山东大学5年制口腔颌面外科期末试题

一,名词解释(20 分,每个 5 分)
1,local anesthesia:局部麻醉,用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区域疼痛消失.
Horner's syndrome:霍纳征.由于颈深神经阻滞麻醉时,麻药浸润使交感神经麻痹所致.临床表现为同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼裂变小,结膜充血,面色潮红, 耳廓红润,面部皮肤干燥无汗,鼻黏膜充血,鼻塞等.
3,活检:从病变部位取一小块组织制成切片,通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构,以确定病变性质,肿瘤类型及分化程度的检查方法.
4,impacted tooth:阻生牙,又叫智牙,指由于各种原因(骨或软组织障碍)只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙.
二,简述翼颌间隙感染的原因,临床表现及治疗措施.(10 分)
答:感染原因: 常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大,也可引起感染;此外,相邻间隙炎症也可波及. 临床表现: 常是先有牙痛史,继而出现张口受限,咀嚼食物及吞咽疼痛; 口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿, 下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀, 深压痛. 由于间隙位置深,即使脓肿形成也很难触及波动感,多需穿刺证实. 治疗: 感染的初期应全身应用足量抗生素,以控制炎症的发展和扩散.脓肿的切开引流可从口内或口外进行.口内切开因受张口度的限制,较少采用;口外途径具有易于暴露间隙及有利于姿势引流的优点. 口内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱襞稍外侧,纵行切开2~3cm,血管钳钝性分开颊肌后,即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙.口外切口与咬肌间隙切口相似,在分离暴露下颌角下缘时,在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜,用骨膜分离器剥开翼内肌后,进入间隙放出脓液,用盐水或1%~3%过氧化氢液冲洗脓腔以盐水纱条填塞,次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流.
三,腭裂的术后护理措施有哪些?(10 分)
答:1,术后患者清醒后拔管. 2,注意术后出血. 3, 术后患者清醒 4 小时后可喂少量糖水流质饮食2-3 周, 月后可进普食. 1 4,每日清洗口腔,鼓励多饮水,术后8-10 天拆除碘仿纱条,2 周拆线. 5,常规应用抗生素3-5 天.
四,整复手术有什么技术特点?(10 分) 答:1,严格无菌条件. 2,尽量爱护和保存组织. 3,防止或减少粗大的疤痕形成. 4,应用显微外科技术.
五,颞下颌关节真性强直和假性强直怎样进行鉴别诊断?(20 分)
答:有以下几个方面: 1,病史:真性强直常有化脓性炎症病史及外伤史等;假性强直常有口腔溃烂,上下颌骨骨折史烧伤及放射治疗史等. 2,颌间瘢痕:真性强直无;假性强直有. 3 咬合关系:真性强直严重错乱(成年后患病不显);假性强直轻度错乱(成年后患病无影响). 4 面下部发育:真性强直表现为严重畸形(成年后患病不显);假性强直畸形较轻(成年后患病无影响). X 线表现:真性强直关节间隙消失,关节部融合呈骨球状,假性强直关节部正常, 上颌与下颌支之间间隙可以变窄,密度增高.
六,简述沃辛瘤的临床特点.(10 分)
答:沃辛瘤的临床特点有: 好发于男性,男女比例6:1. 好发于40-70 岁的中老年. 患者有吸烟史. 可有消长史. 多位于腮腺后下极. 肿瘤呈圆形或卵原形,表面光滑,质地较软. 肿瘤常呈多发性. 术中见肿瘤呈紫褐色,剖面可见囊腔. 锝99 显像呈热结节.
七,无瘤操作的注意事项有哪些?(10 分)
注意事项: 保证切除手术在正常组织内进行;避免切破肿瘤,污染手术野; 防止挤压瘤体,以免播散; 应进行整体切除不宜分块挖出; 字串 5 对肿瘤外露部分应以纱布覆盖,缝包; 表面有溃疡者,可采用电灼或化学药物处理,避免手术过程中污染种植; 7. 缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷; 8. 时必须更换手套及器械; 为了防止肿瘤扩散,还可以采用电刀,也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物. 此外,对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤,可辅以电灼,冷冻,激光,局部注射抗癌药物或放射等治疗.
八,简述颌骨骨折的治疗原则.(10 分)
答:1,处理时机:及早治疗并注意与全身情况相结合. 2,合并软组织损伤应先缝合口内创口再骨折固定. 3,对骨折线上的牙区别处理:尽量保存;但有炎症者应拔除. 4,骨折段应正确复位与固定. 5,采取局部与全身治疗以促进骨折愈合. 创口缝合
一、名词解释：（共25分，每个5分）字串5
1、ICU
2、肿瘤标志物,：
3、危险三角区：
4、Rigid fixation
5、distraction osteogenesis
二、简答题：（共20分，每个5分）
1、试述局部麻醉的一般原则。

2、简述拔牙创的愈合过程。

3、简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。

4、比较单侧唇裂下三角瓣与旋转推进手术方法的优缺点
三、问答题：（共40分，每个10分）
2、请阐述舌癌的临床特点及治疗原则。

3、请阐述口腔颌面部脓肿切开引流的指征和要求。

4、试述口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗的无瘤原则．
四、病历题：（15分）
患者女性，35岁，2小时前不慎自2楼摔下，数分钟不省人事，急送医院就诊。

查：表情痛苦，神志清，呼吸急促，鼻翼煽动，面中1/3凹陷，上下唇均明显肿胀伴淤血，下唇下方皮肤可见长约3cm 横行伤口，深及肌层，42至32牙龈撕裂，41和42三度松动，31和32残根二度松动，下颌牙弓变窄，14至25间骨块活动，上颌骨向下后方移位前牙不能闭合，两侧耳前区有明显压痛，张口困难。

字串2
问：（1）就以上病史及体检所见请做出初步诊断。

（2）请提供并简述治疗方案。

答案及评分细则
一、名词解释：（共25分，每个5分）
1、ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护理病房。

重症医学监护是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是继复苏后的一种更高层次的医疗服务.
2、肿瘤标志物：恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中可以发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶蛋白以及癌基因的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标志物。

3、危险三角区：颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，被称为“危险三角区”。

4、Rigid internal fixation：坚固内固定：指采用小型钢板或钛板以及螺钉做颌骨骨折处的骨间固定，固定坚实可靠，称为坚固内固定或坚强内固定。

5、distraction osteogenesis：牵张成骨术：通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。

二、简答题：（共20分，每个5分）
1、试述局部麻醉的一般原则。

（1）麻醉应完善。

完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。

（2）麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。

不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。

（3）麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。

（4）麻醉前询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。

应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。

（5）用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。

2、简述拔牙创的愈合过程。

（1)拔牙创出血及血凝块形成，约15 min
（2）血块机化，24 h开始~3 d，最终约20 d完成。

（3）骨组织的修复，6 d开始~3 wk形成新骨，3 mon完全形成骨组织。

（4）上皮覆盖拔牙创，3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。

3、简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。

（1）局部有明显的凹陷性水肿；
（2）局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；
（3）腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

4、比较单侧唇裂下三角瓣与旋转推进手术方法的优缺点
单侧唇裂下三角瓣优点：（1）定点明确，初学者易掌握（2）能恢复患侧应有的唇高。

缺点：（1）患侧切除一些正常唇组织（2）下三角瓣有损于正常解剖形态（3）有时发生患侧唇高过长的现象。

旋转推进手术：（1）切除组织少，鼻底封闭好，可以矫正鼻小柱歪斜畸形（2）患侧瘢痕线与人中嵴相似（3）唇弓形态好。

缺点：（1）定点灵活，初学者不易掌握（2）有时发生患侧唇高不足的现象。

三、问答题：（共40分，每个10分）、
1、述成釉细胞瘤的临床表现及鉴别诊断。

成釉细胞瘤多发生于青壮年。

以下颌体及下颌角部为常见。

生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。

如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落。

肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。

由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。

肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。

当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。

如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻塞。

侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。

若向口腔发展可引起牙合错乱。

字串4
成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资于颌骨囊肿液多为黄色相区别。

但临床上较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须病理检查才能确定。

壁性成釉细胞瘤在X线上有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。

牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，临床上好发于上颌尖牙区。

多见于青少年。

X线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙。

如X线上表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。

2、请阐述舌癌的临床特点及治疗原则。

答：舌癌为最常见的口腔癌，临床上男性多于女性，多数为鳞癌。

多发生于舌侧缘，其次为舌尖、舌背。

常为溃疡型或浸润型。

一般恶性程度较高，生长快，浸润性比较强，常波及舌肌，致舌运动受限。

有时说话、进食及吞咽均发生困难。

晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。

如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。

舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因其有丰富的淋巴管和血液循环，并且起机械运动频繁。

舌癌的颈淋巴结转移常发生在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌前部的癌多
向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。

此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。

治疗：应以综合疗法为主。

为保存舌功能，早期病例可用间质内放射治疗，控制原发灶后再施行颈淋巴清扫术。

放射不敏感时，可切除原发灶加颈淋巴清扫术。

晚期病例首选手术治疗。

对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧转移时，应作双侧颈淋巴清扫术。

对于舌癌，一般主张作选择性肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。

但一般不作双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。

对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤，可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。

为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。

化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。

其也适用于有远处转移的病员。

3、请阐述口腔颌面部脓肿切开引流的指征和要求。

切开引流的指征：
局部搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液。

字串3
经抗生素控制感染无效，全身中毒症状明显。

出现呼吸困难及吞咽困难。

结核性寒性脓肿。

切开引流的要求：
为达到体位自然引流的目的，切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。

切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内引流。

颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。

切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。

避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。

颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

4、试述口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗的无瘤原则．
1）保证切除手术在正常组织内进行；
（2）避免切破肿瘤，污染手术野；
3）防止挤压瘤体，以免播散；
（4）应进行整体切除不宜分块挖出；
（5）对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；
（6）表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；
（7）缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷；
（8）创口缝合时必须更换手套及器械；
（9）为了防止肿瘤扩散，还可以采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。

（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

四、病历题：（15分）
患者女性，35岁，2小时前不慎自2楼摔下，数分钟不省人事，急送医院就诊。

查：表情痛苦，神志清，呼吸急促，鼻翼煽动，面中1/3凹陷，上下唇均明显肿胀伴淤血，下唇下方皮肤可见长约3cm 横行伤口，深及肌层，42至32牙龈撕裂，41和42三度松动，31和32残根二度松动，下颌牙弓变窄，14至25间骨块活动，上颌骨向下后方移位前牙不能闭合，两侧耳前区有明显压痛，张口困难。

字串8
问：（1）就以上病史及体检所见请做出初步诊断。

（2）请提供并简述治疗方案。

初步诊断：（1）阻塞性窒息
（2）脑损伤？
（3）下颌颏部粉碎性骨折
（4）髁突骨折？
（5）上颌骨骨折
（6）皮肤裂伤
（7）牙折
（8）牙挫伤
（9）牙龈撕裂
（10）软组织挫伤
对该病例的治疗：
（1）解除窒息。

（2）排除颅脑外伤。

（3）下颌骨骨折复位内固定。

（4）上颌骨骨折复位内固定，或视情况采用保守治疗，行颅颌牵引固定。

（5）如伴髁突骨折，视情况决定是否行手术治疗或采用橡皮垫治疗。

（6）牙龈撕裂及皮肤裂伤的缝合。

（7）松动牙结扎固定。