依托咪酯复合与不复合丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的比较

52• 临床研究 •
目前无痛胃镜在门诊胃镜检查中较多，且多应用于老年人。

由于老年人脏器功能减退，对药物的耐受性较大，麻醉过程中易出现血流动力学波动；另外，操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动，这对于有心脑血管疾病的老年患者极为不利。

为了更好地进行无痛胃镜手术，我院于2010年1月至2012年1月对200位老年患者分别采用依托咪酯和依托咪酯复合丙泊酚用于无痛胃镜检查，报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择：要求无痛胃镜患者200例，年龄60~80岁，体质量66~91 k g，ASAⅠ~Ⅱ级，无心脑血管、明显脏器病史。

随机分成依托咪酯组（A 组），丙泊酚复合依托咪酯（B组），各100例。

1.2 麻醉方法：胃镜检查前常规禁食4~6 h，患者进入胃镜室后行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧3 L/min，常规监测HR、BP、SpO2，静注芬太尼0.04 mg，1~2 min后A组静脉注射依托咪酯0.2 mg/k g，B组静脉注射丙泊酚0.8 mg/k g，数秒后再静注依托咪酯0.15 mg/k g。

待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即行胃镜检查。

如检查过程中需追加药物，以依托咪酯0.05 mg/k g追加维持。

1.3 监测：分别观察两组麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及检查结束后2 min（T2）时患者HR、BP、SpO2的变化，患者胃镜操作时间、清醒的时间、检查成功率、进镜时患者咽部反应情况以及不良反应等。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS18.0进行分析，采用（x-±s）对资料进行描述，两独立样本t检验和卡方检验进行两组间比较，P ＜0.05具有统计学差异。

2 结 果
2.1 两组患者麻醉诱导时间、清醒时间及操作时间比较：由表1可看
依托咪酯复合与不复合丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的比较
张培龙
（吉林省延边州第二人民医院麻醉科，吉林延吉 133001）
【摘要】目的观察依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜应用的安全性和有效性。

方法将200例要求无痛胃镜检查的老年患者随机分成A、B组，各100例。

诱导期A组给予芬太尼0.04 mg、依托咪酯0.2 mg/k g；B组给予芬太尼0.04 mg、丙泊酚0.8 mg/k g，数秒后再注入依托咪酯0.15 mg/k g。

如检查过程中需追加药物，以依托咪酯0.05 mg/k g追加维持。

全部患者分别在麻醉前、麻醉后2 min及检查结束时监测HR、BP、SpO2、患者麻醉时间、操作时间、苏醒时间及检查成功率。

结果无痛胃镜A组操作时间，检查成功率与B组比较无明显差异（P>0.05），麻醉时间，苏醒时间、检查前后血氧饱和度、平均动脉压下降、心率的变化与对照组比较无明显差异（P>0.05）。

但不良反应A组与B组比较差异有显著性（P<0.05）。

结论依托咪酯、芬太尼复合较不复合丙泊酚静脉麻醉在老年人胃镜检查中效果好。

【关键词】内镜检查；无痛胃镜；丙泊酚；依托咪酯；芬太尼
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0052-02
原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。

但鼻腔填塞时压迫丰富的神经末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出；堵塞鼻腔正常通气，引起一系列局部及全身症状，如头痛、头昏，鼻部胀痛，吞咽困难，睡眠障碍等，患者痛苦不堪，心理恐惧；由于鼻腔填塞后通气障碍，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，引起气体交换不足，导致血气及酸碱平衡紊乱，PaCO2及H2CO3均值明显增高，PaO2明显降低，Hb含量显著增加；填塞后需于48 h后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长[8]。

胶原蛋白海绵取自18个月龄内，经检疫健康牛跟腱为原料，通过酶解提纯的胶原蛋白，具有如下优点：①本品具有良好的组织相溶性和完全可吸收性，使用时表面涂以水质润滑剂，置入鼻腔及出血部位，根据创面，修剪成大小不同的规格，使其与创面牢固贴合，直至完全吸收。

②胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤黏膜液出液的吸收。

③填塞的患者感觉不到填塞物感，鼻腔呼吸通畅，鼻部胀痛、头痛、发热等症状轻，尤其适用于年老体弱者。

压迫时间一般10天左右自行吸收消失。

④胶原蛋白海绵质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，恢复快。

⑤防止电凝止血后鼻腔粘连[9-10]。

综上所述，使用胶原蛋白海绵作为鼻出血术后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全身反应轻，鼻黏膜损伤小，有推广应用价值，它具有易放易取，加速愈合、止血无忧，患者痛苦小等优点，特别适用于急诊、门诊、老人及儿童患者。

参考文献
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• 临床研究 •
53
2型糖尿病属于临床上十分常见的糖尿病类型，具有治疗长期性、反复性等特点，对患者的生活习惯要求较高，不利于其生活质量的提升。

临床上治疗2型糖尿病通常以胰岛素泵输注为主，旨在帮助患者快速、有效控制血糖水平，以促进其治疗有效性的提升。

其
实时动态血糖监测系统在胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者低血糖规律中的应用
杜振玲 孟晶晶*
（江苏省徐州中心医院内分泌科，江苏 徐州 221000）
【摘要】目的 分析实时动态血糖监测系统在2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗过程中的应用效果及其对患者低血糖的影响。

方法 选取我院收治的90例2型糖尿病患者作为研究对象，并将其随机分成45例对照组与45例观察组；对照组患者应用回顾式动态血糖监测系统，观察组患者应用实时动态血糖监测系统，对比两组的治疗效果。

结果 经治疗，观察组空腹血糖水平为（5.12±0.35）mmol/L ，餐后2 h 血糖水平为（8.18±0.24）mmol/L ；对照组相应的为（7.34±1.92）mmol/L 、（11.31±1.57）mmol/L ，观察组均明显低于对照组，且P ＜0.05。

观察组患者的血糖达标时间为（5.21±0.56）d ，对照组为（7.26±1.22）d ，观察组明显短于对照组，且P ＜0.05。

观察组患者使用的胰岛素剂量为（37.52±3.77）IU ，对照组为（39.69±3.81）IU ，观察组与对照组无显著差异，且P ＞0.05。

观察组患者的平均血糖漂移度为（5.46±0.56）mmol/L ，对照组为（8.14±1.11）mmol/L ，观察组明显低于对照组，且P ＜0.05。

结论 在2型糖尿病患者的胰岛素泵强化治疗过程中使用实时动态血糖监测系统有助于进一步控制患者的血糖水平，并将其维持在相对稳定的状态，治疗效率高、效果好，具有较高的应用价值，可在临床上大力推广。

【关键词】实时动态血糖监测系统；胰岛素泵强化；2型糖尿病；低血糖规律
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0053-02
出，A 组与B 组比较麻醉诱导时间及清醒时间无明显差异（P >0.05）。

两组操作时间均在4~8 min ，差异无显著性（P >0.05），所有患者都顺利完成检查，两组患者自诉胃镜检查时无痛苦，无感觉，愿意再次接受无痛胃镜检查。

2.2 两组胃镜检查过程中BP 、HR 、SpO 2的比较：由表2可看出，两组药物对舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度的影响差异无显著性（P >0.05）。

2.3 不良反应比较：由表3可看出，A 、B 两组的一般体动、咽部反应及肌阵差异有显著性（P <0.05）。

表1 两组麻醉诱导时间、苏醒时间、操作时间比较（x -±s ）组别n 麻醉诱导时间(s )
操作时间(min )苏醒时间(min )A 10047.8±9.8 6.3±2.17.5±2.3B 100
50.2±11.6
5.8±1.7
8.2±2.8
注：*P <0.05
表2 两组患者检查前后生命体征变化（x -±s ）
项目
组别观察例数T0T1T2SBP (k Pa )A 10021.1±2.617.3±2.419.4±2.4B 10021.3±2.816.7±1.918.8±2.1DBP (k Pa )A 10011.2±1.810.3±1.510.9±1.6B 10010.8±1.410.1±1.210.7±1.4HR (次/分)A 10079±1070±1274±15B 10081±1367±1073±12SpO 2
A 10093±591±592±4B
100
92±3
90±3
91±4
注：*P <0.05
表3 两组不良反应发生率[n (%)]
组别n
咽部反应一般体
动肌阵挛
低氧血症
心动过缓
呼吸抑
制注射痛A 10014(14)*22(22)*13(13)*8(8)*1(2)1(1)9(9)B
1003(3)10(10)1(1)10(10)3(3)
1(1)
11(11)
注：*P <0.05
3 讨 论
本文应用两种不同药物麻醉方法在老年患者中行无痛胃镜检查术，使受检者无痛苦及不适感，操作顺利，既可缩短操作时间，又可提高检查质量。

依托咪酯与丙泊酚相比较有一定的优点，对于老年患者尤其是合并有心脑血管病患者，对其心率、血压、血氧饱和度及呼吸的影响相对较小，清醒时间也较快，安全性相对也较好，但咽部反应，肌阵挛及一般体动较明显。

丙泊酚临床常用诱导剂量使血压降低幅度可达30%~40%，呼吸抑制的发生率较高，对呼吸的抑制作用一般发生于注药1 min 后，表现为每分钟通气量~潮气量均显著下降[1]，依托咪酯起效快，患者可在一次臂脑循环时间内迅速入睡，诱导期安静~舒适~平稳~无兴奋挣扎，且有遗忘现象[2]，尽管其用于麻醉维持有抑制肾上腺皮质功能的担忧，但用于麻醉诱导时，短暂皮质功能抑制并无临床意义，又由于乳剂的应用减少了其与注射相关的不良反应[3]。

在胃镜检查过程中机体反应最强烈的是胃镜对咽喉部的刺激，需要适当加以麻醉，芬太尼是一种强镇痛药，与依托咪酯合用可明显增强麻醉效能，使麻醉效果更为满意。

术中镇静深度得以降低，同时减少依托咪酯用量，从而减少呼吸，循环的抑制。

本研究结果显示，两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、操作时间及患者检查前后生命体征变化均无显著性差异。

但A 组的不良反应发生率明显大于B 组，这与依托咪酯的用量有关。

所以依托咪酯复合丙泊酚较单独使用依托咪酯所发生的不良反应少，效果好，值得推广。

参考文献
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呼吸和循环的影响[J].上海医学,2010,33(8):705-708.
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[3] 余静,皮锋波.依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床
比较[J].浙江临床医学,2005,8(7):874.
*通讯作者。