呼吸机相关性肺炎预防及护理进展

呼吸机相关性肺炎预防及护理进展
摘要】目的探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎（VAP）流行病学特征、相关危
险因素及对策。

方法我院于2009年1月－2010年12月进行机械通气114例患
者中，并发VAP47例。

分析47例感染者的临床资料，探讨诱发呼吸机相关性肺
炎的危险因素和护理对策。

结果本院47例VAP患者痰培养结果:铜绿假单胞菌
17例,占36.17%;鲍曼不动杆菌14例,占29.78%;肺炎克雷伯菌8例,占17.02%;金黄
色葡萄球菌5例,占10.63%;嗜麦芽假单胞菌1例,占2.12%;;真菌2例,占4.25%。

结论 VAP发病率和病死率高，机械通气时间、高龄、慢性基础疾病COPD、昏迷、
使用抑酸剂、留置胃管是VAP的发生的独立危险因素，VAP的主要致病茵为G－
杆菌；尽量缩短上机时间和避免医源性危险因素是主要对策。

【关键词】呼吸机相关性肺炎护理
我院于2008年1月－2010年12月进行机械通气114例患者中，并发VAP47
例。

分析47例感染者的临床资料，探讨诱发呼吸机相关性肺炎的危险因素和护
理对策，报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料 47例VAP患者中,男32例,女15例;年龄(16-85)岁,>60岁者27例;
机械通气时间3-7天。

47例患者均留置胃管、尿管。

1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会（2002年）医院获得性肺炎诊断及
治疗指南进行诊断。

2 结果
2.1本院47例VAP患者痰培养结果铜绿假单胞菌17例;鲍曼不动杆菌14例;肺
炎克雷伯菌8例;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5例;嗜麦芽假单胞菌1例;真菌2例。

2.2发生VAP的危险因素导致VAP发病的原因较多：重症监护病房（ICU）收
治的患者病情严重，机体的防御机能及免疫力下降，接受的侵入性医疗手、治疗
器械污染；病室环境和医务人员的手交叉感染；物体表面的细菌污染严重；频繁
更换机械通气管道等都是VAP发生的重要原因。

3 预防及护理要点
3.1预防为主①加强ICU病房的管理，完善消毒、隔离制度；实行医院感染、
微生物监测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早实行预防VAP的有效措施。

②加强医护人员的无菌操作观念。

③保持呼吸道通畅。

④促进有效排痰。

⑤胸部叩击与胸壁震荡叩击时应避开乳房、心脏和骨突出部位，避开拉链、扭扣部位，自下而上，由外向内，力度适中，半空拳，每2小时进行1次，在每次吸痰前进行。

3.2严格执行无菌操作①使用一次性吸痰管，保持气管插管通畅，气囊充气压
力合适，防止咽部细菌流入气道。

②正确掌握吸痰时机，将定期吸痰改为气道分泌物多时吸痰，适时吸痰能够显著减少吸痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激,
减少VAP的发生。

3.3人工气道的湿化目前临床上普遍使用的人工鼻又称热－湿交换器(HME),其
优点是能使气道24h保持湿润，对气道黏膜刺激性小，患者感觉更加舒适。

3.4呼吸机管路的管理目前比较一致的观点为只有在呼吸机管道中有血、呕吐
物和脓性分泌物污染时才更换,使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。

呼吸机环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，定
期引流和清除集水瓶内的冷凝水，并尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反
流至病人肺部。

3.5做好口腔护理口腔护理是减少VAP发生最直接和廉价的重要措施。

临床推
荐使用2%氯己定漱口液,因其可减少口腔细菌粘附、牙菌斑和牙龈炎的发生,对早
期VAP的发生有预防作用。

3.6加强支持疗法凡使用机械通气的患者,应给予足够的营养支持,可选用胃肠外营养、胃肠外营养和肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养,以提高机体抵抗力。

3.7合理使用抗生素抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌在口咽部定植增加
的主要原因，广谱或超广谱抗生素的应用使多重耐药菌产生增多，给其所引起的VAP治疗带来困难，影响其预后。

因此，临床上应合理使用抗生素，减少菌群失
调所致的病原菌易位定植发生率。

4 讨论
综上所述,ICU患者VAP的发病率极高,国内外一些研究已经证实VAP的发生、
发展因素，部分已得到相应的预防和解决措施，但对于长期带机的患者，VAP发
病率及死亡率仍较高，需要临床工作者进一步研究探讨，也需要护理人员密切观
察病情，及时发现问题并报告医生。

本组病例通过注意医护人员手的清洁、加强
环境的消毒管理、呼吸管路的清洗灭菌、保持呼吸道通畅、做好口腔护理、预防
误吸和反流等,使VAP的发生率平均降低了40%以上,而且成本费用低、容易实施，取得了较好的效果。

值得每位ICU护士姐妹们思想上高度重视,并很好地运用于临床。

参考文献
[1]陈鸣，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志，2005，8：212.
[2]万晓红,黄青青,万林骏,等.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点.中国
感染控制杂志，2008，7(2)：106-110.。