肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义课件

肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
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•去脂技术 •放置饱和带 •增加信号平均数和缩短TE •屏气扫描
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血流伪影抑制技术
• 头尾侧放置饱和带
抑制流入成像层面的信号
• 流动补偿（flow compensation, FC）
利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位 保持一致
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PVP： 低信号 等信号 高信号…血供丰富 PV参与供血 细胞外间隙较大 包膜强化
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MR在HCC治疗后随访中的作用
外科手术切除后改变
短期：T1WI低信号，T2WI高或混杂信号 长期：T1WI及T2WI上均为低信号
边界清楚 增强扫描无强化表现
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系 • 脂肪抑制技术灵活使用
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肝脏特异性对比剂
• 肝细胞性对比剂 • 网状内皮细胞对比剂 • 血池对比剂 • 单克隆抗体对比剂
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Mn-DPDP的临床应用评估
• （1）提高非肝细胞性病变的检出率 • （2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变 • （3）对良性肝细胞性病变，帮助定性 • （4）对HCC：
选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列
优点： 减轻腹部脂肪所造成的运动伪影
提高肝内病灶的CNR
缺点： FOV的增大或检查部位偏离FOV中
心，脂肪抑制的效果会减弱
延长TE值，扫描时间相对变长
易受局部磁场不均匀的影响
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• 化学位移成像（CSI）
脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP） 脂肪和水反相位发生共振（Opposed-
运动伪影明显，需使用去脂技术 能减轻铁质和其它金属的磁敏感作用 磁转移作用比SE强 降低肝脏实质性肿瘤的信号强度
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• EPI 优点：CNR优于SE和FSE
测定病灶的T2值能准确鉴别囊肿、 血管瘤和实质性肿瘤 缺点：空间分辨率和SNR均较低 对磁敏感作用十分敏感，可造成与肺底 和胃肠道相邻的肝脏组织图象变形
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呼吸伪影抑制技术
• 呼吸触发（ RT）
* 信息采集限制在呼吸末期，相位编码时 质子的位置相对固定或变化最小
* 延长成像时间，提高图像质量 * 和FSE结合，提高了肝内病灶的检出率
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•呼吸顺序相位编码（ROPE） （呼吸补偿，RC）
* 按照呼吸周期，对K空间内数据的 填充顺序重新排列以减轻呼吸伪影 * 不延长成像时间，和FSE不匹配 * 可以和流动补偿同时使用
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★包膜：HCC的特征性表现
T1WI和T2WI均未能显示 T1WI低信号，T2WI未能显示 T1WI和T2WI均为低信号 T1WI低信号，T2WI外层高，内层低 T1WI和增强序列最为敏感
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HCC动态增强表现
AP：有强化表现，均匀或不均匀 A－V－F 供血A 少血供病灶无强化表现
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HCC介入治疗后的改变
• AFP的随访 • 血管造影 • US • CT
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• 介入后改变
SE序列上信号强度及病理对照
T1WI：高信号…肿瘤、 出血 等信号…肿瘤、凝固性坏死或炎性浸润 低信号…肿瘤、液化或凝固性坏死、炎性浸润
• 高场强MR设备采用SE或GRE序列T2WI • 肿瘤和肝脏之间的对比明显增加 • 适合成像的时间窗很宽 • 明显提高肝内病灶的检出率 • 特别在HCC和含Kupffer 细胞的病变（FNH、
腺瘤、退变结节等）的鉴别方面有价值
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HCC的MR表现
T1WI 高信号（51％) 出血、脂肪变性
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•交换相位编码和频率编码的方向 •增加信号平均数和缩短TE •心脏补偿
把舒张期的相位编码填充于K空间的中心， 把收缩期的相位编码填充于K空间的边缘， 以减轻腹主动脉搏动伪影
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中山医院检查常规
• SE-T1WI结合呼吸补偿 • FSE-T2WI结合呼吸触发和脂肪抑制 • FMPSPGR屏气动态增强扫描 • 3D动态增强扫描显示病灶与血管的立体关
肿瘤分化程度
金属含量
蛋白含量 等信号（18％） 低信号（31％）纤维化、坏死
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T2WI：高信号、 等信号、 低信号 ★“镶嵌征”
信号强度和肿瘤分化程度的关系 Ⅰ级：33％高信号，67％等信号 Ⅱ-Ⅳ级：均为高信号且信号强度> Ⅰ级 信号强度和血供的关系 低或等信号…少血供；高信号…富血供
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三、动态增强扫描
• 动态观察病灶血供特点
• 对比剂用量少，团注效果优于CT
• 可屏气扫描，SNR提高
Gd-DTPA用量：15-20ml
注射速率：2 ml/s
扫描时间：15-20s、60s、90-120s、3-
5min
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四、脂肪抑制技术
• 频率选择脂肪抑制
检出率略有增加（与T2、Gd+ MRI 比较） 显示假包膜↑，病灶轮廓更清楚 显示病灶包膜外小结节 反映细胞分化程度，与病理分级有关 • （5）SE T1，GRET1序列均可，适合一般机型，扫 描 窗时间很长（4h），延迟24h意义很大
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网状内皮细胞特异性对比剂的临床应用
肝胆胰肿瘤MR诊断
上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院
放射科 严福华
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肝脏MR检查技术
一、T1WI
• SE序列:扫描时间长，需用呼吸伪影抑制技术 • GRE序列：成像时间缩短，能行屏气扫描
一次屏气可完成全肝扫描 信噪比高
肝胆胰肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的MR诊断讲义
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二、T2WI
• SE • FSE或Turbo SE
phase,OP）
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• STIR 选择合适的短T1值使脂肪的横向磁化为零
▲ 提高某些肝内病灶的检出 ▲ 不易受不均匀磁场的影响 ▲ 除抑制脂肪外，对其它短T1的组织也有抑
制作用
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五、运动伪影抑制技术
运动伪影---呼吸运动，血液流动
运动或流动的质子在相位编码过程中 因位置的移动所出现的相位错误，造 成图像上出现沿相位编码方向分布的 一系列伪影