动脉穿刺置管连接FloTrac监测心排血量在血流动力学监测中应用的意义

动脉穿刺置管连接FloTrac监测心排血量在血流动力学监测中应用
的意义
目的探讨动脉穿刺置管连接FloTrac监测心排血量（CO）在血流动力学监测中的临床实际意义。

方法选取本院2010年12月～2012年12月收治的实施腹腔镜手术的患者96例为研究对象，将其随机分为A组（气腹压为8 mm Hg）、B组（气腹压为12 mm Hg）、C组（气腹压为15 mm Hg），分别记录并比较T0（麻醉诱导前入室静卧10 min后）、T1（气管插管后5 min）、T2（气腹后1 min）、T3（气腹后5 min改变体位时）、T4（气腹后20 min）、T5（气腹结束恢复体位后1 min）、T6（气腹结束恢复体位后5 min）、T7（术毕拔管后5 min）时刻患者的CO水平。

结果A组患者T0时刻与T1～T7时刻比较，CO水平差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者T2、T3时刻CO水平降低，与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者T2、T3、T4时刻CO水平降低，与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在临床实践过程中采用动脉穿刺置管连接FloTrac监测方法可以有效地监测患者的CO水平，并且采用12 mm Hg腹内压水平是临床上的可靠选择。

标签：Flotrac；心排血量；血流动力学；监测
随着临床上腹腔镜技术的不断推广与应用，其优点得到了广大医生和患者的广泛认可。

从相关的临床报道结果上分析，腹腔镜所需的气腹存在引发患者血流动力学变化的隐患，而心排血量（cardiac output，CO）又是反映心脏功能和组织灌注更好的指标[1]。

鉴于此，为了进一步探讨动脉穿刺置管连接FloTrac监测CO在血流动力学监测中的临床实际意义，本文选取了本院2010年12月～2012年12月收治的实施腹腔镜手术的96例患者为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
96例患者中，男性48例，女性48例，年龄22～58岁，平均（35.13±5.11）岁，患者中胆囊结石31例，胆囊结石伴胆囊炎32例，胆囊息肉33例。

随机将患者分为A组（气腹压为8 mm Hg）、B组（气腹压为12 mm Hg）、C组（气腹压为15 mm Hg），每组32例。

A组患者中男性16例，女性16例，平均年龄（35.14±5.39）岁，其中胆囊结石患者10例，胆囊结石伴胆囊炎11例，胆囊息肉患者11例；B组患者中男性16例，女性16例，平均年龄（34.87±6.32）岁，其中胆囊结石患者10例，胆囊结石伴胆囊炎11例，胆囊息肉患者11例；C组患者中男性16例，女性16例，平均年龄（36.42±4.25）岁，其中胆囊结石患者11例，胆囊结石伴胆囊炎10例，胆囊息肉患者11例；3组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗及监测方法
患者入室后面罩吸氧，开放静脉，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管和右侧颈内静脉穿刺置管。

将三代FloTrac传感器和Vigileo监测仪分别与患者桡动脉置管和颈内静脉置管连接，经Philips MP40监护仪监测，通过FloTrac传感器监测有创动脉血压，Vigileo监护仪接FloTrac传感器连续监测CO[2]。

手术过程中分别以8 mm Hg（A组）、12 mmHg（B组）和15 mm Hg（C组）的腹内压行CO2气腹充气，并在气腹后5 min调整体位为头低臀高位（头低25°～30°）行腹腔镜下手术。

1.3 观察指标
分别记录并比较不同时刻患者的CO水平。

T0：麻醉诱导前入室静卧10 min 后；T1：气管插管后5 min；T2：气腹后1 min；T3：气腹后5 min改变体位时；T4：气腹后20 min；T5：气腹结束恢复体位后1 min；T6：气腹结束恢复体位后5 min；T7：术毕拔管后5 min[3]。

1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
A组患者T0时刻与T1～T7时刻比较，CO水平差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者T2、T3时刻CO水平降低，与A组比较，差异有计学意义（P＜0.05）；C组患者T2、T3、T4时刻CO水平降低，与A组比较，差异有计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论
在临床实践过程中，气腹是保障相关临床手术顺利实施的重要前提和基础。

对于临床实施手术的患者而言，合理的腹内压设置可以有效地促进手术过程的顺利实施。

如果患者的腹内压设置过低，那么对于手术过程而言相关医生的操作就会受到影响，从而导致临床实施手术治疗的临床效果不佳；而如果患者的腹内压设置过高，对于患者本身的影响将会加剧，患者出现不良生理改变的概率大大增加，甚至会严重引发患者显著的血流动力学变化。

由此可见，选择合适的腹内压设置水平，同时对患者血流动力学进行准确监测具有重要的临床实践意义和理论研究意义[4-5]。

相关的临床研究和报道结果发现[6-8]，在临床实践过程中CO是反映心脏功能和组织灌注较好的指标，以往采用肺动脉置管热稀释法测定的方法进行监测的过程往往较为复杂，同时在这个过程中患者可能出现并发症的概率较高，而采用动脉穿刺置管连接FloTrac监测的方法可从患者外周任意动脉获得压力波形信
号，从而根据患者个体的自然情况进行计算，最终自动获得CO等数据。

采用这种方法的具体操作过程更加简单、便捷，对于患者本身的创伤程度也较小，因此，此方法在临床上得以广泛应用。

本文的研究数据结果与国内外同类研究和报道结果保持了较高的一致性。

国外学者采用FloTrac/Vigileo心排血量监护系统对16例食管切除术须单肺通气患者进行术中监测得出结论，该系统获得的血流动力学指标灵敏可靠[8]。

综上所述，在临床实践过程中采用动脉穿刺置管连接FloTrac监测方法可以有效地监测患者的CO水平，并且采用12 mm Hg腹内压水平是临床上的可靠选择。

[参考文献]
[1] 胡建，鲍红光.FloTrac/Vigileo系统围手术期血流动力学监测的应用进展[J].山西医药杂志：上半月，2013，42（4）：404-407.
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[3] 费宏祥，沈军梅，张蕊，等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（7）：692-693.
[4] 王金保，王姝媛，王琪，等.不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：163-165.
[5] 汤龙信，王金保.FloTrac/Vigileo系统心排血量测定在术中的应用[J].临床误诊误治，2012，25（7）：86-87.
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[7] 胡建，张蕊，鲍红光，等.FloTrac/Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：981-984.
[8] 卢家凯，朱琛，王义军，等.FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测[J].心肺血管病杂志，2012，31（2）：101-105.。