纳洛酮在治疗急性脑外伤中的疗效观察

纳洛酮在治疗急性脑外伤中的疗效观察
目的讨论研究应用纳洛酮治疗急性脑外伤的临床疗效与意义。

方法随即选取我院急诊外科急性脑外伤患者100例随机分为A、B两组，各50例。

A组患者使用常规药物进行治疗；B组在A组基础上联合使用纳洛酮治疗。

比较两组患者不同药物治疗后昏迷评分及症状改善情况。

结果联合应用纳洛酮组患者其治疗后完全恢复及恢复良好人数显著多于常规组且死亡及严重残疾人数显著少于常规组）（P＜0.05）且联合纳洛酮组患者语言及运动功能评分显著高于常规治疗组（P＜0.05）。

治疗后联合纳洛酮组血流速度显著低于常规组患者（P＜0.05）。

结论临床应用纳洛酮治疗急性脑外伤可在短时间内降低颅内压并减轻脑水肿，快速缓解患者各类症状。

同时减轻炎症反应并改善脑组织能量供应，对受损神经功能具有恢复及保护作用。

标签：纳洛酮；急性脑外伤；临床疗效与意义
近年来，随着交通运输业不断发展，高能量创伤发生率呈明显上升趋势，急性颅脑损伤患者较往年显著增加。

脑外伤发生后患者多表现为长时间意识模糊甚至昏迷；同时还可出现明显的自主神经功能紊乱，如呼吸、脉搏计体温波动等；严重者甚至死亡。

目前临床治疗主要以控制颅内压，减轻脑水肿，降低致死致残率，恢复患者生活能力，预防并发症为主要目的。

纳洛酮以其快速降低颅内高压，改善受损脑组织供血、供氧情况及促进受损组织恢复等优势近年来被临床广泛推广使用并取得良好成效。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院急诊外科2013年5月～2014年7月急性颅脑损伤患者100例作为研究对象。

其中男66例，女34例；年龄17～65岁，平均（41.2±24.3）岁。

所有患者均有明确头部外伤史且格拉斯哥昏迷评分在5～9分[1]。

排除智力障碍及精神疾病患者；排除合并其他严重伤势患者；排除颅内肿瘤及血液系统疾病患者。

影像学检查示脑挫裂伤患者37例；硬膜下血肿患者14例；硬膜外血肿患者12例；脑挫裂合并硬膜下血肿患者22例；脑挫裂合并硬膜外血肿患者15例。

格拉斯哥昏迷评分提示轻中度颅脑损伤患者58例，重度损伤42例。

随机分为A、B两组。

A组患者中男34例，女16例；年龄18～64岁，平均（41.3±23.1）岁；B组中男32例，女18例；年龄17～65岁，平均（41.4±24.4）岁。

所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2 方法所有患者均完善各项检查并保持卧床休息。

A组患者行常规治疗，包括维持呼吸道通畅，适当供氧并进行抗感染及预防呼吸道出血等治疗。

可适当使用甘露醇进行静脉滴注。

B组在A组基础上联合纳洛酮治疗。

将4mg纳洛酮与浓度为5%250ml葡萄糖溶液混合后静脉滴注，1次/d。

1.3 疗效观察比较两组患者不同药物治疗后恢复情况，语言、运动功能评分及脑血流速度等指标。

恢复情况应用格拉斯哥预后评分对患者术后恢复情况进
行评价[2]。

Ⅰ级为术后死亡；Ⅱ级为植物生存，昏迷或去脑僵直状态；Ⅲ级为严重残疾需家人进行照料；Ⅳ级为中等残疾，意识较轻且生活可自理；Ⅴ级为恢复良好，可正常工作生活。

1.4 统计学处理应用SPSS19. 0 软件进行统计学分析，计量资料组间比较用t 检验，计数资料组间比较采用χ2 检验，P 0.05）；治疗后联合纳洛酮组血流速度显著低于常规组患者（P＜0.05），见表3。

3 讨论
颅脑受到直接或间接暴力引发颅脑损伤可能引发软组织及颅骨骨折等损伤。

颅脑损伤后由于神经细胞、脑血管系统及血脑屏障结构均受到影响易使患者出现血压不稳、心率加快等症状，同时伴随神经递质改变、自由基生成增多、脑血管痉挛等变化均是导致各种生理病理改变的基础。

相关研究指出，内原阿片肽及其受体是造成继发性脑损伤的最主要因素之一。

其病理变化可引发脑血流异常、脑血管痉挛、血脑屏障开放、脑组织代谢异常及脑水肿等，甚至对脑神经及神经胶质细胞具有杀伤作用。

颅脑损伤动物模型及急性脑外伤患者脑脊液中β-内啡肽及强啡肽含量显著升高，其升高变化情况与患者病情发展及预后存在密切联系[3-5]。

因此，受损后尽早阻断或协调脑递质及受体的异常变化对控制病情发展及促进患者预后恢复具有重要作用[6]。

纳洛酮作为阿片受体拮抗剂对脑损伤早期恢复具有一定作用。

其作用机制在于能够与脑部内原性阿片肽及受体结合以阻断其对中枢神经系统的抑制作用从而改善脑血流动力学并解除脑血管痉挛[7-8]。

同时可促进脑微循环并维持脑灌注压，降低颅内压并减轻脑水肿现象，进一步改善组织供血及供氧情况。

药物可抑制软膜血管收缩以增加脑组织血流量；同时可有效抑制自由基释放以稳定溶酶体并减少其释放，避免发生脂质过氧化反应以达到阻断与减轻脑继发性损伤的目的。

再次，该药物可维持神经细胞内钙离子与镁离子的稳定性及线粒体氧化磷酸化的功能以改善脑组织能量供应情况，有效缓解患者血压不稳、脑灌注异常及颅内压升高等症状。

同时还可抑制巨细胞在脑损伤时的趋化活性使炎性介质反应减少并降低内皮素，使降钙素基因水平对神经元保护作用增强；减少心血管神经中枢抑制功能，对外周血管平滑肌收缩起到抑制作用从而实现调节血压，改善创伤后休克症状及保护中枢神经功能的作用。

本次实验结果显示，联合纳洛酮治疗组患者其功能恢复情况，昏迷评分及脑血流速度等指标均显著优于常规治疗组患者。

但值得注意的是，尽管药物治疗脑外伤效果明显，但由于疾病造成的继发性损害机理较为复杂，因此应尽早采取综合方法进行治疗以控制发生脑损害的各个环节并减轻病变对脑组织的损伤作用，更好的保护及恢复受损神经功能。

综上所述，临床应用纳洛酮治疗急性脑外伤可在短时间内降低颅内压并减轻脑水肿，快速缓解患者各类症状。

同时减轻炎症反应并改善脑组织能量供应，对受损神经功能具有恢复及保护作用。

参考文献：
[1]王朝政，曲海娣. 重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J]. 中国医学创新，2012，13（02）：28-29.
[2]程超. 纳洛酮在治疗急性脑外伤中的疗效分析[J]. 求医问药（下半月），2012，11（07）：557.
[3]李长春. 纳洛酮配合高压氧对急性脑外伤的疗效评价[J]. 中国医疗前沿，2012，24（03）：25+6.
[4]杨列平. 盐酸纳洛酮对急性脑外伤患者的作用[J]. 医学信息，2010，13（05）：1316-1317.
[5]陈龙. 盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤的疗效评价[J]. 中国医药南，2013，11（04）：128-129.
[6]张力，瞿炬. 盐酸纳洛酮治疗急性重型脑外伤76例[J]. 中国药业，2013，17（05）：22-23.
[7]温宝泉，彭远强. 纳洛酮治疗急性中重型脑外伤临床研究[J]. 中外医疗，2013，14（05）：125-126.
[8]牟哲. 脑外伤患者采用静脉注射纳洛酮治疗的临床效果观察[J]. 海峡药学，2013，19（05）：90-91. 编辑/苏小梅。