促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理

促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血
患者的疗效及护理
季玲
（解放军161医院肾内科，湖北 武汉 430000）
摘要：目的观察促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理。

方法将60例肾性贫血患者随机分为治疗组和对照组各30例。

两组均规律使用促红细胞生成素皮下注射，治疗组每周给予0.9%生理盐水100 mL+铁剂（科莫非）100 mg静脉滴入，而对照组仅注射促红细胞生成素，治疗6个月后对比观察两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞计数（RBC）、血清铁蛋白（SF）的结果。

结果两组患者在治疗6个月后，Hb、HCT、RBC、SF值较治疗前均有所升高，且治疗组升高更为明显（P<0.05）。

结论促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，有效地改善贫血症状，具有临床治疗意义。

关键词：促红细胞生成素；铁剂；血液透析；肾性贫血
中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.210
本文引用格式：季玲.促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):245,251.
0 引言
肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症[1]。

对于该病，有很多治疗贫血的方法，临床上以口服铁剂，静脉滴注铁剂及促红细胞生成素为主，早期纠正贫血可有效防止慢性肾功能衰竭病程的进展。

我科采用促红细胞生成素联合铁剂静脉滴注治疗肾性贫血取得了较理想的疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院血液净化中心维持性血液透析肾性贫血患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。

其中治疗组男17例，女13例；年龄26~68岁，平均47岁，慢性肾小球肾炎18例，肾性高血压6例，糖尿病肾病4例，其他2例。

对照组男12例，女18例，年龄28~70岁，平均49岁，慢性肾小球肾炎17例，肾性高血压8例，糖尿病肾病2例，其他3例。

两组一般资料比较P>0.05，具有可比性。

1.2 透析方法
使用德国费森尤斯，瑞典金宝，AK95S透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量为500 mL/min，血流量在200~250 mL/min，透析时间4~4.5 h，每周2~3次，透析器一次性使用。

1.3 给药剂量及方法
两组均同时给予促红细胞生成素益比奥10000 IU次/周（沈阳三生制药股份有限公司），皮下注射。

治疗组于血液透析过程中将铁剂科莫非(又名右旋糖酐氢氧化铁）100 mg加入0.9%生理盐水100 mL静脉滴入，1次/周；对照组不用铁剂，疗程共12周。

2 护理措施
2.1 心理护理
由于受疾病本身、以及家庭的影响，患者容易产生各种心理问题。

在进行透析治疗时给予有效的心理护理具有极其重要的意义。

多与患者沟通，减少患者不良的情绪；耐心细致地讲解用药的方法，使患者树立信心，正确的认识疾病，积极的配合治疗，增加促进健康的信心。

2.2 药物使用中的观察及护理
遵医嘱，在患者透析中给予右旋糖酐氢氧化铁100 mg，将药品稀释于0.9%生理盐水100 mL中，通过连接透析管路输入人体，时间至少维持在30 min以上，滴速50~60 d/min。

同时，需严密监测生命体征，注意观察患者有无不适症状，如发现患者的不适反应，应立即通知医生遵医嘱处理。

2.3 饮食护理
根据患者的文化程度、年龄、饮食习惯等进行指导，使患者明白饮食注意事项，选择含铁丰富的食物，如肝脏、木耳等。

不要喝浓茶，以免影响铁的吸收，多吃新鲜的蔬菜和水果，促进铁的吸收。

同时还应注意以下几点：①摄入足够的蛋白质和热量，每日每千克体重为1~1.5 g，以动物蛋白为主，避免以豆制品为主的食物。

②限制钾的摄入，应根据病情而定，一般每日摄入2~2.5 g，慎用含钾高的食物，如香蕉、橘子、香菇、海带、豆类等。

③适当的补充维生素，水溶性维生素，如维生素B、C及叶酸等。

④控制血脂。

2.4 提高患者透析依从性
使患者了解充分透析能清除血中某些抑制EPO发挥作用的因子，因此向患者说明提高透析充分性的重要性。

做好宣教工作，给患者介绍有关透析的知识，告知患者保护好血管通路的重要性，提高患者对病情的认识。

3 结果
两组患者在治疗6个月后，Hb、HCT、RBC、SF值较治疗前均有所升高，且治疗组升高更为明显（P<0.05）见表1。

表1 两组患者治疗前后重要指标变化情况比较（±s）
组别人数
血红蛋白
（Hb）
红细胞压积
（HCT）
红细胞计数
（RBC）
血清铁蛋白
（SF）
治疗组（前）3061.2±8.220.3±2.8 2.2±0.7237.2±139.5治疗组（后）3094.7±15.428.4±4.5 3.2±0.5486.5±371.2对照组（前）3061.3±8.020.4±4.2 2.3±0.7240.6±125.4对照组（后）3068.5±7.823.7±3.6 2.6±0.5302.6±99.3 4 讨论
EPO是一种糖蛋白激素，主要由肾脏产生，是骨髓生成红细胞的主要调节因子，它在组织缺氧时反应性生成。

铁剂为深棕色胶体溶液，能缓慢释放并结合蛋白，形成血铁黄素和铁蛋白，可补充血红蛋白和消耗铁储备，增加造血功能。

我院血液净化中心实践得出，两者结合使用可有效改善肾功能衰竭患者慢性贫血的症状，减轻对输血的依赖，治疗中需注意的是，静脉补铁也存在一定的副作用，如高血压、血栓形成等。

必须根据患者体内铁储存量及Hb变化程度，及时调整药物的剂量，并做好相应的观察及护理工作，加强健康宣教，提高患者整体的生活水平及质量，使达到最佳效果[2]。

（下转第251页）
·临床监护·
投稿邮箱：sjzxyx88@
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操作不当，无法达到理想水平[3]。

为了有效解决这一问题，目前开展了全程护理干预模式，通过这种方式及时发现问题，有效加以处理，提高患儿及家属的认知度，确保要能够达到效果。

护理人员与患儿及家属进行沟通，消除其不良情绪，争取对方配合，提高顺应性，有效提高治疗水平。

本研究结果充分证实了这一点，全程护理干预模式具有较好的临床推广价值。

（上接第248页）
综上所述，对脑外伤昏迷患者实施综合护理干预，能够预防压疮的发生，且对压疮患者预后改善有积极意义，值得推荐。

（上接第246页）
2.2 两组患者下肢肿胀发生几率、下肢深静脉血栓形成率比较
治疗组患者的下肢肿胀发生几率、下肢深静脉血栓形成
几率明显低于对照组，P<0.05，差异显著，见表2。

表2 两组患者的下肢肿胀发生几率、下肢深静脉血栓形成率比较[n (%)]
组别例数下肢肿胀发生几率
下肢深静脉血栓形成率
对照组3415（44.12）9（26.47）治疗组34
1（2.94）1（2.94）χ214.92510.706P
<0.05
<0.05
3 讨论
连续肾脏替代疗法主要通过对流、弥散、吸附三种方式进行溶质清除，根据临床需要，选择合适的清除机制。

其治疗方式包括连续性静脉血液透析、连续性动静脉血液透析、连续性静脉血液滤过、连续性动静脉血液滤过、连续性高通量透析、缓慢连续性超滤、高容量血液滤过、内毒素吸附等方式。

该技术应用过程容易受各种干扰因素影响，导致患者出现下肢深静脉血栓等病症，影响治疗效果。

因此，通过实施心理、体位、空气波、知识护理等护理干预措施，缓解患者焦
（上接第245页）
综上，促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血能改善患者的临床症状，减少并发症的发生，具有临床治疗意义，显示
出较好的应用前景[3]。

参考文献
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志,2011,9(4):296-297.
虑，降低下肢深静脉血栓发生风险，提高患者治疗依从性，具
有十分重要的临床意义。

本研究中，护理后，治疗组腘静脉血流速率、股静脉血流速率显著高于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组下肢肿胀发生几率44.12%、DVT 发生率26.47%，治疗组2.94%、2.94%，这与相关研究中，护理组下肢肿胀率3.0%、DVT 率3.1%显著低于对照组，差异显著（P<0.05）的研究结果一致。

综上所述，护理干预对实施连续肾脏替代疗法患者下肢深静脉血栓形成的影响较大，提高静脉血流速度，值得临床推广。

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