从治疗便秘看中医治疗的思路

从治疗便秘看中医治疗的思路
知其要者,
一言而终。

中医有很多辩证系统，如气血辩证，三焦辨证，脏腑辩证，八纲辩证，但最古老、最系统、最科学的辩证系统是六经辨证系统。

首先粗略了解一下六经辨证系统。

六经辨证系统来源于《伤寒杂病论》，是由医圣张仲景创立的。

人体排除病邪的渠道主要有两个：以周身毛孔为主体的“表”系统；以胃肠为主体的“里”系统。

病邪还可能在半表半里进退以寻求出路。

半表半里是以躯壳空腔为主体的中间系统，这里富含淋巴和粘膜，免疫细胞，且下通水道。

证发生的位置，在表、里、半表半里三个层面。

每个层面又分阴证和阳证，就组成了六经辨证系统。

壹
●表证的阳证称之为“太阳病“，包括了膀胱腑与小肠腑，足太阳膀胱经与手太阳小肠经；主证：脉浮，头项强痛恶寒，代表方剂桂枝汤，麻黄汤，麻杏石甘汤。

●表证的阴证称之为“少阴病”；包括肾与心臓，足少阴肾经与手少阴心经。

主证是脉微细，但欲寐，通俗讲是手脚冰凉，怕冷，精力不足。

代表方剂是四逆汤。

贰
●里证的阳证称之为“阳明病”，包括胃与大肠腑，足阳明胃经与手阳明大肠经；主证是胃家实，通俗讲胃、大肠或小肠有燥屎堵塞，代表方剂是承气汤。

●里证得阴证称之为“太阴病”；包括脾与肺臓，足太阴脾经与手太阴肺经。

主证是腹满而吐，食不下，代表方剂是理中汤。

叁
●半表半里的阳证称之为“少阳病”，包括胆与三焦腑，足少阳胆经与手少阳三焦经；主证是口苦咽干，目眩。

代表方剂是小柴胡汤。

●半表半里的阴证称之为“厥阴病”，包括肝与心包，足厥阴肝经与手厥阴心包经。

主证是消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。

代表方剂是乌梅丸，干姜黄芩黄连人参汤。

中医治疗是只管证不管病，有证就用与证相应的方剂即可，证与方剂有出入可以在方剂的基础上进行加减，使方剂与证相吻合。

下面就以便秘这个病为例看中医治疗的思路。

●案例1 <太阳证桂枝汤证>
某女，6个月
开始出现大便不畅，大便干，须用开塞露，十余日一行。

平时汗出多，大便时啼哭不安，每日偶发啼哭，触之腹胀，抚抱或揉按肚子之后得安。

精神可，食纳佳。

脉缓滑。

处方桂枝加大黄汤：桂枝3克，生白芍6克，生大黄3克，炙甘草3克，生姜三片，大枣一个切开为引。

三付。

一付药熬两次，两次熬出药液50毫升左右，分七八次温服。

药液熬好之后兑入奶粉中喂服。

仅服药两付。

药后第四天大便得行，后守方又服三付病愈。

●案例2 <少阴证四逆汤>
郝xx 男35岁
便秘10个月，眩晕，曾服大黄，黄连等泻火药，眩晕未减轻，增食少便难，形体消瘦，每隔10日大便一次。

患者面目青黑，舌黑不燥，脉沉而伏，身冷嗜睡，腹胀不痛。

服四逆汤3剂后，大便稍松，服至10剂，食多神健，眩晕已愈，后以金贵肾气丸善后。

●案例3 <阳明证大小承气汤>
某男，16岁
2013年7月18日电话问诊: 两天没有大便，肚脐左边2厘米处疼，不按就疼，按了也疼；口渴，出汗，头和手脚出汗严重。

处方：枳实10克，厚朴10克，大黄10克（后下）。

水煎服1剂。

7月19日: 服药1剂后，大便没有下，症状如前，肚脐上开始疼。

枳实15克，厚朴15克，大黄20克（后下），芒硝15克（后下）,水煎服1剂，先煮枳实，厚朴，煮好后再放大黄，再煮2分钟，最后放芒硝。

嘱咐其服100毫升。

7月19日晚上，告诉我喝完药大便不下。

嘱咐其再买一副药，服250毫升。

3个小时后，大便下，是稀的大便。

7月20日，大小便正常。

●案例4 <太阴证>
女 71岁
病史：30年，眩晕
当时症状：眩晕，失眠，便秘，恐惧，吃饭不好。

辩证：太阴少阴同病
茯苓15克，白术15克，炙甘草10克，桂枝15克，火麻仁15克，肉苁蓉15克。

艾灸：关元、足三里、复溜穴、心腧穴。

治疗一个月：便秘好，失眠眩晕好转7层。

后以丸药健脾补肾，服用4个月，30年眩晕痊愈。

●案例5 <少阳证小柴胡汤>
某男，32岁，身高176厘米，体重55公斤。

其人面色发青，眼圈发暗。

2013年1月25日来诊：主述便秘15年，起初3-4天一次，后来发展到4-5天一次，8年来通便均依靠开塞露药物或保健品，即便如
此，每次大便也需要蹲25分钟左右，其大便细软不干。

我根据体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等症，定为抑郁性便秘。

处方为小柴胡汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，生甘草5克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜5克，红枣20枚。

隔日服一剂。

3月12日家人来续方喜告：药后大便两日一次，已经不需要泻药和开塞露。

●案例6 <厥阴证>
曾某，男 37岁
素有胃痛病史，近半年胃痛频繁，两天前陪朋友喝白酒、吃烤羊肉，两小时后胃疼痛剧烈，然后吐血，家人送医院急诊，药用葡萄糖，止血剂无效，即请中医治疗。

证见吐血量多，色鲜红，面色苍白，自汗，四支凉，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，大便四日未解，脉证合参，乃酒毒羊肉之辛热损伤胃络，至胃气上冲，出血不止，气随血脱之危侯，急于温下降冲之法，先服通便一盅，方剂干姜黄芩黄连人参汤加减。

红参20克（另煎),黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄10克（后下）。

水煎服2剂，大便得通（黑色解便量多），出血止，四肢渐温。

上方去大黄，服一剂，脉缓和。

继续调理中焦而愈。

同样是便秘，证不同使用的方剂也不一样，经过辩证论治都能把便秘治好。

李可老中医《李克老中医急危重证疑难病经验专辑》一书中忠告：读古人医案，常有“覆杯而愈，效如桴鼓”之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。

由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。

“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。

正是内经“知其要者，一言而终”的明训，执简驭繁，万病一理。

临证之际，不必在“病名”上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。

胸中不存一丝先人为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。

仲景学说是中医学活的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。

“难症痼疾，师法仲景”是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉!
六经辨证系统摄了人体五脏六腑十二经络，任何一个脏腑或一条经络有堵塞或能量不足都会引发局部的病症，根据六经辨证模型，脉证合参，找出证（病位，阴证或阳证），根据证来遣方用药。

人体大循环通畅了，气血津液足了，很多局部的病自然就好了。

心里调节也是中医治疗的重要部分，特别对于女性患者，心里调节更重要。

通过心里调节使患者保持平和的心态，才能更好发挥患者本身强大的自愈能力。

若患者配合医生改正不良习惯，养成好的习惯，身体会保持长期的健康。

2017年6月于北京一元堂中医讲座
读经锻炼，感悟中华文化之美
“
岐黄治身，道德润心；
身心合一，我命常新。