联合经皮穿针技术、
有学者认为ＣＴ检查一Ｉｒ以确诊在ｘ线片上不能发现的腕舟状骨骨折，并且这种差别具有统计学意义， 因此可作为诊断腕部骨折的金标准誓｝。Ｓｔｅｖｅｎ等【４１报道ＣＴ在诊断腕舟状骨骨折方面的敏感性达到７２％ ～８０％，特异性为８０％～１００％，并且在腕舟状骨骨折早期诊断中的特异性和敏感性会更高。在随访中发 现，由于早期确诊可以提早确定合适的治疗方案，从而减少并发症的发生，使患者早日回到正常的生活 工作中去，故许多患者对ＣＴ检查后的疗效满意。
虽然ＣＴ检查对诊断腕舟状骨骨折的帮助很大，但其辐射量较大，尤其对儿童的辐射危害更大，应重 视对受检者的保护，尽量减少辐射对身体的危害。此外，由于ｃＴ图像缺乏整体观，不能全面反映关节的 受伤情况，对腕舟状骨骨折的整体情况反映也不如ｘ线片直观，因此ＣＴ检查尚不能代替ｘ线平片。
１．３ ＭＲＩ检查 与ＣＴ扫描相比，ＭＲｌ不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性，更重要的是能准确地反映腕舟状骨 的血液灌注情况，故受到广大临床工作者的青睐。腕舟状骨血供少，损伤后易发生缺血而引起一些严重 的并发症，所以及时诊断并观察腕舟状骨的血供情况．对于选择治疗方案十分重要，ＭＲＩ具有这方面的 优势。Ｍｅｍａｒｓａｄｅｑｈｉ等ｌ ６ｊ提出ＣＴ检查对骨小梁骨折的诊断率很低，而ＭＲＩ可以弥补这一缺陷。但是， ＭＲＩ对骨皮质骨折的诊断率不高＂ｃ。 １．４核素骨扫描 核素骨扫描属于核医学范畴，国外近年来已广泛应用于腕舟状骨骨折的诊断。曾有学者报道核素骨 扫描最大的优点在于腕舟状骨骨折后２４ ｈ内即可有阳性表现。ｓｔｅｉｎｍａｎｎ ｓＰ等¨１报道核素骨扫描对腕舟 状骨骨折的敏感性达ｌｏｏ％，特异性达９８％。Ａｍｒａｎｉ等ｐ’报道对于首次ｘ线平片检查阴性的腕舟状骨骨 折，采用核素骨扫描比反复进行ｘ线检查或ＣＴ检查的准确率更高。
２ 腕舟状骨骨折的手术入路
手术治疗腕舟状骨骨折由来已久，各种内固定器材如克氏针、Ｈｅｒｂｅｎ螺钉或空心加压螺纹钉等已在 临床应用多年，采用关市镜技术也已取得良好手术效果。但如前所述，由于腕舟状骨和邻近诸骨形成关 节且部分重叠，手术操作存在一定的困难，目前文献报道的手术入路包括掌侧人路、背侧人路、桡腕侧 人路等，但尚无一种公认的理想手术入路。
ｃＴ检查不仅对腕舟状骨骨折的早期诊断有帮助，而且对腕部其他诸骨的诊断也同样适用，现阶段采 用ｃＴ检查最可靠也最直观。但是ＣＴ检查尚缺少一些精确的量化参数来判断腕舟状骨骨折，尤其对微小 的骨折来说更是如此。以往一些学者推荐使用腕舟状骨内角、舟状骨背侧角、皮质角、舟状骨高长比、 舟状骨主轴、舟状骨长轴等参数。但这些参数在以后的许多研究中被认为其重要性与准确性都不甚理想。 随后又有学者设想评价腕舟状骨骨折可以用健侧作：为标准，但并未经统计分析是否可行。国内也有一些 学者在致力于这方面的研究，他们提出用腕舟状骨的最大长度、最长轴的位置端点、近端尺侧关节面与 最长轴的夹角等一些参数来确定，以确定腕舟状骨的最大长轴与近端尺侧关节面的夹角是否具有性别、 侧别差异，从而判断是否可以用健侧参数来评价患侧是否存在骨折。郭阳等”。对３０例６０侧腕舟状骨的 长度及与尺侧关节面的夹角的研究显示，可以用健侧为依据来判断患侧是否发生骨折。但患者如果双侧 腕关节都有损伤，这种判断方法是否依然可靠目前还没有进一步的研究证实。
２．１ 掌侧入路 传统的掌侧人路由Ｒｕｓｓｅ于１９６０年首次报道，在腕掌侧从腕舟状骨结节向近侧作一长约４ ｃｍ的纵行 切口，切口位于桡侧腕屈肌的桡侧，切开皮肤、皮下组织以及深筋膜，将桡侧腕屈肌牵向尺侧，小心保 护桡动脉及其分支，并将桡动、静脉牵向桡侧，在桡腕关节的近端沿长轴方向将关节囊纵行切开即可显
．１ ３７·
，Ｊ：腕舟状骨 、ｉ—ｔ－ｌ、ｄｏ Ｈｕａｎｇ等川以为ｆ々统的掌侧人路／｛ｉ能｛｝！好地暴露畹舟状骨，闪此在刈‘４９例腕舟状 骨什／ｆｉ连患栉的治疗中采用１Ｉ，改良的掌侧人路，即在桡删腕Ｊｆ『｛肌和桡动脉之ｆｎＪ做一纵弧形功¨，ⅥＪＩ：天 仃’挺，６乏忖川功带，暴露骨折的位置及腕舟状骨结节。Ｍ ａｔｌｉｌｌ等川１也采用该人路』ｉ：取ｉ譬１广满意效果，认为 这足一种较删想的于术人路。Ｐａｖｅｌ等眨；采用该入路治疗３８例腕舟状骨骨折患行，认为该入路ｊ￡钉术后 外发症少、腕父１Ｉｊ．功能恢复好、无后遗症的优点。但是掌侧人路吖能破坏腕舟状骨的ｍ供从而影响骨折 的愈合，敝术ｔ…巫仔细保护腕舟状骨周围的软组织及韧带？
．１ ３６ｊ报道ｘ线平片埘腕腕舟状骨骨折的发现率为７５％，另外２５％的腕腕舟状骨骨折早期难以在 腕部ｘ线平片【ｎ｛确诊断，需２～４删后才能在ｘ线平片上表现出来，这也是腕舟状骨骨折容易洪诊、漏诊 从而延误临床治疗的事要Ｉ捌素：有学者认为腕关节后前位、侧位、尺偏后前位、尺偏斜位、放大侧位、 球管阳近侧倾斜２０。的尺偏后前位组合能获得对畹舟状骨较满意的影像分析。其研究显示，组合投照‘ｊ矢 状面ｃｒｒ一样，诊断腕问‘状骨骨折具有很好的敏感度和特异度。多体位组合投照虽然能ｒ解更多信息，但 检查时１１＝ｉＪ、辐射剂艟以及费门１也牛Ｈ应增加，甚至高：于二ｃＴ，因而临床应用受到限制。
关键词：髋部骨折， 危险因素， 相关性， 预测
｝电子信箱：ｌｌａｍｌ】２００５＠１６３．ｃｏ”
腕舟状骨骨折影像学检查及手术人路研究进展
冯彦华 综述，王诗波审校
（解放军第１０ｌ医院骨科，江苏无锡２１４０４４）
腕舟状骨骨折较为常见，约占腕部骨折的８０％。一旦治疗不当容易导致腕关节的功能障碍，影响患 者日常的工作、生活。由于腕舟状骨的形态不规则，并且和相邻诸骨形成关节且部分重叠，因此无论是 影像学检查还是手术治疗均存在一定的难度。近年来国内外针对腕舟状骨骨折的研究报告较多，主要集 中在影像学检查和手术入路选择方面，本文就此领域的进展综述如下。
老年髋部骨折的危险因素及相关问题探讨
杨 辉，唐三元，詹 鹏，李远辉，向 阳，束志勇
（广东省珠海市人民医院创伤骨科５ １９０００）
摘要［目的］探讨老年髋部骨折患者的骨密度值及骨代谢指标与髋部骨折风险的相关性，找到预测 髋部骨折的敏感指标。【方法］抽取２０００年１月～２０ｌｏ年８月老年髋部骨折５０例，年龄６０岁以上，其 中男性１３例，女性３７例，股骨颈骨折占２９例，粗隆间骨折２ｌ例。对照组５０例按性别、年龄、身高、 体重与骨折组按１：１配对。分别测量骨折组和对照组骨密度（ＢＭＤ），ｘ线片ｓｉｇｈｎ指数及骨代谢指标 （血清骨钙素、Ｉ型胶原羟基末端肽、血清胰岛素样生长因子）。［结果］骨密度值骨折组要低于对照组， 对骨折风险预测有显著性差异。男性和女性之间做对照研究，有明显的统计学意义。男性和女性之间做 对照研究，有明显的统计学意义。血清骨代谢指标，骨折组明显低于对照组。［结论］１．对于非暴力髋 部骨折，低ＢＭＤ与髋部骨折有明显的相关性，且呈指数级相关；２．骨折危险性的评估没有明确的ＢＭＤ 阈值；３．骨折患者与非骨折患者ＢＭＤ有相互重叠；４．ＢＭＤ与ｓｉｇｈｎ指数，骨代谢指标综合应用可以更准 确预测骨折。
＋江苏大学临床医学院在读硕士研究生，电子邮箱：‰ｇｙａｎｌｌＩ】ａｌｉ＠１６３Ⅷ，ｍ
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１ 腕舟状骨骨折的影像学检查 对怀疑有腕舟状骨骨折的患者，需行影像学检查确诊。通常采用的影像学检查包括Ｘ线平片、ＣＴ、 ＭＲＩ以及核素骨扫描等。 １．１ Ｘ线平片 腕关节平片是腕部外伤患者的常规检查，通常采用的体位包括后前位、侧位及腕舟状骨位。由于腕 舟状骨形态不规则，且与邻近的月骨、头状骨和大小多角骨等不规则骨有复杂的关节连接，如果投照方 法不恰当，体位摆放不标准，则在ｘ线平片上容易出现腕舟状骨与邻近诸骨的重叠现象，可导致对腕舟 状骨骨折的误诊或漏诊¨Ｊ。有研究表明，腕舟状骨的ｘ线平片投照时至少要有两个与腕舟状骨相互垂直 的体位，但由于腕舟状骨特殊的解剖形态及毗邻关系，很难投照出两个互相垂直体位均清晰的图像雎］。 国内丁双等口１的研究显示，尽管握拳尺偏位（腕舟状骨位）是显示腕舟状骨的最佳位置，但仅采用此种 体位评价腕舟状骨骨折仍有相当比例的骨折患者被漏诊，而腕关节旋前６０。和旋后４５。、斜位片及侧位这 四种体位可以从不同角度显示腕舟状骨，具有较好的互补作用，可以作为评价腕舟状骨骨折较为理想的
治疗运动员腕舟状骨骨折，取得了良好疗效。ｓｏｍｍｅｒｋａｍ∥１采用该技术联合空心加压螺钉治疗腕舟状骨 骨折延迟愈合或不愈合，术中可使骨折处紧密贴合，在保护血供的基础上促进了骨折的愈合，临床效果 明显。但关节镜手术技术含量较高，需要医师在熟练掌握切开复位手术技术和关节镜技术后方可开展。
３ 小结
综合上述文章报道，对于腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路选择方面目前在学术界仍存在很大 争议．尚未统一认识有待于临床上进一步探索。相信在不远的将来，在诊断及治疗腕舟状骨骨折方面会 有更理想的方法在临床上推广应用，为广大患者造福。 参考文献（略）
２．２ 背侧人路 ｝，ｌ＝多报道认为掌侧入路可能破坏腕舟状骨的血供从而影Ｈ向骨折愈合。：Ｓｌａｄｅ于２００２年。一‘次报道１广背 侧入路，此入路以Ｉｉｓｔｅｒ结节为标志，于桡骨茎突背侧０．５ ｃ：ｍ处沿前臂长轴作纵行切¨，向两侧延长， 依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分离腕背侧伸肌，暴露骨折端。近年来ｆ玛内外较多文献报道采用该 入路行经皮小切口加压螺钉置人术治疗腕舟状骨骨折。随着背侧入路于术的口臻成熟，近年来的研究湿 示背侧人路叮更准确地将螺钉置于腕舟状骨的中轴线，ｆｆｉｉｉ且对于腕舟状骨近ｌ／３处的骨折或近极骨折， 背侧人路从近极置入螺钉的方式更具有生物力学优势。Ｐａｖｅｌ…２。报道采用该人路治疗５ ｌ例Ｈｅｒ｝）ｅｒＩＡ２，Ｂ２ 和Ｂ３型腕舟状骨骨折，术后患者功能恢复至伤前的９５％以上，认为对上述类型骨折的治疗尤为适用： 刘波等Ｉ门ｌ对６例腕舟状骨骨折患者采用背侧入路小切口经皮加压螺钉内固定，其中包括Ｈｅｔ．ｂｅｒ【Ｂ２型４ 例，Ｂ３型２例，患者术后腕关节活动度达到健侧的９０％以上，且无疼痛不适等并发症。Ａ舢．ａｎｉ ＫＫ等｝９１ 采用背侧人路方法治疗腕舟状骨骨不连，认为采用该人路加桡骨茎突骨移植是一种较好的选择，术后随 济效果显著。Ｄｔ，ｄｄｓ等¨４ Ｊ报道螺钉放置的最佳位置和长度是沿着腕舟状骨的纵轴线，并在近极和远极均 位于关节面下２ ｍｍ。但是目前的研究显示国人腕舟状骨长轴相对较短，而手术中螺钉生产厂家往往不能 备齐全部长度型号，所以有时不得已而选择不合适Ｋ度的螺钉，往往会影响手术效果：与掌侧入路相比， 背侧入路置入螺钉是一种相对较新的治疗技术，尤其是采用经皮小切［Ｉ的微创方法对置人螺钉要求较高， 操作难度较大。但是，对于背侧人路是否对血运的影响优于掌侧入路，学术界亦有不同看法¨卜。６： ２．３桡腕侧入路 Ｒｉｃａｒｄｏ等Ⅲｊ报道了采用桡腕侧入路治疗腕舟状骨骨折，即在桡腕侧做与鼻烟窝长轴一致的纵行叨 口，并在腕横纹近侧向腕背侧弧形延长．以利于暴露腕舟状骨及桡骨茎突，切开皮肤和皮下组织，保护 好桡神经浅支和桡动脉，向两侧翻开皮瓣即可暴露桡骨茎突，这种方法有利于桡骨茎突切除，并便于桡 骨远端楔形截骨移植，术后随访发现无并发症发生。虽然这种手术平均减少了７。关节面的倾斜度，但这 种减少并不影响腕关节的活动功能ｊ Ｂｕｓｈｎｅｌｌ等叫”认为桡腕侧入路需和桡骨茎突切除移植联合应用，腕 腕舟状骨在此种人路下位置较浅，暴露较容易，术野也较大，对治疗腕舟状骨骨折具有一定的优点。 ２．４关节镜技术手术人路 关节镜技术能够利用微创切口在直视下准确复位腕腕舟状骨骨折，可以最大限度地减少切开复位对 血供的破坏和对软组织的损伤，且能够较早开始功能锻炼。ＧｅｉｓｓＪｅｒ¨钆利用关节镜技术联合经皮穿针技术、