浙建监全套表格

浙建监 A1-1
工程动工报审表
工程名称：舟山普陀消防大队鲁家峙分站编号：A1-1
致： ( 监理单位 )
我方肩负的工程，已达成了以下各工作，具备了动工条件，特此申
请施工，请核查并签发动工指令。

1.施允许证已办理；□√
2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已获得资
格证、上岗证；□√
3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□√
4.进场道路及水、电、通信等已知足动工要求；□√
5.质量、安全、技术管理制度已成立、组织机构已落实。

□√
附件； 1、动工报告；
2、有关证明资料。

承包单位 ( 章) ：
项目经理：
日期：
审察建议：
项目监理机构
(章)：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A1-2
复工报审表
工程名称：编号：A1-2
致： ( 监理单位 )
基于工程按第号工程暂停令已进行整顿，经检查后具备复工条件，
请核查并签发复工指令。

附件：具备复工条件的状况说明
承包单
位(章)：
项目经理：
日期：
审察建议：
□具备复工条件，赞同工程于年代
日时复工。

□不具备复工条件，暂不一样意复工。

项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A2
施工组织设计 ( 专项施工方案 ) 报审表
工程名称：编号：A2
致： ( 监理单位 )
我方已依据施工合同的有关规定达成了，并经我单位上司技术负责
人审察赞同，请予以审察。

附件：专项施工方案
承包单
位(章)：
项目经理：
日期：专业监理工程师审察建议：
专业监理工程
师：
日期：总监理工程师审察建议：
项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A3
分包单位资质报审表
工程名称：编号：A3
致： ( 监理单位 )
经观察，我方以为拟选择的 ( 分包单位 ) 拥有肩负以下工程的施薪资质
和施工能力，能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我
方仍肩负总包单位的所有责任。

请予以审察和赞同。

附件： 1、分包单位资质资料；
2、分包单位业绩资料；
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包单位名称 ( 部拟分包工程合同分包工程占所有
位 )
工程数目
额工程
共计
承包单位
(章)：
项
目经理：
日期：
专业监理工程师审察建议：
专业监理工程
师：
日期：总监理工程师审察建议：
项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A4
承包单位通知单
工程名称：编号：A4
致： ( 监理单位 )
事由： A14 号楼地面混凝土浇筑。

内容：于 2012 年 7 月 11 日 8：00 时对 A14 号楼地面混凝土进行浇筑，本次浇筑
砼 C25 约 89 立米。

承包单
位(章)：
项目经理：
日期：签收建议：
年代日时收到。

□赞同于年代日时行进行
( 工程或部位 ) 监理工作。

□不一样意进行 ( 工程或部位 )
监理工作。

项目监理机构
(章)：
总 / 专业监理
工程师：日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A5
承包单位报审表(通用 )
工程名称：编号：A5
致： ( 监理单位 )
事由：门卫房建筑物垂直度、全高丈量。

内容：我项目部已对门卫房建筑物垂直度、全高进行了丈量。

特此申请，请予以审批！
承包单位 ( 章) ：
项目经理：
日期：
审察建议：
项目监理机构(章)：
总/ 专业监理
工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A5-1
主要施工机械设施报审表
工程名称：编号： A5-1
致： ( 监理单位 )
以下施工机械设施已按施工组织设计( 专项施工方案 ) 要求进场，请核查并准予使用。

进场日检查(检测 )查收
设施名称规格型号数目备注
期状况
钢筋曲折
GW401合格
机
钢筋切断
QQ40B1合格
机
对焊机UN-1001合格
1
沟通弧焊
BX1-2001合格
机
混凝土搅
JZ350C2
合格
拌机
附件： 1、检查查收记录；□
2、检测报告。

□
承包单位(章)：
项目经理：
日期：
审察建议：
项目监理机构
(章)：
专业监理工程
师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A5-2
施工丈量放线报验申请表
工程名称：编号：A5-2
致： ( 监理单位 )
我单位已达成了 ( 工程或部位 ) 的放线工作，经自检合格，清
单以下，请予检验。

附件：丈量放线依照资料及放线成就
工程或部位名称放线内容备注
轴线
垂直度
断面尺寸
承
包单位(章)：
项目经理：
日期：审察建议：
□检验合格
□纠正差错后再报
项目监理
机构( 章) ：
专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A5-3
隐蔽工程报验申请表
工程名称：编号：A5-3
致： ( 监理单位 )
我单位已达成了屋面保护层隐蔽工作，按设计文件及有关规范进行
了自检，质量合格，请予以审察和查收。

附件： 1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验( 检测 ) 报告□
3、观感质量查收记录□
4、隐蔽工程查收记录□
5、工程质量查收记□
承包单位(章)：
项目经理：
日期：
审察建议：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐备/ □不齐备，且□切合/ □不切合要求，经现场检测、核查□合格 / □不合格，□赞同 / □不一样意隐蔽。

□所
报检验批的技术资料□齐备 / □不齐备 , 且□切合 / □不切合要求，经现
场检测、核查□合格 / □不合格，□赞同 / □不一样意进行下道工序。

/ □□检验批的技术资料基本齐备，且基本切合要求，因□沙浆混
凝土试块强度试验报告未出具，暂赞同进行下道工序施工，待□沙
浆 / □混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的查收资料□完好 / □不完好，且□所有 / □未所有达到合格要求，经现场检测、核查□合格 / □不合格。

/□所报分部 ( 子分部 ) 工程的技术资料□齐备 / □不齐备，且□切合□
不切合要求，经现场检测、核查□合格 / □不合格。

□纠正差错后再
报。

项目监理机
构(章)：
总/专业监理
工程师：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A6
工程款支付申请表
工程名称：编号：A6
致： ( 监理单位 )
我方已达成了工程，按施工合同规定，建设单位应在年代日前支
付该项工程款共( 大写 )( 小写：) ，现报上工程付款申请表，请予以审察并开具工程款支付证书。

附件： 1、工程量、工作量清单；
承包单位 (章) ：
项目经理：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A7
监理工程师通知答复单
工程名称：编号：A7
致： ( 监理单位 )
我方接到编号为的会议通知单后，已按要求达成了整顿工作，现报上，请予以复查。

详尽内容：
承包单位
(章)：
项目
经理：
日期：
复查建议：
项目监理机构
(章)：
总/ 专业监理工
程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 A8
工程暂时缓期申请表
工程名称：编号：A8
致： ( 监理单位 )
依据施工合同条款条的规定，因为下述原由，我方申请工程缓期日历天，请予以赞同。

附件：
1、工程缓期的依照及工期计算；
① 因为甲供材未能实时进场，工程缓期
② 使用资料品台厂商未确立，工程缓期
③ 图纸改正，送审察中心审察，工程缓期申请延伸完工日期：20 天
2、证明资料。

10 天。

5 天。

5 天。

①施工日志。

②图纸审察记录。

承包单位 ( 章) ：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A9
花费索赔申请表
工程名称：编号：A9
致： ( 监理单位 )
依据施工合同条款条的规定，因为原由，我方要求索赔金额( 大写 ) ，请予以赞同。

索赔的详尽原由及经过：
索赔金额的计算：
附件：证明资料
承包单位 ( 章) ：
项目经理：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A10
工程资料/ 构配件 / 设施报审表
工程名称：编号：A10
致： ( 监理单位 )
我方于年代日进场的工程□资料/ □构配件 / □设施数目以下 ( 见附件)。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审察。

附件： 1、数目清单；
2、质量证明文件；
3、自检结果。

承包单
位(章)：
项目经理：
日期：
审察建议：
经检查上述工程□资料 / □构配件 / □设施，□切合 / □不切合设计文件和规范的要求，□允许 / □禁止许进场，□赞同 / □不一样意使用于制定部位。

项目监理机
构(章)：
总/ 专业监理
工程师：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A11
工程完工报验单
工程名称：编号：A11
致： ( 监理单位 )
我方已按合同要求达成了工程，经自检合格，请予以检查和查收。

附件：
承包单位
(章)：
项
目经理：
日期：
审察建议：
经初步查收，该工程
1、□切合/□不切合我国现行法律、法例要求；
2、□切合/□不切合我国现行工程建设标准；
3、□切合/□不切合设计文件要求；
4、□切合/□不切合施工合同要求。

综上所述，该工程初步查收□合格/ □不合格，□能够/ □不行以组织正式查收。

项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A12
第周拟实行工程项目报告单
工程名称：编号：A12
致： ( 监理单位 )
现呈报工程第周制定实行的工程内容( 以下表所示 ) ，请予以审核。

承包单
位(章)：
项
目经理：
日期：
项工监理目图中位预计预计人工程工作范围图号
工程量工作量数师答序置
号量复1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审察建议：
项目监理机构
(章)：
总 / 专业监理
工程师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A13
第周达成工程项目报告单
工程名称：编号： A13
致： ( 监理单位 )
现呈报上周工程内容达成状况
( 以下表所示 ) ，请予以审察。

承包单位
(章)：
项
目经理：
日期：
项
监理 上周工
图中位
实质
未达成 工程 目
图号
作
置
工作量
原由
师答
序
达成量
范围
复
号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审察建议：
项目监理机构
(章)：
总 / 专业监理工
程师：
日期：本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A14
工程质量 / 安全问题 ( 事故 ) 报告单
工程名称：编号：A14
致： ( 监理单位 )
年代日时，在
( 部位)发生
的工程□质量/ □安全问题( 事故 ) ，现报告以下：
1、原由：(初步检查结果及现场状况报告)
2、性质或种类：
3、造成损失：
4、应急举措：
5、初步办理建议：
承包单位
(章)：
项
目经理：日期：
抄报：项目监理机构签收：
项目监理机构 ( 章 ) ：
总/ 专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 A15
工程质量 / 安全问题（事故）技术办理方案报审表
工程名称：编号：A15
致： ( 监理单位 )
我方于年代日提出的发生
的□质量 / □安全问题( 事故 ) 的报告，经仔细研究后，现提出办理
方案，请予审批。

附件： 1、工程质量 / 安全问题 ( 事故 ) 详尽报告；
2、工程质量 / 安全问题 ( 事故 ) 技术办理方案。

承包单位
(章)：
项
目经理：日期：
设计单位审察建议：项目监理机构审察意项目设计单位 ( 章 ) ：见：
构造工程师
或建筑师：项目监理机构 ( 章) ：
总/ 专业监理
日期：
工程师：
日期：本表有关单位各存一份。

有关部门建议：
有关部门 ( 章) ：
代表：
日期：
浙建监 A16
价风格整报审表
工程名称：编号：A16
致： ( 监理单位 )
依据施工合同条款条规定，依照，
现报上年代部分项目价风格整表，请予以审察赞同。

附件： 1、价风格整计算表；
2、有关证明文件 ( 复印件 ) 。

承包单位
(章)：
项
目经理：日期：
调整单价本期调
单原单价后单价进货凭据
本期
项目名称
( 元)价差总数号
位数目
( 元 )( 元)( 元 )
共计
经审察：□赞同价风格整总计元。

□从头计算后再报。

□不切合合同规定，调整依照不充足，不一样意调价。

注：本次赞同的调价总数为承包商申请付款的依照。

项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 A17
工程更改、洽谈花费报审表
工程名称：编号：A17
致： ( 监理单位 )
依照工程更改、洽谈记录，年代日第号的更改，申请花费以下表，
请予以审察赞同。

承包单位
(章)：
项
目经理：日期：
更改前更改后工程款项目名称工程单价合价工程单价合价增(+) 减量( 元 )( 元)量( 元)( 元 )(-)
审察建议：鉴定建议：
项目监理机构 ( 章 ) ：建设单位(章) ：
总监理工程师：建设单位代表：
日期：日期：
本表一式三份，经项目监理机构审察后，建设单位、监理单位、
承包单位各存一份。

浙建监 B1
监理工程师通知单
工程名称：编号： B1
致：
事由：
内容：
项目监理机构 ( 章) ：
总/ 专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 B2
工程暂停令
工程名称：编号：B2
致： ( 承包单位 )
因为
原由，
现通知你方一定于年代日时起，对本工程的
部位 ( 工序 ) 实行暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
(章)：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 B3
工程款支付证书
工程名称：编号：B3
致： ( 建设单位 )
依据施工合同的规定，经审察承包单位的付款申请和报表，并扣
除有关款项，赞同本期支付工程款共( 大写 )( 小写：元 ) 。

请按合同规定实时付款。

此中：
附件：
1、承包单位的工程款支付申请表及附件；
2、项目监理机构审察记录。

项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 B4
工程暂时缓期审批表
工程名称：编号：B4
致： ( 承包单位 )
依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程缓期申请 ( 第号 ) 要求延伸工期日历天的要求，经过审察评估：
□暂时赞同工期延伸日历天。

使完工日期 ( 包含已指令延伸的工期 ) 从本来的年
月日延缓到年代日。

请你方履行。

□不一样意延伸工期，请按商定的完工日期组织施工。

说明：
项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 B5
工程最后缓期审批表
工程名称：编号：B5
致： ( 承包单位 )
依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程缓期申请 ( 第号 ) 要求延伸工期日历天的要求，经过审察评估：
□最后赞同工期延伸日历天。

使完工日期 ( 包含已指令延伸的工期 ) 从本来的年
月日延缓到年代日。

请你方履行。

□不一样意延伸工期，请按商定的完工日期组织施工。

说明：
项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 B6
花费索赔审批表工程名称：编号：B6
致： ( 承包单位 )
依据施工合同条款条的规定，你方提出的
花费索赔申请 ( 第号 ) ，索赔 ( 大写 ) ，经我
方审察评估：
□不一样意此项索赔。

□赞同此项索赔，金额为(大写)。

□赞同 / □不一样意索赔的原由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
(章)：
总监理工程
师：
日期：
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监 C1
监理工作联系单
工程名称：编号：C1
致：
事由：
内容：
单位(章)：
负责人：
日期：
有关单位各存一份。

浙建监 C2
工程更改单
工程名称：编号：C2
致： ( 监理单位 )
因为现场实质状况原由，兹提出工程更改( 内容见附件 ) ，请予以审批。

附件：
提出单位
(章)：
代表人：
日期：
一致建议：承包单位
署名：
日期：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
署名：署名：署名：
日期：日期：日期：
本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存
一份。

浙建监 D1 编号： D1
监理日志
高℃上午（晴、阴、雨、雪）
年代日，礼拜，气温最天气
低℃上午（晴、阴、雨、雪）
工程名称
监理人员动向：
施工状况及存在问题：
监理工作内容及问题办理状况：
其余：
监理人员
浙建监 D2
旁站监理记录
工程名称：编号：D2
天气：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工状况：
监理状况：
发现问题：
办理建议：
备注：
项目经理部(章)：项目监理机构(章)：
质检员(署名)：
日期：旁站监理人员(署名)：
日期：
本表一式一份，两方署名后项目监理机构保留。

浙建监 D3 编号： D3
工程建设监理月报
期
年代日—年代日
内容概要：
一、工程形象进度达成状况；
二、工程签证状况；
三、本月工程状况评论；
四、本月监理工作小结；
五、下月监理工作打算。

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
工程资料 / 构配件 / 设施报审（ A9）附表
单数复试单/ 检验记录编名称规格生产厂家
位量号
施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：编号：
致（监理单位）
兹上报施工进度计划（调整计划），请审察赞同。

附件：施工进度计划表（说明图表工程量机械劳动力计划等）
承包单位（章）：
项目经理：日期：
审察建议：
1、赞同
2、不一样意
3、建议接以下内容改正增补
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
工程资料 / 构配件 / 设施报审（ A9）附表
单数复试单/ 检验记录编名称规格生产厂家备注
位量号
模板拆掉报申表
YF2002NO：
工程名称施工履行标准混凝土构造工程
施工查收规范模板拆掉部位砼浇捣日期
致： ( 监理单位 )
本工程（部位）混凝土于月日浇筑，按《混凝土构造工程施工查收规范》（GB50204-2002）的规定，混凝土的强度达到要求，同时切合施工技
术方案的规定。

要求对以上部位的模板与月日开始进行拆掉，请予赞同。

附：砼抗压强度试验报告（ 12 天）
承包单位(章)：
项目质检员：
日期：
监理单位审批建议：
监理单位 ( 章) ：
总/ 专业监理工程
师：
日期：。